Pädiatrische Intensivmedizin I 12.05.2014kinderklinik.med.uni-rostock.de/fileadmin/Kliniken/ukj/Bilder/Paediatrische... · Krupp-Syndrom (Laryngitis acuta, Pseudokrupp) Krupp Epiglottitis

Pädiatrische Intensivmedizin I Gert Warncke

Interdisziplinäre Pädiatrische Intensivmedizin

Kinder- und Jugendklinik

Rostock, Fachvorlesung Kinderheilkunde, SS 2014

Universitätsmedizin Rostock Pädiatrische Intensivmedizin I, Rostock, 12. Mai 2014

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Lehr- / Lerninhalte

1.  Reanimation von Kindern nach ERC-Guidelines 2010

2.  Atemnot

3.  Anaphylaxie

4.  Plötzlicher Kindstod (SIDS)


3

Lehr- / Lerninhalte

1.   Reanimation von Kindern nach ERC-Guidelines 2010

2.  Atemnot

3.  Anaphylaxie


Universitätsmedizin Rostock

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Reanimation von Kindern nach ERC-Guidelines 2010

Fragen I

●  Wie ist die Kopfstellung für Intubation beim Kind und wie beim Säugling?

●  Wie wird ein Kind einschl. Säugling im Rahmen einer CPR intubiert, nasal oder oral?

●  Wieviel Prozent Sauerstoff verwende ich bei einer Reanimation beim Kind?

●  Welche Tubusgröße verwende ich für 3 Monate, 3 Jahre, 13 Jahre altes Kind?

●  Ab wann darf ich blockbare Endotrachealtuben verwenden?

●  Welche Alternative habe ich bei frustranem endotrachealen Intubationsversuch?

●  Woran erkenne ich sicher die korrekte Tubuslage?

●  Nach welcher Zeit muss ich über welche Alternative zum IV-Zugang nachdenken?

Pädiatrische Intensivmedizin I, Rostock, 12. Mai 2014


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Fragen II

●  Ab welchem Alter darf defibrilliert werden?

●  Wie hoch wählen sie die Energiedosis bei einer Defibrillation im Kindesalter?

●  Welche Medikamente werden im Rahmen der CPR eingesetzt und wie dosiert?

●  Was ist nach erfolgreicher CPR wichtig?



Allgemeines: Zugangswege

IV-Zugang

wenn nach 1 min erfolglos, dann

IO-Zugang

6



Biarent et al. Resuscitation 2010; 81: 1364-88 oder Notfall Rettungsmed 2010; 13: 635-64


7


Allgemeines: Defibrillation / Kardioversion I

●  zulässig > 12. Lebensmonat

●  Energiedosis: 4 J/kg vom 1. Schock an (sowohl mono- als auch biphasisch)

●  Kinder-Klebeelektroden (bis ca.15 kg) verwenden




Resuscitation 2010; 81: 1364-88 oder Notfall

adult pads •  200 J


Rettungsmed 2010; 13: 635-64

pediatric pads •  50-75 J


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Allgemeines: Defibrillation / Kardioversion II

●  Klebeelelektrodenposition sowohl anterolateral als auch anteroposterior

●  Klebeelektroden nicht überlappend kleben





anterolateral


Rettungsmed 2010; 13: 635-64

anteroposterior


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Allgemeines: Atemwegssicherung I

●  Kopfstellung

●  Säugling à Neutralposition

●  Kind à Schnüffelposition





Neutralposition


Rettungsmed 2010; 13: 635-64

Schnüffelposition


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Reanimation nach ERC-Guidelines 2010

Allgemeines: Atemwegssicherung II

●  wichtig ist die Beherrschung einer effektiven BMV (Beutel-Masken-Ventilation)

●  Intubation

●  1. Wahl: orotracheal

●  FiO2: mit 100% beginnen und dann nach ROSC adaptieren, bei NG Raumluft

●  Tubusgröße nach Formel (z.B.16+Lebensalter:4), alternativ: kleiner Finger

●  blockbare Endotrachealtuben ab 1. Lebensjahr zulässig

●  Larynxmaske / Larynxtubus sinnvolle Alternative zur Sicherung der Atemwege

●  Kapnometrie so früh wie möglich




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Beatmungsbeutel komplett

1.  Beatmungsbeutel

2.  Reservoirbeutel (und -ventil)

3.  O2-Schlauch

4.  Maske

5.  Filter

6.  PEEP-Ventil (und -Adapter)

7.  Druckbegrenzer

Pädiatrische Intensivmedizin I, Rostock, 12. Mai 2014 Universitätsmedizin Rostock

