Rechtsmedizin für Mediziner · I = Injury (SHT, multiples Trauma, Schock) O = Opium (incl. andere Betäubungsmittel, Narkotika u.a. Psychopharmaka) U = Unterkühlung, Urämie u.a

Rechtsmedizin für Mediziner

Univ.-Prof. Dr. med A. BüttnerDirektor des Institutes für RechtsmedizinUniversitätsmedizin RostockRostock, 17.10.2014

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Universitätsmedizin Rostock

Wegweiser zum Leistungsnachweis 2014/2015

Hauptvorlesung WS 2014/2015 – Fr. 08.15-09.45 Uhr

Gruppenunterricht im SS 2015 [Pflicht !](Klinische Rechtsmedizin, Totenschein, Leichenschau – 3 Termine)

Kleingruppenunterricht Leichenschau (praktisch – 1 Termin)

Klausur SS 2015 (etwa Semestermitte)

Kontakt:

Frau Tarnow (Institutssekretariat)

494-9901

Frau Port (Beauftragte Studium & Lehre)494-9905

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Die Klausuren

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Buchempfehlungen


Für Ärzte in Weiterbildung,Fachärzte mit wenig Leichenschaupraxis,Polizisten und Juristen

Buchempfehlungen

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Homepage

www.rechtsmedizin.uni-rostock.de

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Was ist Rechtsmedizin?

Anwendung medizinisch-biologischer Kenntnisse

für Zwecke der Rechtspflege

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Rechtsmedizin - Entwicklungsphasen

Morphologie

Toxikologie

Serologie

DNA

200019000 1800

t (Jahre)

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Forensische Toxikologie,Verkehrstoxikologie

LaborForensischeMorphologie Obduktion,

Labor, Gericht

Kriminologie,Kriminalistik

Tatortuntersuchung

Begutachtung,Ethik

Schriftl. Gutachten[Ethikkommission]

Fahrtüchtigkeit,Schuldfähigkeit

(Alkohol, Drogen)Gutachten vor Gericht

ForensischeGenetikLabor

Öffentliches GesundheitswesenFeuerbestattungs-

leichenschau

Klinische RechtsmedizinOpferuntersuchung

Rechtsmedizin – Aufgabengebiete

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Zuständigkeitsbereiche der rechtsmedizinischen Institute in M-V

IfRM Rostock: Landgerichtsbezirke Rostock & Schwerin

IfRM Greifswald: Landgerichtsbezirke Neubrandenburg & Stralsund

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Problem: DunkelziffernProblem: Dunkelziffern

Leichenschau

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Tatortarbeit - Spurensicherung

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Identität Liegezeit

Makrospuren DNA-Spuren TathergangTätermerkmale

TatwerkzeugTodesursache

Rechtsmedizinisches Puzzle - Tatort

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Wege zur Anordnung einer Obduktion

SofortberichtSofortbericht

(Ersteinsatz)(Ersteinsatz) RechtsmedizinRechtsmedizinRecherche (Kripo)Recherche (Kripo)

StaatsanwaltStaatsanwaltRichterRichter

Info KriPo oder Staatanwalt!

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Rechtliche Relevanz von Todesfällen

Rechtliche Relevanz nicht vorhanden [(ca. 600.000 (75 %)]

• Medizinische Anamnese bekannt

• Todesursache plausibel

Rechtliche Relevanz nicht auszuschließen [ca. 200 000 ( 20 - 24 %)]

• Medizinische Vorgeschichte unklar

• Plötzlicher Tod, Todesursache unbekannt

• Begleitumstände unklar bzw. problematisch

Rechtliche Relevanz offenkundig [ca. 12 000 (1-2 %)]

• Fremdverschulden bekannt oder möglich

• Identität des Verstorbenen nicht sicher

[n = 850.000 pro Jahr in Deutschland]

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Obduktion

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Untersuchung Lebender

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Alkohologie

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Toxikologie - Illegale Drogen

Cannabis

Cocain

Opiate

Amphetamine, Designer Drogen

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Spurenkunde

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Abstammungsuntersuchung

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Biomechanik

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Medizinrecht

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TOD

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Todesdefinitionen

• Klinischer Tod Atmung ⇓ + Herz ⇓ reversibel

• Diagnose "Tod" Sichere Zeichen des Todes

• Hirntod = Hirn ⇓ + Atmung ⇓ irreversibelIndividualtod

• Biologischer Tod = nach dem Absterben der letzten ZelleTotaler Tod

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Plötzlicher

natürlicher

Tod (PNT)

(II) Verdeckter

gewaltsamer

Tod

(III) Alkohol, Drogen,

Intoxikationen

(IV) Arzneimittel,

iatrogener

Tod

Plötzlicher Tod - forensische Implikationen

(I) Kombinierte

Todesart

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Angst vor Fehldiagnose Tod

letzter Wunsch, nicht lebendig begraben zu werden ...

(Berthold Brecht 1898 -1956)

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Gefahr Fehldiagnose Tod

h (postmortal)

1080 2 4 6 12

Intensität(%)

50

Totenstarre

Totenflecke

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Unsichere Todeszeichen: Reanimationspflicht !

Abkühlung

Areflexie

Atemstillstand

Atonie der Muskulatur

Bleiches Hautkolorit (Leichenblässe)

Herzstillstand / Pulslosigkeit

Lichtstarre Pupillen

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Vita minima (Scheintod) - UrsachenA-E-I-O-U-Regel

A = Alkohol; Anoxämie (CO-Vergiftung), Anämie

E = Epilepsie, Elektrizität (incl. Blitzschlag)

I = Injury (SHT, multiples Trauma, Schock)

O = Opium (incl. andere Betäubungsmittel, Narkotika u.a.

Psychopharmaka)

U = Unterkühlung, Urämie u.a. Stoffwechselkomata

� Alkohol, Unterkühlung bzw. Psychopharmaka:

Reanimieren und Therapieren bis zum Auftreten sicherer Todeszeichen

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Kriterien der Diagnose „Tod“

• abgeschlossene Hirntoddiagnostik

• Totenflecke (Livores)

• Totenstarre (Rigor mortis)

• späte Leichenerscheinungen

• mit dem Leben nicht vereinbare Verletzungen

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Synopsis der Leichenerscheinungen

Frühe Leichenveränderungen

• Totenflecke (Livores)

• Totenstarre (Rigor mortis)

• Totenkälte (Algor mortis)

Cave: Abkühlung = Unsicheres Todeszeichen

Späte Leichenveränderungen

• Vertrocknung (Eintrocknung)

• Autolyse

• Fäulnis (Dekomposition)

• Sonderform: Tod im Wasser


Leichenerscheinungen

Hautvertrocknungen: Hornhaut

agonale Sturzverletzungen

Befunde durch Notarzt

Transportverletzungen

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Hornhautvertrocknungen

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Todeszeitschätzung - Abkühlen der Leiche

Regelhafter Verlauf

• Initiale Hemmung bis zu 3 Stunden p.m.: 0,5 °C pro Stunde

• Linearer Abfall bis zu 12 Stunden p.m.: 1 °C pro Stunde

• Terminale Verzögerung: Bei Angleichung an Milieutemperatur

Verzögerung

• Übergewicht

• Kleidung/Bedeckung!

• Hohe Milieutemperatur

Beschleunigung

• Feuchtigkeit/Luftbewegung

• Untergewicht

• Hohe Durchblutung/Flüssigkeit

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Todeszeitschätzung - supravitale Reaktionen

Mechanische Erregbarkeit der Muskulatur• Sehnenreflex nach ZSAKO: < 2 Stunden• sog. idiomuskulärer Wulst: < 6 Stunden

Elektrische Erregbarkeit der Muskulatur• nur mit speziellem Reizgerät möglich

Pharmakologische Erregbarkeit am Auge• i. d. R. einer rechtsmedizinischen Untersuchung vorbehalten

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Livores - Totenflecken

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Livores - Umlagerbarkeit

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Livores - Wegdrückbarkeit

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Vibices

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Livores - zeitliche Verhältnisse

• Beginn: 20 - 30 min

• Vollständig: 6 - 12 h

• Umlagerbarkeit: 6 - 12 h

• Wegdrückbarkeit: 12 - 36 h

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Livores - Kälteeffekt

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Livores – CO-Hb

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Livores – Met-Hb

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Bedeutung Livores

• sicheres Zeichen des Todes

• für Todeszeitschätzung

• Hinweis auf Intoxikationen

• Hinweis postmortale Lageveränderungen

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Totenstarre - Abfall des ATP-Spiegels < 85%

