P011 - IFI-Pflegedialogsystem - Individuelle Pflegeplanung Ingenieurbüro für Informationssysteme Konzepte und Marketing Gerade Straße 2 21244 Buchholz

P011 - IFI-Pflegedialogsystem - Individuelle Pflegeplanung

Ingenieurbüro für InformationssystemeKonzepte und MarketingGerade Straße 2 • 21244 Buchholz i.d.N.Telefon (04181) 999 195Telefax (04181) 999 197

Kurs P011 - Individuelle Pflegeplanung



P011.0 Grundlagen - Pflegeprozess als Regelkreis

P011.1 Informationssammlung

P011.2 Pflegeprobleme und Ressourcen

P011.3 Festlegung der Pflegeziele

P011.4 Planung der Pflegemaßnahmen

P011.5 Sonderfunktionen

P011.6 Dokumentation der Durchführung

P011.7 Beurteilung der Wirkung



Der Ablauf der Pflege wird durch den Begriff „Pflegeprozess“ beschrieben. Er umfasst unterschiedliche Tätigkeiten, die systematisch gestaltet werden sollten. Die Umsetzung orientiert sich an fachlichen Kriterien, qualitativen Aspekten und den individuellen Bedürfnissen des pflegebedürftigen Menschen. Wird der Regelkreis an einer Stelle durchbrochen, setzt er später bei der Informationssammlung wieder ein.

P011.0-1 Grundlagen - Pflegeprozess als Regelkreis



Die Sammlung von pflegerelevanten Daten mittels Informationsquellen beschreibt den Ist-Zustand. Die Informationssammlung ist die Grundlage für den Problemlösungsprozess. Neben den persönlichen Daten des Pflegebedürftigen werden Informationen gesammelt zu seinen Eigenarten und Gewohnheiten, seinen Fähigkeiten/ Ressourcen und seinen Defiziten an Hand eines Pflegemodells, wichtige pflegerelevante medizinische Daten und seine Biografie.

P011.1-1 Informationssammlung

Die Stammdaten eines neuen Patienten/Bewohners werden in der Pflegeaufnahme Kurs V020 eingegeben.

Des weiteren werden an dieser Stelle bereits bestehende Grundprobleme, Allergien, Unverträglichkeiten und Hilfsmittel abgefragt.

Diese Daten stehen im IFI-PD-I im Patientenstammblatt Kurs P070 zur Verfügung.



Der pflegerische Ist-Zustand stellt eine Gesamtbeschreibung eines pflegebedürftigen Menschen z.B. an Hand des AEDL-Modells nach Krohwinkel oder ATL dar. Alle notwendigen Informationen werden durch Befragungen und Beobachtungen ermittelt und festgehalten.

P011.1-2 Informationssammlung



Die spontane Leistungserfassung liefert Informationen über die Pflegesituation eines Patienten/Bewohners, der zunächst ohne Pflegeplanung versorgt wird. Die Anwendungsfunktion Kennzahlen Kurs P034 liefert Ihnen Auswertungen über bereits erbrachte Leistungen.

P011.1-3 Informationssammlung - Kennzahlen

Aufführung der Anzahl der erbrachten Leistungen



In der Auswertung Leistungsnachweis können Sie erbrachte Leistungserfassungen und Planleistungen abfragen. Die Daten werden pro Schicht/Tour angezeigt. Diese Daten können Ihnen zur Erstellung einer Pflegeplanung hilfreich sein, um die Anzahl und Tageszeit von Leistungen zu planen.

P011.1-4 Informationssammlung - Kennzahlen

Aufführung der Anzahl der erbrachten Leistungen pro Monat

Schicht/Tour

Anzahl der Leistungen pro Schicht/Tour



Ärztliche Diagnosen und Anordnungen sind ein wichtiger Bestandteil des Pflegeprozesses.

P011.1-5 Informationssammlung - Anordnungen



Das Pflegeplanungsmodul ist zur Vollständigkeit im IFI-Pflegedialog-Verwaltungssystem hinterlegt. Es dient zur Kontrolle und zum Aufbauen von Erst-Plänen.

