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Reanimation im Kindesalter

W. Mottl

Abtl. Anästhesie undIntensivmedizinKH. der Barmh. Schwestern Linz

Wovor haben Notärzte Angst?

Bujard M. DAC 2002

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IST - Zustand

Einsätze selten

1,5% Rettungs- und Krankentransport

~5 % Notarzteinsätze

NEF 3 (2011)

Ausfahrten 2097

Kindernotfälle 95 (4,5%)

NEF 3 NACA Score

14 13 20

20

40

60

80

100

120

1 2 3 4 5 6 7

NACA

2011:164 Kinder 2010:144 Kinder 2009:164 Kinder

3

CPR IST - Zustand

Häufigkeit

~60 Fälle/1 Mio Kinder < 19a, innerklinisch 0,02 – 2 %

80 – 200/1 Mio Kinder/a in USA Topjian et al. Pediatric cardiopulmonary resuscitation: advances in science, techniques and outcomes. Pediatrics (2008) vol.122(5), pp.1086-98

Outcome präkl. 1,1 – 12,1%; innerkl. 15 – 27%

Young et al Pediatrics July 2004: außerklinische CPR (0-12a): 8,6% entlassen; 2,6% beinahe vollständige Erholung

Guay und L.Lortie 2004 Can J Anaesth: innerklinische CPR (0 – 21a): 25% entlassen, davon 22,2% ohne neurolog. Defizit

Anatomie

größere Zunge

Höher stehender Kehlkopf

U-förmige Epiglottis

Subglottische Engstelle

Kleinere, engere Atemwege

Schleimhautschwellung

Großer Hinterkopf

4

Physiologie

Kleine FRC

Closing capacity > FRC

O2 - Verbrauch 6 - 8 ml/kg/min

Unreife Atemmuskulatur

Thermoregulation

0

100

200

300

400

500

0 - 6Monate

7 - 23Monate

2 - 5 Jahre 6 - 10Jahre

11 - 18Jahre

Apnoetoleranz

Sek. bis Sättigung < 90%

Apnoetoleranz

Patel R et al. Age and the onset of desaturation in apnoeic children. Can J Anesth 1994; 41: 771 - 779

5

0

100

200

300

400

500

0 - 6Monate

7 - 23Monate

2 - 5 Jahre 6 - 10Jahre

11 - 18Jahre

Apnoetoleranz

< 7

sec

32 s

ec

Sek. bis Sättigung < 90%

Apnoetoleranz ohne Präoxygenierung

Patel R et al. Age and the onset of desaturation in apnoeic children. Can J Anesth 1994; 41: 771 - 779

Hypoxie vs Aspiration

Inzidenz AspirationCa. 1:2000; bei Notfalleingriffen höher

Selten

Keine relevante sekundäre Schädigung

Inzidenz Hypoxie1:142

Hypoxie/-ämie im Kindesalter häufig

Sekundäre Schädigung, Langzeitfolgen

6

Lebensrettende Basismaßnahmen

Keine Reaktion ?

Um Hilfe rufen

Atemwege freimachen

Keine normale Atmung ?

5 Beatmungen

Immer noch keine Reaktion ?( keine Kreislaufzeichen )

Phone fast

Phone first

Lebensrettende Basismaßnahmen

15 Thoraxkompressionen2 Beatmungen

7

Atmung

Sehen

Hören

Fühlen

nicht länger als 10 s

Atmung – Esmarch Handgriff

Sehen

Hören

Fühlen

nicht länger als 10 s

8

Kreislauf

A. brachialis

A. carotis

< 10 s

Maskenbeatmung

Kopf in Neutralposition (Sgl), leicht reklinieren (> 1Jahr)

Unterkiefer etwas anheben

Kein Druck auf Mundboden

Beatmungsdauer 1 – 1,5 s

Evtl. Guedeltubus

Schulterrolle

9

Funktionelle Obstruktion

Problem behoben

10

Guedel Tubus

2-Personen Technik

11

DruckpunktSäugling - 2 Daumen - Technik

DruckpunktSäugling - 2 Finger - Technik

12

Druckpunkt

Adäquate Kompressionstiefe Unterbrechungszeiten Sgl 4cm, Kind 5cm minimieren < 10sek

Ob ein oder zwei Hände abh. von der Vorliebe des Helfers

Kompressions-Ventilations-Verhältnis

Ein-Helfer-Technik ( Laie )

30 : 2

2 oder mehr prof. Helfer

15 : 2

Frequenz: 100/min - max.120/min

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Atemweg „most critical intervention“

Fehllagen bis zu 50%

Kapnographie, CO2-Detektor

Intubationsdauer < 30 sec

Größe: 4 + Alter/4 mm ID

Krikoiddruck

Cufflose vs. gecufft Tuben

„If in doubt, take it out“

DOPES

D islokation des Tubus

O bstruktion des Tubus

P neumothorax

E quipmentversagen

S tomach

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Laryntubus/-maske od.Maske –Lösung unseres Problems?

Non-invasive Sicherung kritischer Atemwege

Mund zuhalten

Freies Nasenloch zudrücken

15

Medikamente

Zugangsweg: i.v., i.o., [endotrachel]

Intraossärer Zugang

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Intraossärer Zugang – EZ-IO

59

36

5

0

10

20

30

40

50

60

70

< 30 < 60 < 120 Sek

Anlagedauer

Notfall Rettungsmed 2010 – 14;379-388

Intraossärer Zugang – EZ-IO

Punktionsstellen: - prox. Tibia (Patella)

- dist. Tibia

- anteromed. prox. Humerus, dist. Femur oberhalb Patella

Kontraindikation: - Fraktur im Punktionsgebiet

- Gefäßverletzung prox. der Punktion

- Sternale Punktion!

Komplikation: - Dislokation

- Osteomyelitis (<0,6%)

- Kompartmentsyndrom

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Medikamente

Zugangsweg: i.v., i.o., [endotrachel]

Infusionen: isotone kristalloide Lsg, Bolus 20ml/kgKG

Adrenalin 0,01 mg/kg i.v./i.o., [0,1 mg/kg endobronchial]

Amiodaron 5 mg/kg KG i.v.

Atropin 0,01 – 0,02 mg/kg i.v., 0,03 mg/kg endobronchial

Glucose, Magnesium, Lidocain, Bikarbonat

Vasopressin

BLS Algorithmus

Beatmen / Oxygenieren

CPR 15:2 bis Defibrillator/Monitor angeschlossen

Rhythmus bestimmen

Pulskontrolle

VF/VT

Defibrillieren 4 J/kg

CPR2 Minute

Asystolie/PEA

Adrenalin

CPR2 Minuten

Während der CPR- Intubation - Zugang- Prüfen von Elektroden/Paddels- Adrenalingabe- Antiarrhythmika (Amiodaron)

- Korrektur von reversiblen Ursachen

Hypoxie,Hypovolämie, Hypothermie, Hyper-/Hypokaliämie, Herzbeuteltamponade, Intoxikation, Thromboembolie, Spannungspneumothorax

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Maßnahmen nach CPR

Sobald ROSC: FiO2 so wählen, dass die SaO2 Werte von 94-98% erreicht.

Temperaturkontrolle und Management

32 – 34 °C für 12 – 24 h

Fieber – schlechteres neurolog. Outcome

Aufrechterhaltung einer Normoglykämie(BZ 80 – 110 mg/dl)

Prognose? Nach 20 min prüfen

Take Home Message

Eine übereilte Reanimation

schadet dem Kind nicht!

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Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.