Radiotherapie sekundärer WS-

Tumoren

14.07.2016 Seeheim D Schnell, AL Grosu

Palliative Strahlentherapie Konventionelle Strahlentherapie Stereotaxie/ Radiochirurgie Primäre Radiotherapie Adjuvante Radiotherapie

Supportivmaßnahmen

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• Lokale persistierende Knochenschmerzen • Stabilitätsgefährdung [1], erhöhtes Frakturrisiko • Kompression kritischer Strukturen durch

raumfordernde Tumormasse, Funktionsverlust • Pathologische Frakturen • Nach operativer Stabilisierung

INDIKATIONEN

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PALLIATIVE RADIOTHERAPIE

• Verbesserung der Schmerzsymptomatik in 70-80%

[Steenland 1999, Dutch Bone Metastases Study]

• Lokale Tumorkontrolle

• Verbesserung der Rekalzifizierung Stabilität

• Vorgezogene Palliation

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WIRKUNG PALLIATIVE RADIOTHERAPIE

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PALLIATIVE RADIOTHERAPIE Wie viel und wie lange?

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PALLIATIVE RADIOTHERAPIE

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PALLIATIVE RADIOTHERAPIE

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PALLIATIVE RADIOTHERAPIE

• Schmerzlinderung gleichwertig für short-course vs. long-course

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PALLIATIVE RADIOTHERAPIE

• Schmerzlinderung gleichwertig

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PALLIATIVE RADIOTHERAPIE

• Schmerzlinderung gleichwertig

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PALLIATIVE RADIOTHERAPIE

• Schmerzlinderung gleichwertig

Die Therapie sollte in Zusammenschau der Lebenserwartung, der

Symptomatik, Allgemeinzustand des Patienten, der Tumorentität und

evtl. noch anstehender Systemtherapie kritisch evaluiert werden.

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SPINALKANALEINENGUNG MSCC

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• ca. 10% aller Patienten mit Knochenmetastasen entwickeln im Verlauf eine MSCC

• Häufig erstes Symptom einer neu diagnostizierten Neoplasie • Bis zu 50% der Patienten mit neu diagnostizierter Spianlkanaleinengung

sind nicht gehfähig [1] • Früh erkennen (Schmerzen, motorische Ausfälle, sensible Ausfälle,

Blasen- oder Enddarmdysfunktion)

• Patchell et al. 2005 101 Pat. OP + adj. RTx der solitären RTx überlegen (Kritikpunkte: stark selektionierte Patienten, keine Stratifizierung)

• Rades etl al. 2010 324 Pt. retrospektive Analyse RTx + OP gleichwertig einer solitären RTx

• große, randomisierte, stratifizierte Studie wünschenswert

3D-konformale Strahlentherapie

3D-konformale Radiotherapie bei oss. Metastase im Bereich der LWS; 30Gy in 10fx

3D-konformale Strahlentherapie

Stereotaktische Strahlentherapie, SBRT

• Eine singuläre Fraktion (1 x 18-24 Gy) (Radiochirurgie, SRS) oder mehrere Fraktionen mit höherer Einzeldosis (Stereotaktische Körpersterotaxie, SBRT)

• Vorteile der Stereotaktischen Strahlentherapie – Es können höhere Dosen am Tumor appliziert werden – Steiler Dosisabfall – Aussparung nahe gelegener Riskiorgane (Myelon)

• Im Vergleich zur konventionellen RTx erhöhtes Risiko von Wirbelkörperfraktueren

(10-15%) (Sahgal, 2013 / Cunha 2012) – Risikofaktoren osteolytische Läsionen, vorbestehende #, Einzelfraktion > 20 Gy

• Die Stereotaktische Strahlentherapie ist Patienten mit bestimmten Kriterien vorbehalten (kleinere Tumorvolumina, radioresistente Tumoren, ausreichende Lebenserwartung, ReBestrahlungen!, solitäre Metastasen)

Stereotactic Body Radiotherapy

Stereotactic Body Radiotherapy

Dose Escalation with Photons 19

Correction of positioning after Cone Beam - CT

SBRT and Image Guided Radiotherapy

Phase II Open-Label Study to Evaluate the Efficacy and Safety of Radium-223 dichloride in Combination with EBRT of Bone Metastases vs. EBRT Alone in the Treatment of Advanced Castration Resistant Prostate Carcinome with Limited

Bone Metastases

prospective, randomised, multicentre and open-lable study

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