1

2

3 4

5 6

7


12


Größe Endotrachealtubus I




Resuscitation 2010; 81: 1364-88 oder Notfall Rettungsmed 2010; 13: 635-64


13


Größe Endotrachealtubus II


3,0

5,0

8,0


14


Blockbarer vs. unblockbare Endotrachealtubus

Pädiatrische Intensivmedizin I, Rostock, 12. Mai 2014 Pädiatrische Intensivmedizin I, Rostock, 12. Mai 2014

> 28. Lebenstag


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Alternative Atemwegssicherung


Larynxmaske (Ambu®)

Larynxmaske (Medisize®)


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Kapnometrie



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Medikamente

●  Adrenalin 0,01 mg/kg i.v. / i.o. alle 3-5 min / alternativ: 0,1 mg/kg endotracheal

●  Amiodaron 5 mg/kg i.v. / i.o. (nach 3. Schock)



Notfall Rettungsmed 2010; 13: 635-64


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Postreanimationsphase

●  Milde Hypothermie (32-34°C) nach ROSC à „jain“

●  „Mild hypothermia has an acceptable safety profile in adults and neonates. Whilst

it may improve neurological outcome in children, an observational study neither

supports nor refutes the use of therapeutic hypothermia in paediatric cardiac

arrest.“





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Kardiopulmonale Reanimation

Fragen

●  Wie sind die Altersgruppen nach den ERC-Guidelines 2010 definiert?

●  Wo taste ich jeweils den Puls (1. Wahl und Alternative)?

●  Womit beginne ich jeweils die kardiopulmonale Reanimation?

●  Wo befindet sich jeweils der HDM-Punkt?

●  Wie ist jeweils die HDM-Tiefe?

●  Wie ist jeweils die HDM-Technik?

●  Wie hoch ist jeweils die HDM-Frequenz?

●  Wie ist jeweils der HDM-Beatmungs-Algorithmus?



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Kardiopulmonale Reanimation

Besonderheiten beim Kind Erwachsener Kind Säugling Neugeborenes

Definition: Alter ab Pubertät

1. LJ bis Pubertät 29. LT bis 1. LJ

1. bis 28. LT

Puls tasten (1. Wahl) A. carotis A.carotis A. brachalis A. brachialis

Puls tasten (alternativ) A. femoralis A. femoralis A. femoralis A. femoralis

HDM-Druckpunkt Untere Sternumhälfte

Untere Sternumhälfte

Untere Sternumhälfte

Unteres Sternumdrittel

HDM-Tiefe 1/3 TDM (5-6 cm) + vollst. Entlastung

1/3 TDM (5 cm) + vollst. Entlastung

1/3 TDM (4 cm) + vollst. Entlastung

1/3 TDM + vollst. Entlastung

HDM-Technik 1- oder 2-Hand-Technik

1- oder 2-Hand-Technik

2-Fingertechnik (1 Helfer) oder thoraxumgreif. 2-Daumen-Technik (2 Helfer)

2-Fingertechnik (1 Helfer) oder thoraxumgreif. 2-Daumen-Technik (2 Helfer)

HDM-Frequenz 100-120 100-120 100-120 120

HDM:Beatmung 30:2 (starte mit HDM)

15:2 (starte mit 5 IB)






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Kardiopulmonale Reanimation: PLS

Ablauf bei nicht defibrillationspflichtigem Rhythmus

Modifiziert nach Adams et al. Intensivmedizin 2006; 43: 446-51

§  2 min CPR §  Adrenalin (0,01

mg/kg i.v.) §  Rhythmusanalyse 4 §  Ergebnis: gesund J, sonst weiter mit diesem Algorithmus

§  2 min CPR §  Intubation §  Rhythmusanalyse 3 §  Ergebnis: Asystolie /

PEA

§  2 min CPR §  i.v.-Zugang §  Adrenalin (0,01

mg/kg i.v.) §  Rhythmusanalyse 2 §  Ergebnis: Asystolie /

PEA

Schritt 4 [2 min] Schritt 3 [2 min] Schritt 2 [2 min]

§  Bewusstsein, Atmung und Kreislauf prüfen → innerhalb von 10 s

§  2 min CPR (5 IB) §  Rhythmusanalyse 1 §  Ergebnis: Asystolie /

PEA

Schritt 1 [2 min]



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Kardiopulmonale Reanimation: PLS

Ablauf bei defibrillationspflichtigem Rhythmus

§  Defibrillation 3 §  2 min CPR §  Adrenalin (0,01

mg/kg i.v.) §  Rhythmusanalyse 4 §  Ergebnis: KF, PVT è dann unter Schritt 5 Amiodaron (5 mg/kg i.v.), dann weiter mit diesem Algorithmus

Schritt 4 [2 min] Schritt 3 [2 min] Schritt 2 [2 min] Schritt 1 [2 min]

Modifiziert nach Adams et al. Intensivmedizin 2006; 43: 446-51

§  Defibrillation 2 §  2 min CPR §  i.v.-Zugang

§  Rhythmusanalyse 3 §  Ergebnis:

§  Defibrillation 1 §  2 min CPR §  Intubation §  Rhythmusanalyse 2 §  Ergebnis: KF / PVT

§  Bewusstsein, Atmung und Kreislauf prüfen → innerhalb von 10 s

§  2 min CPR (5 IB) §  Rhythmusanalyse 1 §  Ergebnis: KF / PVT



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Lehr- / Lerninhalte


2.   Atemnot

3.  Anaphylaxie



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Leitsymptom Atemnot

Inspiratorischer Stridor

●  URTI (upper respiratory tract infection)

●  Krupp-Syndrom (Laryngitis acuta, Pseudokrupp)

●  Krupp

●  Epiglottitis

●  Fremdkörperaspiration

Expiratorischer Stridor

●  LRTI (lower respiratory tract infection)

●  Asthma bronchiale (infektgetriggert, inhalative Antigene)

●  Obstruktive Bronchitis (rein infektgetriggert, SG, KK)

●  RSV-Bronchiolitis (SG)


Antigene)

obere Atemwege

untere Atemwege


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Leitsymptom Atemnot

Krupp-Syndrom

●  Ursache

●  Erkältungsviren (Influenza, Parainfluenza, RSV)

●  Symptome

●  Stadium 1: Bellender Husten ohne Stridor

●  Stadium 2: + hörbarer inspiratorischer Stridor

●  Stadium 3: + Dyspnoe (Einziehungen)

●  Stadium 4: + schwere Dyspnoe, Angst, Zyanose

Nikolai et al. Intensivmed.up2date 2009; 5: 285-96



26

Leitsymptom Atemnot


Schleimhautschwellung

●  Erwachsener

●  Kind

1 mm

1 mm

0,5 mm

0,5 mm


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Leitsymptom Atemnot

Krupp-Syndrom

●  Therapie

●  Beruhigung (Eltern)

●  Ziel: Abschwellung der Schleimhaut im Bereich Larynx / Epiglottis

●  Corticosteroide systemisch

●  wirkt entzündungshemmend

●  Epinephrin inhalativ

●  entfaltet Sympathikus-Wirkung über adrenerge Rezeptoren

●  kontrahiert die Gefäße der Schleimhaut über α1-Adrenozeptoren

●  stationäre Einweisung ab Stadium 3 mit Notarztbegleitung




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Leitsymptom Atemnot

Krupp-Syndrom

●  Differentialdiagnosen

●  Krupp = Diphterie durch Corynebacterium diphteriae

●  Epiglottitis durch Haemophilus influenzae




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Leitsymptom Atemnot

Fremdkörperaspiration

●  Allgemeines

●  90% aller Aspirationen bei Kindern < 15 J

●  80% bei Kindern < 4 J

●  Ursachen

●  Fehlen der Backenzähne à Kauen von harten Gegenständen nicht möglich

●  Koordination des Schluckaktes nicht voll ausgereift

●  Welt im frühen Säuglings- / Kindesalter wird mit dem Mund „erkundet“

●  Säugling à Nahrung

●  Kleinkind à Gegenstände


Nikolai et al. Praktische Pneumologie in der Pädiatrie – Diagnostik 2011; 39-53


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Leitsymptom Atemnot


●  Symptome

●  Symptomentrias: Husten, Pfeifen, abgeschwächtes Atemgeräusch

●  initial schwerer Hustenanfall für 10-15 min

●  persistierender Husten

●  Dyspnoe

●  einseitiges Atemgeräusch

●  in- oder exspiratorischer Stridor à abhängig von Lokalisation des FK

●  vor allem bei bisher respiratorisch gesundem Kind daran denken




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Leitsymptom Atemnot


●  Diagnostik

●  Anamnese (Cave: 25% unbeobachtet)

●  Inspektion: Atemexkursionen, Dyspnoe

●  Auskultation: Stridor, 1-seitig abgeschwächtes Atemgeräusch

●  Röntgen-Thorax (Cave: nur 5% der FK röntgendicht) mit Halsregion in Exspiration

●  Bronchoskopie (starre)

Fazit: Ausschluss einer FK-Aspiration kann nur bronchoskopisch erfolgen




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Leitsymptom Atemnot


●  Therapie

●  Hinweise über aspirierten Gegenstand à Technik und Dringlichkeit des Eingriffs

●  Atemwege frei machen (Magillzange nach Einstellung mit dem Laryngoskop)

●  Künstliche Hustenstöße

●  Bronchoskopie zur Extraktion tracheobronchialer FK

●  mit optischer Zange

●  mittels Saugrohr

●  mittels Ausspülen des FK

●  mittels Magnet

●  mittels Fogarty-Ballon-Katheter




< 1 Jahre > 1 Jahre

33

Leitsymptom Atemnot



34

Leitsymptom Atemnot

Obstruktive Bronchitis

●  Ursache

●  in > 90% Virusinfektion

●  in den ersten 6 Lebensmonaten à respiratory syncytial virus à RSV-Bronchiolitis

●  Symptome

●  Tachypnoe

●  interkostale Einziehungen

●  verlängertes Exspirium

●  „Wheezing“ (Giemen, Pfeifen, Brummen)

●  (pertussiformer) Husten

Nikolai et al. Intensivmed.up2date 2009; 5: 285-96 Hoffmann et al. Notfall Rettungsmed 2012; 15: 117-22 Schwerk et al. Kinder- und Jugendmedizin 2012; 2: 81-86



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Leitsymptom Atemnot


●  Definitionen

●  Bronchiolitis: Überblähung, feinblasige RG, < 6 M (2 J)

●  obstruktive Bronchitis: Fehlen von feinblasigen RG, obstruktive

Ventilationsstörung

●  episodic (viral) wheeze: Kleinkinder, bei denen obstruktive Ventilationsstörung

i.R. von Virusinfekten auftreten, keine Atopie, im Intervall zwischen den Infekten

bechwerdefrei

●  multiple trigger wheeze: auch im Intervall durch verschiedene Auslöser

(körperliche Belastung, Nebel, Temperaturwechsel) obstruktive

Ventilationsstörung, Atopie, Bluteosinophilie, atopische Dermatitis

Schwerk et al. Kinder- und Jugendmedizin 2012; 2: 81-86



36

Leitsymptom Atemnot


●  Indikationen für eine stationäre Aufnahme

●  < 6. LM

●  SpO2 < 92%

●  Dyspnoe

●  Apnoen

●  soziale Indikation

Schwerk et al. Kinder- und Jugendmedizin 2012; 2: 81-86



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Leitsymptom Atemnot


●  medikamentöse Therapie bei schwerem Anfall initial

●  Ziele: Bronchospasmolyse, Steigerung der mukoziliären Clearance

●  Salbutamol inhalativ

●  Erschlaffung der Bronchialmuskulatur durch Erregung G-Protein-

gekoppelter β2-Rezeptoren

●  Steigerung der mukoziliären Clearance durch Anregung der

Flimmerbewegungen der Zilien

●  Ipratropiumbromid inhalativ

●  Erschlaffung der Bronchialmuskulatur durch Blockade

Acetylcholin-vermittelter Erregungsübertragung an m-

Cholinozeptoren




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Leitsymptom Atemnot


●  medikamentöse Therapie bei ausbleibendem Erfolg

●  NaCl 3% inhalativ

●  Epinephrin inhalativ

●  entfaltet Sympathikus-Wirkung über adrenerge Rezeptoren

●  Erschlaffung der Bronchialmuskulatur über β2-Adrenozeptoren

●  kontrahiert die Gefäße der Schleimhaut über α1-Adrenozeptoren

●  bei sehr häufigen Exazerbationen oder z.B. Atopie: Corticosteroide inhalativ

●  bei sehr schwerem Verlauf oder Atopie: Corticosteroide systemisch

●  abschwellende Nasentropfen

●  Säuglinge = „Nasenatmer“




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Lehr- / Lerninhalte


2.  Atemnot

3.   Anaphylaxie



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Anaphylaxie durch Insekten

Auslöser

●  Honigbienen (sehr häufig)

