Rebecca Spirig, Prof, PhD, RNUniversitätsSpital Zürich

Pflegeexpertinnen APN: Welche Chancen ermöglichen sie und welche Herausforderungen stellen sie an die Führung?

Inhalte

• Pflegeexpertinnen APN in der Schweiz- Warum brauchen wir sie? Ein erster Überblick und Definitionen

• Pflegeexpertinnen APN in der Praxis- Welche verschiedenen Rollen / Chancen kennen wir in der

Schweiz?

• Pflegeexpertinnen APN: Herausforderungen für die Führung

- Welche Art der Führung und welche Unterstützung benötigen Pflegeexpertinnen APN heute und in Zukunft?

• Fazit

Inhalte

• Pflegeexpertinnen APN in der Schweiz- Warum brauchen wir sie? Ein erster Überblick und Definitionen

• Pflegeexpertinnen APN in der Praxis- Welche verschiedenen Rollen / Chancen kennen wir in der

Schweiz?

• Pflegeexpertinnen APN: Herausforderungen für die Führung

- Welche Art der Führung und welche Unterstützung benötigen Pflegeexpertinnen APN heute und in Zukunft?

• Fazit

Charakteristika einer Pflegeexpertin APN

Spezialisierung • in einem Fachgebiet, z.B. Herzinsuffizienz oder Delirium• mit vertieftem Wissen und Können

Erweiterung• der Grenzen der professionellen Pflege und der Kompetenzen, z.B.

spezifische Assessments oder bedürfnisorientierte Beratung

Fortschritt• der Praxis mit Fokus auf verbesserten Patientenergebnissen• wird durch Evaluation / Forschung aufgezeigt

Trends in der Literatur: Ergebnisse

Search String: current trends AND advanced practice nursing• Neue MSc Ausbildung mit Fokus auf neue Technologien,

Teamfähigkeit und Führungsfähigkeiten in der Praxis1

• Pflegeexpertinnen müssen aktiv werden ansonsten professionell schwache Positionierung2

• Delegation Modell in Deutschland «arztentlastende, gemeindenahe, e-Health-gestützte, systemische Intervention»3

• Pflegeexpertinnen müssen unterstützt / gefördert werden4

• Sind Facilitator / Coach in / für neue Versorgungsmodelle5

• Facilitation curriculum 6

• Doktor APN = Doctor of Nursing Practice 61 Gerard, S.O., et al., J Prof Nurs, 2014. 30(4): p. 326-32.2 McClelland, M., M.A. McCoy, and R. Burson, Clin Nurse Spec, 2013. 27(2): p. 96-102.3 Hoffmann, W., et al., Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz, 2013. 56(4): p. 555-61.4 Ellerbe, S. and D. Regen, Nurs Adm Q, 2012. 36(3): p. 210-6.5 Chase, S.M., et al., Fam Pract, 2014.6 Johnson K E et al Med Care 2014 52 Suppl 4: p S26 32

Genève

Pflegeexpertinnen APN in der Schweiz

Warum brauchen wir Pflegeexpertinnen APN?

•Zunehmend hochaltrige Patienten mit hochkomplexen Gesundheitssituationen bedingt durch chronisch-langzeitliche Krankheiten / Polimorbiditäten

•zunehmende ambulante Gesundheitsversorgung•Veränderte Verantwortung von Pflegenden in neuen

Versorgungsmodellen mit interprofessionellen Teams•Zunehmender Bedarf an Pflegenden, die einen wesentlichen

Teil der Förderung des Selbstmanagements von Patienten übernehmen können

•….

Die Ausbildung von Pflegeexpertinnen APN in der Schweiz

• Seit 2000 an den Universitäten und Fachhochschulen 90 / 120 ECTS) mit pflegewissenschaftlichen Instituten auf Masterebene

• Voraussetzungen für das Masterstudium: Bachelor, Grundausbildung Pflege (AKP, DN II, HF, FH) oder Hebamme

• Ausbildungsschwerpunkte Fokus ANP:- Fachliche Spezialisierung- Klinisches Assessment- Fachlich-klinisches Leadership- Forschung

Die Reglementierung / Finanzierung von Pflegeexpertinnen APN in der Schweiz

• Pflegeexpertin APN ist kein geschützter Titel. Eine Reglementierung auf Gesetzeseben fehlt

• Start der Diskussion über eine zukünftige Reglementierung im neuen Gesundheitsberufegesetz basierende auf dem Eckpunktepapier von SBK – IG SwissANP – VfP – IUFRS

• Bislang ist keine eigenständige Abrechnung von Leistungen möglich

Studiengänge in Pflegewissenschaft bis 2012 277INS Universität Basel 136Universität Maastricht / WE’G Weiterbildungszentrum für Gesundheitsberufe

86

IUFRS Universität Lausanne 26FH Kaleidos Gesundheit 8Kooperationsmaster FHSG – BFH – ZHAW 21

Masterabsolventinnen / -absolventen in der Schweiz (1)

(SBK, 2012)

Arbeitsorte der akademischen PflegendenFachhochschulen Universitäten Psychiatrische Kliniken Alters- und Pflegeheime Höhere FachschulenSpitex Somatische Spitäler

