Komplikationen der Pollinose

Werner J. Pichler Allergologie Inselspital

Pollinose (Heuschnupfen) - Definition -

• Saisonal auftretende Rhinokonjunktivitis, manchmal begleitet von Asthma bronchiale, welche bedingt ist durch eine IgE-vermittelteSensibilisierung auf Pollenallergene und entsprechende Entzündungsreaktion

• In Mitteleuropa sind die wichtigsten AuslöserGraspollen, Baumpollen und Kräuterpollen

Pollinose - Symptome

• Konjunktivitis: Augenrötung mit starker Tränenbildung, Juckreiz, gelegentlich periorbitaleOedeme

• Rhinitis: a) Juckreiz, Fliessschnupfen, Niessattacken b) blockierte Nasenatmung

• Asthma: a) oft transiente (asymptomatische) bronchiale Hyperreaktivität in der Pollensaison.

b) +/- starke Asthmasymptome

Komplikationen bei Pollinose

A) Stärke der ReaktionB) Andere Organe involviert

Allergien sind Systemreaktionen !!!C) Kreuzreaktionen

IgE gegen Pollenallergenen reagiert auchmit ähnlichen (homologen) Proteinen in anderen Pollen, Nahrungsmitteln

Komplikationen bei Pollinose- Stärke der Reaktion -

• Konjunktivitis – massiv, gelegentlich einseitig (Pollen ins Auge)– Konjunktivitis vernalis

Meist Kinder-Jugendlichem > ftopische Steroide (Therapie zusammen mit Augenarzt)

Komplikationen bei Pollinose- Stärke der Reaktion -

• Rhinitis – Rhinosinusitis – häufig; Fliessschnupfen >< Blockade – abhängig von Dauer der Allergie

März April Mai Juni Juli August– Je länger, desto eher blockierte Nasenatmung– Infektanfälligkeit ?

Erle/Birke Esche Gras / RoggenGras / Roggen

Komplikationen bei Pollinose- Stärke der Reaktion -

• Asthma bronchialeSehr häufig (30 - 50%)Abhängig von Pollenart, v.a. Pollenmenge, Pollengrösse (je kleiner (Bruchstücke), desto eher Asthma)Von Jahr zu Jahr stark schwankende BeschwerdenSchweregrad: – > 80% haben (asymptomatische) BHR, transient – ca. 30-50% haben Symptome eines Asthma bronchiale:

leichtes Druckgefühl → Anstrengungsasthma →mittelschweres Asthma → schwere Asthmaattacken

Komplikationen bei Pollinose- andere Organe -

• Tuba Eustachii/Innenohr: lästiger, schwerbehandelbarer Juckreiz

• Neurodermitis: Aufflammen währendPollensaison

• Vulvitis: selten beschrieben aber gut dokumentiert bei jungen Mädchen

Pollen selbst bewirken Symptome meist auf Schleimhäuten, viele weitere Symptome sind durch Kreuzreaktionen

(Nahrungsmittelallergien) bewirkt

Komplikationen bei Pollinose- Kreuzreaktionen -

►IgE gegen Proteine►Einige Proteine sind

in homologer Form in anderen Pollen und Früchten sowie Gemüsen enthalten

►Nahrungsmittelallergiebet v1 mal d1

Verwechslung

Komplikationen bei Pollinose- Kreuzreaktionen -

• Birke, Erle, Haselpollen,... – Walnuss, Haselnuss, Mandel, Apfel, Kirsche, Aprikose,

Pfirsich, Kiwi selten: Karotten, Sellerie, Kartoffel ....

• Beifusspollen: – Sellerie, Karotten, Fenchel, Kamille, Dill, Anis, Paprika,

Kümmel, Koriander,, Sonneblumenkerne

• Gräserpollen: – Tomate, Melone, Erdnuss

häuf

ig

Komplikationen bei Pollinose- Kreuzreaktionen -

Relativ labile Allergene(z.B. Mal d1)

Orales Allergie Syndrom

Relativ stabile Allergene(Profilin, LTP)

Urtikaria, Anaphylaxie, selten Bronchokonstriktion

Nahrungsmittelallergien

Mischformen bei multiplen Sensibilisierungen (z.B. auf Bet v1/Bet v2)

NM-Allergene: Homologien

• Bet v 1-homologe proteins

• Lipid transferproteins

• Taumatin-likeproteins

• Mal d 1, Pru av 1, Pru ar 1, Pyr c 1, Api g 1, Dau c 1, Cor a 1, SAM 22

• Mal d 3, Pru p 3, Gly m 1

• Mal d 2, Pru av 2, Cap a 1

stab

illa

bil

NM-Allergene: Homologien

• Bet v 1-homologe proteins

• Lipid transferproteins

• Taumatin-likeproteins

• Mal d 1, Pru av 1, Pruar 1, Pyr c 1, Api g 1, Dau c 1, Cor a 1, SAM 22

• Mal d 3, Pru p 3, Gly

m 1

• Mal d 2, Pru av 2, Cap a 1

stab

illa

bil OAS

Urtikaria

&

Anaphylaxie

Bet v1 (betula verrucosa 1) & Mal d1 (malus domestica 1)

• Pathogenesis related protein type 10• 60% Identität, 76% Homologie zw. Bet v1 und Mal d1

sowie einer Vielzahl anderer Allergene• Individuell grosse Unterschiede der Kreuzreaktivität• OAS: orales Allergie Syndrom ist die häufigste

Komplikation der bet v 1 Sensibilisierung (Birkenpollen). Apfel ist das häufigste allergieauslösende NM der CH !!

