Qualitätsindikatoren im Praxistest - aus Sicht des G-BA · müssen höchste Anforderungen an die methodische Güte erfüllen rechtlich belastbar sein so datensparsam wie möglich

Qualitätsindikatoren im Praxistest - aus Sicht des G-BA 14. Nationales DRG-Forum Berlin | 19. März 2015 Dr. Regina Klakow-Franck, M. A.

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Qualitätsindikatoren im Praxistest Gliederung

Einleitung: Historie der externen stationären QS in Deutschland

Qualitätsindikatoren • Methodische Gütekriterien • Spezielle Anforderungen in Abhängigkeit von jeweiliger

Aufgabenstellung

Datengrundlagen

Zusammenfassung und Diskussion


1970er Jahre: Methodik externer vergleichender QS im klinischen Bereich (Perinatalerhebung Bayerische Landesärztekammer, Entwicklung von Tracer-Diagnosen durch SCHEGA) 1989: verpflichtende Beteiligung der Krankenhäuser an QS-Maßnahmen 1993: §§ 135-139 SGB V: Gesetzl. Verpflichtung zur Qualitätssicherung für Ärzte 2001: Gründung der Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS) 2004: Gründung des G-BA 2007: GKV-WSG: Weiterentwicklung QS unter sektorenübergreifenden Gesichtspunkten→ fachlich unabhängige Institution gemäß § 137a SGB V 2014: GKV-FQWG→Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen (IQTiG) gemäß § 137a-neu

Externe stationäre QS in Deutschland Historie der Qualitätssicherung


Externe stationäre QS QS-Leistungsbereiche 2013


Allgemeine methodische Anforderungen an Qualitätsindikatoren: • Relevant: relevant für das ausgewählte Problem • Understandable: verständlich für Leistungserbringer und Patienten • Measurable: messbar mit hoher Reliabilität und Validität • Behaviourable: änderbar durch Verhalten • Achievable and feasible: erreichbar und durchführbar

Evidenzbasierung

Qualitätsindikatoren Methodische Gütekriterien


… für besondere Aufgabenstellungen: Benchmarking im geschützten Raum Public Reporting Patientenorientierung Versorgungssteuerung Qualitätszu- und –abschläge Qualitätsmessung im ambulanten Bereich

Qualitätsindikatoren Spezielle Anforderungen…


Gesetzlich verpflichtende Qualitätsberichte der Krankenhäuser Krankenhausbewertungsportale der Krankenkassen und anderer Anbieter GKV-FQWG: Veröffentlichung von laienverständlichen Online-Vergleichslisten über stationäre Versorgungsqualität in ausgewählten Leistungsbereichen

Qualitätsindikatoren Public Reporting


n=434

Qualitätsindikatoren Risikoadjustierung

Quelle: AQUA; Qualitätsreport 2013


Bewertungsschema • Kategorie 1: „Verpflichtende Veröffentlichung empfohlen“ • Kategorie 2: „ Verpflichtende Veröffentlichung empfohlen, Erläuterung

und/oder leichte Anpassung notwendig“ • Kategorie 3: „Veröffentlichung zum jetzigen Zeitpunkt nicht

empfohlen, ggf. nach Überarbeitung erneut prüfen“ • Kategorie 4: „Veröffentlichung nicht empfohlen“

Qualitätsindikatoren Einrichtungsbezogene öffentliche Berichterstattung


Patientenorientierung→Outcome Langzeit-Ergebnisqualität→sektorenübergreifende QS

Cave: keine einseitige Fokussierung auf Ergebnis-Qualität, sondern Erfassung aller alle Qualitätsdimensionen:

Struktur-, Prozess-, Ergebnis-Qualität Indikationsqualität

Als patientenrelevante Endpunkte in der QS noch zu entdecken:

Gesundheitsbezogene Lebensqualität Patientenpräferenzen Qualität der Indikationsstellung

Qualitätsindikatoren Patientenrelevante Endpunkte


Qualitätsindikatoren Indikationsqualität

AQUA-Präsentation Fachkongress Monitor Versorgungsforschung Der Endpunkt: Patientenrelevante Endpunkte – Wer definiert, was für den Patienten relevant ist, Berlin, 29. Oktober 2012 http://www.monitor-versorgungsforschung.de/kongresse/endpunkt/downloads/pottkaemper

http://www.monitor-versorgungsforschung.de/kongresse/endpunkt/downloads/pottkaemper






Eckpunkte der Bund-Länder-AG zur nächsten Krankenhausreform: Weiterentwicklung der standortbasierten Krankenhausplanung zu einer erreichbarkeitsorientierten Versorgungssteuerung Planungsrelevante Indikatoren

• Entscheidungsrelevanz für Verbleib oder Aufnahme in Krankenhaus-Plan

• „Früh-Warnsystem“ über stationäre Qualitätsdefizite Ausgangsbasis: Qualitätsindikatoren der externen stationären QS

• Ggf. Verkürzung des strukturierten Dialogs mit den Krankenhäusern • Morbiditätsorientierte Weiterentwicklung des derzeitigen QI-Sets für