27%12%8%5%6%3%53%

Masterabsolventinnen / -absolventen in der Schweiz (2)

(SBK, 2012)

Wirksamkeit der Pflegeexpertinnen APN

Auswirkung auf Physischer Allgemeinzustand ↑

(Bredin et al., 1999)

Symptomstress ↓(Bredin et al., 1999)

Lebensqualität ↑(Ritz et al., 2000; Kutzleb & Reiner, 2006)

Patientenzufriedenheit ↑(Naylor & Kurtzman, 2010)

Kosten ↓(Dierick-van Daele et al., 2010; Naylor et al., 1999; Brooten et al., 2002, Newhouse et al., 2011)

Die Wirksamkeit von ANP Dienstleistungen ist auf CH-nationaler Ebene noch wenig erforscht

Inhalte

• Pflegeexpertinnen APN in der Schweiz- Warum brauchen wir sie? Ein erster Überblick und Definitionen

• Pflegeexpertinnen APN in der Praxis- Welche verschiedenen Rollen / Chancen kennen wir in der

Schweiz?

• Pflegeexpertinnen APN: Herausforderungen für die Führung

- Welche Art der Führung und welche Unterstützung benötigen Pflegeexpertinnen APN heute und in Zukunft?

• Fazit

Inhalte

• Pflegeexpertinnen APN in der Schweiz- Warum brauchen wir sie? Ein erster Überblick und Definitionen

• Pflegeexpertinnen APN in der Praxis- Welche verschiedenen Rollen / Chancen kennen wir in der

Schweiz?

• Pflegeexpertinnen APN: Herausforderungen für die Führung

- Welche Art der Führung und welche Unterstützung benötigen Pflegeexpertinnen APN heute und in Zukunft?

• Fazit

International: Das Kontinuum der APN Rolle

Als Beispiel: Das Laufbahnmodell Pflege des USZ

Pflege Führung

Pflege Fach

Pflege Bildung

Gruppenleitung

Abteilungsleitung

Leitung Pflegedienst

Fachexpertin

Pflegeexpertin

Leitung Klinische Pflegewissenschaft

Berufsbildnerin

Bildungs-verantwortliche

Leitung Bildung

Diplomierte Pflegefachpersonen

Als Beispiel: Das Laufbahnmodell Pflege des USZ

Pflege Führung

Pflege Fach

Pflege Bildung

Gruppenleitung

Abteilungsleitung

Leitung Pflegedienst

Fachexpertin

Pflegeexpertin

Leitung Klinische Pflegewissenschaft

Berufsbildnerin

Bildungs-verantwortliche

Leitung Bildung

Diplomierte Pflegefachpersonen

Was ist eine Pflegeexpertin APN?

Katja Marty, MScN• Arbeitet in der direkten Pflege• Führt neue Mitarbeiter ein• Führt fachliche Begleitung / Coaching durch • Führt Fachgespräche / Fallbesprechungen• Sichert Pflegequalität (mittels durchgeführter Evaluationen zu

bestimmten Themen und Ableiten von Massnahmen)• Vertritt den Bereich in verschiedenen Fachgruppen (z.B. Delir,

Spitin-Spitex)• Erstellt / überarbeitet Handlungsanweisungen und Richtlinien für den

Bereich

Corine Steinbrüchel-Bösch, MScN• Arbeitet in der direkten Pflege: Auf eine

Patientengruppe spezialisiert• Nimmt täglich am ärztlichem Rapport teil• Hat alle geriatrischen Patienten der Station im

Blick• Führt klinische Assessments durch• Arbeitet eng mit ärztlichem Dienst• Entwickelt und evaluiert geriatrische Pflege • Studiert im APN plus Programm am Institut für Pflegewissenschaft,

Universität Basel

Was ist eine Pflegeexpertin APN?

Stefania Simone, MScN• Arbeitetet in der direkten Pflege: Auf drei

Patientengruppen fokussiert• Leitet ein ANP Team• Begleitet Patienten vom Eintritt bis zur ambulanten Betreuung• Führt Sprechstunden durch (mit Fokus Verbrennungen, Gender

Dysphorie, Brustrekonstruktion)• Arbeitet im Sinne einer Caremanagerin• Arbeitet eng mit ärztlichem Dienst

Was ist eine Pflegeexpertin APN?

XY als APN+ • Arbeitet im Pflege- und ärztlichen Bereich• Führt Visiten durch• Verordnet definierte Medikamente / ordnet Untersuchungen nach

SOP’s an• Organisiert Anschlussbehandlung• Beantwortet Fragen der Patienten und Familie / der Pflege • Wird 50% aus der Pflege und 50% aus dem Arztdienst finanziert

22

Was ist eine Pflegeexpertin APN?

USZ Pflegeexpertin APN: Kontinuum der APN Rolle

Generalistin Spezialistin

Inhalte

• Pflegeexpertinnen APN in der Schweiz- Warum brauchen wir sie? Ein erster Überblick und Definitionen

• Pflegeexpertinnen APN in der Praxis- Welche verschiedenen Rollen / Chancen kennen wir in der

Schweiz?

• Pflegeexpertinnen APN: Herausforderungen für die Führung

- Welche Art der Führung und welche Unterstützung benötigen Pflegeexpertinnen APN heute und in Zukunft?

• Fazit

Inhalte

• Pflegeexpertinnen APN in der Schweiz- Warum brauchen wir sie? Ein erster Überblick und Definitionen

• Pflegeexpertinnen APN in der Praxis- Welche verschiedenen Rollen / Chancen kennen wir in der

Schweiz?

• Pflegeexpertinnen APN: Herausforderungen für die Führung

- Welche Art der Führung und welche Unterstützung benötigen Pflegeexpertinnen APN heute und in Zukunft?

• Fazit

Einige Herausforderungen für die Führung

Pflegeexpertinnen APN • sind sehr gut ausgebildete Pflegende – sie sind meist

besser ausgebildet als ihre Führungspersonen• konfrontieren Führungspersonen und Kolleginnen mit

einer immer noch neuen Rolle • haben wenige Vorbilder in der Praxis• sind sehr Praxiserfahren / nicht Praxiserfahren und

benötigen entsprechenden Support• «möchten loslegen» d.h. ihre Rolle in die Praxis

umsetzen…

Shared Governance ist eine Form der Zusammenarbeit, die nicht die Führung ins Zentrum stellt, sondern die Interaktion

und das Zusammenspiel aller: „Meine Arbeit trägt zum Gelingen des Ganzen bei. Ich

kann mich einbringen und mitgestalten“.

Pflegeexpertinnen APN (sowie alle engagierten Pflegenden) benötigen eine Shared GovernanceKultur…

(Porter O` Grady, 2001)

• die Partizipation von Mitarbeitenden an Entscheidungen (Scherb et al., 211).

• die Sicherstellung der professionellen Autonomie (Anderson, 2012).

• die Expertise von Einzelnen zu Synergien zu bündeln (Porter O‘Grady, 2001).

• die Position und den Zusammenhalt der Professionen zu stärken (Porter O‘Grady, 2001).

Shared Governance ermöglicht…

Warum Shared Governance?

• Höhere Patientensicherheit und Pflegequalität• Höhere Patientenzufriedenheit• Kürzere Patientenaufenthaltsdauer • Weniger häufige Stellenwechsel• Höhere Zufriedenheit des Personals

Anthony, 2004; Doherty & Hope, 2000; Scot & Caress, 2004; Swihart & Porter-O‘Grady, 2006)

In der Anfangsphase…

• …erwarten Mitarbeitende, dass Entscheidungen über ihre direkte Praxis vom Management getroffen werden, statt sie selbst einzubringen. Sie äussern zwar ihre Meinung, zeigen jedoch noch nicht die Bereitschaft, an Problemlösungs-prozessen mitzuarbeiten.

• …übernehmen Leitungspersonen selbst noch zu viele Entscheidungen, statt Entscheidungsprozesse einzurichten.

Shared Governance bedingt einen nicht einfachenKulturwandel…

(Newman, 2011, 46)

Im USZ sind wir seit 4 Jahren daran, eine Shared Governance Struktur einzurichten mit…

Manage-ment

Fach Bildung

auf jeder Ebene des Pflege-und MTTB-dienstes

Und bitte keine Verwechslungen!Shared Governance heisst

nicht, keine Führung…Im Gegenteil!

•Eine klar positionierte und für Pflegeexpertinnen APN einstehende Führung •Klärung der Rolle(n) (resp. spez. Elemente) im Betrieb («Fit» von Ausbildung und Praxis) •Systematische Planung / Evaluation der Einführung der Rolle(n) •Zur Verfügung stellen von Beispielen, Instrumenten und Prozessen

Welchen sonstigen Support benötigen Pflegeexpertinnen APN? (1)

(Carter et al., 2010; DiCenso et al., 2010 )

•Unterstützung durch Mentoring und Weiterbildung •Unterstützende interprofessionelle Stakeholder von Beginn der Rollenimplementierung •Sicherung der zeitlichen Ressourcen und Finanzierung •Unterstützung bei der berufspolitischen Aufklärungsarbeit bzgl. Rolle(n) und Einsatz

(Carter et al., 2010; DiCenso et al., 2010 )

Welchen sonstigen Support benötigen Pflegeexpertinnen APN? (2)

Fazit

Pflegeexpertinnen APN • bringen Patienten, Teams und Institutionen eine Mehrleistung• benötigen eine klare «Rolle», eine für sie einstehende

Führung und einen Führungsstil, der ihre Rolle(n) in der Praxis unterstützt

• benötigen Mentoring und Weiterbildung• haben bisher keine Reglementierung und keine klaren

Rahmenbedingungen betr. FinanzierungWir haben noch einiges an berufspolitischerArbeit zu leisten um die immer noch neue

Rolle der Pflegeexpertin APN zu implementieren

„Man kann nicht in die Zukunft schauen,

aber man kann den Grund für etwas Zukünftiges

legen - denn Zukunft kann man bauen“

(Antoine de Saint-Exupery 1900-1944)