Reha-Bericht Update 2012 - Berlin.de · 2011 wendete die Rentenversicherung rund 5,66 Mrd. für Rehabilitation auf (brutto), davon ca. 4,1 Mrd. für medizinische Rehabilitation, rund

Die medizinische und berufliche Rehabilitationder Rentenversicherung im Licht der Statistik

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Reha-BerichtUpdate 2012

Inhalt

Vorwort

Fakten im Überblick

Aktuelle Entwicklungen

Rehabilitation im Licht der Statistik

Medizinische Rehabilitation

Berufliche Rehabilitation

Aufwendungen für Rehabilitation

Anhang

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Inhalt - Ausführliche Gliederung

Vorwort


Aktuelle EntwicklungenRecht und PolitikReha-QualitätssicherungSozialmedizinReha-Forschung und -Konzepte

Rehabilitation im Licht der StatistikMedizinische Rehabilitation: Umfang und StrukturAnträge, Bewilligungen und durchgeführte LeistungenVerschiedene Formen der RehabilitationKrankheitsspektrum – Zeitliche EntwicklungKrankheitsspektrum im Jahr 2011Altersspezifische InanspruchnahmeAltersstandardisierte Inanspruchnahme

Medizinische Rehabilitation: Ergebnis Behandlungserfolg – Sozialmedizinischer Verlauf

Berufliche Rehabilitation: Umfang und StrukturAnträge, Bewilligungen und durchgeführte LeistungenZeitliche EntwicklungLeistungsspektrumBerufliche Bildung – KrankheitsspektrumBerufliche Bildung – altersspezifische InanspruchnahmeBerufliche Bildung – altersstandardisierte Inanspruchnahme

Berufliche Rehabilitation: Ergebnis von BildungsleistungenErfolg beruflicher Bildung – Routinedaten der Rentenversicherung

Aufwendungen für RehabilitationAufwendungen im Jahr 2011Entwicklung der Aufwendungen ab 1995Vergleich zu weiteren Ausgaben der Rentenversicherung

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Vorwort

Mit dem Reha-Bericht Update 2012 erhalten Sie die wichtigsten aktuellen Daten und Fakten zur Rehabilitation der Rentenversicherung – wieder in etwas kürzerer Form als im vorhergehenden Bericht. Da nicht alle Daten, die dem umfassenden Reha-Bericht zugrunde liegen, in gleicher Weise jährlich verfügbar sind, erscheint der Bericht im Wechsel einmal in der umfassenden Form und einmal als kürzeres „Update“.

Das Update 2012 beschreibt Umfang und Struktur der medizinischen und beruflichen Rehabilitation sowie die Aufwendungen der Rentenversicherung für Rehabilitation, auf der Grundlage der routinemäßig erhobenen Statistik-daten und mit Schwerpunkt auf dem Jahr 2011. Die Routinedaten erlauben auch Aussagen zum Erfolg der medizinischen oder beruflichen Rehabilitation, indem der Verbleib der Rehabilitanden im Erwerbsleben dargestellt wird. Eine umfassende Berichterstattung mit Daten der Reha-Qualitätssicherung zu Prozess und Ergebnis der Reha-Leistungen sowie thematischen Vertiefungen („Im Fokus“) erfolgt dann wieder im nächsten Reha-Bericht 2013.

Die Entwicklung der Rehabilitation der Rentenversicherung, dargestellt in Zahlen, macht wieder den Kern der Publikation aus. Darüber hinaus wollen wir Ihren Blick auch auf wichtige aktuelle Entwicklungen in der Rehabilita-tion der Rentenversicherung lenken:

So benötigten in den letzten Jahren immer mehr Versicherte Rehabilitati-onsleistungen der Deutschen Rentenversicherung, bedingt u. a. durch den demografischen Wandel und die Verlängerung der Lebensarbeitszeit. Das gesetzlich festgelegte Reha-Budget wird durch diesen wachsenden Reha-Bedarf immer stärker ausgeschöpft – das hat die Rentenversicherung deut-lich gemacht. Das Bundesministerium für Arbeit und Soziales sieht nun im Entwurf für ein Alterssicherungsstärkungsgesetz (Stand August 2012) vor, die demografische Entwicklung bei der Berechnung des Reha-Budgets ab dem 1. Juli 2013 zu berücksichtigen. Damit würde die Zunahme des Reha-Bedarfs zumindest teilweise ausgeglichen.

Damit Kinder und Jugendliche – auch wenn sie chronisch krank sind – eine Chance haben, später einen Beruf zu erlernen und erfolgreich ausüben zu können, haben die Rentenversicherungsträger ihre Vorstellungen zur Weiter-entwicklung der medizinischen Rehabilitation von Kindern und Jugendlichen in einem Positionspapier formuliert. Angestrebt wird z. B., den Zugang zu dieser Form der Rehabilitation einfacher zu gestalten und die Rehabilitation stärker mit Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung zu vernetzen.

Präsident Dr. Herbert Rische

Direktor Dr. Axel Reimann

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Dr. Herbert Rische

Präsident der Deutschen Rentenversicherung Bund

Dr. Axel Reimann

Direktor der Deutschen Rentenversicherung Bund

Die umfassende und dauerhafte Sicherung der Qualität unserer Rehabilita-tionsleistungen ist eine Grundlage unseres Handelns. Deshalb befragen wir im Rahmen der Reha-Qualitätssicherung auch regelmäßig unsere Rehabi-litanden. Jetzt liegen zum ersten Mal Angaben zur Zufriedenheit und zum Behandlungserfolg nach berufsbegleitender ambulanter Sucht-Rehabilitation vor. Die befragten Rehabilitanden bescheinigen ihr eine hohe Qualität.

Die sozialmedizinische Beurteilung von Anträgen auf Leistungen zur Teil-habe sowie auf Renten wegen Erwerbsminderung muss transparent und überprüfbar sein. Deshalb haben wir die Leitlinie für die sozialmedizinische Begutachtung bei psychischen und Verhaltensstörungen gründlich überar-beitet. Sie richtet sich in der neuen Fassung mit ausführlichen Krankheits-beschreibungen auch an nicht fachlich vorgebildete Leserinnen und Leser.

Es ist unsere Aufgabe, den Rehabilitanden bedarfsgerechte Leistungen an-zubieten. Dazu gehört auch, vorhandene psychische Störungen und Belas-tungen bei körperlich erkrankten Patienten zu erkennen und zu behandeln. Psychologische Interventionen sind deshalb seit langem ein wesentlicher Bestandteil der medizinischen Rehabilitation. Für den gezielten Einsatz psy-chologischer Interventionen in der medizinischen Rehabilitation wurden konkrete, praxisbezogene Empfehlungen für die psychologische Diagnostik und Behandlung entwickelt.

Wir hoffen, mit diesem Bericht Ihnen, unseren Versicherten und Beitragszah-lern, der Fachöffentlichkeit, der Politik und allen interessierten Bürgerinnen und Bürgern, die Funktion und Bedeutung der Rehabilitation transparent zu machen – über Rückmeldungen freuen wir uns.

Vorwort







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2011 wurden bei der Rentenversicherung rund 1,7 Millionen Anträge auf medizinische Rehabilitation gestellt.

Die Rentenversicherung führte 966.323 Leistungen zur medizinischen Rehabilitation durch.

Davon entfielen 30.919 (3 %) auf die Rehabilitation von Kindern und Jugendlichen.

Die ambulanten Reha-Leistungen machen inzwischen 13 % aller medizinischen Reha-Leistungen aus.

Die Anschlussrehabilitation (AHB) umfasste 2011 mit 327.357 Leistungen ein gutes Drittel aller medizini-schen Reha-Leistungen.

Zur Reha-Nachsorge führte die Rentenversicherung 152.688 Leistungen durch.

42.874 Rehabilitanden erhielten 2011 durch die Stu-fenweise Wiedereingliederung Unterstützung bei ihrer Rückkehr in den Beruf.

