OvarialkarzinomDr. Szabó Gábor

Allgemeine aber persistierende Beschwerden

• Müdigkeit

• Blähungen

• Becken- oder Bauchschmerzen

• Probleme beim Essen zB. sich schnell satt zu fühlen

• Harnsymptome (Dranggefühl, häufiges Wasserlassen)

• Blutungsstörungen nur in 15%.

• Aszites

• Die Symptome sind meistens unspezifischund melden sich meistens erst in fortgeschrittenem Stadium.

Epidemiologie

• Neuerkrankungen pro Jahr 7800-8200 in Deutschland

• Altersgipfel zwischen 60 und 70 Lebensjahren

• Es ist die fünfthäufigste Ursache von Krebssterbefällen bei Frauen in Deutschland

• Das Ovarialkarzinom hat die höchste Mortalitätsrate unter dengynäkologischen Tumoren

Deutschland

Krebsneuerkrankungen Krebssterbefällen

Risikofaktoren

• Familienanamnese – der strengste Faktor- eine Familienmitglied RR 3,6x, zwei oder Familienmitglieder RR 5x

- bei 5-10% der Fälle kann man eine spezifische genetische Mutation nachweisen

• Drei familiäre Eierstockkrebs-Syndrome• 1- Das seitenspezifische Ovarialkarzinom-Syndrom (nur Ovarialkarzinom ist

vorhanden) 10-15% des erblichen Ovarialkarzinoms.

• 2- Das erbliche Brust- und Eierstockkrebs-Syndrom -assoziiert mit 65-75% dererblichen Ovarialkarzinoms.

• 3- Hereditäres Nicht-Polypöses Kolorektales Karzinom (HNPCC) kann bei Kolon-, Endometrium-, Brust-, Eierstockkrebs oder bei anderen Krebsarten auftreten.

Ethnizität• Höher bei weißen Frauen

• Höher in Nordamerika und Nordeuropa als Japan

• Unterschied in Bezug auf Genetik, Ernährung oder Umweltexposition oder einer Kombination

• BRCA1- und BRCA2-Gene treten häufiger bei weißen Frauen mit Ashkenazi-Abstammung auf

• Inzidenz von Ovarialkarzinom ist höher in Ländern mit höherem Tierfettverbrauch pro Kopf

Inzidenz

auf 100000 Frauen

Reproduktionsanamnese

• Nulliparität

• Erstes Kind über dem 35 Lebensjahr auf die Welt kam.

• Unfruchtbarkeit unbekannter Herkunft

• Späte Menopause oder frühe Menarche

Andere Faktoren

• Exogene Hormone: zB. Hormonersatztherapie - Hormon ReplacementTherapy, HRT.

• Diet von höherem Anteil mit gesättigtem Fettsäuren.

Protektive Faktoren

• Multiparität

• Erste Schwangerschaft unter dem 30 Lebensjahr

• Orale Kontrazeptiva - Benutzung von 5 Jahren RR 0,5-0,65x

• Eileiter Ligatur, Hysterektomie, beidseitege Ovarektomie

• Stillen

• Vitamin D, NSAID ?

Pathologie

• Es gibt drei histologische Hauptkategorien.

• Metastatische Tumoren können auch vorkommen.

• Grad: Anteil der undifferenzierten Zellen: 1. 0-25%, 2. 25-50%, 3: >50%

Histologische Typen

• 1- Epithelial Karzinome- Serös-, muzinös-, endometrioid-, klarzellig-, Transitionalzell- (Brenner), undifferenzierte Karzinom

• 2- Keimzelltumoren: Dysgerminom, endodermal Sinus Tumor, Teratoma (immature, mature, specialized), embryonal Karzinom, Choriokarzinom, Gonadoblastom, mixed germ cell, polyembryoma

• 3- Keimstrangstromatumoren: Granulosa Zell Tumor, Thecoma Sertoli-Leydig Zell, Gynandroblastoma

• 4- Metastatische Tumoren (Brustdrüse, Darmkrebs, Magenkarzinom, Endometriumkarziom, Lymphomen)

Borderline Tumoren

• low malignant potential (LMP, borderline tumors)

• Sie haben eine viel bessere Prognosis, als invasive Karzinome

• Es gibt keine Stromainvasion

• Es kommt bei Frauen in der Prämenopause vor.

HystologischeTypen

derEpithelialkarzinome

FIGO - Stadien I.

I begrenzt auf Ovarien

Ia einseitig, Kapsel intakt, Oberfläche frei

Ib beidseitig, Kapsel intakt, Oberfläche frei

Ic Kapselruptur, Tumor an Oberfläche, Aszites, pos. Peritoneallavage

Tumorzellen im Aszites

FIGO – Stadien II.

• II Ausbreitung im kleinen Becken

• IIa Beteiligung von Uterus und/oder Tube(n)

• IIb Weitere Lokalisationen im kleinen Becken

• IIc Maligne Zellen im Aszites/Lavage

FIGO – Stadien III.

• III Ausbreitung überBeckengrenzen hinaus (Leberkapsel)

• IIIa MikroskopischePeritonealmetastasen

• IIIb MakroskopischePeritonealmetastasen < 2cm

• IIIc Peritonealmetastasen > 2cm und /oder LK Befall

FIGO –Stadien IV.

Fernmetastasen

Diagnostik - Serum Tumormarkers

• CA-125 (bei 80% der Epithelkarzinom Patientinnen, aber kann erhöhtsein auch in Endometriosis, Hepatitis IBD, oder beim anderenbösartigen tumoren – Brustdrüse, Pancreas, Endometriumkarzinom)

• CA-19-9: mucinöses Epithelkarzinom, niedrige Sensitivität

• CEA: Erhöht mehr als 50% in Stadium III.

• hCG (erhöht bei 75% der Dysgerminoma Patientinnen)

• AFP: Keimzelltumoren

• Östrogen: -Granulosazelltumoren (Keimstrangtumor)

Ultraschall –International Ovarian Tumor Analysis Group

Behandlungsprotokoll fürepitheliales Ovarialkarzinom

Therapiekonzept:Radikaloperation und Chemotherapie

OptimaleOperation

-makroskopischtumorfrei nachder Operation

Platinsensibler und platinresistenterEierstockkrebs• Platinsensible: Der Tumor hat auf eine platinhaltige Chemotherapie

angesprochen, und der erzielte Zustand ist mindestens über sechs Monate hinweg stabil.

• Platinresistent: innerhalb von sechs Monaten nach der ersten Chemotherapie tret ein Rezidiv auf.

• Platinrefrakt: Der Tumor antwortet nicht auf die platinhaltigeChemotherapie

Rezidivierter Eierstockkrebs

• Das platinresistente Rezidiv wird mit einer Monotherapie, das heißt, mit einem einzigen Zytostatikum, behandelt. zB. liposomalesDoxorubicin, Topotekan, Paclitaxel oder Gemcitabine, und eventuellAngiogenese Hemmer Bevacizumab.

• Die Kombination mehrerer Zytostatika dagegen bringt in dieserSituation nachweislich keinen Prognosevorteil, sondern belastet diePatientinnen unnötig.

Keimzelltumoren - Dysgerminom

• Stadium I.: Einseitige Salpingo-Oophorektomie

• Stadium II-IV..: Laparotomie: Hysterektomie und bilaterale Salpingo-Oophorektomie (mit Entfernung von so viel der Krebs im Becken und Bauch wie möglich), gefolgt von Strahlentherapie oder KombinationChemotherapie; oder

• Stadium III-IV.: Zweite-Look-Laparotomie (Chirurgie nach Primärbehandlung durchgeführt, um zu sehen, ob Tumorzellen verbleiben)