• Muskelkontraktion in vivo: Nervaler Impuls über motorische Endplatte - Aktin wird in Myosin„hineingezogen“

• Folgereaktion in vivo: Ca++ Freisetzung, Aktivierung der myofibrillären ATPase

• ATP- Verbrauch durch Bindung an Myosin

• Resynthese : ADP ATP

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Totenstarre - zeitliche Verhältnisse

Beginn 2 - 4 h

Vollständige Ausprägung 6 - 12 h

Wiederauftreten nach Lösung 3 - 9 h

Dauer 48 - 72 h

Vollständige Lösung 2 - 3 (10) d

Eintritt der Totenstarre: Verlust der Phosphatreserven• Große und kleine Körpergelenke prüfen (Beschleunigt bei geringer

Muskelmasse) !

• Ausprägung beschreiben (fehlender bis starker sehr starker Widerstand) !

Lösung der Totenstarre: Proteinolyse (Beschleunigt bei höheren Temperaturen)

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Kataleptische Totenstarre

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Bedeutung Rigor mortis

• sicheres Zeichen des Todes

• für Todeszeitschätzung

• Hinweis postmortale Lageveränderungen



Destruierend Autolyse

Fäulnis

Skelettierung

Verwesung

Leichenflora und -fauna

Konservierend Mumifizierung

Fettwachs (Adipocire)Moor- , Salzleichen


Zeitlicher Ablauf [~ 20oC]

1 - 2 Tage

Hämolyse, Eintrocknung von Kornea und Konjunktiva, Gastromalacia acida,

Lyse von Pankreas und Nebennierenmark

3 - 5 Tage

„Durchschlagen“ des Venennetzes, Grünfärbung der Haut,

Austritt von Fäulnisflüssigkeit aus Körperöffnungen

5 - 12 Tage

Körperoberfläche grün, Gesicht und Hals verstärkt bräunlich-grün,

Gasblähung von Abdomen, Scrotum, Vulva, beginnende Fäulnisblasen,

Epidermis überwiegend noch anhaftend, Finger- und Zehennägel fest

5 - 20 Tage

Aufdunsung, Gasknistern, Oberhaut z.T. abgelöst, Haare und Fingernägel ausziehbar, Verfärbung von Iris und Sklera


Autolyse

� Nach dem Individualtod einsetzende Zersetzung von

Körperzellen durch körpereigene Enzyme


Fäulnis

� Bakterielle anaerobe Zersetzung durch ubiquitäre

apathogene Keime

• Abbau von Proteinen über Peptide zu Aminosäuren bzw.

Ammoniak

• Zerlegung der Fette in Glyzerin und Fettsäuren


Verwesung

� Vorwiegend oxidativer, bakteriell-enzymatischer

Abbauprozess organischer Substanzen, besonders in

Erdgräbern und Grüften

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Fäulnisflüssigkeit

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Fäulnisblasen

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Mumifizierung

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Skelettierung

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Adipocire (Fettwachsbildung)

Umwandlung des Körperfetts in eine harte Masse

• Prinzip der Fetthärtung durch Spaltung

• Hydrolysierung der Doppelbindungen der ungesättigten

Fettsäuren

• Feuchtes Milieu und pH-Wert im alkalischen Bereich

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Liegezeitschätzung

Skelettierung

Im Freien (>) 1Monat bis 1Jahr

Erdgrab 3 - 4 Jahre

Knorpelabbau 6 Jahre

Kompletter Weichteilverlust 10 Jahre

Knochenbrüchigkeit 30 Jahre

Konservierende Leichenveränderungen

Verwesung / Mumifikation 1 Monat bis Jahre

Fettwachs (Adipocire)* 3 Monate bis Jahre

Kältekonservierung (Permafrost)

Moorleichen

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Identifizierung

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Exhumierung



Leichen-Flora Algen

Pilze

Bakterien

Leichen-Fauna Insekten

Säugetiere (Fleischfresser)

Documents

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