Die häufigsten Reha-Indikationen waren Erkrankungen von Muskeln, Skelett und Bindegewebe: Auf sie entfie-len stationär gut ein Drittel der Reha-Leistungen bei Frauen und Männern, im ambulanten Bereich 67 % der Reha-Leistungen bei Frauen und 60 % bei Männern.

Mit steigendem Alter wird Rehabilitation häufiger in Anspruch genommen.

Frauen in der medizinischen Rehabilitation sind durch-schnittlich minimal älter als Männer: Frauen 51,7 Jahre, Männer 51,4 Jahre.

Frauen nehmen insgesamt etwas häufiger medizinische Reha-Leistungen in Anspruch als Männer.

Die durchschnittliche Dauer einer stationären medizini-schen Rehabilitation wegen körperlicher Erkrankungen liegt, je nach Diagnosengruppe, bei 23 bis 24 Tagen (ohne neurologische Erkrankungen).

Im Verlauf von zwei Jahren nach ihrer Rehabilitation sind 86 % der Rehabilitanden erwerbsfähig.

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2011 gingen bei der Rentenversicherung 397.388 Anträge auf Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (LTA) ein.

130.888 Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (LTA) wurden 2011 abgeschlossen.

Männer nehmen häufiger LTA in Anspruch als Frauen. Allerdings hat der Anteil der Frauen in den letzten Jah-ren stetig zugenommen. Dieser Trend setzte sich für das Jahr 2011 nicht weiter fort.

Frauen in der beruflichen Rehabilitation sind durch-schnittlich geringfügig älter als Männer:Frauen 45,6 Jahre, Männer 45,0 Jahre.

Knapp ein Viertel der LTA sind berufliche Bildungsleis-tungen. Dabei stehen Erkrankungen des Bewegungsap-parates und des Bindegewebes als Ursachen an erster Stelle (Frauen 54 %, Männer 62 %).

Gut drei Viertel aller Teilnehmerinnen und Teilnehmer schließen ihre berufliche Bildungsleistung erfolgreich ab.

Noch zwei Jahre nach Abschluss einer beruflichen Bil-dungsleistung nimmt die pflichtversicherte Beschäf-tigung zu (nach sechs Monaten bei 40 %, nach zwei Jahren bei 46 % der Teilnehmer).


2011 wendete die Rentenversicherung rund 5,66 Mrd. für Rehabilitation auf (brutto), davon ca. 4,1 Mrd. für medizinische Rehabilitation, rund 1,2 Mrd. für Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (LTA) und ca. 0,3 Mrd. für Sozialversicherungsbeiträge.

Eine stationäre medizinische Rehabilitation bei körper-lichen Erkrankungen kostet im Schnitt 2.625 .

Die um einiges längeren medizinischen Reha-Leistun-gen bei psychischen und Abhängigkeitserkrankungen sind mit durchschnittlich 6.183 deutlich teurer.

Vorwort







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Reha-Bedarfsentwicklung und Reha-Budget In den letzten Jahren stieg der Bedarf an Rehabilitationsleistungen der Deut-schen Rentenversicherung stetig: Die bewilligten Leistungen nahmen deshalb von 2005 auf 2011 für die medizinische sowie die berufliche Rehabilitation um jeweils 24 % zu. Mit einem weiteren Anstieg ist zu rechnen.

Die Gründe sind vielfältig: Einerseits gelangt die „Baby-Boomer-Generation“ in ein Alter, in dem besonders häufig Rehabilitationsbedarf entsteht (demogra-fische Entwicklung). Andererseits machen die Anhebung von Altersgrenzen für den Rentenbezug und der zunehmende Wegfall vorgezogener Formen von Altersrenten gezielte Rehabilitationsleistungen notwendig, um die Erwerbs-fähigkeit der Versicherten bis zum Rentenalter zu erhalten. Hinzu kommen weitere relevante Entwicklungen wie z. B. die Zunahme der Anschlussre-habilitation (AHB), der psychischen Störungen mit Rehabilitationsbedarf, der onkologischen Rehabilitation, der Stufenweisen Wiedereingliederung zu Lasten der Rentenversicherung sowie der Ausbau präventiver Leistungen.

