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KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA 1

OSR. MICHAELA KIENZL, MSC, MBA

KAGES-MANAGEMENT /OE PFLEGE STMK. KAGES

Patientensicherheit durch Standardisierung im OP


„Patientinnen- und Patientensicherheit: Umfasst Maßnahmen zur Vermeidung unerwünschter Ereignisse, die zum Schaden der Patientin /

des Patienten führen können.“

(Gesundheitsqualitätsgesetz,

2 Z. 4 )


Patientensicherheit Österreichweite Strategie

2013-2016

https://www.google.at/url?url=https://www.gesundheit.gv.at/Portal.Node/ghp/public/content/GesundheitOesterreich_LN.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=8JAqVKubMOLhywOi3oLYBA&ved=0CBkQ9QEwAg&usg=AFQjCNHFXdS-kq-eUaP4vrbAnBlDrj_H9Q


Patientensicherheitsstandards als Maßnahme

„Glück ist kein Indikator für Patientensicherheit“

„Nicht übereinander reden, sondern miteinander kommunizieren“

„Das weiß ich nicht“ als Ausnahme und nicht als Regel

KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA

Risiken und Gefahren im Krankenhaus

Verwechslungen

Organisationsverschulden

Nichtbeachtung von Standards und Richtlinien

Fachliche Inkompetenz

Kommunikationsprobleme

Informationsdefizite

Persönlichkeitsprobleme


Mangelnde interdisziplinäre Kommunikation und Information

Ungenaue, fehlende oder falsche Angaben am OP-Programm

Mehrere OP Programme in Verwendung

Fehlende/mangelhafte Patientenaufklärung

Mangelhafte/falsche Identifikation des Patienten

Unsachgemäße Umlagerung bzw. inadäquate Lagerung

Hautschäden durch Hochfrequenzchirurgie

Verwechslung der Seite bwz. der Operation, der Implantate

Operateur und Patient kennen sich nicht bzw. anderer Operateur als geplant oder vereinbart

Perioperative Komplikationen

Unfachmännisches Anlegen von Gips und Verband

Ungenaue oder fehlende Dokumentation


Identifikationsband für jeden Patienten

Der richtige Patient im OP

Das richtige Medikament für den richtigen Patienten

Die richtige Operation, die richtige Seite

Der richtige Patient, das richtige Blut

Verwirrte Patienten (demente Patienten)

Identifikation bei Katastrophen


Management des OP-Programms

Klare Strukturen und Zuständigkeiten

Klare Richtlinien

OP-Manager/OP-Koordinator

Kontrolle des OP-Programms durch mehrere Instanzen

Teamleiter – Chirurg oder Anästhesist

Zuständige OP-DGKS/P

Zuständige ANÄ-DGKS/P


OP-Checkliste

Die genaue Diagnose

Die vereinbarte Operation bzw. Therapie

Die richtige Seite

Komplette Aufklärung

Der richtige Patient im richtigen OP

Die richtigen Krankenunterlagen

Die richtige Operation

Der richtige Patient im richtigen Bett


Zusammengeführt im OP-Statut



Beispiele zum Inhalt

Geltungsbereich/Verbindlichkeit

Zielsetzung (Patient, Mitarbeiter, Ressourcen, Effizienzkennzahlen, etc.)

Zeitliche Ressourcen (RBZ, Zeitmarken, Sperrzeiten, etc.)

OP-Planung (OP-Programmerstellung/-besprechung, etc.)

Routinebetrieb

Notfallsbetrieb

Sicherung der Effizienz des OP-Managements

Prozesse und prozessverantwortliche Personen

Maßnahmen bei Verstoß gegen das Statut


Teamkommunikation = Information + Interaktion



Kommunikation – Kollegialität – Konsens

Es kostet nichts (kein Geld, keine Zeit, keine Energie)

Es bedarf dazu keiner Sitzungen und Tagungen

Es erspart eine nicht unbedeutende Anzahl von Problemfällen

Es erspart eine nicht unbedeutende Anzahl an finanziellen Mitteln

Wir könnten eine nicht unbedeutende Menge von Streitereien, persönlichen Kriegen und „bösem Blut“ zwischen einzelnen Berufsgruppen und Krankenhäusern verhindern.


