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Radiologie im Schockraum
K. Eichler, T. Lustenberger, s. WutzlerI. Marzi, Thomas J. Vogl I D I R: Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie
Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Initiale Bewertung, Schockraum
Rö-Thorax,Becken US
OP
MDCT
Intensiv- station Rö-Extremitäten OP Angio MRT
?
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt
Polytraumatisierter Patient: Strategie
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt
Berechtigung des konventionellen Röntgen im Schockraum
• ATLS-Konzept und Weißbuch fordern die Röntgen-Thoraxaufnahme als Basisdiagnostik
• Effektivität bei der Aufdeckung lebensbedrohlicher Verletzungen bewiesen
• Reanimationspflichtige und kreislaufinstabile Patienten profitieren von einer grob orientierenden Röntgendiagnostik
• Zeitgleiche Sonographie, Blutentnahme und Diagnostik ohne Arbeitsunterbrechung
• Lagekontrolle von Tuben, Kathetern, Reevaluation, Referenz für nachfolgende Bilder
• Backupmöglichkeit bei Ausfällen des hochtechnischen CT`s
American College of Surgeons (eds) (1997) Advanced Trauma Life Support Programme for Doctors. Instructor Manual. American College of Surgeons, Chicago ISBN 1-880696-09-6
Hessmann MH, Hofmann A, Kreitner KF, et al. (2006) The benefit of multislice CT in the emergency room management of polytraumatized patients. Acta Chir Belg. Sep-Oct; 106(5):500–507.
Nast-Kolb D, Waydhas C, Ruchholtz S, et al. (2007) Schockraummanagement. Chirurg. Oct;78(10):885–893.
Hehir M et al, J Surg, 1990; 60: 529: Sensitivität Liegendaufnahme 58,3% McLellan et al, Can J Surg 1996; 39:36: 11/37 Patienten relevante Verletzungen nicht nachgewiesen Okamoto K et al, Am J Emerg Med, 2002; 20:528: Rö-Thorax dem CT deutlich unterlegen Grieser et al, Röfö 2001; 100:469: Sensitivität bei 45% Demetriades D et al, Arch Surg, 1998; 133: 1084: 112 Pat, 9 Pat Aortenruptur, 4x normales Röntgen
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt
Pneumothorax?
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt
Pneumothorax: Ergebnisse
Schädel und HWS
Einseitige Luxations-/Flexions#
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt
Patient 2 Patient 1
Schädel-CT
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt
„Blowout“-Fraktur
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt
Dislokation
Flüssigkeit Flüssigkeit Frakturlinie
Frakturlinie
Luft
Längsfraktur Querfraktur
Felsenbeinfraktur
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt
Holzspießverletzung im Kindergarten
• KM-Spirale Thorax/Abdomen/Becken hoch genug ansetzen
• Ggf. erst CT-Angio Hals/Kopf mit CareBolus durchführen
Dann mit dem gleichen KM-Bolus nach einem Delay von ca. 60 sec. CT-Thorax
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt
Hoch ansetzen
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt
4 mm
Rekonstruktionen
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt
Fraktur M. Bechterew
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt
Arme unten oder Arme hoch?
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt
In der Literatur weisen 60% aller Polytraumata Thoraxverletzungen auf !
Primäre Fragen: • Lungenkontusionen • Perikardtamponade • Instabile Thoraxwand • Pneumothorax • Hämatothorax • Aorten- / Gefäßverletzung • Zwerchfellruptur • Myokardkontusion
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt
MDCT: Thoraxtrauma
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt
Leber- und Milzruptur Patient 1
Patient 3
Patient 2
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt
Verletzung Urogenitaltrakt
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt
MDCT: Pentrationsverletzung
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt
MDCT: Pentrationsverletzung
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt
Schockraumalgorithmus
Westhoff et al, Unfallchirurg 2008
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt
Agolini et al, J Trauma 1997 Nur ein kleiner Anteil der kreislaufinstabilen Patienten
benötigt eine Embolisation Hohe Effektivität Wenn Embolisation, dann frühzeitig (bis 3 h nach Unfall)
Mortalität 14% gegenüber 75%, wenn Embolisation später durchgeführt wird Vorrangig arterielle Blutungen werden embolisiert
Voraussetzungen für eine „sehr gute“ MPR: Teil 1
• Dünne primäre Schichten berechnen (d 3 mm) Kollimation: 4 x 2,5 mm, oder 16 x 1,5 mm oder 64 x 0.6 mm
10 mm primäre SD 2 mm primäre SD
Kernel, window und center
bone kernel Bone window
Soft tissue kernel Soft tissue window Soft tissue kernel
Bone window
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt
Zusammenfassung
• Nur eine Nativspirale für die gesamte Kopf-Halsregion sowie eine KM-verstärkte Spirale für Thorax, Abdomen und Becken
• Dünne Kollimation (1 mm oder weniger für die Kopf-Halsregion, 2,5 mm oder weniger für Thorax und Abdomen)
• MPR´s sind hilfreich
• CT-Angiographie als Option
• MDCT reduziert die Rate der “missed injuries” nahezu auf Null
• Interventionelle Radiologie mit großem Stellenwert