Die Ausgaben der Deutschen Rentenversicherung für Rehabilitationsleis-tungen werden durch ein gesetzlich festgelegtes Budget begrenzt. Dieses Reha-Budget orientiert sich in seiner Fortschreibung, d. h. seiner jährlichen Veränderung, nur an der Entwicklung der durchschnittlichen Bruttolöhne und -gehälter je Arbeitnehmer (§ 220 SGB VI). Nicht berücksichtigt werden strukturelle Veränderungen des Reha-Bedarfs, die z. B. durch Änderungen der Bevölkerungsstruktur oder Gesetzesänderungen hervorgerufen werden. Durch effizienten Mitteleinsatz konnte die Deutsche Rentenversicherung in den zurückliegenden Jahren das Budget dennoch einhalten. In den Jahren 2010 und 2011 wurde das Reha-Budget nun weitgehend vollständig aus-geschöpft. Der Reha-Bedarf wird in den nächsten Jahren weiter steigen. Es ist daher abzusehen, dass das Reha-Budget nur durch den Verzicht auf notwendige Leistungen weiter eingehalten werden kann. Dies würde aber in der Folge zu einer Zunahme von Erwerbsminderungsrenten führen und nicht zuletzt den Bemühungen um eine Verlängerung der Lebensarbeitszeit entgegenlaufen.

Aus Sicht der Deutschen Rentenversicherung ist es deshalb notwendig, bei der Fortschreibung des Reha-Budgets künftig zumindest die Bevölkerungs-entwicklung und die Verlängerung der Lebensarbeitszeit zu berücksichtigen. Dann läge das Budget 2017 um rund 5 % oder 300 Mio. Euro über dem Be-trag, der sich aus der aktuellen Fortschreibungsregel ergibt. Ab 2018 werden die demografiebedingten Mehrausgaben wieder sinken, da keine weiteren geburtenstarken Jahrgänge folgen.

Recht und Politik

Der Reha-Bedarf wird weiter steigen.

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Komplexere Anforderungen an die Kinder- und Jugendlichen- rehabilitation

Das Bundesministerium für Arbeit und Soziales sieht im Entwurf für ein Al-terssicherungsstärkungsgesetz (Stand August 2012) vor, die demografische Entwicklung bei der Berechnung des Reha-Budgets ab dem 1. Juli 2013 zu berücksichtigen. Damit würde die Zunahme des Reha-Bedarfs zumindest teilweise ausgeglichen. Allerdings ist derzeit offen, ob eine entsprechende gesetzliche Regelung rechtzeitig die parlamentarischen Hürden nimmt.

Weiterentwicklung der Rehabilitation von Kindern und JugendlichenKrankheiten im Kindes- und Jugendalter können bei unzureichender Behand-lung die weitere Entwicklung des Kindes bzw. Jugendlichen beeinträchtigen. Dann verschlechtert sich nicht nur die aktuelle Lebensqualität, sondern die Erkrankung kann sich auch negativ auf die spätere Berufstätigkeit auswirken. Ist das zu erwarten, muss rechtzeitig und angemessen interveniert werden. Die medizinische Rehabilitation von Kindern und Jugendlichen durch die Rentenversicherung ist hierzu ein wichtiges Instrument. Sie fördert die In-tegration in Schule und Ausbildung sowie die spätere Eingliederung in das Erwerbsleben.

Die weiterhin rückläufigen Geburtenzahlen führen zu sinkenden Antrags-zahlen. Aber nicht nur darauf muss sich die medizinische Rehabilitation von Kindern und Jugendlichen einstellen. Große Herausforderungen ergeben sich durch die Veränderungen im Krankheitsspektrum: Psychische Störun-gen, chronische Krankheiten und Mehrfacherkrankungen nehmen zu. Sie machen die Anforderungen an die Kinder- und Jugendlichenrehabilitation zunehmend komplexer. Auch wird es immer wichtiger, den Reha-Erfolg durch nachfolgende Maßnahmen und Leistungen zu stabilisieren. So sollte z. B. bei Kindern mit schwerem Übergewicht der erreichte Reha-Erfolg durch nachfolgende Leistungen im Sinne einer langfristig angelegten ambulanten Betreuung verstetigt werden.