P011.1-6 Informationssammlung - Pflegeplanung starten im IFI-PD-V

1. Auswählen der Option <Pflegeplanung>

2. Anklicken der Aktionsschaltflächen<neu>: anlegen eines neuen Objektes für die Planung<bearbeiten>: vorhandenes einsehen und ändern<anzeigen>: nur anzeigen, Ändern nicht möglich



Das IFI-Pflegedialog-Informationssystem gibt Ihnen drei Aktionen zum Anzeigen, Bearbeiten und Anlegen Ihrer Pflegeplanungsobjekte

P011.1-7 Informationssammlung - Pflegeplanung starten im IFI-PD-I

Wählen Sie Ihre Aktion aus:

6 Pflegeplanung anzeigen

6.1 Pflegeplanung bearbeiten

6.2 Pflegeplanung anlegen

2. Starten Sie die ausgewählte Aktion



Zur individuellen Pflegeplanung gelangen Sie über das Register „ATL“ oder „AEDL“ je nach Systemeinstellung und der anschließenden Auswahl des Patienten/Bewohners, für den Sie die individuelle Pflegeplanung vornehmen möchten.

P011.1-8 Informationssammlung - Aufrufen der individuellen Pflegeplanung

1. Register AEDL/ATL anwählen

2. Bewohner auswählen



Im Fenster der individuellen Pflegeplanung sehen Sie die Kategorien nach dem eingestellten Pflegemodell. Ein <+> vor einem Begriff bedeutet immer, dass sich dahinter Unterbegriffe befinden. Zu diesen gelangen Sie, indem Sie mit der Maus auf dieses Zeichen klicken.

P011.1-9 Informationssammlung - Aufbau der individuellen Pflegeplanung

Öffnen der Unterbegriffe



Einen neuen Eintrag unter einem der angezeigten Unterbegriffe erstellen Sie, indem Sie den gewünschten Unterbegriff markieren und die Schaltfläche <neu> betätigen. Die Abfrage, ob Sie eine neue Bewertung vornehmen wollen, müssen Sie dann mit <Ja> beantworten.

P011.1-10 Informationssammlung - Erstellen eines neuen Eintrags



Den neu erstellten Eintrag können Sie nun markieren und im unteren Fensterbereich bearbeiten. Schreiben Sie Ihre Beobachtungen in das Kommentarfeld.

P011.1-11 Informationssammlung - Erstellen eines neuen Eintrags

1. Neuen Eintrag markieren.

2. Der Kommentar kann im Textfeld bearbeitet werden.



Standardmäßig ist jeder neue Eintrag als Pflegeproblem gekennzeichnet. Möchten Sie an dieser Stelle jedoch eine Fähigkeit (Ressource) hervorheben, so können Sie den Status des Eintrages durch Betätigen der <Status>-Schaltfläche wechseln.

P011.1-12 Informationssammlung - Statusänderung



Betätigen Sie beim Unterpunkt „Haut / Veränderungen / Beobachtungen“ zu Punkt 3 - „SICH WASCHEN UND KLEIDEN“ die <neu>-Schaltfläche, so öffnet sich eine Körpergrafik, bei der Sie die entsprechenden Körperregionen anklicken können. Diese werden dann als Problem-Eintrag unter diesem Unterpunkt übernommen. Verwenden Sie das AEDL-Modell finden Sie diesen Eintrag unter Pos. 5 „Sich Pflegen“.

P011.1-13 Informationssammlung - Spezielle Funktionen (Körpergraphik)



Damit Sie nicht alle Punkte und Unterpunkte nach möglichen Bewertungen durchsuchen müssen, sind im rechten Fenster die letzten Beurteilungen angezeigt. Bei einem „P“ verbirgt sich hinter einem Punkt ein als Pflegeproblem markierter Eintrag. Bei einem „x“ handelt es sich um einen Eintrag mit einer Ressource und bei einem „-“ wurde bei diesem Punkt beim letzten Zugriff keine Bewertung durchgeführt.Ist ein „P“ angezeigt, heißt es allerdings nicht, daß sich nicht auch Einträge mit Fähigkeiten in diesem Punkt existieren, aber das Pflegeproblem ist an dieser Stelle dominant.

