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Oliver Heinzel
�Pädiatrische Notfälle in der Kinderarztpraxis�Abbott -
Frühchen-Akademie, Stuttgart , 2011
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Oliver Heinzel
Übersicht
1. Erkennen des kranken Kindes
2. Hypoxie und Hypovolämie 3. Reanimation und Leitlinien 4.
Pause 5. Fallbeispiele
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Oliver Heinzel
Diagnose Blickdiagnose-Dreieck, nach AAP, Pediatric Assesment
Triangle
Allgemein-zustand!
Hautkolorit / Hautperfusion!
Atmung /Atemarbeit!
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Oliver Heinzel
Algorithmenorientiertes Vorgehen:
ABCD
Airway: Atemwege frei und sicher ?
Breathing: Atmung suffizient ?
Circulation: Kreislaufstörung ?
Disabilty: Bewusstsein beeinträchtigt Pupillen?
Beurteilen Handeln Wieder-
beurteilen
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Oliver Heinzel
1. Offen und sicher? 2. Gefährdet? 3. Obstruiert?
Beurteilung der Atemwege
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Oliver Heinzel
Blutdruck ?
Rekap-Zeit
Bewusstsein
Tachykardie unspezifisch, früh
unspezifisch, spät
spezifisch, rel. früh
Beurteilung Kreislauf
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Oliver Heinzel
Beurteilung Kreislauf: Pulse
Nicht zur Entscheidung, ob Reanimieren oder nicht!
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Oliver Heinzel
Rekapillarisierungs-Zeit• spezifisch, relativ früh verlängert
• regelmässig messen und dokumentieren! • eher über Sternum oder
an Stirn! (Kinder oft
peripher kühl) • alles > 3 s sicher pathologisch
Diagnostik Kreislauf: Durchblutung
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Oliver Heinzel
1. wach, ansprechbar 2. Pupillen 3. Fontanelle
4. Schutzreflexe
Diagnostik Bewusstsein
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Oliver Heinzel
Alarmzeichen für ein kritisch krankes Kind
1. Zeichen schlechter Hautperfusion è Rekapillarisierungszeit
erhöht
2. Herzfrequenz (tachykard, bradykard) 3. Anhaltend hohe oder
niedrige
Atremfrequenz 4. Zyanose (vorher unbekannt) 5.
Bewusstseinsveränderungen
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Oliver Heinzel
1. Hypoxie und Hypovolämie „Eine unbehandelte respiratorische
oder zirkulatorische Dekompensation führt zu einem kombinierten
Atem-und Kreislauf-Versagen. Die Ziele der lebensrettenden
Maßnahmen bei Kindern sind es, durch frühzeitige und effektive
Interventionen das Fortschreiten in den manifesten Atem- und
Kreislauf-Stillstand zu verhindern.“, ERC-Leitlinien 2010
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Oliver Heinzel
Ein primärer Kreislaufstillstand
im Kindesalter ist selten !
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Oliver Heinzel
Ursachen des kindl. Kreislaufstillstands
Möglichst vorher therapieren!
4 H‘s HITS
Hypoxie Herzbeuteltamponade
Hypovolämie Intoxikationen
Hypothermie Thromboembolie
Hypo-/Hyperkalämie/ Metabolische Ursachen
Spannungspneumothorax
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Oliver Heinzel
Ursachen des Kreislaufstillstands
4 H‘s HITS
Hypoxie, Sauerstoffmangel Herzbeuteltamponade
Hypovolämie, Volumenmangel Intoxikationen
Hypothermie Thromboembolie
Hypo-/Hyperkalämie/ Metabolische Ursachen
Spannungspneumothorax
Möglichst vor Kreislaufstillstand therapieren!
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Oliver Heinzel
Hypoxie
Aus: Heinzel O, Schwindt J.Chr., Eppich W.J.: Das ABC des
lebensbedrohlichen Kindernotfalls Monatsschrift Kinderheilkunde
2009 ,157:801–816
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Oliver Heinzel
Hypoxie: Ideale Sauerstoffapplikation
In jeder Kinderarztpraxis!
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Oliver Heinzel
Hypoxie - Therapie
1. Medikamente vernebeln: z.B. Suprarenin-Lösung 1:1000 pur
(0,5ml/kg, max. 5ml) über Düsenvernebler, mit Sauerstoff
betrieben
2. evtl. assistierte Beatmung ausreichend
In jeder Kinderarztpraxis!
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Oliver Heinzel
Atemwege freimachen
3. Esmarch-Handgriff
2. Kinn anheben
1. Neutralposition
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Oliver Heinzel
Neutralposition bei Kindern
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Oliver Heinzel
Ursachen der Hypovolämie
4 H‘s HITS
Hypoxie Herzbeuteltamponade
Hypovolämie Intoxikationen
Hypothermie Thromboembolie
Hypo-/Hyperkalämie/ Metabolische Ursachen
Spannungspneumothorax
Trauma
Infektion
Anaphylaxie
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Oliver Heinzel
Volumenbolus: isotone kristalloide Lösung (Ringer, NaCl 0,9%,
Jono 1/1) als Bolus (ggf. wiederholen) 20ml/kg, über 5-15 min (aus
der Hand mit Perfusorspritze)
Therapie akute Hypovolämie
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Oliver Heinzel
2. Neue Reanimations-Leitlinie
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Oliver Heinzel
Altersgrenze seit 2005 nicht mehr bei 8 Jahren !
Kinder-Algorithmus
Erwachsenen-Algorithmus
Neo-Leitl.nur CPR nach Geburt
ERC / AHA -Leitlinien 2010
Pubertät
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Oliver Heinzel
15 : 2 Kinder-Algorithmus
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Oliver Heinzel
Schwer krankes Kind:
Alles sicher ? Stimulation: Kind auf Ansprache oder
Stimulation erweckbar ? Hilferuf!
112 Wer ruft an ? Praxis? Wie alt ist das Kind? Was hat es akut
für Probleme?
• Bewusstlos? • Atemnot? • Schock? • Krampfanfall?
Auf Rückfragen warten!
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Oliver Heinzel
ABC: Beurteilen – Handeln – wieder beurteilen
A B C D
Airway: Atemwege frei und sicher ?
Breathing: Atmung suffizient ?
Circulation: Kreislaufstörung ?
Disability: Bewusstsein beeinträchtigt Pupillen?
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Oliver Heinzel
Asystolie / pulslose elektrische Aktivität
Reanimation von Säuglingen und Kindern, ERC 2010 Keine
Reaktion
Keine normale Atmung ?
15 Herzdruckmassagen, dann 15:2, wenig Unterbrechungen!
5 Beatmungen
Rea-Team rufen: falls alleine zuvor 1min CPR
Defibrillator / EKG-Monitor !
Kammerflimmern / pulslose ventrikuläre
Tachykardie
1 Schock 4J/kg
Sofort weiter: 2min CPR 15:2
ROSC
Kopf in Neutralpos. oder überstrecken!
ggf. Absaugen! Atemwege freimachen
Atmung?, Bewegung?
Husten?
Immer noch keine Lebenszeichen?
Sofort weiter: 2min CPR 15:2
Rhythmus?
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Oliver Heinzel
Basismaßnahmen I
Keine Reaktion
Atemwege freimachen
Keine normale Atmung ?
5 Beatmungen
A
B
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Oliver Heinzel
Beutel-Masken-Beatmung
2-Personen-Technik !
B
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Oliver Heinzel
Basismaßnahmen II
Keine Lebenszeichen?
Herzdruckmassage
Pulskontrolle ?: Besser:
Normale Atmung ? Bewegung ? Husten ? è im Zweifel immer
beginnen
15:2
C
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Oliver Heinzel
Herzdruckmassage
• Fundamentale Bedeutung für Überleben!
• Untere Sternumhälfte • < 1Jahr: Einfinger- oder
2-Daumen-Technik • >1 Jahr: Ein-Hand- oder
Zwei-Hand-Technik • 4-5 cm tief! • 100 bis 120 / min
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Oliver Heinzel
Erneute Beurteilung nach 2 min
15 : 2 bis Hilfe kommt
keine Reaktion?
Basismaßnahmen III
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Oliver Heinzel
Asystolie / pulslose elektrische Aktivität
Wie gehts weiter?
15 Herzdruckmassagen, dann 15:2, wenig
Unterbrechungen! Defibrillator / EKG-Monitor !
Kammerflimmern / pulslose ventrikuläre
Tachykardie
1 Schock 4J/kg
Sofort weiter: 2min CPR 15:2
Erfolg: Herzfrequenz
und Puls ?
Sofort weiter: 2min CPR 15:2
Rhythmus?
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Oliver Heinzel
• Erkennen des kritisch kranken Kindes • Umgehend Hilfe rufen
• Hypoxie oder Hypovolämie beseitigen • Keine Lebenszeichen è
Beginn der
Reanimation • Ausrüstung und Ausbildung nicht
vernachlässigen
Zusammenfassung Teil 1
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Oliver Heinzel
Meningokokkensepsis
• Früherkennung und schnelle Therapie entscheidend
• in den ersten 5min: Zugang (i.v.- oder i.o.) • rasche
Volumengabe (60ml/kg!) in den ersten
15min das Überleben um 60%! • Frühestmögliche Antibiose bereits
in der
Praxis !
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Oliver Heinzel
1. Patient nicht aufregen (auf Schoss oder Arm der Mutter
belassen)
2. Frische Luft, kühles Zimmer 3. Atemwege frei machen
(Nasentropfen…), und
Beurteilen der Atmung 4. Beseitigung der Hypoxie
(Sauerstoffvorlage) 5. ggf. Sättigungsmessung 6. Inhalation 7.