Vor diesem Hintergrund hat die Deutsche Rentenversicherung im Jahr 2012 ihre Vorstellungen zur Weiterentwicklung der medizinischen Rehabilitation von Kindern und Jugendlichen in einem Positionspapier formuliert. So wird z. B. angestrebt, den Zugang zur Rehabilitation einfacher zu gestalten, die Information adressatengerechter aufzubereiten und die Rehabilitation indivi-dueller auszugestalten. Auch wird angestrebt, die medizinische Rehabilitation stärker mit Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung zu vernetzen.

Recht und Politik

Das Positionspapier der gesetzlichen Rentenversicherung zur Rehabilitation von Kindern und Jugendlichen ist als Broschüre veröffentlicht und steht als Download zur Verfügung unter: www.deutsche-rentenversicherung.de > Fachbereiche > Sozialmedizin & Forschung > Reha-Wissenschaften > Reha-Konzepte > Positionspapier Kinder- und Jugendlichen-Reha 2012

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Die Deutsche Rentenversicherung erbringt jährlich über eine Million me-dizinische und berufliche Rehabilitationen und hat daher besonderes Inte-resse daran, diese Leistungen kontinuierlich zu verbessern. Im Jahr 1994 wurde daher mit der Entwicklung eines Qualitätssicherungsprogramms für die medizinische Rehabilitation begonnen, welches seit 1997 in die Routine überführt ist und stetig weiterentwickelt wird. Fast 2.000 Reha-Einrichtungen oder Reha-Fachabteilungen vorwiegend der medizinischen, aber auch der beruflichen Rehabilitation nehmen derzeit an der Reha-Qualitätssicherung der Rentenversicherung teil.

Als ein Bestandteil der Reha-Qualitätssicherung führt die Deutsche Renten-versicherung seit 1998 Rehabilitandenbefragungen durch: Patientinnen und Patienten werden angeschrieben und zur Einschätzung ihrer Rehabilitation und des Reha-Ergebnisses befragt. Die Ergebnisse aus diesen Fragebogen werden den Einrichtungen zurückgemeldet.

Erste Ergebnisse der Rehabilitandenbefragung zur berufsbegleitenden ambulanten Sucht-Rehabilitation Die Deutsche Rentenversicherung hat eine differenzierte rehabilitative Ver-sorgung zur Behandlung von Abhängigkeitserkrankungen aufgebaut, wie sie in keiner anderen Indikationsgruppe zu finden ist. Suchtkranke können beispielsweise sowohl stationär oder ganztägig ambulant wie auch berufs-begleitend ambulant rehabilitiert werden. Die berufsbegleitende ambulante Rehabilitation erfolgt wohnortnah und berufsbegleitend in speziellen Ambu-lanzen und Beratungsstellen. Sie dauert ca. sechs Monate und besteht aus rund 40 Therapieeinheiten für die Rehabilitandinnen und Rehabilitanden sowie vier Einheiten für deren Angehörige.

Nun liegen erstmalig Angaben zur Zufriedenheit und zum Behandlungserfolg nach berufsbegleitender ambulanter Sucht-Rehabilitation vor. Die vorliegen-den Ergebnisse stützen sich auf die Daten von insgesamt 329 ambulanten Einrichtungen mit zusammen 4.233 Rehabilitandenfragebogen. Die Rehabi-litanden wurden im Zeitraum zwischen Oktober 2009 und September 2011 einmalig befragt. Der Rücklauf betrug insgesamt 40 %.

Der berufsbegleitenden ambulanten Sucht-Rehabilitation wird von den Reha-bilitanden eine hohe Qualität bescheinigt: Die Rehabilitation wird insgesamt mit der Note 1,6 bewertet. Mit den therapeutischen Einzelgesprächen wäh-rend der ambulanten Sucht-Rehabilitation zeigen sich die Teilnehmerinnen und Teilnehmer der Befragung besonders zufrieden (Note 1,3). Auch den Behandlungserfolg der ambulanten Entwöhnung bewertet die Mehrzahl (ca. 90 %) der Befragten mit sehr gut und gut. Fast alle (97 %) sind nach eige-ner Aussage in den vier Wochen vor Beantwortung des Fragebogens nicht rückfällig geworden.

