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PEG-Sondenim Homecare-Bereich

Anja-Susann EngmannFG 2.3 Hygiene der Gesundheitseinrichtungen,

Hygiene der Gemeinschaftseinrichtungen, Kurorthygiene

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Grundlage

Infektionsprävention in Heimen6.5.1 Sondenernährung

• 2005

• Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygieneund Infektionsprävention beim Robert Koch-Institut (RKI)

• Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch -Gesundheitsschutz 2005 · 48:1061–1080

• www.rki.de (Vorwort)

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www.lua.sachsen.de

• Hygienische Aspektebei der Sondenernährung

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PEG-Austauschsonde

• ist an der Sondenspitze im Inneren des Magens mit einemkleinen Ballon ausgestattet

• Ballonfüllung mit 5-10 ml destilliertem Wasser• einfaches Auswechseln der Sonde ohne Narkose• zusätzlichen Ansatz zum Füllen

u. Entleeren

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nährstoffdefinierte Diäten chemisch definierte Diäten mit / ohne Ballaststoffe

1. industriell hergestellte Fertigkost (i.d.R. steril)

2. pulverisierte Fertigkost (102 KBE/ml)

3. Self-made-Kost (104 KBE/ml)

Nahrungsangebote

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- nach 8 hkönnen in „steriler“ Sondennahrung 103 KBE/ml sein

- Staph. aureus => Toxine => schwere Enteritiden

Hygienische Probleme

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- ab ca. 2 (4-6) Wochen empfohlen (AWMF)

- nach Anlage:48 h leicht unter Zug halten

- kann 2 – 5 Jahre in situ verbleiben

PEG - Sonde

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- bei Verbandwechsel Sonde aktivieren(Gefahr des Einwachsen der Halteplatte)

- auf und ab - bewegen- um 180° (360°) drehen

PEG - Sonde

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- steriler VB- in der 1.Woche täglich- ab der 2. Woche 2 –3 mal pro Woche

- Non-touch-Technik- Schutzhandschuhe

PEG – Sonde / Verbandwechsel

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- Cave: Mykosen, Ekzeme- feuchte Kammer!!!

- keine tägliche Desinfektion derEinstichstelle (nach Abheilen)

- wenn, dann vollständig abtrocknen lassen- Betaisodona, Octenisept sind materialschädigend- keine Appl. Salben

- Pflege äußerer Haut: Wasser, milde Seife

PEG – Sonde / Verbandwechsel

VB-Set

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- unmittelbare Entsorgung

- nichts im Pflegebett „abstellen/ablegen“

PEG – Sonde / Verbandwechsel

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- nach vollständiger Abheilung und Granulation des Stomakanals( > 2 – 4 Wochen)Verband fakultativ (Pflege !!!)

- Schlauchklemme(Ritsch-Ratsch-Klemme)nur bei Magenrücklauf schließen(Materialbeanspruchung)

PEG – Sonde / Verbandwechsel

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- Sondenansatzregelmäßig reinigen (Wasser)und mit Verschlusskappe verschließen

- Sondeauf der Haut zusätzlich fixieren(Zugentlastung)

PEG – Sonde / Verbandwechsel

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• sauberer und trockener Arbeitsplatz- Wischdesinfektion

• Zubereitung / Vorbereitung- nicht im (Patienten)zimmer

Hygienestandard

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• Händedesinfektion (Kat. IB)

- vor der Zusammenstellung der Arbeitsutensilien / Hilfsmittel- vor der Nahrungszubereitung- vor dem Verbandwechsel- vor dem Prüfen der Sondenlage

- Spender / Kitteltaschenflasche

Hygienestandard

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• wenn Anwärmen, dann

- Wasserbad: anschl. Flasche gut abtrocknen- Mikrowelle: anschl. Flasche gut durchschütteln (RKI)

- max. auf 40°C (Eiweiß)- GKinD max. 46°C

- Denaturierung von Eiweiß Verstopfung der Sonde

Hygienestandard

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• Umfüllen möglichst vermeiden

• bei kurzfristiger Unterbrechung mit Abhängen des Systems

- Konnektionsstelle mit steriler Verschlusskappe schützen

Hygienestandard

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• Spritzen zur intermittierenden Nahrungsgabe RKI Kat. IB

- für jede Mahlzeit frische Spritze verwenden- Aufbereitung: Spülmaschine 60°C

- RKI, GKindD: sachgerechte Aufbereitung (MPG)

- trockene und staubfreie Aufbewahrung (sauberes Tuch)- längere Lagerung: in Folie / Papiertüten einschweißen

Hygienestandard

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• Spritzen zum Spülen täglich wechseln

(Hyg.Med. 26. Jahrgang 2001 – Heft 12 478-479)

Hygienestandard

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• Überleitsysteme

- nicht länger als 24 h verwenden(auch entspr. MDS)

