Qualitätsbericht 2010

Strukturierter Qualittsbericht gem 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V fr das Berichtsjahr 2010 AWO Psychiatriezentrum Halle Dieser Qualittsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQauf der Basis der Software ProMaTo QB am 13.07.2011 um 17:25 Uhr erstellt. DKTIG: http://www.dktig.deProMaTo: http://www.netfutura.de

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Inhaltsverzeichnis

Einleitung

A Struktur- und Leistungsdaten des KrankenhausesA-1 Allgemeine Kontaktdaten des KrankenhausesA-2 Institutionskennzeichen des KrankenhausesA-3 Standort(nummer)A-4 Name und Art des KrankenhaustrgersA-5 Akademisches LehrkrankenhausA-6 Organisationsstruktur des KrankenhausesA-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fr die PsychiatrieA-8 Fachabteilungsbergreifende Versorgungsschwerpunkte des

KrankenhausesA-9 Fachabteilungsbergreifende medizinisch-pflegerische

Leistungsangebote des KrankenhausesA-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des

KrankenhausesA-11 Forschung und Lehre des KrankenhausesA-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109

SGB VA-13 Fallzahlen des KrankenhausesA-14 Personal des KrankenhausesA-15 Apparative Ausstattung

B Struktur- und Leistungsdaten derOrganisationseinheiten/Fachabteilungen

B-[1] Allgemeine PsychiatrieB-[1].1 Name der Organisationseinheit/FachabteilungB-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/FachabteilungB-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/FachabteilungB-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/FachabteilungB-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/FachabteilungB-[1].6 Diagnosen nach ICDB-[1].7 Prozeduren nach OPSB-[1].8 Ambulante BehandlungsmglichkeitenB-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB VB-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der BerufsgenossenschaftB-[1].11 Personelle Ausstattung

C Qualittssicherung

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C-2 Externe Qualittssicherung nach Landesrecht gem 112SGB V

C-3 Qualittssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichendenQualittssicherung

C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGBV

C-6 Umsetzung von Beschlssen des GemeinsamenBundesausschusses zur Qualittssicherung nach 137 Abs. 1Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung]('Strukturqualittsvereinbarung')

C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhausnach 137 SGB V

D QualittsmanagementD-1 QualittspolitikD-2 QualittszieleD-3 Aufbau des einrichtungsinternen QualittsmanagementsD-4 Instrumente des QualittsmanagementsD-5 Qualittsmanagement-ProjekteD-6 Bewertung des Qualittsmanagements

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Einleitung

Abbildung: Innnenhof Das AWO Psychiatriezentrum Halle ist ein Krankenhaus der Spezialversorgung laut Krankenhausplan Sachsen-Anhalt undnimmt an der bedarfsgerechten stationren, teilstationren und ambulanten psychiatrischen u. psychotherapeutischenVersorgung der Bevlkerung der Stadt Halle und des Saalekreises teil. Im AWO Psychiatriezentrum Halle werden Patientenmit smtlichen psychiatrischen Strungsbildern behandelt. Verantwortlich:

Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Email

Dr. Bernd Langer Chefarzt 0345-6922112 0345-6922201 [email protected]

Ilona Erge Pflegedienstleiterin 0345-6922119 0345-6922222 [email protected]

Birgit Stracke-Ernst Verwaltungsleiterin 0345-6922120 0345-6922222 [email protected]

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Ansprechpartner:

Links: www.awo-khbg.de Die Krankenhausleitung, vertreten durch Herrn Dr. Langer, Frau Erge und Frau Stracke- Ernst, ist verantwortlich fr dieVollstndigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualittsbericht.


Silke Kunde Qualittsmanagementbeauftragte

0345-6922164 0345-6922222 [email protected]

Yvonne Bttcher Qualittsmanagementbeauftragte

0345-6922113 0345-6922222 [email protected]


Dr. Bernd Langer Chefarzt 0345-6922112 0345-6922201 [email protected]

Ilona Erge Pflegedienstleiterin 0345-6922119 0345-6922222 [email protected]

Birgit Stracke-Ernst Verwaltungsleiterin 0345-6922120 0345-6922222 [email protected]

Yvonne Bttcher Qualittmanagementbeauftragte

0345-6922113 0345-6922222 [email protected]

Silke Kunde Qualittsmanagementbeauftragte

0345-6922163 0345-6922222 [email protected]

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Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

Hausanschrift:

AWO Psychiatriezentrum Halle

Zscherbener Str. 11

06124 Halle (Saale)

Telefon:

0345 / 6922 - 0

Fax:

0345 / 6922 - 222

E-Mail:

[email protected]

A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses

261500746

A-3 Standort(nummer)

00

A-4 Name und Art des Krankenhaustrgers

Name:

AWO Psychiatriezentrum Halle GmbH

Art:

freigemeinntzig

A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus

trifft nicht zu / entfllt

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A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses

Organigramm: Organigramm AWO Psychiatriezentrum Halle

A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fr die Psychiatrie

Fr psychiatrische Fachkrankenhuser bzw. Krankenhuser mit einer psychiatrischen

Fachabteilung:

Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung ?

Ja

A-8 Fachabteilungsbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses


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A-9 Fachabteilungsbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote desKrankenhauses

Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erluterung:

MP02 Akupunktur Leistungsangebot der Tagesklinik

MP03 Angehrigenbetreuung/-beratung/-seminare

MP04 Atemgymnastik/-therapie Leistungsangebot fr alle Stationen durch Physiotherapie

MP56 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung

MP00 Beratung/Betreuung durch Sozialarbeiter und

Sozialarbeiterinnen

Durchfhrung von Einzel- und Gruppenberatungen und spezielle

Suchtgruppen

MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung

MP11 Bewegungstherapie

MP14 Dit- und Ernhrungsberatung

MP15 Entlassungsmanagement/Brckenpflege/berl

eitungspflege

MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie

MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary

Nursing/Bezugspflege

Durchfhrung Fallmanagement

MP59 Gedchtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognit

ives Training/ Konzentrationstraining

MP00 Gehschule

MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/

Bibliotherapie

MP24 Manuelle Lymphdrainage Leistungsangebot fr alle Stationen durch Physiotherapie

MP00 Manuelle Therapie Leistungsangebot fr alle Stationen durch Physiotherapie

MP25 Massage Leistungsangebot fr alle Stationen durch Physiotherapie

MP26 Medizinische Fupflege individuell auf Wunsch durch externen Dienstleister

MP27 Musiktherapie

MP31 Physikalische Therapie/Bdertherapie Leistungsangebot fr alle Stationen durch Physiotherapie

MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel-

und/oder Gruppentherapie

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Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erluterung:

MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches

Leistungsangebot/ Psychosozialdienst

MP35 Rckenschule/Haltungsschulung/Wirbelsulen

gymnastik

Leistungsangebot fr alle Stationen durch Physiotherapie

MP63 Sozialdienst

MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und

Beratung von Patienten und Patientinnen

sowie Angehrigen

MP40 Spezielle Entspannungstherapie Autogenes Training und progressive Muskelrelaxation nach Jacobson

MP00 Training von Aktivitten des tglichen Lebens

MP00 Wirbelsulengymnastik

MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu

Selbsthilfegruppen

im Suchtbereich und mit Selbsthilfegruppen fr Psychiatrieerfahrene

A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses

Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erluterung:

SA01 Aufenthaltsrume Ausstattung mit Fernseher, Radio, Tageszeitung, Zeitschriften und

Spielen

SA12 Balkon/ Terrasse teilweise vorhanden

SA23 Cafeteria

SA41 Dolmetscherdienste bei Bedarf

SA02 Ein-Bett-Zimmer 29 Zimmer vorhanden

SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle 4 Zimmer vorhanden

SA13 Elektrisch verstellbare Betten Niedrigpflegebetten

SA40 Empfangs- und Begleitdienst fr Patienten und

Besucher

Rezeption mit 24 h Besetzung

SA04 Fernsehraum auf jeder Station

SA25 Fitnessraum im Rahmen des Therapierplanes

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Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erluterung:

SA30 Klinikeigene Parkpltze fr Besucher und

Patienten

SA21 Kostenlose Getrnkebereitstellung

(Mineralwasser)

Bereitstellung Wasser, Tee und Sfte

SA16 Khlschrank

SA31 Kulturelle Angebote

SA47 Nachmittagstee/-kaffee

SA33 Parkanlage Freiflche mit Sitzmglichkeiten fr Patienten und Besucher

SA52 Postdienst

SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen teilweise vorhanden

SA42 Seelsorge regelmige Anwesenheit einer Krankenhausseelsorgerin

SA00 Sozialdienst

SA54 Tageszeitungsangebot

SA08 Teekche fr Patienten

SA18 Telefon Mnztelefon an Rezeption

SA09 Unterbringung Begleitperson

SA38 Wscheservice bei Bedarf

SA19 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer im Patientenschrank vorhanden

SA10 Zwei-Bett-Zimmer 37 Zimmer vorhanden

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A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses

A-11.1 Forschungsschwerpunkte keine Angaben

A-11.2 Akademische Lehre

Nr. Akademische Lehre und weitere ausgewhlte

wissenschaftliche Ttigkeiten:

Kommentar/Erluterung:

FL03 Studierendenausbildung

(Famulatur/Praktisches Jahr)

Es besteht die Mglichkeit zur Durchfhrung von Famulaturen.

A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen

Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar/Erluterung:

HB06 Ergotherapeut und Ergotherapeutin keine eigene Ausbildungssttte, Absolvierung einzelner praktischer

Ausbildungsabschnitte in Kooperation mit anderen Ausbildungssttten

HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und

Gesundheits- und Krankenpflegerin

keine eigene Ausbildungssttte, Absolvierung einzelner praktischer


HB03 Physiotherapeut und Physiotherapeutin keine eigene Ausbildungssttte, Absolvierung einzelner praktischer


A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus

100 Betten

A-13 Fallzahlen des Krankenhaus:

Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Flle:

Vollstationre Fallzahl:

1308

Teilstationre Fallzahl:

398

Ambulante Fallzahlen

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Quartalszhlweise:

1167

A-14 Personal des Krankenhauses

A-14.1 rzte und rztinnen

A-14.2 Pflegepersonal

A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal

Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl: Kommentar/ Erluterung:

Anzahl Kommentar/ Erluterung

rzte und rztinnen insgesamt(auer Belegrzte undBelegrztinnen)

13,8 Vollkrfte

davon Fachrzte undFachrztinnen

8,5 Vollkrfte

Belegrzte und Belegrztinnen(nach 121 SGB V)

0,0 Personen

rzte und rztinnen, die keinerFachabteilung zugeordnet sind

0,0 Vollkrfte

Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erluterung

Gesundheits- und Krankenpflegerund Gesundheits- undKrankenpflegerinnen

64,3 Vollkrfte 3 Jahre

Gesundheits- undKinderkrankenpfleger undGesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen


Altenpfleger und Altenpflegerinnen 5,8 Vollkrfte 3 Jahre

Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen


Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen

10,3 Vollkrfte 1 Jahr

Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0,8 Vollkrfte ab 200 Std. Basiskurs

Entbindungspfleger undHebammen

0,0 Personen 3 Jahre

Operationstechnische Assistentenund OperationstechnischeAssistentinnen


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Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl: Kommentar/ Erluterung:

SP31 Bewegungstherapeut und Bewegungstherapeutin (z. B. nach

DAKBT)/Tanztherapeut und Tanztherapeutin

2,0

SP32 Bobath-Therapeut und Bobath-Therapeutin fr Erwachsene

und/oder Kinder

0,0

SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und Beschftigungs-

therapeut und Arbeits- und Beschftigungstherapeutin

8,0

SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 1,0

SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 1,0

SP23 Psychologe und Psychologin 3,5

SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 4,5

SP45 Sozialtherapeut und Sozialtherapeutin (z. B. DFS) 1,0

A-15 Apparative Ausstattung

Nr. Vorhandene Gerte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erluterung

AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt

mittels Rntgenstrahlen

Nein in Kooperation mit anderem

Krankenhaus

AA40 Defibrillator Gert zur Behandlung von

lebensbedrohlichen

Herzrhythmusstrungen

Ja Gert zur Behandlung von

lebensbedrohlichen

Herzrhythmusstrungen

AA10 Elektroenzephalographiegert (EEG) Hirnstrommessung Nein

AA00 Gert fr Elektrokrampftherapie Ja in Kooperation mit

Ansthesieabteilung eines

anderen Krankenhauses

nutzbar

AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker

Magnetfelder und elektromagnetischer

Wechselfelder

Nein in Kooperation mit anderem

Krankenhaus

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Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/ Fachabteilungen

B-[1] Fachabteilung Allgemeine Psychiatrie

B-[1].1 Name [Allgemeine Psychiatrie]

Allgemeine Psychiatrie

Art der Abteilung:

Hauptabteilung

Fachabteilungsschlssel:

2900

Hausanschrift:

Zscherbener Str. 11

06124 Halle (Saale)

Telefon:

0345 / 6922 - 0

Fax:

0345 / 6922 - 222

E-Mail:

[email protected]

Chefrztinnen/-rzte:

Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt:

Dr. Langer, Bernd Chefarzt 0345-6922112

bernd.langer@awo-

pzh.de

0345-6922111 KH-Arzt

B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Allgemeine Psychiatrie]

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Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich

Allgemeine Psychiatrie

Kommentar / Erluterung

VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven

Strungen

Spezialstation vorhanden

VP08 Diagnostik und Therapie von

Entwicklungsstrungen

im Ausnahmefall

VA06 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen

der Aderhaut und der Netzhaut


gerontopsychiatrischen Strungen

Spezialstation vorhanden


Intelligenzstrungen

VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen,

Belastungs- und somatoformen Strungen

VP06 Diagnostik und Therapie von Persnlichkeits-

und Verhaltensstrungen

VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und

Verhaltensstrungen durch psychotrope

Substanzen

Mglichkeit zur Entgiftung von illegalen Drogen, auch

substitutionsgesttzt, qualifizierte Entgiftung vom Alkohol mglich,

Behandlung von chronisch und mehrfach geschdigter Alkoholabhngiger

als sogenannte S4- Behandlung mglich

VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie,

schizotypen und wahnhaften Strungen

unter Einbeziehung der Psychoedukation


Verhaltensaufflligkeiten mit krperlichen

Strungen und Faktoren

VP15 Psychiatrische Tagesklinik mit multimodalem gruppentherapeutischen Behandlungskonzept,

indikationsbezogenen Gruppen mit tiefenpsychologischen bzw.

verhaltenstherapeutischem Schwerpunkt und Gruppe mit Training sozialer

Kompetenz mit Schwerpunkt Psychoedukation und Akutbehandlung.

B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Allgemeine Psychiatrie]

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Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erluterung

MP00 Leistungsangebote s. A-9

B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Allgemeine Psychiatrie]

Nr. Serviceangebot Kommentar / Erluterung

SA00 Leistungsangebote s. Punkt A-10

B-[1].5 Fallzahlen [Allgemeine Psychiatrie]

Vollstationre Fallzahl:

1308

Teilstationre Fallzahl:

398

B-[1].6 Diagnosen nach ICD

B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:

1 F10 344 Psychische bzw. Verhaltensstrung durch Alkohol

2 F32 174 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode

3 F33 154 Wiederholt auftretende Phasen der Niedergeschlagenheit

4 F20 122 Schizophrenie

5 F43 76 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw. besondere Vernderungen im Leben

6 F25 74 Psychische Strung, die mit Realittsverslust, Wahn, Depression bzw. krankhafter Hochstimmung

einhergeht - Schizoaffektive Strung

7 F06 70 Sonstige psychische Strung aufgrund einer Schdigung des Gehirns oder einer krperlichen

Krankheit

8 F41 39 Sonstige Angststrung

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Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:

9 F31 33 Psychische Strung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und bermiger Hochstimmung -

manisch-depressive Krankheit

10 F01 32 Einschrnkung der geistigen Leistungsfhigkeit (Demenz) durch Blutung oder Verschluss von

Blutgefen im Gehirn

* Hauptdiagnose gem der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien

B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:

1 F10.2 205 Psychische und Verhaltensstrungen durch Alkohol: Abhngigkeitssyndrom

2 F32.1 110 Mittelgradige depressive Episode

3 F20.0 95 Paranoide Schizophrenie

4 F10.0 63 Psychische und Verhaltensstrungen durch Alkohol: Akute Intoxikation [akuter Rausch]

5 F33.2 60 Rezidivierende depressive Strung, gegenwrtig schwere Episode ohne psychotische Symptome

6 F33.1 59 Rezidivierende depressive Strung, gegenwrtig mittelgradige Episode

7 F43.2 54 Anpassungsstrungen

8 F32.2 44 Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome

9 F25.1 30 Schizoaffektive Strung, gegenwrtig depressiv

10 F10.1 26 Psychische und Verhaltensstrungen durch Alkohol: Schdlicher Gebrauch

B-[1].7 Prozeduren nach OPS

B-[1].7.1 Durchgefhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301

Ziffer:

Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:

1 9-603 2644 Anzahl der durch Pflegefachkrfte erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der

Regelbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psyche verursachten krperlichen Strungen

und Verhaltensstrungen bei Erwachsenen

2 9-602 2583 Anzahl der durch Spezialtherapeuten erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der

Regelbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psyche verursachten krperlichen Strungen


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Rang OPS-301

Ziffer:

Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:

3 9-980 1487 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-

Personalverordnung liegen, Bereich Allgemeine Psychiatrie

4 9-600 1415 Anzahl der durch rzte erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der Regelbehandlung bei

psychischen bzw. durch die Psyche verursachten krperlichen Strungen und

Verhaltensstrungen bei Erwachsenen

5 9-613 860 Anzahl der durch Pflegefachkrfte erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der

Intensivbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psyche verursachten krperlichen Strungen


6 1-903 737 Untersuchung von psychischen Strungen bzw. des Zusammenhangs zwischen psychischen und

krperlichen Beschwerden sowie von Verhaltensstrungen bei Erwachsenen

7 9-612 675 Anzahl der durch Spezialtherapeuten erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der

Intensivbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psyche verursachten krperlichen Strungen


8 9-981 653 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-

Personalverordnung liegen, Bereich Abhngigkeitskranke

9 9-601 599 Anzahl der durch Psychologen erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der Regelbehandlung

bei psychischen bzw. durch die Psyche verursachten krperlichen Strungen und


10 9-610 417 Anzahl der durch rzte erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der Intensivbehandlung bei

psychischen bzw. durch die Psyche verursachten krperlichen Strungen und


B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:

1 9-600.0 1234 bis 2 durch rzte erbrachte Einheiten/Woche bei der Regelbehandlung bei psychischen,

psychosomatischen und Verhaltensstrungen bei Erwachsenen

2 9-602.1 1040 Mehr als 2 bis 4 durch Spezialtherapeuten erbrachte Einheiten/Woche bei der Regelbehandlung

bei psychischen, psychosomatischen und Verhaltensstrungen bei Erwachsenen

3 9-603.2 923 Mehr als 4 bis 6 durch Pflegefachkrfte erbrachte Einheiten/Woche bei der Regelbehandlung bei

psychischen, psychosomatischen und Verhaltensstrungen bei Erwachsenen

4 9-980.0 887 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-

Personalverordnung liegen, Bereich Allgemeine Psychiatrie: Behandlungsart A1 im Bereich

Allgemeine Psychiatrie (Regelbehandlung)

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Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:

5 1-903.0 725 Diagnostik bei psychischen und psychosomatischen Strungen und Verhaltensstrungen bei

Erwachsenen: An 1 Tag

6 9-602.0 671 bis 2 durch Spezialtherapeuten erbrachte Einheiten/Woche bei der Regelbehandlung bei


7 9-602.2 597 Mehr als 4 bis 6 durch Spezialtherapeuten erbrachte Einheiten/Woche bei der Regelbehandlung

bei psychischen, psychosomatischen und Verhaltensstrungen bei Erwachsenen

8 9-603.3 581 Mehr als 6 bis 8 durch Pflegefachkrfte erbrachte Einheiten/Woche bei der Regelbehandlung bei


9 9-601.0 459 bis 2 durch Psychologen erbrachte Einheiten/Woche bei der Regelbehandlung bei


10 9-980.1 370 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-

Personalverordnung liegen, Bereich Allgemeine Psychiatrie: Behandlungsart A2 im Bereich

Allgemeine Psychiatrie (Intensivbehandlung)

B-[1].8 Ambulante Behandlungsmglichkeiten

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der

Ambulanz

Nr. / Leistung Kommentar / Erluterung

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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der

Ambulanz

Nr. / Leistung Kommentar / Erluterung

AM02 Psychiatrische

Institutsambulanz nach 118

SGB V

Psychiatrische

Institutsambulanz nach

118 (1) SGB V

Diagnostik und Therapie von affektivenStrungen (VP03)Diagnostik und Therapie vonEntwicklungsstrungen (VP08)Diagnostik und Therapie vongerontopsychiatrischen Strungen (VP10)Diagnostik und Therapie vonIntelligenzstrungen (VP07)Diagnostik und Therapie von neurotischen,Belastungs- und somatoformen Strungen(VP04)Diagnostik und Therapie von Persnlichkeits-und Verhaltensstrungen (VP06)Diagnostik und Therapie von psychischen undVerhaltensstrungen durch psychotropeSubstanzen (VP01)Diagnostik und Therapie von Schizophrenie,schizotypen und wahnhaften Strungen (VP02)Diagnostik und Therapie vonVerhaltensaufflligkeiten mit krperlichenStrungen und Faktoren (VP05)

Ihre Aufgabe liegt in der

Behandlung von

Patienten, die wegen Art,

Schwere oder Dauer der

Erkrankung auf die

Behandlung des

Krankenhauses

angewiesen sind. Die

Ambulanz ist auf die

langfristige,

kontinuierliche

Behandlung psychisch

Kranker ausgerichtet.

Dazu gehren

insbesondere

Schizophrenien, affektive

Strungen und schwere

Persnlichkeitsstrungen,

ferner auch

Suchterkrankungen mit

Komorbititt und

gerontopsychiatrische

Krankheiten.

B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V


B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft

nicht vorhanden

B-[1].11 Personelle Ausstattung

B-[1].11.1 rzte und rztinnen

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rztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und

Schwerpunktkompetenzen):

Kommentar / Erluterung:

AQ42 Neurologie

AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie

AQ52 Psychiatrie und Psychotherapie, SP

Forensische Psychiatrie

Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erluterung:

ZF36 Psychotherapie

ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung

ZF00 Weiterbildungsermchtigung fr die

Zusatzbezeichnung Psychotherapie

(fachgebunden) unbefristet

ZF00 Weiterbildungsermchtigung fr Psychiatrie

und Psychotherapie fr 48 Monate

B-[1].11.2 Pflegepersonal

Anzahl Kommentar/ Erluterung

rzte und rztinnen insgesamt(auer Belegrzte undBelegrztinnen)

13,8 Vollkrfte

davon Fachrzte undFachrztinnen

8,5 Vollkrfte

Belegrzte und Belegrztinnen(nach 121 SGB V)

0,0 Personen


Gesundheits- und Krankenpflegerund Gesundheits- undKrankenpflegerinnen


Gesundheits- undKinderkrankenpfleger undGesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen


Altenpfleger und Altenpflegerinnen 5,8 Vollkrfte 3 Jahre

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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zustzlicher

akademischer Abschluss:

Kommentar / Erluterung:

PQ00 Ausbildung Pflegedienstleiter gem 80 SGB XI

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

PQ10 Psychiatrische Pflege

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erluterung:

ZP01 Basale Stimulation

ZP02 Bobath

ZP08 Kinsthetik

ZP00 Kursleiter Autogenes Training

ZP00 Kursleiter Progressive Muskelrelaxation

ZP10 Mentor und Mentorin

ZP12 Praxisanleitung

ZP00 Therapeut fr Kommunikative

Bewegungstherapie

B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal Fr die Allgemeine Psychiatrie steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur

Verfgung:


Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen


Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen

10,3 Vollkrfte 1 Jahr

Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0,8 Vollkrfte ab 200 Std. Basiskurs

Entbindungspfleger undHebammen

0,0 Personen 3 Jahre

Operationstechnische Assistentenund OperationstechnischeAssistentinnen


Heilerziehungspfleger 1,0 3 Jahre

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Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar/ Erluterung

SP31 Bewegungstherapeut und Bewegungstherapeutin (z. B. nach

DAKBT)/Tanztherapeut und Tanztherapeutin

2,0 Vollkrfte

SP32 Bobath-Therapeut und Bobath-Therapeutin fr Erwachsene

und/oder Kinder

0,0 Vollkrfte

SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und Beschftigungs-

therapeut und Arbeits- und Beschftigungstherapeutin

8,0 Vollkrfte

SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 1,0 Vollkrfte

SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 1,0 Vollkrfte

SP23 Psychologe und Psychologin 3,5 Vollkrfte

SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 4,5 Vollkrfte

SP45 Sozialtherapeut und Sozialtherapeutin (z. B. DFS) 1,0 Vollkrfte

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Teil C - Qualittssicherung

C-2 Externe Qualittssicherung nach Landesrecht gem 112 SGB V

ber 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualittssicherung vereinbart.

C-3 Qualittssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V


C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualittssicherung


C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V


C-6 Umsetzung von Beschlssen zur Qualittssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V("Strukturqualittsvereinbarung")


C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V

Anzahl

1. Fachrztinnen und Fachrzte, psychologische Psychotherapeutinnen undPsychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnenund -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen

8 Personen

2. Anzahl derjenigen Fachrztinnen und Fachrzte aus Nr. 1, die einenFnfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit derNachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3]

7 Personen

3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweisgem 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben** [Zhler von Nr. 2]

8 Personen

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* nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachrztinnen und Fachrzte, der Psychologischen

Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im

Krankenhaus in der Fassung vom 19.03.2009 (siehe www.g-ba.de)

** Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des fr sie mageblichen Fnfjahreszeitraums ein Fortbildungszertifikat nicht

vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von hchstens zwei Jahren nachholen.

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Teil D - Qualittsmanagement

D-1 Qualittspolitik

Die Qualittspolitik des AWO Psychiatriezentrum Halle ist mit der Qulaittspolitik des AWO Landesverbandes Sachsen-

Anhalt e.V. verbunden, die sich an seinem Leitbild orientiert.

Im Mittelpunkt aller Bemhungen steht der Mensch. Er wird in seiner Individualitt und Ganzheitlichkeit akzeptiert. Als

lebendiges und innovatives Dienstleistungsunternehmen verpflichten sich der Verband und die mit ihm verbundenen

Unternehmen zur Erfllung der Kundenanforderungen und zur stndigen Weiterentwicklung und Verbesserung der

Dienstleistungen als wichtiger Bestandteil der Qualittspolitik.

Die Grundstze unserer Qualittspolitik sind: Kunden- und Nutzerorientierung:

Unser Handeln wird durch unsere qualitts-, kunden- und nutzerorientierte Denkweise bestimmt und zielt auf die

Kundenzufriedenheit. Die Bedrfnisse und Erwatungen der Kunden und Nutzer sollen soweit wie mglich erfllt werden. Zu

unserem Selbstverstndnis gehrt eine sozialrumliche Orientierung. Die Meinung unserer Kunden, die wir regelmig

durch z. B. Befragungen eruieren, ist daher integraler Bestandteil unserer Qualittsentwicklung. Verantwortung der MitarbeiterInnen

Jede einzelne MitarbeiterIn trgt in ihrem Verantwortungsbereich zur Realisierung der Qualittspolitik bei. Damit die

MitarbeiterInnen ihre Aufgaben adquat erledigen knnen, legen wir groen Wert auf ihre stndige fachliche und persnliche

Entwicklung durch interne und externe Qualifizierungsmanahmen. Mitarbeiterentwicklungsgesprche und

Zielvereinbarungen geben allen Beschftigten die Mglichkeit, ihre individuellen Ressourcen zu erkennen und zu frdern.

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Fachkompetenz

Wir verfgen in unseren Einrichtungen und Diensten ber umfassendes Wissen und langjhrige Erfahrung. Unsere

Fhigkeiten und unser Fachwissen erweitern wir durch eine Kultur des permanenten Lernens und der kontinuierlichen

Verbesserung. Fort- und Weiterbildungsprogramme fhren in allen Bereichen zur Aktualisierung der Fachkompetenz und zu

einer stndigen Weiterentwicklung. Kooperation

Die Beziehungen zu unseren externen Partnern und anderen Einrichtungen sowie unsere interne Zusammenarbeit basieren

auf Vertrauen, einem gesprchsbereiten Umgang miteinander und einem umfassenden wie auch bereichsbergreifenden

Informationsaustausch. Zuverlssigkeit

Wir legen groen Wert auf die stndige Verbesserung und Sicherung unseres Handelns, fr das wir die Verantwortung

tragen. Wir berprfen regelmig unser Leistungsangebot und die erzielten Ergebnisse, wir halten unsere Verpflichtungen

ein. Wertschtzung

Wir begegnen unseren Kunden, unseren MitarbeiterInnen, unseren Nutzern und Kooperationspartnern mit Toleranz und

Respekt. Wirtschaftlichkeit

Wir arbeiten nach betriebswirtschaftlichen Grundstzen, bewerten unseren Erfolg aber nicht allein an den

Betriebsergebnissen.

Unser Ziel ist eine kontinuierliche Verbesserung der Effektivitt und Kosteneffizienz unter Bercksichtigung eines

verantwortlichen Umgangs mit Ressourcen in unseren Einrichtungen.

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Verantwortlicher Umgang mit Ressourcen in unseren Einrichtungen

Wir entwickeln Strategien zum bewussten Umgang mit dem Umwelt- und Klimaschutz. Transparenz

Wir stehen allen externen Prfungen aufgeschlossen gegenber und erfllen unsere gesetzlichen Verffentlichungspflichten.

Wir initiieren Prfungen unserer Geschftsprozesse durch Externe, so z. B. Wirtschaftsprfungen oder externe

Zertifizierungen.

Die Mitgliederorganisation fhrt Aufsicht ber ihre Organe. Transparenz gewhrleisten wir durch die Bindung an den

Corporate Governance Kodex, die Unternehmensverbundrichtlinie und den AWO Ehrenkodex.

Leitbild

Vor dem Hintergrund der Leitstze des AWO Bundesverbandes e.V. definiert der AWO Landesverband Sachsen-Anhalt e.V.

sein Leitbild fr sich und die mit ihm verbundenen Unternehmen wie folgt:

Der Name Arbeiterwohlfahrt kennzeichnet Herkunft und Tradition, doch seit je her engagiert sich die AWO nicht allein fr

Arbeiter und deren Familien. Sie stand und steht fr solidarische Hilfe zur Selbsthilfe.

Die AWO wurde 1919 von Sozialdemokratinnen und Sozialdemokraten gegrndet, um dem sozialen Elend nach dem ersten

Weltkrieg in der Weimarer Republik entgegenzutreten.

1933 wurde die AWO als einziger Wohlfahrtsverband von den Nationalsozialisten aufgelst und verboten, sie wurde in

Sachsen-Anhalt 1990 wiedergegrndet.

Die AWO ist parteipolitisch unabhngig, aber politisch nicht neutral, wenn es um soziale Gerechtigkeit geht.

Die AWO ist eine Mitgliederorganisation. Sie ist vereinsrechtlich organisiert und gliedert sich in Ortsvereine, Kreisverbnde,

den Landesverband mit Sitz in Magdeburg, und den Bundesverband mit Sitz in Berlin.

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Vision - Wo wollen wir hin?

Wir sind ein Mitgliederverband, der fr eine sozial gerechte Gesellschaft eintritt. Dieses Ziel verfolgen wir mit professionellen

Dienstleistungen, ehrenamtlichem Engagement und politischer Einflussnahme.

Die AWO hat ein klares Profil. Sie frdert ideelles Engagement und ist ein sozialpolitischer Akteur.

In unseren Geschftsfeldern bieten wir soziale Dienstleistungen mit hoher Qualitt fr alle an.

Die AWO hat eine fhrende Position in der ffentlichen Wahrnehmung.

Sie hat eine fhrende Marktstellung in ausgewhlten Geschftsfeldern. Werte - Warum handeln wir?

Die AWO engagiert sich fr soziale Gerechtigkeit. Sie ist ein streitbarer Frsprecher fr sozialpolitische Anliegen.

Die AWO fhlt sich ihren historischen Wurzeln in der Arbeiterbewegung verpflichtet. Aus dieser Tradition hat sie sich zu einer

Organisation der Selbsthilfe, einem politischen Akteur und einem Anbieter professioneller Dienstleistungen entwickelt.

Bei der Erbringung von Dienstleistungen legen wir ein besonderes Augenmerk auf Benachteiligte. Wir helfen da, wo Hilfe

gebraucht wird.

Wir nehmen unsere gesellschaftliche Verantwortung fr nachhaltiges Handeln wahr. Das Handeln muss sozialen,

konomischen und kologischen Anforderungen gengen.

Unser Handeln orientiert sich am humanistischen Menschenbild, das von eigenstndigen, selbstbestimmten Individuen

ausgeht. Das Zusammenleben in sozialer Verantwortung beruht auf den Werten Freiheit, Gerechtigkeit und Solidaritt. Mission Statement - Wie tun wir es?

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Wir handeln fachlich kompetent, vorausschauend, innovativ und verlsslich.

Wir frdern Zielgruppen mit besonderem Untersttzungsbedarf.

Wir sind weltanschaulich offen und handeln sozialpolitisch.

Wir handeln verantwortlich im Sinne der Wahrung der sozialen, konomischen und kologischen Balance.

Wir leben unser Qualittsmanagementsystem (QMS).

Wir frdern und integrieren brgerschaftliches Engagement und die Selbsthilfe.

Folgende Grundstze sowie strategische und operative Ziele der Qualittspolitik werden im Krankenhaus umgesetzt:

Das AWO Psychiatriezentrum Halle (PZH) nimmt als Krankenhaus der Spezialversorgung an der bedarfsgerechten

stationren, teilstationren und ambulanten psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung der Bevlkerung teil.

Einzugsgebiete sind die Stadt Halle, der Saalekreis und umliegende Landkreise. Gemeinsam mit der Psychiatrischen

Universittsklinik nimmt das PZH die Aufgaben der regionalen Versorgungsverpflichtung wahr.

Sozialpsychiatrisches und wissenschaftliches Leitbild

Das Krankenhaus versteht seine Ttigkeit als sozialpsychiatrischen Auftrag. Das bedeutet, dass nicht nur der Aufenthalt des

Patienten im Krankenhaus von Bedeutung ist, sondern stets auch seine sozialen Bezge in der Zeit vor und nach der

Erkrankung, sei es in der Familie, am Arbeitsplatz, im Wohnumfeld oder in einer Reha-Einrichtung. Enge Kontakte und

Kooperationsbeziehungen zu niedergelassenen Haus- und Fachrzten, zu benachbarten Kliniken, zu Reha-Einrichtungen fr

psychisch Kranke und Suchtkranke, zu Wohnheimen, zu ambulanten Angeboten sowie zu anderen Leistungserbringern in

der Region sind deshalb unverzichtbar und werden u. a. durch die kontinuierliche Mitarbeit des Krankenhauses in der

Psychosozialen Arbeitsgemeinschaft Halle-Saalekreis gewhrleistet.

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Das Behandlungskonzept des Krankenhauses orientiert sich stets an den aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen der

Psychiatrie. Psychiatrische Behandlung umfasst deswegen immer eine Integration aus verschiedenen Behandlungsformen,

die fr jeden Patienten individuell zusammengestellt werden.

D-2 Qualittsziele

Unsere Qualittsziele leiten sich von unserer Qualittspolitik und den Anforderungen von auen ab.

Durch stndige Weiter- und Fortbildung der Mitarbeiter und flexible Gestaltung der Prozestrukturen soll die Umsetzung

aktueller wissenschaftlicher Erkenntnisse und nationaler Standards bei der Behandlung unserer Patienten gewhrleistet

werden.

Wir streben die weitere Verbesserung unseres Dokumentationssystems durch die Erweiterung der Nutzung

computergesttzter Kommunikationssysteme an.

Die ffentlichkeitsarbeit wird durch das weitere Engagement in sozialpsychiatrischen Gremien der Kommune und bei

Selbsthilfeorganisationen ausgebaut. Dies dient auch der Verbesserung der allgemeinen gesellschaftlichen Bedingungen fr

unsere Patienten und ermglicht gesellschaftliche Einflussnahme.

Die Kooperation mit Partnern bei der Patientenversorgung und bei Untersttzungsprozessen ist stndig zu berprfen und

zu optimieren.

Im Rahmen der AWO-Qualittspolitik strebt das Krankenhaus eine externe Zertifizierung an.

D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualittsmanagements

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Das interne Qualittsmanagement dient der Festlegung verbindlicher Regelungen in den Stationskonzepten und

Stationsordnungen. Die kontinuierliche Ansprechbarkeit des Personals fr die Patienten ist gewhrleistet, die Arbeitsablufe

bei der Aufnahme, bei der Behandlung und bei der Entlassung sind geregelt, ebenso das Verhalten in besonderen

Situationen. Die Informationsweitergabe erfolgt in Stations- und Teambesprechungen.

Die rztliche und pflegerische Dokumentation ist aktuell und vollstndig in der Patientenakte enthalten, ebenso die Berichte

aus den Begleittherapien und des Sozialdienstes. Der vertrauliche Umgang mit den persnlichen und

gesundheitsbezogenen Daten des Patienten ist gewhrleistet. Nicht an der Behandlung beteiligte Personen haben keinen

Einblick in die Dokumentation. Die hausinterne Weitergabe und Verwahrung der Krankenakten erfolgt unter

Bercksichtigung der gesetzlichen Regelungen des Datenschutzes. Zu Krankenblattarchiven haben nur Berechtigte Zugang.

Die Weitergabe von Informationen ist nur in den engen Grenzen der gesetzlichen Vorschriften zum Datenschutz mglich.

Behandlungsberichte erhalten nur die vom Patienten benannten Haus- und Fachrzte. Dritte erhalten Ausknfte nur mit

ausdrcklicher, in der Regel schriftlicher Zustimmung des Patienten. Die Ausknfte an Krankenkassen und andere

Kostentrger richten sich nach den gesetzlichen Festlegungen des Sozialgesetzbuches.

Die Qualitt der rztlichen und therapeutischen Versorgung wird durch die Anwendung von Leitlinien, durch regelmige

Fallbesprechungen und Visiten in der Verantwortung des leitenden Arztes gewhrleistet. Auch im Pflegebereich wird die

Qualitt der Patientenversorgung durch Leitlinien, Team- und Stationsleitungsbesprechungen gesichert.

Beschwerden werden sowohl von rzten als auch von Angehrigen des Pflegeteams entgegengenommen und der

Klinikleitung vorgelegt. Die Beantwortung erfolgt zeitnah, vorwiegend auf dem Weg eines persnlichen Gesprches, teils

auch schriftlich.

Innere Differenzierung

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Die Umsetzung des modernen Behandlungskonzeptes und die Orientierung an den aktuellen wissenschaftlichen

Erkenntnissen gelingt im AWO-PZH durch eine Spezialisierung der fnf vorhandenen

Stationen mit je 20 Betten, die sog. innere Differenzierung.

Station 1 steht als geschtzte psychiatrische Akutstation zur Behandlung akuter schwerer psychiatrischer Krankheiten zur

Verfgung, zu Kriseninterventionen, wenn selbst- oder fremdgefhrdendes Verhalten auftritt, oder bei

Orientierungslosigkeit. Es besteht die Mglichkeit zur Aufnahme von untergebrachten Patienten nach dem Landesgesetz

ber die Hilfen fr psychisch Kranken und Schutzmanahmen (PsychKG LSA) und nach Betreuungsrecht. Entgiftungen von

illegalen Drogen knnen nach vorheriger Anmeldung durch niedergelassene rzte oder Beratungsstellen durchgefhrt

werden.

Station 2 trgt das Profil einer Depressionsstation. Die Therapie von Menschen mit depressiven Erkrankungen erfolgt nach

einem strukturierten Behandlungskonzept, welches psychiatrisch-psychotherapeutische Interventionen mit

verhaltenstherapeutischem Schwerpunkt, einzeln und in der Gruppe, Pharmakotherapie, Gestaltungstherapie, Sporttherapie,

Physiotherapie, Musiktherapie, Kommunikative Bewegungstherapie und Entspannungsverfahren im Sinne eines

ganzheitlichen Behandlungsansatzes umfasst.

Station 3 hat eine spezielle Ausrichtung auf die Behandlung schizophrener und anderer endogener Psychosen. Neben der

medikamentsen Behandlung wird die Teilnahme an einer Psychoedukationsgruppe angeboten, besondere Verfahren der

Ergotherapie, Entspannungstechniken, Bewegungstherapie (Fitnessraum), die Beratung zu und Vorbereitung von

Rehabilitationsmanahmen oder zu Hilfen im Bereich des Wohnens. Zur Behandlung von alkoholabhngigen Menschen mit

chronischer Suchtproblematik und mehrfachen Folgeschden steht ein strukturiertes Behandlungskonzept im Rahmen der

sog. S4-Behandlung zur Verfgung.

Station 4 hat sich auf die Behandlung von Angst- und Zwangsstrungen und von Persnlichkeitsstrungen spezialisiert,

soweit dies unter den Bedingungen eines psychiatrischen Akutkrankenhauses notwendig und mglich ist. Die Behandlung

umfasst neben Medikamenten und Verhaltenstherapie auch kommunikative Bewegungstherapie, Ergotherapie,

Sporttherapie und Entspannungsverfahren.

Station 5 ist als gerontopsychiatrische Station auf die Behandlung psychischer Erkrankungen des hheren Lebensalters

spezialisiert. Behandlung und Pflege bercksichtigen die besonderen Bedrfnisse lterer Menschen, etwa

Beeintrchtigungen des Gedchtnisses oder der Merkfhigkeit, krperliche Probleme und Krankheiten oder Probleme im

sozialen Kontakt, auch im huslichen Umfeld. Besondere Behandlungsformen sind neben der medikamentsen Therapie die

Ergotherapie (Alltags- und Kompetenztraining), Gedchtnistraining und die Aktivierung vorhandener eigener Ressourcen in

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der Soziotherapie (Erinnerungskiste), um insbesondere alltagsrelevante Schwierigkeiten zu beheben. Physiotherapie und

Musiktherapie werden eingesetzt.

Die Tagesklinik umfat ein Gruppentherapieprogramm mit einem integrativen psychotherapeutischen Behandlungskonzept.

Bei den vier Gruppen mit jeweils 10 Patienten kommen im Rahmen der Schwerpunkte

Verhaltenstherapie, Tiefenpsychologie, Training sozialer Kompetenzen neben den Kernstcken (u. a. Modelllernen, kognitive

Umstrukturierung, Fokussierung, Rollenspiele, Malauswertung, Tagtrume) auch Kommunikative Bewegungstherapie,

vielfltige Begleittherapien, vorrangig Gestaltungs-, Ergo-, Musik-, Bewegungstherapie, Vermittlung von

Entspannungsverfahren zum Einsatz, sowie indikative Gruppen, Soziotherapie, Psychoedukation,

Psychopharmakotherapie, spezielle Projekte, Auenaktivitten. Die Patienten verbleiben auerhalb der Therapiezeiten in

ihrem huslichen Milieu, was verschiedene Vorteile bietet.

Die Behandlung in der Psychiatrischen Institutsambulanz (PIA) gem. 118 Abs. 1 SGB V ist auf diejenigen Patienten

ausgerichtet, die wegen Art, Schwere oder Dauer ihrer Erkrankung oder wegen zu groer Entfernung zu geeigneten rzten

auf die Behandlung des Krankenhauses angewiesen sind. Die Behandlung in der PIA darf nur auf berweisung von

niedergelassenen Vertragsrzten erfolgen. Die PIA ist zur ambulanten psychiatrischen und psychotherapeutischen

Versorgung der Versicherten ermchtigt. Die Leistungen der PIA umfassen das gesamte

Spektrum psychiatrisch-psychotherapeutischer Diagnostik und Therapie auf dem anerkannten Stand der Wissenschaft. Dazu

gehren insbesondere psychopathologische Befunderhebung, psychologische Diagnostik, Psychopharmakotherapie,

sozialtherapeutische einschlielich nachgehende Behandlung, Psychoedukation in

indikativen Gruppen unter Einbezug von Angehrigen, Psychotherapie und Notfalldienst. Die sozialtherapeutische

Behandlung umfasst auch das Angebot eines Patientenklubs.

D-4 Instrumente des Qualittsmanagements

Planung und Durchfhrung der Behandlung

Die stationre oder teilstationre Behandlung im AWO Psychiatriezentrum Halle kann entweder mit einer Einweisung des

Hausarztes oder Facharztes nach vorheriger Planung beginnen oder aber im Notfall kurzfristig erforderlich sein. In diesem

Fall erfolgt die Einweisung durch den Rettungsdienst oder den kassenrztlichen Notdienst bzw. nach einer ambulanten

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Vorstellung im Krankenhaus. Bei Patienten, die bereits eine Absprache zur Behandlung abgeschlossen haben, werden

persnliche Wnsche und Bedrfnisse in der vereinbarten Weise besonders bercksichtigt. Selbstverstndlich werden

Behandlungsverfgungen und Vorsorgevollmachten bercksichtigt.

Die Behandlung hat stets mehrere Phasen, die fr jeden Patienten individuell gestaltet werden und deshalb auch

unterschiedlich lange dauern knnen. In der diagnostischen Phase erfolgt eine Aufnahmeuntersuchung durch den

aufnehmenden Arzt, die Krankengeschichte und der psychopathologische Befund wird erhoben, es erfolgt eine krperliche

Untersuchung. Notwendige Laboruntersuchungen, EKG, EEG, weitere Zusatzuntersuchungen wie

Magnetresonanztomographie oder Computertomographie werden veranlasst. Angehrige haben die Mglichkeit, aus ihrer

Sicht ber die Erkrankung des Patienten zu berichten. Auch die Erhebung der aktuellen Daten zur Krankenversicherung

gehrt zur Aufnahme. Notwendige zustzliche Untersuchungen oder die konsiliarische Mitbehandlung durch Fachrzte

anderer Fachrichtungen werden eingeleitet. Hierzu existieren Konsiliarvereinbarungen mit den Fachabteilungen des

Krankenhauses Martha-Maria Halle Dlau und mit niedergelassenen Fachrzten. Am Ende dieser Behandlungsphase wird

die Arbeitsdiagnose mit dem Patienten errtert, und es erfolgt eine Aufklrung ber die geplante Therapie. Die besonderen

Bedrfnisse jedes Patienten werden individuell in der Pflegeplanung bercksichtigt.

In der zweiten Behandlungsphase steht die individuelle Therapie ganz im Vordergrund. Nach fachrztlicher Einschtzung

werden die geeigneten therapeutischen Mittel ausgewhlt, Wnsche und Vorschlge des Patienten werden bercksichtigt,

dazu gehren z. B. Medikamente, Psychotherapie einschl. Entspannung, Psychoedukation, Ergotherapie, Sport- und

Bewegungstherapie, Physiotherapie, Tanztherapie, Sozialtherapie, Musiktherapie. Bedarfsweise besteht die Mglichkeit zu

Lichttherapie und Elektrokrampftherapie. Mehrmals wchentlich finden Visiten statt. Ein Arzt ist kontinuierlich in der Klinik

anwesend, ein Facharzt ist kontinuierlich als Rufdienst erreichbar. Bei der Behandlung werden vorhandene Leitlinien der

Fachgesellschaft (Deutsche Gesellschaft fr Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde) bercksichtigt. Bei der

Klrung von Problemen im Bereich des Wohnens, der Wiedereingliederung, der Rehabilitation oder der finanziellen Situation

steht die Beratung durch den Sozialdienst der Klinik zur Verfgung. Fr Patienten mit Suchtkrankheiten werden regelmige

Therapiegruppen und Einzelberatungen angeboten.

In der letzten Behandlungsphase steht die Entlassungsvorbereitung und das Training der Alltagsfertigkeiten im Vordergrund,

um einen Rckfall der Erkrankung zu vermeiden. Hierzu gehrt auch die Vermittlung einer ambulanten Weiterbehandlung bei

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niedergelassenen Fachrzten.

In Ergnzung zu den unter Punkt B.1.6 aufgefhrten Kompetenzdiagnosen folgende weitere Erluterungen:

F10-Alkoholbezogene Erkrankungen

Umfassendes Behandlungskonzept bei der Entgiftungsbehandlung mit motivationsfrdender Gruppentherapie,

Informationsangeboten und Einbeziehung von Selbsthilfegruppen sowie Suchtberatungsstellen, bei Vorliegen der

entsprechenden Voraussetzungen Soforteinweisung in eine Entwhnungsbehandlung mglich. Bercksichtigung von

Begleiterkrankungen (Komorbiditt) Strukturiertes Behandlungskonzept unter Einbeziehung von suchtspezifischer

Gruppentherapie und Ergotherapie sowie Bewegungstherapie fr chronisch und mehrfach geschdigte Alkoholabhngige

(S4-Behandlung)

F20, F25- Schizophrene Strungen, Schizoaffektive Strungen

Unser Behandlungskonzept wird an die jeweils vorliegende Phase der Erkrankung angepasst. In der Akutbehandlung, bei

der die Abwehr mglicher Gefhrdungen fr den Betroffenen und seine Umwelt im Vordergrund steht, wird bereits die

erforderliche soziale Untersttzung, auch unter Einbeziehung der Familie, gewhrt. Die Therapie mit Psychopharmaka

erfolgt leitliniengesttzt nach neuesten wissenschaftlichen Gesichtspunkten. Dies setzt sich in der weiteren Behandlung fort,

wobei die Teilnahme an Psychoedukationsgruppen angeboten und empfohlen wird. Ergotherapie, Sport- und

Bewegungstherapie und Musiktherapie stehen im Behandlungsprozess zur Verfgung, ebenso Beratung zu und bung von

Manahmen der gesunden Ernhrung und ausreichender krperlicher Aktivitt. Um eine stationre Behandlung zu

verkrzen und um einen besseren bergang in die husliche Umgebung zu erreichen, erfolgt hufig schon frhzeitig eine

tagesklinische Behandlung. Die ambulante Behandlung in der Psychiatrischen Institutsambulanz kann die Behandlungskette

bei schweren Verlufen der Erkrankung fortsetzen. Die Behandlung umfasst auch die Vorbereitung geeigneter

Rehabilitationsmanahmen, vor allem im Bereich der beruflichen Rehabilitation. Durch die Zusammenarbeit mit

niedergelassenen Nervenrzten und mit komplementren Einrichtungen versuchen wir, die Einbindung der Betroffenen in

das Psychosoziale Hilfesystem zu erleichtern, um Vereinsamung und Behandlungsabbrche zu vermeiden.

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F31- Bipolare Strungen

Es liegt ein komplexes Behandlungsangebot vor, welches Pharmakotherapie einschl. der Phasenprophylaxe,

Psychotherapie und Begleittherapien umfasst. Gerade die bei dieser Erkrankung hufig besonders ausgeprgten sozialen

Konsequenzen der Erkrankung erfordern vielfltige Untersttzung durch den Sozialdienst der Klinik, etwa im Hinblick auf

Schulden oder die Wohnsituation. Die weiterfhrende Rehabilitationsbehandlung kann vorbereitet werden. Die Annahme und

Bewltigung der Erkrankung wird in Einzel- und Gruppentherapie erleichtert. Das Behandlungskonzept hat viele

hnlichkeiten mit der Behandlung depressiver Erkrankungen.

F32, F33- Depressive Episode, Rezidivierende Depression

Auf unserer Depressionsstation erfolgt die spezifische Behandlung depressiver Strungen nach einem integrativen

Behandlungskonzept. Diese umfasst neben der Psychopharmakotherapie insbesondere auch Psychotherapie mit

verhaltenstherapeutischem Schwerpunkt und Psychoedukation. Auch die Behandlung von schweren und lang anhaltenden

Depressionen ist mglich, wobei die Krankheitsschwere mitunter einen lngeren Krankenhausaufenthalt erfordert. Es

besteht die Mglichkeit zur EKT (Elektrokrampftherapie). Der behutsame Wiederaufbau von Aktivitt steht im Kern der

therapeutischen Bemhungen, wobei wir auch der krperlichen Aktivitt groen Stellenwert beimessen, z. B. Nordic-

Walking.

F00 (G30), F01-Alzheimer-Demenz, Vaskulre Demenz

Es besteht die Mglichkeit zu umfassender Diagnostik und Therapie dementieller Krankheitsbilder in den unterschiedlichen

Phasen der Erkrankung. Je nach vorliegendem Krankheitsbild und Schweregrad kommen unterschiedliche Therapieformen

zur Geltung. Oft lassen sich Einbuen in den Gedchtnis- und Denkleistungen durch Gabe geeigneter Medikamente

verzgern, manchmal auch bessern. In fortgeschritteneren Stadien der Erkrankung kommt der Therapie von

Begleitsymptomen, wie etwa Wahn, Schlafstrungen oder Angst grere Bedeutung zu. Unser therapeutisches Vorgehen ist

dabei ganzheitlich, das heit wir sehen den lteren Menschen in seinen seelischen, krperlichen und sozialen Bedingungen.

Deshalb werden krperliche Begleiterkrankungen im Rahmen der Mglichkeiten ebenso behandelt, und die Klrung sozialer

Fragen und die Gewhrleistung einer alters- und krankheitsgerechten Wohnsituation gehren zur Therapie hinzu.

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F40 Angststrungen

Angsterkrankungen in ihren unterschiedlichen Ausprgungen knnen vorzugsweise in der Tagesklinik behandelt werden.

Dies bietet den Vorteil, dass neu erlernte Verhaltensweisen sofort in die husliche Umgebung bertragen werden knnen.

Ein stationrer Aufenthalt wird dadurch vermieden. Die Behandlung erfolgt nach einem Konzept, dass unterschiedliche

Formen der Psychotherapie (Verhaltenstherapie, tiefenpsychologisch fundierte Therapie) sowie medikamentse Therapie

sowie Bewegungs-, Ergo-, Musik- und Tanztherapie umfasst. Wir bieten eine Gruppenpsychotherapie an, in der der

Austausch mit anderen Menschen einen wichtigen Raum zum Erlernen neuer Verhaltensmuster bildet.

bergang in andere Versorgungsbereiche und Vernetzung

Zum frhestmglichen Termin erfolgt die Entlassung aus der stationren Behandlung. Soweit im Einzelfall mglich und

sinnvoll, kann die stationre Behandlungsdauer durch bergang in die Tagesklinik oder in die Psychiatrische

Institutsambulanz verkrzt werden. Zu niedergelassenen Fachrzten besteht enger Kontakt. Der Kontakt zu sogenannten

komplementren Einrichtungen, also niedrigschwelligen Kontakt- und Beratungsangeboten, betreuten Wohnformen oder

auch Heimen, wird vermittelt. ber Kontakt- und Begegnungssttten wird auch durch Schautafeln im Krankenhaus informiert,

ebenso ber das Angebot des Psychoseseminars, des Verbandes der Angehrigen psychisch Kranker und ber die

Mglichkeit, Absprachen zur Behandlung zu treffen. Hierbei handelt es sich um Festlegungen von Menschen mit

psychischen Erkrankungen, welche Wnsche und Erfahrungen im Falle einer stationren Aufnahme im AWO

Psychiatriezentrum Halle bercksichtigt werden sollen.

Das Krankenhaus ist als gemeindenahe Einrichtung der psychiatrischen Versorgung eng in die Ttigkeit der Psychosozialen

Arbeitsgemeinschaft Halle-Saalekreis eingebunden. Intensive Kooperationsbeziehungen bzw. -vertrge existieren mit

verschiedenen Einrichtungen, etwa mit der Psychiatrischen Universittsklinik Halle, mit dem Sozialpsychiatrischen Dienst

oder mit spezialisierten Wohn- und Pflegeheimen.

Seelsorge

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Durch die regelmige Anwesenheit einer Krankenhausseelsorgerin besteht die Mglichkeit, auch spirituelle und religise

Bedrfnisse zu bercksichtigen. ber dieses wichtige Angebot werden unsere Patienten informiert, die Kontaktaufnahme

erfolgt dann auf Wunsch der Patienten.

Selbsthilfe und Angehrigenarbeit

Durch regelmige persnliche Kontakte, durch Information, Beratung und Vortrge untersttzt das Krankenhaus die Arbeit

von Selbsthilfeinitiativen psychisch Kranker und des Verbandes der Angehrigen psychisch Kranker.

Suchtselbsthilfegruppen stellen sich kontinuierlich im Haus vor.

Fort- und Weiterbildung

Fr alle im Krankenhaus ttigen Berufsgruppen werden kontinuierliche interne und externe Fort- und

Weiterbildungsmglichkeiten angeboten. Es existiert jeweils ein Weiterbildungsplan. Die Kosten interner

Weiterbildungsangebote werden von der Klinik bernommen, Weiterbildung wird auf die Arbeitszeit angerechnet. Bei

externen Weiterbildungen werden die Kosten ganz oder teilweise bernommen.

Dokumentation von Patientendaten

Unsere Einrichtung arbeitet mit dem fr unsere Klinik modifizierten Dokumentationssystem von der Firma Optiplan. Die

Dokumentation geschieht unverzglich nach dem Ereignis. Weiterhin werden vom Pflegepersonal 3x tglich

Verlaufsbeobachtungen dokumentiert. Das Dokumentationssystem ist fr nur Personen zugnglich, die unmittelbar am oder

mit unseren Patienten arbeiten. Nach der Entlassung des Patienten wird das Dokumentationssystem der entsprechenden

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Krankenakte beigelegt.

Informationsweiterleitung

Hchste Prioritt hat die Information an den Patienten. Hierzu gehren die Aufnahmegesprche mit dem Arzt und einem

Mitarbeiter der Pflege. Aber auch whrend der Behandlungsdauer werden die Patienten ber die fr sie wichtige Ereignisse

informiert. Ebenfalls erhlt jeder Patient am Aufnahmetag einen Prospekt, welcher umfangreiche Informationen ber unserer

Einrichtung beinhaltet.

Tgliche Arztkonferenzen dienen ebenfalls der Informationsweiterleitung und der Beratung. Ebenfalls erfolgt eine rztliche

bergabe fr den Arzt im Nacht- und Bereitschaftsdienst.

Im Bereich der Pflege findet 3x tglich, also zu jedem Schichtwechsel eine mndliche bergabe statt. Das therapeutische

Team in unserer fachspezifischen Einrichtung besteht aus den unterschiedlichsten Berufsgruppen. Die Mitglieder des

besagten Teams informieren 1 bis 2wchentlich in Teamkonferenzen ber ihre berufsspezifischen Beobachtungen zu jedem

einzelnen Patienten.

Organisation der Hygiene

Verantwortlich fr die gesamte Hygiene unserer Einrichtung ist der rztliche Leiter. Die Verwaltungsleitung hlt finanzielle

Grundlagen zur Durchfhrung der Hygienemanahmen bereit und die Pflegedienstleitung untersttzt und kontrolliert die

krankenhaushygienischen Aufgaben im Krankenpflegebereich. Mit den Aufgaben der Erfassung einzelner und epidemisch

auftretende Infektionen mit Bezug zum Krankenhaus, Beratung der rzte in allen Fragen der Krankenhaushygiene, Kontrolle

der Manahmen zur Infektionsverhtung und Untersuchungen mglicher Gesundheitsgefhrdungen bei Patienten und

Personal befasst sich der hygienebeauftragte Arzt.

Unser Hygieneplan wurde nach ausfhrlicher Analyse der Hygieneverhltnisse in unserem Krankenhaus erstellt und wird

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stndig aktualisiert. Regelmige hausinterne Begehungen dienen der Kontrolle ber die Einhaltung der Hygienerichtlinien.

Externe Hygienekontrollen erfolgen 1x pro Jahr durch das rtliche Gesundheitsamt und unsere zustndige Lebensmittel-

berwachungsbehrde. Die Entsorgung von Krankenhausabfllen richtet sich nach den gesetzlichen Bestimmungen.

Sicherheit im Krankenhaus

Im Krankenhaus wird die Einhaltung des Arbeitsschutzes, insbesondere der Sicherheitsaspekte im Bezug auf die

Arbeitspltze der Mitarbeiter und im Umgang mit Gefahrstoffen, gewhrleistet. Die Arbeitspltze entsprechen den

Anforderungen der Arbeitssicherheit. Die fortlaufenden Kontrollen der Fachkraft fr Arbeitssicherheit tragen zur

Weiterentwicklung der Arbeitssicherheit bei. Die Mitarbeiter werden durch einen Betriebsarzt medizinisch betreut.

Zum Brandschutz wurden verbindliche Festlegungen und Anweisungen fr Mitarbeiter und Patienten erstellt, ber die

fortlaufende Unterweisungen durchgefhrt werden. Die Beschilderung der Flucht- und Rettungswege ist auf einem aktuellen

Stand. Die gesetzlich vorgeschriebenen Brandschutzbegehungen der Feuerwehr finden in fortlaufenden Zeitrumen statt

und geben wichtige Empfehlungen zur Verbesserung des Brandschutzes.

Der Katastrophenschutzplan regelt die Evakuierung der Patienten bei akuten Havarien, Katastrophen sowie bei sonstigen

akuten Ereignissen. Das Krankenhaus ist in den Katastrophenschutz der Stadt Halle (Saale) eingebunden.

Arbeitszeit

Die Arbeitszeitregelungen des AWO Psychiatriezentrums sind an tarifrechtlichen Vorgaben gebunden und erfllen die

Bestimmungen des Arbeitszeitgesetzes (ArbZG). Bezglich der Organisation und Durchfhrung der Bereitschaftsdienste der

rzte des Krankenhauses wurde mit dem Ziel der Verbesserung der Arbeitsbedingungen und zur Umsetzung der

Entscheidung des Europischen Gerichtshofes vom 09.09.2003 eine Betriebsvereinbarung abgeschlossen, die beinhaltet,

dass Bereitschaftsdienstzeiten in vollem Umfang als Arbeitszeit anerkannt werden , die Wochenarbeitszeit nicht hher als 48

Stunden ist und die tgliche Ruhezeit von mindestens 11 Stunden eingehalten wird.

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Zustzlich wurde zur Kompensation von unvorhersehbaren Personalausfllen eine tgliche Rufbereitschaft fr die

examinierten Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes eingerichtet. Somit kann eine gleichbleibende

Pflegequalitt mit einer konstanten personellen Besetzung fr unsere Patienten gewhrleistet werden, ohne in die geplante

und notwendige Freizeit der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter einzugreifen. Fr die Einrichtung von Jahresarbeitszeitkonten

und der Rufbereitschaft im Pflegedienst wurde eine entsprechende Dienstvereinbarung mit der Personalvertretung des

Krankenhauses abgeschlossen.

Alle anderen Mitarbeiter des Krankenhauses erfassen ihre geleistete Arbeitszeit in Anwesenheitsnachweisen. Mehrstunden

durch unplanbaren und unkontinuierlichen Arbeitsanfall werden durch Freizeitausgleich ausgeglichen. Die Wnsche der

Mitarbeiter, die nach Dienstplan ihre Arbeit erbringen, werden nach Mglichkeit bercksichtigt.

D-5 Qualittsmanagementprojekte

Im Krankenhaus sind folgende ausgewhlte Projekte des Qualittsmanagements im Berichtszeitraum durchgefhrt worden: Im Sanitrbereich von 3 Stationen wurden die Bedingungen fr die Patienten durch den Einbau zustzlicher

Duschen optimiert.

Es wurden fr die Klinikbereiche der Verwaltung, Pflege, rztlicher Bereich und Therapeuten

Computerarbeitspltze eingerichtet und die Vernetzung der Bereiche untereinander durch entsprechende Software ermglicht. So wurden die interne Kommunikation und die Ablufe zwischen den Schnittstellen der Bereiche optimiert, einzelne Arbeitsschritte in den Bereichen erleichtert und die Voraussetzungen zur Erfllung der modifizierten Abrechnungsmodalitten geschaffen. Die Mitarbeiter wurden sowohl extern durch das Softwareunternehmen, als auch intern zur Anpassung an unsere spezifischen Bedingungen geschult. Nach der Einfhrung des Systems fanden mehrfache Anpassungen und Vernderungen statt. Dabei werden die Verbesserungsvorschlge der Mitarbeiter als Forderungen an den externen Dienstleister weitergeleitet. Auch weiterhin sind stndige Verbesserungen durch ein Vorschlagssystem mglich.

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Das Raucherzimmer der geschtzten Station wurde mit einer Entlftungsanlage ausgestattet, um die Sicherheit

der Patienten mit Einschrnkungen ihrer Bewegungsfreiheit zu gewhrleisten.

Fr die Behandlung von Patienten gem S4 Psych PV wurden die einzelnen Schritte standardisiert

(Anmeldung, Einweisung, Behandlung und Entlassung), insbesondere um das reibungslose Funktionieren der Schnittstellen zu gewhrleisten.

Materialbedarf und Anforderungsmodalitten fr Liquorpunktionen wurden mit dem externen Labor abgestimmt

und standardisiert.

D-6 Bewertung des Qualittsmanagements

Das Krankenhaus hat sich im Berichtszeitraum an folgenden Manahmen zur Bewertung von Qualitt bzw. des

Qualittsmanagements beteiligt (Selbst- oder Fremdbewertungen):

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2010 fand keine Selbst- oder Fremdbewertung im Sinne einer Zertifizierung statt.

An vorgeschriebenen externen Qualittsbewertungen nimmt das Krankenhaus teil. Es existiert eine Leistungs- und

Qualittsvereinbarung.

Zustzlich finden in regelmigen Abstnden Begehungen und berprfungen zu folgenden Punkten hausintern statt; die

jeweilige Auswertung erfolgt im Team der Stationsleiter bzw. mit allen Mitarbeitern:

1. Hygienebegehungen - zur Vermeidung hygienebedingter Zwischenflle (Infektionen, Verbreitung nosokominaler

Keime) 2. berprfung der Dokumentation - im Ergebnis Umgestaltung verschiedener Formbltter, Erarbeitung,

Einfhrung, Umsetzung einer einheitlichen Heftung und Fhrung 3. berprfung Umgang mit Medikamenten - Vermeidung von Anwendungsfehlern, Kostensenkung

In regelmigen Abstnden erfolgte eine Bewertung der Zusammenarbeit mit unserem Cateringservice. ber Fragebgen,

deren regelmige Auswertung mit Vertretern der Klinik und des Lieferanten wird eine gute Zusammenarbeit und dadurch

eine hochwertige Versorgung sichergestellt.

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InhaltsverzeichnisEinleitungTeil A - Struktur- und Leistungsdaten des KrankenhausesA-1 Allgemeine Kontaktdaten des KrankenhausesA-2 Institutionskennzeichen des KrankenhausesA-3 Standort(nummer)A-4 Name und Art des KrankenhaustrgersA-5 Akademisches LehrkrankenhausA-6 Organisationsstruktur des KrankenhausesA-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fr die PsychiatrieA-8 Fachabteilungsbergreifende Versorgungsschwerpunkte des KrankenhausesA-9 Fachabteilungsbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des KrankenhausesA-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des KrankenhausesA-11 Forschung und Lehre des KrankenhausesA-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB VA-13 Fallzahlen des KrankenhausesA-14 Personal des KrankenhausesA-15 Apparative Ausstattung

B-[1] Allgemeine PsychiatrieB-[1].1 Name der Organisationseinheit/FachabteilungB-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/FachabteilungB-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/FachabteilungB-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/FachabteilungB-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/FachabteilungB-[1].6 Diagnosen nach ICDB-[1].7 Prozeduren nach OPSB-[1].8 Ambulante BehandlungsmglichkeitenB-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB VB-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der BerufsgenossenschaftB-[1].11 Personelle Ausstattung

Teil C - QualittssicherungC-2 Externe Qualittssicherung nach Landesrecht gem 112 SGB VC-3 Qualittssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB VC-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden QualittssicherungC-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB VC-6 Umsetzung von Beschlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualittssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ('Strukturqualittsvereinbarung')C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V

Teil D - QualittsmanagementD-1 QualittspolitikD-2 QualittszieleD-3 Aufbau des einrichtungsinternen QualittsmanagementsD-4 Instrumente des QualittsmanagementsD-5 Qualittsmanagement-ProjekteD-6 Bewertung des Qualittsmanagements

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Qualitätsbericht 2010