Klar definierte Standards und Richtlinien

Übernahme des Patienten an der OP-Schleuse

Lagerung des Patienten

Verwendung technischer Geräte

Vorbereitung des Operationsfeldes

Durchführung der Operation

Dokumentation der Operation

Transfer des Patienten in den Aufwachraum

Postoperative Nachbehandlung


Beispiel: KAGes-Standard-Pflege_OP


KAGes-Standard-Pflege_OP1 Seitenlage in Allgemeinanästhesie

KAGes-Standard-Pflege_OP 11 Aufbereitung - OP-Tisch

KAGes-Standard-Pflege_OP2 Steinschnittlagerung mit beidseits

ausgelagerten Armen

KAGes-Standard-Pflege_OP12 Übernahme des Patienten in der

Umbettzone im Routinebetrieb

KAGes-Standard-Pflege_OP3 Rückenlagerung mit beidseits

ausgelagertem Arm

KAGes-Standard-Pflege_OP14 Einschleusen des Patienten mit der

Umbettanlage im Routinebetrieb

KAGes-Standard-Pflege_OP4 Bauchlage in Allgemeinanästhesie auf

Standard OP-Tisch

KAGes-Standard-Pflege_OP16 Ausschleusung des Patienten mit der

Umbettanlage im Routinebetrieb

KAGes-Standard-Pflege_OP5 Halbsitzende Lagerung in

Allgemeinanästhesie am Standard OP-

Tisch ohne Schulterplatte

KAGes-Standard-Pflege_OP7 Rückenlagerung am Extensionstisch mit

einseitiger Schuhextension bei Operationen

am Oberschenkel









Zahlen und Fakten:

International – jährliche Inzidenz unbeabsichtigter Fremdkörper ist 21 pro 100 000 Eingriffen

Bei 14,36 Millionen stationären und 1,3 Mio ambulanten operativen Eingriffen in Deutschland (2009) – ca. 3 300 Fälle pro Jahr

Schriftliche Befragung bei 540 Führungskräften über die Regelung der prä-, intra- und postoperativen Zählkontrolle

Ergebnis: Präoperativ: 92%

Vor Verschluss von Hohlorganen bzw. großen Wundhöhlen: 93%

Nach dem Peritonealverschluss: 88%

Nach der Hautnaht: 56%


Zahlen und Fakten:

Regelhafte Durchführung prä-, intra- und postoperativ: 53%

Zusätzliche Zählkontrollen z.B. durch Ablöse: 80%

Schriftliche Festlegungen z.B. Standard: 63%

Zählkontrollen von Instrumenten, Nadeln, etc.:62%

Fehlen von Zählkontrollen in Abteilungen: 11%

Zählergebnisse angesagt: 98%

Vom Operateur bestätigt: 83%

Vieraugenprinzip und Bestätigung durch den Operateur sind in der

Gynäkologie und Allgemeinchirurgie weiter verbreitet als in der

Unfallchirurgie und Orthopädie


Vorgehensweise zur Implementierung der postoperativen Zählkontrolle

Erstellen eines Standards, OP-Checkliste...

Erstellen einer Dienst- bzw. Verfahrensanweisungen

Darstellen in die Ablauforganisation

Anwenden eines Fehlermeldesystems z.B. CIRS

Implementierung in den Risikomanagementprozess

Information und Schulung der Mitarbeiter zur rechtlichen Sicht

Implementierung in die Curricula der Ausbildungsstätten

Sensibilisierung zum Thema in Aus-, Fort- und Weiterbildungen


Standardisieren – aber wie?


Hinterfragen der Standardwürdigkeit

Miteinbeziehen aller Beteiligten an der Entwicklung

Pflegepersonen, Hygienefachkraft, RisikomanagerIn...

Einheitliches Vorgehen bei der Entwicklung

Einheitliche strukturierte Formulare

Miteinbeziehen von Fachliteratur

Kurze und aussagekräftige Formulierungen

Gezielte Ressourcenplanung

Information aller MitarbeiterInnen über die Vorgehensweise


Das BAGE-Modell©



Weiterführende Literatur:

http://www.plattformpatientensicherheit.at/

www.aktionsbuendnis-patientensicherheit.de/

www.mfg22.at/attachments/.../310111_EndVersion_OPStatut.

doc?...

www.netzwerk-risikomanagement.at/

BAARTMANS PAUL C.M./GENG V. (2006): Qualität nach

Maß, 2. Auflage. Bern: Verlag Hans Huber

BÖLICKE C. (2007): Standards in der Pflege. München:

Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag

http://www.plattformpatientensicherheit.at/

http://www.aktionsbuendnis-patientensicherheit.de/



http://www.mfg22.at/attachments/.../310111_EndVersion_OPStatut.doc




http://www.netzwerk-risikomanagement.at/




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