QSB 8 Notfallmedizin - medizin.uni-greifswald.de · Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald QSB Notfallmedizin 1

Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und IntensivmedizinErnst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald

QSB 8 QSB 8 NotfallmedizinNotfallmedizin

3. klinisches Jahr3. klinisches Jahr

Christian Lehmann


QSB Notfallmedizin

1. klin. Jahr - Einführungsvorlesungen

VL 1+2 - Was der Mensch zum Leben braucht –

Sauerstoff und Sauerstofftransport

VL 3 - Struktur des Rettungswesens

VL 4 - Blut – ein besonderer Saft


QSB Notfallmedizin

1. klin. Jahr - Notfallpraktikum

2 SWS Seminar/Praktikum (Klein-Gruppen)

in 4 ganztägigen Blöcken

Basic cardiac life support

Erste ärztliche Hilfe


QSB Notfallmedizin

2. klin. Jahr - „Blockpraktikum“

2 SWS Praktikum (1:1 Ausbildung)

über 1 Woche im Block (OP, ITS, Rettung)

Anästhesie-Simulator-Seminar

(Advanced cardiac life support)


QSB Notfallmedizin

3. klinisches Jahr - Interdisz. VL + Seminare

8 Vorlesungen

4 Seminare

Abschlussklausur (21.2.2007)


QSB Notfallmedizin

3. klin. Jahr - Interdisziplinäre Vorlesungen

VL 1 - Intoxikationen (Anästh. + Pharma + Päd.)

VL 2 - Akutes Abdomen (Anästh. + Chir. + Gyn.)

VL 3 - Neurol.-psychiatr. NF (Anästh. + Neurol. + Psych.)

VL 4 - Anaphylaxie/Allergie (Anästh. + Derma + Immuno)

VL 5 - Onkol. Notfälle (Anästh. + Onkol. + Strahlentherapie)

VL 6 - Pädiatrische Notfälle (Anästh. + Päd. + Kinderchir.)

VL 7 - Blutungsnotfälle (Anästh. + Transf.med. + Lab.med.)

VL 8 - Massenanfall von Verletzten (Anästh.+Psychol.+Unfallchir.)


QSB Notfallmedizin

3. klin. Jahr - Interdisziplinäre Seminare

Sem. 1 - Heftiger Brustschmerz (Anästh. + Innere + Lab. + Ortho.)

Sem. 2 - Plötzl. Bewußtl. - (Anästh. + Neurol./Psych. + Neurochir.)

Sem. 3 - Akute Atemnot (Anästh. + Innere + HNO + Arbeitsmed.)

Sem. 4 - Schwere Verletzung (Anästh. + Unfallchir. + Chir. + Urol.)


VL 1 - Intoxikationen

Vitalmanagement, Basis-Dg./Th.

Klinische Toxikologie, Fallbeispiele

Intoxikationen im Kindesalter, spez. Dg./Th.


VL 1 - Intoxikationen

Vitalmanagement, Basis-Dg./Th.

Klinische Toxikologie, Fallbeispiele

Intoxikationen im Kindesalter, spez. Dg./Th.


1. Vitalmanagement

Was ist eine Intoxikation?

Wie erkenne ich eine Intoxikation?

Wie kann ich vor Ort tun ?


Definition der Intoxikation

Was ist ein Gift:

„Dosis sola facit venenum.“ Paracelsus (1493-1541)

Feste, flüssige oder gasförmige Substanzen

Bei Aufnahme in den Körper rufen diese zum Teil schwereSchädigungen hervor.

Auch „harmlose“Stoffe können giftig wirken!

(gilt auch umgekehrt)


Minimale toxische Dosen (LDlo)

Toxin Herkunft mg / kg KG

Kochsalz 1000

Natriumcyanid 10

Nikotin 1

Tubocurarin Lianen ( Curare-Pfeilgift) 0,5

Amanitin grüner Knollenblätterpilz 0,1

Tetrodotoxin Kugelfisch 0,01

Cobratoxin Kobra 0,0003

Botulinustoxin Bakterien 0,00000003


Ursachen für Intoxikationen

Statistik:

• 80-90% in suizidaler Absicht

• 10-15% durch Unfälle

• ca. 5% gewerblich bedingt



Die Möglichkeit einer Vergiftung sollte in Betrachtgezogen werden bei:

• unerwarteten (Todes-)Fällen bei jungen, bisher gesunden Menschen

• bei plötzlichen Erkrankungen von Kindern ohne Vorerkrankungen

• bei gleichzeitiger Erkrankung mehrerer Personen

• bei Rauschgiftabhängigen

• bei Personen mit erleichtertem Zugang zu Giften

• BEI JEDER UNKLAREN BEWUßTLOSIGKEIT!