Planungszwecke erforderlich

Qualitätsindikatoren Versorgungssteuerung


Qualitätsindikatoren Stationäre Behandlungs-Diagnosen


Eckpunkte der Bund-Länder-AG zur nächsten Krankenhausreform: Ablösung des derzeitigen Systems der Mehrleistungsabschläge durch

• Qualitätszuschläge für „außerordentlich gute“ Qualität • Qualitätsabschläge für „unzureichende“ Qualität

Qualitätsindikatoren Qualitätszu- und abschläge


Offene Fragen: Temporäres Anreizsystem zur Etablierung eines einheitlich hohen Qualitätsniveaus oder dauerhafte Etablierung von unterschiedlichen Qualitätsniveaus in stationärer Regelversorgung? Monetärer Anreiz allein für kontinuierliche Qualitätsverbesserung nicht ausreichend

Qualitätsindikatoren Qualitätszu- und abschläge


Qualitätsindikatoren Qualitätsvergleiche in der ambulanten Versorgung

Status quo:

Fokus der bisherigen Qualitätssicherung in der vertragsärztlichen Versorgung auf der Einhaltung von Struktur- und Prozessqualitätsanforderungen einschließlich Mindestmengen

Externe QS anhand von Qualitätsindikatoren in:

• QS Dialyse

• DMPs


Qualitätsindikatoren Qualitätsvergleiche in der ambulanten Versorgung

Herausforderungen:

chronische Erkrankungen im Vordergrund

Problem der kleinen Fallzahlen

häufig Beteiligung mehrerer Behandler

Problem der Zuschreibbarkeit von Qualitätsdefiziten

keine 1:1-Übertragbarkeit der Vorgehensweise aus der stationären Qualitätssicherung möglich


Qualitätsindikatoren Qualitätsvergleiche in der ambulanten Versorgung AQUIK® - erste Ergebnisse

http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/58070/Aquik-im-Praxistest-Qualitaetsmessung-ist-schwieriger-als-gedacht


Qualitätsindikatoren Datengrundlagen

Datengrundlagen der Qualitätssicherung


QS-Dokumentation vs. Routinedaten Pro und Contra Validität

• esQS-Daten: Sanktionsbewehrter Soll/Ist-Abgleich bei Datenannahme statistische Basisprüfung plus Stichproben-Prüfung mit

Krankenaktenabgleich worst case-Szenario für nicht gemeldete Follow up-Fälle in der QS

Transplantationsmedizin • Abrechnungsdaten: Miterfassung von Komplikationen, da Erlös-relevant „Upcoding“ ausgeschlossen? Aus der DRG-Kalkulation bekanntes Problem der Unterdokumentation,

sofern (noch) nicht abrechnungsrelevant enormer Anstieg der Zahl der Einzelfallprüfungen durch den MDK

Intervall zwischen Datenerhebung und Datenbewertung • 2 Jahre zwischen Erhebung der Abrechnungsdaten bis zur Nutzung als

Sozialdaten für QS-Zwecke…


Routinedatennutzung beim G-BA Aktueller Sachstand (1)

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2013


Routinedatennutzung beim G-BA Aktueller Sachstand (2)

Datenannahmestelle (DAS) für Sozialdaten

https://www.g-ba.de/downloads/39-261-1958/2014-03-20_Qes%C3%BC-RL_Nutzung-Sozialdaten_BAnz.pdf

> Datenflussmodell


Routinedatennutzung beim G-BA Sozialdatennutzung – Möglichkeiten und Grenzen (1)

Beispiel: Weiterentwicklung QS Hüft-/Knie-Endoprothesen-Versorgung

QS-Dokumen-tation

Patienten-befragung

Sozialdaten der Krankenkassen


Routinedatennutzung beim G-BA Sozialdatennutzung – Möglichkeiten und Grenzen (2) Projektphase – Vorarbeiten PCI (Auszug aus Anlage)


Zusammenfassung und Diskussion (1)

Die Qualitätsindikatoren des G-BA sind gesetzlich verpflichtend werden bereits zu einem Großteil veröffentlicht sollen zukünftig für Planungszwecke der Länder herangezogen werden sollen zukünftig vergütungsrelevant werden

Die Qualitätsindikatoren des G-BA müssen höchste Anforderungen an die methodische Güte erfüllen rechtlich belastbar sein so datensparsam wie möglich erhoben werden können

Limitationen der Sozialdaten-Grundlage im Hinblick auf Risikoadjustierung und besondere Fragestellungen (z.B. zur Indikationsqualität) bereits erkennbar



Wenn Public Reporting zur Unterstützung der Wahlentscheidungsmöglichkeiten der Versicherten beitragen soll, reicht es nicht aus, einfach noch mehr Qualitätsindikatoren zu veröffentlichen

Beim Einstieg in die Indikator-gestützte Qualitätsmessung im ambulanten Bereich kann die Vorgehensweise aus der stationären QS nicht einfach 1:1 übertragen werden



Für Planungszwecke der Länder ist das derzeitige stationäre QI-Set nur eingeschränkt tauglich

Die geplante Einführung von Qualitätszu- und –abschlägen in die Krankenhausvergütung sollte noch einmal gründlich überdacht werden


Vielen Dank

für Ihre Aufmerksamkeit…

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