Vorwort







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Reha-Qualitätssicherung

Hohe Qualität der berufsbegleitend ambulanten Sucht-Rehabilitation

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Insgesamt 86 % der Rehabilitandinnen und Rehabilitanden sehen sich in der Lage, auch langfristig abstinent zu bleiben.

Aus Sicht der Befragten sollten dagegen z. B. Beratungen zu beruflichen, sozialen und rechtlichen Problemlagen und die Einbindung der Angehörigen in die Sucht-Rehabilitation verbessert werden. Zwischen den Einrichtungen bestehen noch große Unterschiede in der Qualität. Die nächste Auswertung wird zeigen, ob sich die Einrichtungsunterschiede verringern und sich die insgesamt guten Qualitätsergebnisse der ambulanten Sucht-Rehabilitation als zeitlich stabil erweisen.

Umgang mit neuen Studien- und Berufsabschlüssen in der RehabilitationDie Bologna-Reform – ein politischer Prozess zur Schaffung eines einheitli-chen europäischen Hochschulraumes – hat zu gravierenden Veränderungen bei Studien- und Berufsabschlüssen geführt. Gab es früher beispielsweise Diplom-Psychologen und -Psychologinnen, werden heute Bachelor- und Mas-terabsolventen der Psychologie ausgebildet. Auch für andere Berufsgruppen, die in den Reha-Einrichtungen tätig sind, ist zukünftig ein Bachelor- oder Masterabschluss möglich. Die von der Rentenversicherung belegten Reha-Einrichtungen verfügen über eine große Anzahl von möglichen Arbeitsplätzen für diese Berufsgruppen.

Die Deutsche Rentenversicherung möchte frühzeitig festlegen, welche Aufga-ben in den Rehabilitationseinrichtungen von Bachelor- oder Masterabsolven-ten übernommen werden können. Dies wirkt sich auch auf die Personalstär-ken der betroffenen Berufsgruppen aus. Zum einen übernimmt die Renten-versicherung dadurch Strukturverantwortung und sichert ein einheitliches Vorgehen der einzelnen Rentenversicherungsträger sowie eine weiterhin hohe Qualität der Rehabilitation. Zum anderen bietet sie den Studienabsol-ventinnen und -absolventen eine klare Orientierung, welche Möglichkeiten sie auf dem Beschäftigungsfeld der Rehabilitation haben.

Die Änderungen durch die Bologna-Reform werden daher bei der derzeitigen Überarbeitung der Strukturanforderungen an medizinische Reha-Einrich-tungen berücksichtigt, die erstmalig im Mai 2010 veröffentlicht wurden. Es werden darin nun für alle betroffenen Berufsgruppen Einsatzmöglichkeiten sowohl für Bachelor- als auch für Masterabsolventen beschrieben.

Reha-Qualitätssicherung

Bachelor- und Masterabsolventen in den Reha-Einrichtungen

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Wenn es um Leistungen zur medizinischen Rehabilitation, zur Teilhabe am Arbeitsleben (berufliche Rehabilitation) oder um Renten wegen Erwerbs-minderung geht, steht aus sozialmedizinischer Sicht schwerpunktmäßig die Beurteilung der Leistungsfähigkeit im Erwerbsleben im Vordergrund. Im sozialmedizinischen Gutachten müssen die Anforderungen im Erwerbsleben mit dem individuellen Fähigkeitsprofil abgeglichen werden. Dabei ist die Frage zu klären, welche körperlichen und psychischen Anforderungen ein Versicherter trotz bestehender Beeinträchtigungen noch erfüllen kann und welche Tätigkeiten seine Belastungsgrenzen erreichen oder übersteigen. Anhand der Ergebnisse der sozialmedizinischen Begutachtung entscheidet die Rentenversicherung über die beantragten Leistungen.