Anamnese und spezielle

Kardinalsymptome sind oft die einzigen Hilfsmittel für eine Diagnose!


Anamnese

Die sechs „W“Wer? (Alter)Wann? (Zeitpunkt)Wie? (Aufnahmeweg)Was? (Substanz)Wie viel? (Menge)Warum? (Grund)


Kardinalsymptome

I. I. BewußtlosigkeitBewußtlosigkeit

Alkohol, Sedativa, Opiate, Schnüffelstoffe

II. KrämpfeII. Krämpfe

Krampfleiden, Entzugskrämpfe Anticholinergika, halogen. KW Analeptika, Stimulantien, Organophosphate Nicotin, Goldregen, Ginster

III. Cyanose/DIII. Cyanose/Dyspnoeyspnoe

Met-Hb-Bildung, Gase Organophosphate


Kardinalsymptome

IV. HyperthermieIV. Hyperthermie

Dinitrophenole, -cresole Analeptika, Analgetika Hypnotika, CO, halogenierte KW

V.V. AusatemgeruchAusatemgeruch

Alkohol = Alkohol, Chloralhydrat, Phenole Azeton = Lacke, Nagellacke, Methanol Bittermandeln = Blausäure, Zyankali, Nitrobenzol Knoblauch = Phosphor, Parathion, E 605, Arsen

VI. Äußere Anzeichen (z. B. Verätzungen)VI. Äußere Anzeichen (z. B. Verätzungen)


Vor-Ort-Maßnahmen

1.Elementarversorgung

2.Giftelimination

3.Antidottherapie

4.Asservierung

5.Transport


Vor-Ort-Maßnahmen


2.Giftelimination

3.Antidottherapie

4.Asservierung

5.Transport


Elementarversorgung

Eigenschutz beachten

(Kontaktgifte, Gase)


I. Erhaltung der Vitalfunktionen (I. Erhaltung der Vitalfunktionen (ABCABCDEFDEF))

Atemwege freihalten Beatmen Circulation aufrechterhalten

Drugs (Antidote, kreislaufwirksame Medikamente) EKG zur Feststellung de Rhythmus, Elektrotherapie Fluids (Volumentherapie)

Elementarversorgung


Vor-Ort-Maßnahmen


2.Giftelimination

3.Antidottherapie

4.Asservierung

5.Transport


Primäre GifteliminationPrimäre Giftelimination

bei oraler Aufnahme : Erbrechen auslösen?Cave: Säuren, Laugen, Wasch- und Lösungsmittel),Magenspülung → 1h Regel !, Aktivkohle, Glaubersalz,Cholestyramin

bei Giftgasexposition : frische Luft, Sauerstoffgabe

Dekontamination des Auges : Spülung mit viel Wasser

Dekontamination der Haut : Kleidung entfernen, Ab-spülen mit Wasser,Tensiden

Giftelimination


Giftelimination

Sekundäre GifteliminationSekundäre Giftelimination

forcierte Diurese (sauer,alkalisch) Hämodialyse Hämoperfusion Peritonealdialyse Austauschtransfusion


Vor-Ort-Maßnahmen


2.Giftelimination

3.Antidottherapie

4.Asservierung

5.Transport


nach Anamnese

nach toxikologischer Analyse und Beratung

Antidottherapie

Giftinformationszentrum ErfurtTel. 0361/7307 311

Giftinformationen im Internetwww.gtfch.org


Vor-Ort-Maßnahmen


2.Giftelimination

3.Antidottherapie

4.Asservierung

5.Transport


Vor-Ort-Maßnahmen


2.Giftelimination

3.Antidottherapie

4.Asservierung

5.Transport


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