●  Faltenwespen (sehr häufig)

●  Feldwespen, Hornissen, Hummeln, Ameisen, Mücken, Bremsen (selten)

Przybilla et al. Allergo J 2011; 20: 318-39 Ring et al. Allergo J 2007; 16: 420-34


Honigbiene Faltenwespe


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Epidemiologie

●  1,2-3,5% der Allgemeinbevölkerung à systemische Reaktionen auf Insekten

●  Insektenstiche häufigsten gemeldeten Auslöser schwerer Anaphylaxien

●  jährlich gibt es in Deutschland etwa 20 Todesfälle durch Kontakt mit Insekten

●  Todesfälle betrifft fast ausschließlich Erwachsene

Przybilla et al. Allergo J 2011; 20: 318-39



42


Klinisches Bild

●  örtliche Reaktion

●  normale örtliche Reaktion (Rötung + Schwellung ≤ 10 cm !)

●  „large locale reaction“ (Rötung + Schwellung > 10 cm !)




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Klinisches Bild

●  systemische Reaktion ●  systemische Soforttypreaktion (Anaphylaxie)

●  durch 1 Stich ●  Hautreaktionen ●  Atemwegsobstruktion ●  kardiovaskuläres Versagen ●  gastrointestinale Beschwerden ●  DIC ●  Herz-Kreislauf/-Atemstillstand

●  Intoxikation ●  durch große Anzahl von Stichen ●  Rhabdomyolyse, Hämolyse ●  Leber- und Nierenparenchymschädigung

●  ungewöhnliche Stichreaktion ●  neurologische und renale Erkrankungen auf einzelne Stiche




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Klinisches Bild






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Allgemeine Therapiemaßnahmen

●  Allergenzufuhr unterbrechen (ggf. Tourniquets)

●  Lagerung (flach, Trendelenburg)

●  Anlegen eines IV-Zugangs

●  Rachen- und Kehlkopfinspektion

●  Sauerstoff

●  Intubation und Beatmung (Alternative: Larynxmaske)

●  Koniotomie / Nottracheotomie und Beatmung




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Spezifische medikamentöse Therapie

●  Katecholamine

●  Adrenalin ●  Indikation: 1. Wahl ab Schweregrad II (kardiovaskulär) oder III

●  Wirkmechanismus: Stimulierung der α-Rezeptoren (Vasokonstriktion) und

Stimulierung der β-Rezeptoren (Herzfrequenz ñ, Kontraktilität ñ)

●  Nebenwirkungen: arrhythmogen, toxische Herzmuskelnekrosen

●  Applikationsweg: primär IM (Außenseite Oberschenkel), alternativ IV, IO

●  Dosierung: IM: 0,01 mg/kg, Rep. alle 10-15 min möglich

●  IV / IO: nie unverdünnt wegen kardialer NW à 1:10.000 titrieren




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●  Dopamin ●  Indikation: alternativ, additiv bei kardiovaskulären Problemen

●  Wirkmechanismus: Stimulierung der D1dopaminergen-Rezeptoren oder

Stimulierung der α- und β1-Rezeptoren (RR ñ)

●  Applikationsweg: primär IV, IO

●  Dosierung: IV / IO: 2-15 µg/kg/min




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●  Noradrenalin ●  Indikation: alternativ, additiv bei kardiovaskulären Problemen

●  Wirkmechanismus: Stimulierung der α- und β1-Rezeptoren (Vasokonstriktion =

RR ñ)


●  Dosierung IV / IO: 2-15 µg/kg/min




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●  Volumen

●  Kristalloidlösung ●  Indikation: bei kardiovaskulären Problemen


●  Dosierung: 20 ml/kg/30 min, Rep. bis zu 60 ml/kg/h




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●  Antihistaminika

●  Ranitidin (H2) ●  Indikation: alleinige Gabe von H2-Antihistaminika nicht durch Studien belegt,

aber es kann bei alleiniger Gabe (bei Anaphylaxie) zu gefährlichen Bradykardien

und Luftnot kommen

●  Dimetinden (H1) ●  Indikation: bereits im Anfangsstadium der Anaphylaxie, also Schweregrad II




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●  Glucocorticoide

●  Prednisolon ●  Indikation: 1. Wahl ab Schweregrad II (respiratorisch)

●  Wirkmechanismus: antiinflammatorisch

●  Nebenwirkungen: Schwindel, Kopfschmerz, RR-Anstieg, Flush,

Histaminfreisetzung (daher Antihistaminika vor Glucocorticoiden verabreichen)

●  Applikationsweg: IV, rektal

●  Dosierung: IV / IO: 1-2 mg/kg, Rep. Alle 6 h möglich, alternativ 100 mg rektal




52

Lehr- / Lerninhalte


2.  Atemnot

3.  Anaphylaxie

4.   Plötzlicher Kindstod (SIDS)


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Plötzlicher Kindstod (SIDS)

Definition

●  Plötzlicher Tod eines Säuglings mit wahrscheinlichem Beginn der zum Versterben

führenden Episode im Schlaf ohne adäquate Todesursache

●  Obduktion zur Definition „SIDS “ unbedingt erforderlich, wird aber häufig ungenügend

angefordert (nur 20% in Rheinland-Pfalz oder 78% in Niedersachsen)


Lentze et al. Pädiatrie [Kapitel 18 von Poets et al.], Gabler Wissenschaftsverlage, 2007; 3. Auflage: 162-167


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Epidemiologie

●  500 Säuglinge pro Jahr in Deutschland betroffen

●  gravierende Unterschiede zwischen ethnischen Gruppen (genetische Faktoren)

●  in den 80-er Jahren deutliche Zunahme der Kindstodraten wegen Bauchlage

●  Altersgipfel 2. bis 4. Lebensmonat

●  Ereignis vornehmlich an Wochenenden

●  Ereignis, wenn Kinder unbeobachtet

●  Wintergipfel



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Ursachen

●  Risikofaktoren

●  Bauchlage

●  übermäßige Bedeckung des Kindes

●  Rauchen in der Schwangerschaft

●  frühes Abstillen



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a CI Konfidenzintervall; multivariat = Risikoabschätzung nach Ausschluss potenzieller Einflussfaktoren (Confounder). Ist die Untergrenze des Konfidenzintervalls >1,0, so bedeutet dies, dass die Risikoerhöhung durch den betreffenden Faktor signifikant ist. b Heroin, Kokain, Cannabis, Amphetamine etc. c Kein signifikanter Risikofaktor in 2 anderen Studien.


Ursachen

Fazit: Zusammentreffen mehrerer Faktoren führt zum SIDS

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Poets et al. Notfall Rettungsmed 2005; 8: 533-38

Zusammentreffen mehrerer Faktoren führt zum SIDS

Rettungsmed 2005; 8: 533-38


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Pathologie / Pathophysiologie I

●  Autopsie ist unabdingbar für die Diagnose SIDS

●  häufige Autopsiebefunde ●  intrathorakale petechiale Blutungen à Folge eines bestimmten Pathomechanismus oder

typischer Verlauf des Versterbens mit Schnappatmung bei noch intaktem Kreislauf?

●  rötlich tingierter Schaum um Nase und Mund à Kombination aus hypoxischem

Lungenödem + intrathorakale Druckschwankungen wie z.B. bei Schnappatmung

●  Gewebsveränderungen (Hyperplasie des Glomus caroticum, Hirnstammgliose, vermehrte

Wandstärke pulmonaler Gefäße) à Marker könnten darauf hinweisen, dass Todesfälle doch

nicht so plötzlich, wie Name suggeriert

Fazit: Autopsiebefunde à obere bzw. untere Atemwegsobstruktion + Hypoxie




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Pathologie / Pathophysiologie II

●  1972 veröffentlichte Steinschneider eine Untersuchung an 5 Kindern, von denen 2

angeblich an SIDS verstarben à Sistieren der Atembewegungen für ≥ 15 Sekunden

à Grundlage für die Apnoehypothese à mehrere Studien an tausenden Kindern mit

Aufzeichnung der Atembewegungen à Hoffnung, Kinder mit Apnoen prospektiv zu

identifizieren und SIDS zu verhindern à 25 Jahre später stellte sich heraus, dass die 2

Kinder aus Steinschneiders Untersuchung von ihrer Mutter erstickt wurden




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Pathologie / Pathophysiologie III

●  Was ist durch prospektive Studien bei später an SIDS verstorbenen Kindern belegt?

●  eingeschränkte Herzfrequenzvariabilität

●  höhere Herzfrequenz im Schlaf

●  weniger Körperbewegungen im Schlaf

●  weniger Aufwachreaktionen im Schlaf

●  vermehrt obstruktive Apnoen im Schlaf

Fazit: Hypoxämie à Bradykardie à Schnappatmung à ohne Selbstwiederbelebung




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Empfehlungen zur Primärprävention

●  Legen Sie Ihr Kind zum Schlafen auf den Rücken.

●  Achten Sie auf eine rauchfreie Umgebung für Ihr Kind.

●  Stillen Sie so lange wie möglich.

●  Vermeiden Sie Überwärmung: 18° Raumtemperatur und eine dünne Decke oder noch

besser ein Schlafsack sind genug. Im Zweifelsfall fühlen Sie zwischen den

Schulterblättern, ob sich die Haut warm, aber nicht verschwitzt anfühlt: dann ist es

Ihrem Kind weder zu warm noch zu kalt.

●  Achten Sie darauf, dass Ihr Kind nicht mit dem Kopf unter die Bettdecke rutschen

kann.

●  Lassen Sie Ihr Kind bei sich im Zimmer, aber im eigenen Bett schlafen.

●  Nimmt Ihr Kind einen Schnuller, so sollte es diesen zu jedem Schlaf bekommen.


Poets et al. Somnologie 2012; 13: 182-188


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Empfehlungen zur Sekundärprävention

●  Heimmonitoring

●  ungeprüfte Wirksamkeit dieser Intervention

●  es sterben immer wieder Kinder trotz Monitorüberwachung

●  nicht gegen den Willen einer Familie

●  Verordnung nur in Verbindung mit Reanimationsschulung der Eltern

Fazit: Ziel ist primär nicht Kindstodvermeidung sondern Erreichen einer Diagnose




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Mögliche Indikationen zum Heimmonitor

Pädiatrische Intensivmedizin I, Rostock, 12. Mai 2014 Universitätsmedizin Rostock Pädiatrische Intensivmedizin I, Rostock, 12. Mai 2014



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ALTE (apparent life-threatening event)

●  Definition: Episode, bei der ein Säugling plötzlich blass oder blau, steif oder schlaff

wird und die nur durch heftige Stimulation (z. B. Hochnehmen und kräftiges Rütteln)

oder Reanimation beendet werden kann

●  differentialdiagnostische Abklärung mithilfe Anamnese und klinischem Befund




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ALTE: differentialdiagnostische Abklärung I




et al. Pädiatrie [Kapitel 18 von Poets et al.], Gabler Wissenschaftsverlage, 2007; 3. Auflage: 162-167


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ALTE: differentialdiagnostische Abklärung II




et al. Pädiatrie [Kapitel 18 von Poets et al.], Gabler Wissenschaftsverlage, 2007; 3. Auflage: 162-167


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Verhalten vor Ort

●  schweres Trauma für die Familie → einfühlsamer Umgang mit den Eltern

●  Eltern erlauben, bei ihrem Kind zu bleiben → auch bei Reanimation

●  bei sicheren Todeszeichen keine Reanimationsmaßnahmen

●  Eltern die wahrscheinliche Todesursache erklären

●  Eltern erklären, dass sichere Diagnose nur mit Obduktion zu erhalten

●  auf Totenschein „unklare Todesursache“ ankreuzen

●  Einschalten der Polizei erst, nachdem Eltern Abschied genommen haben

●  verstorbenes Kind nach CPR bekleidet, ohne Katheter oder Tuben zurücklassen

●  Informationen zur Prävention parat haben und weitergeben

●  Anamnese → exakte Dokumentation


Poets et al. Notfall Rettungsmed 2005; 8: 533-38 Helmerichs et al. Notfallpsychologie 2008: 275-82

Kontakt Universitätsmedizin Rostock Kinder- und Jugendklinik, Interdisziplinäre Pädiatrische Intensivmedizin Leiter: OA Dr. med. Gert Warncke tel. 0381 494-7126, mail. [email protected]

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