Orthopädie Heidelberg

Qualitätsmanagement in der orthopädischen Onkologie

mittels eines orthopädischen Tumorregisters

A. Zahlten-Hinguranage, L. Bernd, D. Sabo

Orthopädische Universitätsklinik HeidelbergAbteilung Orthopädie I

Direktor: Prof. Dr. med. V. Ewerbeck

Orthopädie Heidelberg

Die medizinische Versorgung von Patienten

mit Tumoren des Stütz- und

Bewegungsapparates

ist eine zentrale Aufgabe der Orthopädie

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52-jährige Patientin, Mamma-Ca, prox. Humerus, Schulterendoprothese

16-jährige Patientin, Chondrosarkom, dist. Femur, Knieendoprothese

Ewing-SA Becken, IEIR und Replantation

16-jähriger Patient,Adamantinom, prox.Tibia IEIR

64-jähriger Patientin, Plasmozytom,Wirbelsäulenstabilisierung

Z.n. Osteosarkom im Femur; Fibulasegment, stabilisiert mit Winkelplatte und Allograft

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Effizientes Qualitätsmanagement =

Grundvoraussetzung für eine qualitative und

bedarfsgerechte medizinische Versorgung

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���� Evidenzbasierte Medizin (wissenschaftliche Analysen diagnostischer Methoden und spzifischer Behandlungskonzepte aufgrund gesicherter Datenlage)

���� Prozessoptimierung (z.B. durch Komplikations-analysen)

���� Informationsaustausch

���� bestmögliche medizinische Betreuung(ärztliche Fort- und Weiterbildung)

Qualitätsmanagement

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Entwicklung einer Methode, welche über die

Qualität der eigenen Behandlungsprozesse

und deren Ergebnisse frühzeitig Auskunft

geben kann

Ziel

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Definition von Qualitätsindikatoren :

• Informationszentrum für Standards in der Onkologie der Dt. Krebsgesellschaft e.V. (ISTO) z.B. Basisdokumentation für Tumorkranke, 5. Auflage, 1999

• Organspezifische Tumordokumentation (Wagner/Hermanek 1995)

• Ergänzungen internationaler Fachgesellschaften (EMSOS, AMSTS und ISOLS)

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Patientenstammdaten

Diagnosedaten(Tumorlokalisation, Histologie, Stadium)

Therapiedatendaten(Behandlungsmodalitäten,

Resketionsgrenzen,Rekonstruktionsform)

Pathologie (Histologie und Grading,

Regressionsgrad,Stadium, operative

Radikalität)

Verlaufsdaten (onkologisches Outcome,

Funktionelles Ergebnis,Komplikationen Lebensqualität)

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11

112

681

417

725

205

529

0 100 200 300 400 500 600 700 800

unklare Diagnosen

benigne Weichteiltumore

benigne Knochentumore

Plasmozytome/Lymphome

Skelettmetastasen

Weichteilsarkome

primär maligne Knochentumoren

(N = 2680; Stand: März 2003)

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(Rekonstruktionsverfahren nach Tumorresektion in der Behandlung primär maligner Knochentumoren (1980 - 2003))

116

105

128

27

72

19

0 20 40 60 80 100 120 140

Amputation

biologische Rekonstruktion

Tumorendoprothesen

Rotationsplastiken

Tumorresektion o. Rekonstruktion

WS-Operationen

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286822N =

Becken/HüfteUEOE

EN

NE

KIN

G S

core

(%

)

110

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Abb. 1: 5-Jahres Gesamtüberlebenszeit von Patienten mit Plasmozytom (stratifiziert nach Hochdosisherapie)

Abb. 2: Funktionelles Ergebnis (MSTS) nach extremitäten-erhaltenden Eingriffen

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Komplikationsanalyse nach extremitätenerhaltender Tumorresektion am Becken

alleinige Tumor Biologische EndoprothetischeResektion Rekonstruktion Rekonstruktion

6/ 13 (46 %) 17/ 17 (100%) 6/ 10 (60%)

Patienten nach biologischen Rekonstruktionsverfahren am Beckenhatten ein erhöhtes Risiko (odds ratio 13,5) hinsichtlich Wund-komplikationen -> Indikation zur „second-look Operation“

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ZusammenfassungOrthopädisches Tumorregister =

kreativer Lösungsansatz des Qualitätsmanagements

� Evidenz basierte Medizin (wissenschaftliche Verlaufsanalysen; 21 Originalarbeiten)

� Prozessoptimierung (z.B. “second look - OP”)

� Definition von Qualitätsindikatoren� Informationsaustausch (z.B. Epidemiologisches

Krebsregister Baden-Württemberg; Unterstützung klinischer Studien und Forschungsprojekte)

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Ausblick

Ausbau der Strategien für ein überregionales Qualitätsmanagement

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Kooperationen• European Organisation for Research and Treatment of Cancer

(EORTC), Brüssel• Universitätsklinikum Münster (COSS bzw. CESS Studienzentrale)• Radiologische Universitätsklinik Heidelberg (Prof. Wannenmacher)• Medizinische Poliklinik Heidelberg (Prof. Ho)• Universitätskinderklinik Heidelberg • Epidemiologisches Krebsregister Baden-Württemberg

(Dipl-Soz. U. Batzler) • Universitätsklinik Hamburg-Eppendorf, Abt. für Osteopathologie,

(Prof. Delling) • Deutsches Krebsforschungszentrum Heidelberg (DKFZ)

(Prof. Komitowski) • Tumorzentrum Heidelberg/Mannheim (K.-H. Elsaesser)• Chirurgische Universitätsklinik Ulm

http://www.ok-forschung.uni-hd.de