Desorden heterogéneo con

multiplicidad de variantes

clínicas, hormonales y

ecográficas que hacen

suponer que no se trata de

una sóla entidad nosológica (aunque algunos casos presentan

rasgos bioquímicos y patológicos

comunes)

¿Qué es el SOP?

Para el diagnóstico de SOP se requieren 2

de los 3 siguientes criterios:

1. Anovulación u oligo-amenorrea

2. Hiperandrogenismo clínico o analítico

3. Ecografía de Ovarios poliquísticos

más la exclusión de otras etiologías

(hiperplasia adrenal congénita, tumores

secretores de andrógenos, síndr

Cushing)

The Rotterdam ESHRE/ASRM consensus workshop group.

Revised 2003 consensus on PCOS.

Hum Reprod 2004; Fertil Steril 2004

¿Cómo se diagnostica?

Tratamiento individualizado

Deseo de embarazo

Síntomas

Tratar a las adolescentes

Dieta y ejercicio físico

ACH ± antiandrógenos ± metformina

¿Cómo se trata?

Hiperandrogenismo: testosterona total y libre, androstendiona, DHEAS

Hiperestrogenismo: estrona

Aumento de LH

Disminución de SHBG

Hiperinsulinemia

Normo o hiperPRL

Aumento de la AMH

Endocrinología del PCOS

“Paradoja Evolutiva” en el SOP

Genes ahorradores

Proinflamatorios

Anovuladores

Mendoza N. Common Genetic Aspects between Polycystic Ovary

Syndrome and Diabetes Mellitus. Curr Diabetes Rev 2011.

Epigenética: fetal programming

Slomko H, Heo HJ, Einstein FH. Minireview: Epigenetics of Obesity and Diabetes in Humans.

Endocrinology. 2012 .

Almén MS, et al Genome wide analysis reveals association of a FTO gene variant with epigenetic

changes. Genomics. 2012 .

Chaudhary N, Nakka KK, Maulik N, Chattopadhyay S. Epigenetic Manifestation of Metabolic Syndrome

and Dietary Management. Antioxid Redox Signal. 2012.

Hernández MI, Mericq V. Metabolic syndrome in children born small-for-gestational age. Arq Bras

Endocrinol Metabol. 2011 Nov;55(8):583-9.

Mendoza N. Common Genetic Aspects between Polycystic Ovary Syndrome and Diabetes Mellitus.

Curr Diabetes Rev 2011.

Madres obesas= hijos obesos

Madres diabéticas= hijos diabéticos

Madres SOP= hijas SOP

Fetos de bajo peso (CIR)= SOP,

obesos y diabético

Norman et al. Lancet 2007

¿Cómo se diagnostica?

Resistencia a

la Insulina y

Anovulación

¿A quiénes investigamos una posible RI?Anovulación e Hiperandrogenismo

Antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2

Antecedentes personales de diabetes gestacional

Obesidad (IMC > 29,9 Kg/m2)

Distribución grasa tipo androide (perímetro cintura > 88 cm)

Intolerancia a la glucosa, glucemia anormal en ayunas o DM tipo 2

Hipertrigliceridemia (150 mg/dl)

Hipertensión arterial >140/90 mm Hg

Adolescentes con anovulación persistente

Familiares de mujeres con SOPQ y RI

Resistencia a

la Insulina y

Anovulación

¿Cómo?

Clamp euglucémico hiperinsulinémico)

Relación glucosa/insulina en ayunas <4.5

Nivel de insulina en ayunas > 10 mU/l

Índice de resistencia: HOMA (Homeostasis medical

assessment)= Insulina basal (mcg/ml) x glucemia basal

(mg/ml) /405 (rango de normalidad igual a 2-3).Índice de sensibilidad= insulina basal / 91 x 0,05551= 1 (por

debajo indica RI)

Reserva funcional de células beta (HOMA b cell)= 360 x insulina

basal/ glucosa basal (mg) -63= 1005 en condiciones normales

Curva de Glucemia

Cáncer endometrial

Resistencia Insulina

Diabetes tipo 2

Dislipemia

Hipertensión

Antifibrinolisis

Enfermedad vascular

Complicaciones

Abortos precoces

Hipertensión /preeclampsia

Diabetes gestacional

Prematuridad

Bajo peso

Macrosomía

Cesárea

Complicaciones neonatales

Volumen ovárico > 10 ml.

>11 folículos antrales (<1 cm)

ECOGRAFÍA

Balen et al.

Ultrasound assesment of the polycystic ovary:

international consensus definitions.

Hum Reprod Update 2003

¿Cómo se diagnostica?

ECOGRAFÍA

El mejor marcador es el FNPO (follicle number per ovary)= >25 Fol en mujeres de 18-35 años

El volumen ovárico tiene poca capacidad diagnóstica

Menos aún el área estromal o el flujo ovárico

Es prometedor el valor de la AMH (podría sustituir al RFA)

Valor dudoso de la ecografía en mujeres sin hiperandrogenismo

Algunas propuestas

¿Cómo se diagnostica?

Mendoza N. El SOP: de Rotterdam a

la actualidad, propuesta para un

cambio de concepto. Madrid 2014

Todo va a cambiar , todo va a cambiar

Niños Mutantes

Cualquier ACH es eficaz y seguro en

cualquier fenotipo de SOP

En pacientes con HA la combinación

EE/DRP parece ser la de mejor balance

beneficio/riesgo

En pacientes con riesgo metabólico,

sobrepeso o RI moderada (que no

necesite metformina) son preferentes el

anillo o los ACH orales con E2V/DNG

añadiendo inositol.

Se necesitan estudios

Mendoza N, Simmoncini T, Genazzani A. Hormonal

contraceptive choice for women with PCOS: a

systematic review of randomized trials and

observational studies. Ginecol Endocrinol 2014

Tipo de ACH en los diferentes fenotipos PCOS

Dunaif A, Fauser BC. Renaming PCOS--a two-state

solution. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98: 4325-8.

Aquellas con problemas reproductivos

a las que continuarán llamando PCOS

Aquellas con consecuencias

metabólicas que se llamarán de otra

manera

División de los fenotipos PCOS en dos tipos de enfermedades:

Androgen Excesss and PCOS Society

Heterogeneidad

La imagen ecográfica aislada, en ausencia de anovulación o HA

(SOP asintomático) no es un SOP

No se diagnostica mediante el LH/FSH

Aunque la resistencia a la insulina no es necesaria para el

diagnóstico de SOP, es interesante como factor pronóstico de SM

Dieta y ejercicio

Seguimiento a largo plazo

Síndrome del Ovario Poliquístico: de Rotterdam a la actualidad

Algunas Conclusiones: