RAI-NH-System 1

RAIResident Assessment Instrument

Dr. med. Markus AnlikerFacharzt für Allgemeinmedizin, speziell Geriatrie, 6300 Zug

Leitender Arzt Pflegezentrum Lindenfeld, Aarau

Prof. Dr. med. Christophe BülaMédecin Chef, Service de Gériatrie

CHUV, Lausanne

Systeme zur Qualitäts- und Kostensteuerung im Gesundheitswesen

QSQ-Sys AG

RAI-NH-System 2

Programm

• Vorstellung des RAI-Systems

• RAI-NH-Einführungsprojekt im Kanton Freiburg

• RAI-HC • WS: Einblick ins MDS-NH mit den Augen der

Hausärztin/ des Hausarztes

RAI-NH-System 3

Begriffe

Resident Assessment Instrument (RAI)Bewohner/-innen Beurteilungsinstrument

Nursing Home (NH)Alters- und Pflegeheime

Home Care (HC)Spitex

Minimum Data Set (MDS)das geriatrische Assessment

RAI-NH-System 4

• Kanton AG: Krankenheime (1999, 2003, 2004 APH)• Kanton SO: Alle Heime (2000) • Kanton BS: Alle Heime (2001)• Kanton BE: 2003 (Wahlmöglichkeit); Wechsel ↑ von BESA zu RAI -2011• Kanton ZH: ab 2003 , Pflegezentren der Stadt Zürich 2007• Spitex-Verband Schweiz: RAI-Homecare Schweiz (2004) • Kanton TI: Alle Heime (2005)• Kanton SG: (Wahlmöglichkeit, Einführungen 2006 und 2009)• Zentralschweiz (ZG, NW, OW, LU): Wahlmöglichkeit 2007-2011• Kantone GL, SG, TG: Grosser Anteil 2009 (Wahlmöglichkeit)• Kanton BL: 2009-2011 erste Heime• Kanton FR: Alle Heime 2011

RAI-NH Geschichte in der Schweiz

RAI-NH-System 5

Verbreitung von RAI-NH

RAI-NH-System 6

Hauptfunktionen des RAI-NH-Systems

PflegeplanungAbklärungszusammenfassung

Abklärungshilfen

Tarife/FinanzierungPflegeaufwandgruppen

(RUG)

QualitätsmanagementIndikatoren

MDSBewohner-Assessment

und -Dokumentation

Ressourcenmanagement Stellenplanung

RAI-NH-System 7

MDSBewohner-Beurteilungund -Dokumentation

Umfassende Bewohnerbeurteilung mit dem MDS

Mund-Zahnstatus

Ernährungs-status

Gesundheits-zustand

Krankheits-diagnosen

Medikamente

Spezielle Behandlungen

Angaben zur Person

Kognitive Fähigkeiten

Kommunikative Fähigkeiten

Sehfähigkeit

Psychosoziales Wohlbefinden

Stimmungslageund Verhalten

Kontinenz

Körperliche Funktionsfähigkeit

Zustand der Haut

Beschäftigungsmuster

AB C

DE

F

G

H

IJK

LM

N

O

P

RAI-NH-System 8

Anwendung des RAI

Jährliches

Halbjährliches Jährliches

Jährliches

Erstbeurteilung

Eintritt Halbjährliches

Sign. Statusveränderung Halbjährliches

RAI-NH-System 9

Die Umsetzung des RAI in den Pflegeprozess

RAI-NH-System 10

PflegeplanungAbklärungszusammenfassung

Abklärungshilfen

Tarife/FinanzierungPflegeaufwandgruppen

(RUG)

QualitätsmanagementIndikatoren

MDSBewohner-Assessment

und -Dokumentation

Ressourcen-management Stellenplanung

Das Hauptanliegen des RAI: Unterstützung des Pflegeprozesses

RAI-NH-System 11

RAI als Unterstützung für einen strukturierten Pflegeprozess

• Die mit dem MDS erhobenen Beobachtungen und Fakten zeigen die Ressourcen und die Abhängigkeiten auf (Kompetenzprofil).

• Die Abklärungszusammenfassung gibt den Pflegenden eine Übersicht der potentiell vorhandenen Problemfelder und des Rehabilitationspotentials. Sie macht auch die Pflegeaufwandgruppe und den ADL-Index transparent.

RAI-NH-System 12

Abklärungshilfethemen

• Akute Verwirrtheit/Delir• Kognitive

Beeinträchtigung/Demenz• Sehfähigkeit• Kommunikation• Rehabilitationspotential ADL• Urininkontinenz/Dauerkatheter• Psychosoziales Wohlbefinden• Stimmungslage• Verhaltensauffälligkeiten• Mundpflege

• Druckgeschwüre/Dekubitus• Psychopharmaka• Freiheitsbeschränkende

Massnahmen• Aktivität und Beschäftigung• Stürze• Ernährungszustand• Sonden• Dehydratation• Schmerzen• Darmregulation

RAI-NH-System 13

Der Pflegeprozess

Durchführung PflegezielePflegeplanung

Beurteilungder Wirksamkeit

Informations-sammlung

ProblemeundRessourcen

RAI-NH-System 14

Der PflegeprozessUnterstützung durch das RAI

Durchführung PflegezielePflegeplanung

Beurteilungder Wirksamkeithalbjährliche Überprüfung

Informations-sammlungMDS

ProblemeRessourcenAbklärungs-

zusammenfassung

RAI-NH-System 15

RAIDas Qualitätsindikator-Modul

RAI-NH-System 16

Hauptfunktionen des RAI - Systems

PflegeplanungAbklärungszusammenfassung

Tarife/FinanzierungPflegeaufwandgruppen

QualitätsmanagementIndikatoren

MDSBewohner-Assessment

und -Dokumentation

Ressourcenmanagement Stellenplanung

RAI-NH-System 17

RAI-Qualitätsindikatoren erlauben Vergleiche

• Quervergleiche (gleiche Institutionen miteinander)

• Zeitvergleiche (eigene Institution im Zeitverlauf)

• Normvergleiche (zu Standards)

RAI-NH-System 18

Beispiel: Quervergleich 4 Heime

17) Täglich freiheitsbeschränkende Massnahmen

1.5 ch

6.9 ch

0%

5%

10%

15%

20%

25%

Heim

1(0

9/09

/200

6)(n

=167

)

Heim

2(1

0/10

/200

6)

(n=1

31)

Heim

3(0

9/09

/200

6)

(n=1

63)

Heim

4(0

9/09

/200

6)

(n=2

20)

Mitt

elwe

rtKa

nton

(n=1

681)

RAI-NH-System 19

Beispiel: Quervergleich Kantone

5.0 ch 5.0 ch

12.0 ch 12.0 ch

0%

5%

10%

15%

20%

25%

Aar

gau

200

8 (

n=23

75)

Ber

n 20

08

(n=

3762

)

Bas

el S

tad

t 200

8 (

n=24

56)

St.

Gal

len

2008

(n

=94

5)

So

loth

urn

2008

(n

=22

48)

Tess

in 2

007

(n=

3163

)

Zür

ich

2008

(n

=42

21)

Mitt

elw

ert

CH

(n=

1917

0)

21) Prävalenz von gravierenden Schmerzen

RAI-NH-System 20

Beispiel: Zeitvergleich Kanton

18) Wenig oder keine Beschäftigung

6.9 6.9

20.9 20.9

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Sol

othu

rn20

01

(n=

1461

)

2002

(n

=14

77)

2003

(n

=15

32)

2004

(n

=15

02)

2005

(n

=17

17)

2006

(n

=18

31)

Ø S

chw

eiz

(n=

1410

2)

RAI-NH-System 21

Die Pflegeaufwandgruppen im RAI-NH-System

RAI-NH-System 22

PflegeplanungAbklärungszusammen-

fassungAbklärungshilfen

Tarife/FinanzierungPflegeaufwandgruppen

(RUG’s)

QualitätsmanagementIndikatoren

Outcomemessung

MDSBewohner-Assessment

und -Dokumentation

Hauptfunktionen des RAI - Systems

Ressourcen-management

Case Mix, Stellenplanung

RAI-NH-System 23

Was sind RUGs bzw. Pflegeaufwandgruppen ?

• “klinische” sinnvolle Gruppierung von Bewohner/innen

• Ähnlichkeit mit Fallpauschalen (DRGs) im Akutbereich

• auf Basis Tagespauschale definiert• Pflegerelevante Bewohner- und Leistungsmerkmale• Pflege- und Therapieaufwand• Basieren auf den MDS-Assessmentdaten

RUGs = aus Bewohnermerkmalen gebildete Gruppenmit ähnlichem Ressourcenverzehr

RAI-NH-System 24

Die Elemente des Tarifsystems

RAI-EDV-Programm

MDS-Formular Pflegeaufwand-gruppen Klassifikation

Aus Zeitmessungen:Direkte Pflegezeit pro Pflegeaufwandgruppe

Original- Gruppen

z.B. CH-Index IB2 1.113

BA2 0.605

PD2 1.229

PA1 0.362

SSA 1.378

Mittelwert =1

RAI-NH-System 25

Hauptfunktionen des RAI - Systems

PflegeplanungAbklärungszusammenfassung

Tarife/FinanzierungPflegeaufwandgruppen

QualitätsmanagementIndikatoren

MDSBewohner-Assessment

und -Dokumentation

Ressourcenmanagement Stellenplanung

RAI-NH-System 26

RAI-Einführungsprojekt im Kanton Freiburg

RAI-NH-System 27

Einführung RAI-NH Schulungen

Schulungen • RAI-Einführungskurs (1)• RAI-Vertiefungskurs (1/2)• RAI-Umsetzungskurs (1/2)• RAI-Supervisor/-innen-Grundkurs (1)• EDV-Eingabekurs (1/2)

Workshop• Qualitätsindikatoren-Workshop (1/2)• Pflegeaufwandgruppen-Workshop (1/2)

Unterstützung• Kodier-Infoline• EDV-Infoline• Homepage (Newsletter, Merkblätter, Folien, MDS-Formulare usw.)

RAI-NH-System 28

Zeitablauf RAI-Einführungsprojekt