- nur Wasser oder Tee-Appl.: bis 3 d(Hyg.Med. 26. Jahrgang 2001 – Heft 12 480-481)

Hygienestandard

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• Sondennahrung

- nicht länger als 6 (8) Stunden einlaufen lassen- pürierte, passierte Kost 4 Stunden- luftunabhängige, vorgefüllte Behälter max. 24 h- vor direkter Sonneneinstrahlung schützen

• Flaschenöffner, Schere desinfizieren

• Nahrung unter aseptischen Bedingungen einfüllen

Hygienestandard

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• angebrochene Sondenkostflaschen

- Lagerung im Kühlschrank- spätestens nach 24 Stunden verwerfen,

Herstellerangaben beachten (RKI Kat. IB)

- Datum und Uhrzeit vermerken

Hygienestandard

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• Geräte und Hilfsmittel (RKI Kat. IB)

- bei erneutem Gebrauch- mit geeignetem Verfahren wiederaufbereiten- Geschirrspülmaschine > 60 °C- Reinigungs- und Desinfektionsgerät

Hygienestandard

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Haushaltsgeschirrspülmaschinen

• Nicht für

– Medizinprodukte:Behälter für Spülflüssigkeiten enteraler Sonden(Sondenspritzen, Plastikbehälter)AM-Dispenser etc.

• Hygieneanforderungen beim Umgang mit Lebensmittelnin Krankenhäusern, Pflege- und Rehabilitationseinrichtungen(Empfehlung der DGKH)

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• SPÜLEN ! SPÜLEN ! SPÜLEN !

• Nahrungspause- mind. einmal täglich spülen- alle 8 Stunden mit 40 ml Wasser

(Herstellerangabe PEG-Sonde)

• Ausflockungen sofort entfernen

• mind. 30 (50) ml

Sondenpflege

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• empfohlen

- kohlensäurefreies Mineralwasser- abgekochtes Wasser- frisch zubereiteter Tee

(dünner Kamillentee, Fencheltee ?)

Sondenpflege

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• kontraindiziert

schwarzer Tee Ablagerungen Verfärbungen Beeinflussung von Neuroleptika

gesüßter Tee Verklebungen

Früchtetee, AusflockungObstsäfte

Sondenpflege

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• Verstopfung

- spülen mit 2-5 ml Spritze

- kneten und anspülen (vorsichtig)- Coca Cola löst Eiweißsubstanzen- Pepsinwein

- keine Gewalt- neue Sonde?

Sondenpflege

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Mikrobiologische Kriterien

für Kräutertees (EHIA 1991)EHIA - Europäische Vereinigung der nationalen Verbände für Kräuter- und Früchtetee

negativin 125 g

104/gkeine Angabe106/g108/g

SalmonellenE. coliEnterobac-teriaceen

HefenSchimmel-pilze

KBE/g

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• Tee

- Zubereitung mit kochendem Wasser (RKI Kat. IB)

- Teebeutel nach 2 min entfernen- Instanttee ???

(spezielle Verfahrenstechnikenwie Gefrier- oder Walzentrocknung)

- Tee mind. 2 x täglich frisch kochen(4 -8 h / Risikobewertung)

- abgedeckeltes Gefäß

Hygienestandard

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• steriles Aqua dest./ sterile physiol. Kochsalzlösung- mind. Flasche täglich wechseln

• angebrochene Mineralwasserflaschen- max. 12 h verwenden

Hygienestandard

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Verabreichung von Arzneimitteln

• nicht in die Sondennahrung mischen

• vor und nach jeder Applikation mit Wasser oder Tee spülen

• jedes AM separat verabreichen

• AM nicht mit Gewalt durch die Sonde geben

• Kapsel mit Pellets oder Granulat(Inhalt trocken über Trichteradapter applizieren)

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Verabreichung von Arzneimitteln

• flüssige AM bevorzugen

• visköse Flüssigkeiten, stark konzentrierte Lösungenmit Wasser verdünnen

• feste AM fein mörsern (wenn zulässig),mit 10 - 15 ml Wasser aufschwemmen

(Cave: Dragees, Filmtabletten)

Wirk- und Resorptionsort beachten

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• Mundpflege (Pat. mit (PEG)Sonden) (RKI Kat. IB)

mit - frisch abgekochtem, abgekühltem Trinkwasser- frisch zubereitetem Tee- sterilem Auqa dest.

Hygienestandard

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Telefon: 0351 / 8144-3160371 / 6009-208

Fax: 0371 / 6009-109E-Mail: anja.engmann@lua.sms.sachsen.de

Adresse: LUA SachsenFG 2.3Hygiene der Gesundheitseinrichtungen,Hygiene der Gemeinschaftseinrichtungen,Kurorthygiene

Zschopauer Str. 8709111 Chemnitz

Rückfragen unter: