Qualitätssicherung im stationären Sektor

Jahresauswertung 2006

Leistungsbereich 12/1 - Cholezystektomie

Professor Dr. med. Horst RupprechtArbeitsgruppe externe Qualitätssicherung für Chirurgie und Gefäßchirurgie

Thüringen

Leistungsbereich 12/1 - Cholezystektomie

31 Abteilungen beteiligt mit 5.047 Datensätzen

Spannweite: 72 bis 292 Datensätze

8 definierte Qualitätsindikatoren

Strukturierten Dialog mit 27 Abteilungen geführt

Alle Abteilungen zur Stellungnahme aufgefordert, die außerhalb des von der BQS festgelegten Referenzbereiches lagen.

Rücklaufquote: 100 %

3 Sitzungen der Fachgruppe waren erforderlich.

Leistungsbereich 12/1 – Cholezystektomie

Qualitätsindikatoren 2006

QI 1 – Indikation

QI 2 – Präoperative Diagnostik bei extrahepatischer Cholestase

QI 3 – Erhebung eines histologischen Befundes

QI 4 – Eingriffsspezifische Komplikationen

QI 5 – Postoperative Wundinfektion

QI 6 – Allgemeine postoperative Komplikationen

QI 7 – Reinterventionsrate

QI 8 – Letalität

Leistungsbereich 12/1 – Cholezystektomie

Vom Gemeinsamen Bundesausschuss zur Veröffentlichung geeignet bewertete Qualitätsindikatoren 2006:

Präoperative Diagnostik bei extrahepatischer Cholestase

Referenzbereich = 100 %

Ergebnis Thüringen: 94,6 %

Erhebung eines histologischen Befundes

Referenzbereich = 100 %

Ergebnis Thüringen: 98,8 %

Reinterventionsrate

Referenzbereich <= 1,5 %

Ergebnis Thüringen: 1,5 %

Leistungsbereich 12/1 – Cholezystektomie

Strukturierter Dialog

zu insgesamt 53 Auffälligkeiten in 27 Abteilungen

Die Einstufung der Antworten aus den Kliniken erfolgte

34 x besondere Einzelfälle, die gut begründet waren

7 x besondere Einzelfälle und Dokumentationsfehler

6 x Dokumentationsfehler

6 x wurden Epikrisen oder Präzisierungen der Stellungnahmen angefordert.

Leistungsbereich 12/1 – Cholezystektomie

Strukturierter Dialog zu 53 Auffälligkeiten in 27 Abteilungen

- Anteil von verstorbenen Patienten der Risikoklasse ASA 1-3 18

- Anteil von Patienten mit Okklusion oder Durchtrennung des DHC an allen Patienten 11

Anteil von Patienten mit Reintervention wegen Komplikationen an Patienten mit laparoskopisch durchgeführter Operation der Risikoklasse ASA 1-3 ohne Entzündungen 10

- Anteil von Patienten mit präoperativer Diagnostk der Gallenwege bei extrahepatischer Cholestase an allen Patienten mit extra- hepatischer Cholestase 3

- Anteil von Patienten mit uncharakteristischen Schmerzen im rechten Oberbauch ohne Cholestase, ohne sicheren Gallen- steinnachweis und ohne akute Entzündungszeichen an allen Patienten 2

- Anteil von Patienten mit mindestens einer allgemeinen post- operativen Komplikation oder einer eingriffsspezifischen

intra- oder postoperativen Komplikation 9

Häufigste Auffälligkeiten im strukturierten Dialog

- Häufig ASA 1 – 3 Einstufung bereits anhand der beschriebenen Nebendiagnosen bei den letalen Ausgängen als nicht korrekt empfunden.

- Bei 14 von 190 Patienten, die als „Patienten mit uncharakteristischen Schmerzen im rechten Oberbauch ohne Cholestase, ohne sicheren Gallensteinnachweis und ohne akute Entzündungszeichen „ dokumentiert wurden, konnte bereits anhand der übermittelten Operationsberichte und Epikrisen ein Steinnachweis bei 11 Patienten entnommen werden.

- Keine Erläuterung der Umstände der Entstehung und der weiteren Verfahrensweise bei Läsion des DHC.

- Ein postoperatives perihepatisches Hämatom mit Schocksymptomatik nach laparoskopischer CHE wird als allgemeine postoperative Komplikation

eingeordnet. - Bei einem letalen Ausgang nach laparoskopischer CHE bei ASA 1 – 3 wird die

Lebercirrhose als alleinige Ursache einer Sepsis mit MOV diskutiert, obwohl eine laparoskopische Reinterventien wegen einer Duodenalläsion durchgeführt werden musste.

Leistungsbereich 12/1 – Cholezystektomie

Leistungsbereich 12/1 – Cholezystektomie

Die Einstufung anhand der Antworten erfolgte für die Thüringer Krankenhäuser wie folgt:

42 x Das Krankenhaus wird als unauffällig eingestuft.

4 x Das Krankenhaus wird für dieses Erhebungsjahr als unauffällig eingestuft; in der nächsten Auswertung sollen die Ergebnisse aber noch einmal kontrolliert werden.

1 x Das Krankenhaus wird trotz Begründung erstmals als qualitativ auffällig bewertet.

Hier kommen noch die Bewertungen aus den WV dazu.

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Professor Dr. med. Horst RupprechtArbeitsgruppe externe Qualitätssicherung für Chirurgie und

Gefäßchirurgie Thüringen