P011.1-14 Informationssammlung - Übersicht

Hier wurde beim letzten Zugriff keine Bewertung durchgeführt

Hier befindet sich ein Pflegeproblem

Hier befindet sich ein als Ressource markierter Eintrag



Die Selbständigkeit und Abhängigkeit des Pflegebedürftigen werden als Probleme und Ressourcen benannt.

P011.2-1 Pflegeprobleme und Ressourcen

Die Pflegediagnose ist die Einschätzung und detaillierte Formulierung der Pflegebedürftigkeit.

Auf der Grundlage der Informationssammlung können Probleme und Ressourcen benannt werden.

Der Pflegeprozess kann definiert werden unter Einbeziehung der Fähigkeiten des Pflegebedürftigen.

Die Probleme und Ressourcen werden zu den verschiedenen Unterpunkten des Pflegemodells eingetragen.



Betätigen Sie die <neu>-Schaltfläche, während Sie eine Bewertung ausgewählt haben. So können Sie diesem Eintrag eine individuelle Pflegeplanung auf Basis der vorgegebenen Planvorlagen zuordnen. Voraussetzung ist hierfür eine ausreichende Anzahl an Planvorlagen. Sie können eine ausgewählte Planvorlage (Poblem-Ziel-Maßnahme) auch nach Ihrer Zuordnung überarbeiten.

P011.2-2 Pflegeprobleme und Ressourcen - Pflegeprobleme zuordnen

Liste Ihrer Standardpflegepläne



Das Ersetzen des ausgewählten Problems kann durch das unten markierte Auswahlfeld erfolgen. Wählen Sie ein Problem aus und folgen dann der Benutzerführung.




Das Bearbeiten des ausgewählten Problems kann durch die untere markierte Detail-Schaltfläche erfolgen. Ein Problem kann aus mehreren Pflegeproblemen bestehen.




Die Neueingabe eines Problems kann durch die obere markierte Detail-Schaltfläche erfolgen. Geben Sie die Bezeichnung des neuen Problems ein und evtl. die Definition des Pflegeproblems.

P011.2-5 Pflegeprobleme und Ressourcen - Pflegeprobleme definieren



Die Pflegeplanung erfordert realistisch und bedürfnisorientiert formulierte Pflegeziele, die erreichbar und überprüfbar sein sollen. Die Pflegeziele beschreiben einen Soll-Zustand und sollten Zeiträume enthalten, in denen sie erreicht werden können. Die Pflegeziele werden im Pflegemodell analog zu den Pflegeproblemen individuell definiert.

P011.3-1 Festlegung der Pflegeziele



Das Ersetzen des ausgewählten Zieles kann durch das unten markierte Auswahlfeld erfolgen. Wählen Sie ein vorhandenes Ziel aus und folgen dann der Benutzerführung.




Die Neueingabe eines Pflegezieles kann durch die unten markierte Detail-Schaltfläche erfolgen. Geben Sie die Bezeichnung des neuen Zieles ein.




Die Formulierung der situations- und fachgerechten Pflegemaßnahmen nach Art und Umfang erfolgt durch die Auswahl der Leistungen, Hilfsmittel und die Festlegung der Häufigkeit und des Zeitpunktes.

P011.4-1 Planung der Pflegemaßnahmen



Das Ersetzen der ausgewählten Maßnahme kann durch das unten markierte Auswahlfeld erfolgen. Wählen Sie eine Maßnahme aus und folgen dann der Benutzerführung.




Die Neueingabe einer Maßnahme kann über die unten markierte Detail-Schaltfläche erfolgen. Geben Sie die Bezeichnung der neuen Pflegemaßnahme ein und definieren Sie die Pflegemaßnahme (siehe Kurs P010).




Das Bearbeiten einer Maßnahme kann durch die unten markierte Detail-Schaltfläche erfolgen.




Der Ausdruck der Bewertungen einschließlich der Probleme, Ziele und Maßnahmen kann ab einem ausgewählten Datum für einen ausgewählten oder für alle Unterpunkte erfolgen.

P011.5-1 Sonderfunktionen - Ausdruck der Bewertungen

Auswahl eines Unterpunktes

Ausdruck aller Bewertungsdaten

Ausdruck der Bewertungsdaten des ausgewählten Unterpunktes

Angabe des Zeitpunktes, ab dem der Ausdruck erfolgen soll



Der Ausdruck der Bewertung enthält alle Daten der Bewertung, die für den Pflegebedürftigen nach dem vorgegebenen Zeitpunkt eingegeben wurden.

P011.5-2 Sonderfunktionen - Ausdruck der Bewertungen

Ausgewählter Unterpunkt

Bewertung und Bewertungsdatum

Mitarbeiter



In den Pflegemodellen können bei der Auswahl von Problem, Maßnahme und Ziel, Bezüge zu den einzelnen Unterpunkten (AEDL, ATL, etc.) definiert und ausgewählt werden.

P011.5-3 Sonderfunktionen - Bezüge herstellen

Auswahl der Bezüge



Bei Auswahl des Bezuges „: alle“ werden sämtliche Planvorlagen (P, M, Z) angezeigt, aus denen der Anwender Zuordnungen definieren kann.


Auswahl des Bezuges



Bei Auswahl des Bezuges zu einem Unterpunkt z.B. „5 SICH PFLEGEN“ werden nur die Planvorlagen (P, M, Z) angezeigt, die vorher vom Anwender diesem Unterpunkt zugeordnet worden sind.


Auswahl eines Unterpunktes-> Filterung der Daten von Problem, Ziel und Maßnahme



Beim Aufbau der Pflegeplanung zu einem neuen Problem werden je nach Auswahl alle Planvorlagen angeboten oder nur die Planvorlagen, die vorher dem ausgewählten Unterpunkt zugeordnet worden sind.

P011.5-6 Sonderfunktionen - Bezüge erstellen

Ausgewählte Planvorlagen



Pflegeplandaten können nach Falscheingabe gelöscht werden. Die P-M-Z-Orientierung wird dann aus dem System entfernt. Sollten bereits Leistungserfassungen erfolgt sein, die auf dieser Pflegeplanung erbracht wurden, werden diese nicht gelöscht. Das Löschen von Pflegeplandaten ist mit einem eigenen Benutzerrecht belegt.

P011.5-7 Sonderfunktionen - Löschen

Auswahl des zu löschenden Objektes

Klicken der Schaltfläche zum Löschen von P-M-Z



Das endgültige Löschen von Pflegeplandaten erfolgt erst nach einer weiteren Sicherheitsabfrage, damit keine Daten verloren gehen, die evtl. später noch benötigt werden.

P011.5-8 Sonderfunktionen - Löschen

Sicherheitsabfrage!



Die Durchführung der Pflege erfolgt wie geplant. Die Plandatenerfassung am PC wird durch Anzeige und Erfassen der Plan-Leistungen durchgeführt oder erfolgt mit externen Erfassungssystemen, z.B. IFI-TastIn.

P011.6-1 Dokumentation der Durchführung



Nicht planbare Leistungen werden spontan erfasst. Besonderheiten werden mit einer Kennzeichnung versehen und im Pflegebericht dokumentiert.




Die Pflegeplandaten (Bewohner / geplante Leistung / Zeitpunkt) können am IFI-TastIn abgefragt werden. Die Erfassung der Daten erfolgt nach der Durchführung der Pflege. Zur weiteren Auswertung stehen die Daten im System direkt zur Verfügung.


:Oellerich, Hans(X) Waschen 08:00(X) Ankleiden 08:15( ) Frühstück 08:30

Pflegeplanung anzeigen und erfassen am IFI-TastIn



Der Leistungsnachweis mit den geplanten Leistungen für einen Monat kann ausgedruckt werden. Die durchgeführten Leistungen werden per Barcode-Lesestift IFI-BarIn erfasst und stehen dem System nach der Datenübergabe zur Verfügung, oder die Datenerfassung erfolgt in der Raster-Erfassung per Schnellerfassung.




Pflegedokumentation und Evaluation der erbrachten Pflegeleistungen erfolgen regelmäßig. Die tägliche Überprüfung der durchgeführten Maßnahmen erfolgt im Rahmen des Schichtwechsels. Hierbei werden die bestehende Planung oder eventuelle aktuelle Änderungen der Pflegeplanung erörtert, um die gesteckten Pflegeziele zu erreichen und zu verfolgen. Die Kennzeichnung ermöglicht die Weiterverfolgung von aktuellen Problemen.

P011.7-1 Beurteilung der Wirkung

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