Prof. Dr. med. Ekkehard GrünigLeiter des Zentrum für Pulmonale Hypertonie

der Thoraxklinik Heidelberg

Prof. Dr. med. Ekkehard GrünigLeiter des Zentrum für Pulmonale Hypertonie

der Thoraxklinik Heidelberg

CD-ROM Drehbuch rechter Vorhof

Anatomie des rechten Vorhofes: Einmündung der Vena Cava Inf. und

superior Koronarsinus

Der rechte Vorhof (RA) ist eine dünnwandige, ovale Struktur, in die der Blutfluss der Vena cava superior, inferior und des Koronarsinus münden.

RA>27 cm2

Vergrößerter RA: schlechte Prognose

Raymond et al. J Am Coll Cardiol 2002;39:1214-9Bustamante et al. J Am Soc Echocardiogr 2002;15:1160-4

RA ist ein wichtiger Verlaufsparameter

Die Vergrößerung des RA kann Ausdruck einer Volumen- oder Druckbelastung des RV, einer eingeschränkten RV-Pumpfunktion

oder einer RV-Dekompensation sein

Anlotung von parasternal, kurze Achse

parasternal kurze Achse zeigt den RA und den RV-Ausflusstrakt

Anlotung von parasternal, kurze Achse

parasternal kurze Achse zeigt den RA und den RV-Ausflusstrakt

Anlotung des RA von apikal, 4-Kammer-Blick

Bei dieser Anlotung ist der RA bei Gesunden kleiner als der linke Vorhof (LA) fehlt Abb

Anlotung des RA von subcostal

In der subcostalen Anlotung liegen der RA und RV dem Schallkopf am nächsten.Durch Neigung des Schallkopfes nach unten wird die Einmündung der Vena Cava sichtbar. Kippen des Schallkopfes in Richtung auf die linke Medioklavicularlinie ermöglicht oft auch die Darstellung des RV-Auswurftraktes und der Pulmonalklappe.

Anlotung des RA von subcostal

In der subcostalen Anlotung liegen der RA und RV dem Schallkopf am nächsten.Durch Neigung des Schallkopfes nach unten wird die Einmündung der Vena Cava sichtbar. Kippen des Schallkopfes in Richtung auf die linke Medioklavicularlinie ermöglicht oft auch die Darstellung des RV-Auswurftraktes und der Pulmonalklappe.

Anlotung des RA im TEE

Einmündung der Vena Cava inferior und superior in den RA, intraatriale Septum und LA sind dargestellt

Physiologische Funktionen des RA

a) Reservoir für den RVb) Conduit_Verbindung mit VCI und VCSc) Pumpfunktion, bringt spätdiastolisch das Blut in den RV, ca. 30% der RV-Pumpfunktion

Kontraktion des rechten Vorhofs

Durch seine spätdiastolische Vorhofkontraktion bestimmt der RA bis zu 30% der Auswurfleistung des rechten Ventrikels.

Pathophysiologie des RA bei PH

Bei PH kommt es zur erhöhter Volumen und Druckbelastung mit:1)Vergrößertem RA, der so mehr Reservoirvolumen aufnimmt2)Initial steigt die Vorhofkontraktilität3)Chronisch kommt es zur RA-Dilatation, RA-Hypertrophie und verminderter RA-Kontraktilität

Bestimmung der RA-Fläche im apikalen Vierkammerblick

Die RA-Fläche wird mittels kompletter Umfahrung der end-systolischen RA-Kontur bestimmt. Auf der Seite der TKwird eine Gerade gezogen: Normwert < 16cm2

Bestimmung der RA-Fläche im apikalen Vierkammerblick

Die RA-Fläche sollte endsystolisch im apikalen Vierkammerblick mittels kompletter Umfahrung der RA-Kontur bestimmt werden.

Bestimmung der RA-Diameter im apikalen Vierkammerblick

Abb. fehlt

Normwerte:RA-Längsachse: 4,2 ±0,4 cm (3,4-4,9 cm)RA-Querachse: 3,7 ±0,4 cm (2,9-4,6)

Anatomische Normavarianten: Chiari-Netzwerk, Vorhofseptumaneurysma

Chiari-Netzwerk ist an der RA-Wand angeheftet und entsteht bei nichtVollständiger Rückbildzbg der embryonalen Sinus Venosus KlappeKlinisch meist inapparent, zudem kleines Vorhofseptumaneurysma

Anatomische Normavarianten: Vorhofseptumaneurysma

- Bei PH ist das Vorhofseptumaneurysma in Richtung LA gewölbt-In bis zu 75% der Fälle mit ASD oder offenen Foramen Ovale assoziiert- Zur weiteren Abklärung TEE empfohlen.

Vorhofseptumaneurysma bei Patient ohne PH: wölbt sich zum RA, da im LA höhere Drucke

Weitere Abklärung: ASD im TEE

Im TEE stellt sich im Farbdoppler und Kontrastecho ein großer ASD dar

1) Die Bestimmung der RA-Fläche sollte bei allen Patienten, zur Abklärung bei PH erfolgen, da die Größe des RA einer der wichtigsten prognostischen Parameter bei PH darstellt (>27cm2 ist prognostisch ungünstig) und zur Verlaufsuntersuchung benötigt wird.

2) Bislang liegen nur wenige echokardiographische Untersuchungen bei Gesunden zur Bestimmung der RA-Größe vor. Die Bestimmung der RA-Diameter ist fehleranfällig, abhängig von einer korrekten Anlotung, wenig reproduzierbar und nur an kleinen Kollektiven evaluiert.

3) Zur Größenbestimmung ist daher die Bestimmung der RA-Fläche besser geeignet, die im apikalen Vierkammerblick, mittels endsystolische Planimetrie unmittelbar vor der Öffnung der Trikuspidalklappe gemessen wird.

4) Als Normwert für die RA-Größe gilt eine RA-Fläche ≤16cm2 (14, 7). Die Grenzwerte für Frauen sollten um 1-2 cm2 unter diesem Wert angesetzt werden.

Zusammenfassung