Kortisongabe
Suprarenin-Lösung 1:1000 pur (0,5ml/kg, max. 5ml) über
Düsenvernebler, mit
Sauerstoff betrieben
Fallbeipiel 2
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Oliver Heinzel
Obere Obstruktion: eher Stridor • Pseudokrupp (subglottische
Laryngitis viral
bedingt) • Epiglottitis (supraglottische Laryngitis durch
Haemophilus influenzae bedingt), selten • Retropharyngeal-,
Peritonsillarabszess • Fremdkörperaspiration • Allergie
Untere Atemwegsobstruktion: eher Giemen • akuter Asthmaanfall
• Bronchiolitis durch RSV)
Lungenentzündung Pneumothorax Hyperventilation
Atemnot beim Kind – Was kann es sein?
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Oliver Heinzel
1. Ruhiges und kühles Zimmer 2. Atemhilfsmuskulatur einsetzen
(erhöhter Oberkörper/
Abstützen des Schultergürtels) 3. Lippenbremse 4. Atemwege
frei machen (Nasentropfen…), und
Beurteilen der Atmung 5. Sauerstoffgabe 6. Inhalation
(beta-2-Sympathomimetika,
Ipratropiumbromid), bei Bed. kontinuierlich 7. Beseitigung der
Hypoxie (Sauerstoffvorlage) 8. ggf. Adrenalingabe /Terbutalin s.c.
9. Kortisongabe
Asthmaanfall
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Oliver Heinzel
Wenn 2 Organsysteme betroffen:
ADRENALIN Supra pur i.m. Epipen
< 6 Mon. 50 µg (0,05ml)
6 Mon - 6 J. 120 µg (0,12ml) 150 µg
6 - 12 J. 250 µg (0,25ml) 300 µg > 12 J. 500 µg (0,5ml) 300
µg
1. Sauerstoffvorlage 2. ABC! Vitalparameter?
4. Kortison-rektal, 5. Evtl. Zugang und Flüssigkeit i.v. 6.
Inhalation mit Adrenalin
3.
Allergie - Therapie
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Oliver Heinzel
• Verlust des Hautturgors: Faltenprüfung an der Haut: §
Verstreichen sofort = normal § Verstreichen nach 1-2 sec = leicht
bis mittelgr. Dehydr. § Verstreichen nach > 2 sec = schwere
Dehydratation
• Keine nassen Windeln > 8h • Blass-graues Kolorit,
zentralisiert, • Eingesunkene Fontanelle und eingesunkene Bulbi •
Rekapillarisierungszeit verlängert • Tachykardie, Hypotonie •
Schnelle flache Atmung • Teilw. Bewusstseinsstörung, evtl.
Krampfanfälle
Diagnose Dehydratation
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Oliver Heinzel
1. Bei Bewusstseinsstörung stabile Seitenlage 2. ABC! 3. A:
Atemwege frei machen 4. Sauerstoffvorlage? 5. B: Ass. Beatmung
bei flacher nicht ausreichender
Atmung 6. C: bei schwerer Dehydr.: Venöser Zugang, Gabe von
kristalloider Lösung 20ml/kg 7. Blutzuckermessung, ggf
Glukosezufuhr
Therapie Dehydratation
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Oliver Heinzel
1. Patient schützen vor Verletzungen à auf Boden legen
2. ABC ! Sauerstoffzufuhr, ggf. beatmen 3. Nicht mit Finger in
den Mund fassen um Speichel zu
entfernen 4. Gabe von Diazepam rektal < 15kg: 5mg und
> 15kg 10 mg oder Midazolam in die Nase oder Wangentasche
5. Alternativ: Tavor expidet 15-50kg: 1mg, >50kg: 2,5mg
Plättchen in die Wangentasche
6. i.v.-Zugang versuchen 7. IMMER Blutzuckerbestimmung 8.
Pupillenkontrolle
Anfalls - Therapie
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Oliver Heinzel
Was braucht man für die Praxis
Ausrüstung • Sauerstofflasche und Flowmeter • Beatmungsbeutel
(groß) • Beatmungsmasken mit weichem Rand in allen Größen
(Einmalmasken z.B. Ambu Einmalmaske Plus)
• Sauerstoff-Inhalationsmasken mit Reservoir
• Einmal-Verneblermasken
Wichtige Notfall-Medikamente • Adrenalin 1mg/ml-Ampullen • NaCl
0,9% od. RingerLsg. in 500ml-Beuteln • Salbutamol Fertiginhalat
• Cortison rectal • Cortison i.v. • Diazepam rektal • Midazolam
i.v. • Evtl. Lorazepam expidet • Glucose 10%
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Oliver Heinzel
Nasale Medikamentenapplikation
Mucosal Atomization Device, MAD®
Für Kramptunterbrechung und Schmerztherapie
• www.intranasal.net • Borland M et al. A Ann Emerg
Med 2007;20:335-340 • Lahat E. et al.. BMJ
2000;321:83-86
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Oliver Heinzel
Weitere Informationen
www.grc-org.de: Deutscher Rat für Wiederbelebung e.V. Notfall +
Rettungsmedizin 7,11/2010 Sektion 6 Bald: Monatsschrift
Kinderheilkunde 5/2011
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Oliver Heinzel
Im Ernstfall: Nicht den Kopf verlieren!
www.paedsim.org
[email protected]