• Symptome meist harmlos: Oraler Juckreiz, pelziges Gefühl, Heiserkeit, Kontakturtikaria (Lippen),

• Selten: Angioödem, Bronchokonstriktion, Urtikaria

Beifuss-Sellerie-Gewürz Syndrom

• Beifuss-Sensibilisierungen oft klinisch unauffällig, da geringe Pollenmenge und kurzzeitig (1-2 Wochen in August/September)

• Häufig in Wallis, Oberland• Kreuzreaktionen beruhend auf Bet v2 (Profilin)

ähnlichen Strukturen (stabil)• Hauptursache für schwere NM-Allergien in der

Schweiz (Sellerie)

Pat. A.S., , 30J• Seit Kindheit Rhinokonjunktivitis Mai –

Juli• Seit einiger Zeit beim Schälen von

Kartoffeln lokaler Juckreiz an den Fingern• Vor 1 Monat ca. 30 min nach dem Essen

(gemischter Salat, Gemüse und Rindfleisch): Juckreiz an Fusssohlen, Handinnenfläche, genital, Uebelkeit, generalisierter Juckreiz, Rötung, Urtikaria, Kollaps

• Notfallarzt verabreichte Adrenalin 0,5mg i.m., Infusion, und 250mg Methylprednisolon

• Hospitalisation

Gräser- & BeifusspollenSensibilisierung:Kreuzreaktionen mit Kartoffeln, Sellerie, Karotten, etc. (Anis, Koriander, Dill, …..): Beifuss-Sellerie-Gewürzsyndrom

Kontakturtikaria, Urtikaria & Anaphylaxie

Anstrengungsinduzierte Urtikaria & Anaphylaxie

• Sellerie → keine Symptome• Sellerie und Sport (Ausdauersport) →

30 min nach Joggen: – Juckreiz, Rötung am Thorax, Urtikaria – Stop des Sportes – Benommenheit, kurzzeitiger Kollaps

• Nächster Sport: nihil

Meist jugendliche, sportlich aktive Individuen, sonst gesund !Anstrengung und NM, eventuell ASS

Eosinophile Oesophagitis

• Meist 15-40j M>F• Häufig Atopie• Schluckbeschwerden (Fleisch, Brot)• Verschlimmerung in Pollensaison, bei

Genuss von Obst• Bioptische Diagnose einer eosinophilen

Oesophagitis

Sch. Ch, 18. 05. 1983

Heuschnupfen seit 1997 bekannt, vor allem im März/April/Mai. Schwache Symptome, keine Therapie. Seit Beginn 1998 Orales Allergiesyndrom nach Bananen und Kiwi sowie Honig und frischem Gemüse: Schwellung und Juckreiz im Mund- und Halsbereich, die bis zu 6 Stunden andauert. Keine Atemnot, keine Hautprobleme Auftreten ist unabhängig von der Pollensaison Zunehmende Schluckbeschwerden, v.a. von Brot und Fleisch, nur noch Milchshakes….Bioptische Diagnose einer Eosinophilen OesophagitisEnde 1998 2x Bougierung der Oesophagus wegen membranartiger Oesophagusstenose.

Komplikationen bei Pollinose- Kreuzreaktionen -

• 28j Italienerin aus Piemont

• 20 min nach Pfirsich starke Bauchschmerzen, Diarrhö, Urtikaria, Kollaps

• Keine Birkenpollenallergie→ Pru p3 (Lipid transfer protein)

• 30j Schweizer

• Nach Pfirsich lokaler oraler Juckreiz (OAS)

• Pollinose im April (Birkenpollen)

→ Bet v1 und Pru p1

Andere Länder, andere (Sitten)Sensibilisierungen

Komplikationen bei Pollinose- Nahrungsmittelallergien -

• Orales Allergie Syndrom• Kontakturtikaria• Generalisierte Symptome

– Urtikaria, Angiödem, Larynxoedem, Bronchospasmus, Anaphylxie, GI-Symptome (Bauchschmerzen, Diarrhoe)

• Exazerbationen einer atopischen Dermatitis• Anstrengungsinduzierte Urtikaria/Anaphylaxie• Eosinophile Oesophagitis• ?: Colitis, Mb Crohn ähnliche, saisonale Veränderungen,..

Pollinose: Häufigkeit derKomplikationen (Schätzungen)

• Pollinose (ca. 14 % der Bev.): 1,0 Mill– Asthma: 30 – 50 % der Pollinose 0,4 Mill– NMA: 0 – 80 % 0,4 Mill

• bet v1 (Birke) >> Phl p1 (Gras)• OAS > Urtikaria > Anaphylaxie 0,35 – < 0,1Mill• NMA: 2.-3. häufigste Ursache für 0,01 Mill ?Anaphylaxie in CH

– Atopische Dermatitis– Raritäten

Wegen der Häufigkeit der Pollinose sind selbst „seltenere“ Komplikationen nicht selten!

Raritäten (?)Sexual dysfunction in patients with allergic

rhinoconjunctivitis.

Kirmaz C, Aydemir O, Bayrak P, Yuksel H, Ozenturk O, Degirmenci S.

Ann Allergy Asthma Immunol. 2005; 95(6):525-9.

Patienten mit behandelter allergischer, saisonaler Rhinokonjunktivitis hatten signifikant bessere Werte in Sexual Function Scores (f & m)

als unbehandelte Patienten

Zusammenfassung Komplikationen bei Pollinose

A) Stärke der Reaktion

A) Andere Organeinvolviert

C) Kreuzreaktionen

• Stark schwankend,Asthma !!

• Allergien sind Systemreaktionen !!!

• NM-Allergien ! viele Komplikationen