Die Leitlinien zur sozialmedizinischen Begutachtung geben Hinweise zur Beurteilung von krankheitstypischen Beeinträchtigungen im Erwerbs- und Alltagsleben und enthalten Kriterien für die Feststellung der körperlichen und psychischen Leistungsfähigkeit. Durch die Förderung einer transpa-renten und nachvollziehbaren Begutachtungspraxis sind sie wesentlicher Bestandteil der Qualitätssicherung.

Leitlinien für die sozialmedizinische Begutachtung: Sozialmedizinische Be-urteilung bei psychischen und Verhaltensstörungen Die neueste Leitlinie der Deutschen Rentenversicherung für die sozialme-dizinische Begutachtung betrifft die psychischen und Verhaltensstörungen. Sie fasst bestehende Leitlinien zu dieser Krankheitsgruppe zusammen, be-schreibt die sozialmedizinische Beurteilung und gibt Hinweise zum Umgang mit Anträgen auf medizinische oder berufliche Rehabilitation sowie Anträgen auf Erwerbsminderungsrente.

Einige für die Begutachtung relevante Aspekte werden in der neuen Leitlinie ausführlicher als bisher behandelt oder erstmals aufgenommen. Es erfolgt beispielsweise eine ausführlichere Auseinandersetzung mit der Beschwer-denvalidierung, d. h. mit der sicheren und unverfälschten Erfassung der Beschwerden und Beeinträchtigungen, die in der Begutachtungssituation vorgebracht werden und das Leistungsvermögen betreffen. Es werden geeig-nete psychodiagnostische Zusatzuntersuchungen angegeben, welche die Aus-sagekraft der sozialmedizinischen Beurteilung im individuellen Fall deutlich erhöhen können. Darüber hinaus wurden Beschwerdebilder aufgenommen, deren Beurteilung besonders schwierig ist oder die erst in jüngerer Zeit sozialmedizinische Relevanz erlangt haben, wie zum Beispiel das Burn-out-Syndrom oder das Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätssyndrom (ADHS) bei Erwachsenen.

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Sozialmedizin

Leitlinien sichern die Qualität der Begutachtung.

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Ein eigener Abschnitt behandelt für das Erwerbsleben besonders wichti-ge Begutachtungskriterien, beispielsweise „Durchhaltevermögen“ sowie „Flexibilität und Umstellungsfähigkeit“. Weitere Hinweise sind neu, etwa zur Begutachtung von Menschen mit Migrationshintergrund oder zur Rolle der Begleitperson bei Begutachtungen.

Die Leitlinie richtet sich mit ihren ausführlicheren Krankheitsbeschreibungen auch an nicht fachlich vorgebildete Leserinnen und Leser. Sie sollen sozial-medizinische Beurteilungen bei psychischen und Verhaltensstörungen ohne weitere Literaturrecherche nachvollziehen können.

Die Leitlinie wurde umfassend abgestimmt: Mit sozialmedizinischen Exper-tinnen und Experten, medizinischen Fachgesellschaften, allen Rentenversi-cherungsträgern, der Bundesagentur für Arbeit, dem Medizinischen Dienst der Krankenversicherung und der Selbsthilfe.

Sozialmedizin

Die Leitlinien zur sozialmedizinischen Beurteilung bei psychischen und Verhaltensstörungen sind als Broschüre veröffentlicht und stehen als Download zur Verfügung unter: www.deutsche-rentenversicherung.de > Fachbereiche > Sozialmedizin und Forschung > Sozialmedizin > Begut-achtung > Leitlinien > Psychische und Verhaltensstörungen einschließlich Abhängigkeitserkrankungen

Die Leitlinie wurde erweitert und umfassend abgestimmt.

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Die Rentenversicherung fördert Forschungsaktivitäten und unterstützt die Umsetzung von wichtigen Forschungsergebnissen in die Praxis der Reha-bilitation. Ziel ist die Weiterentwicklung der medizinischen Rehabilitation und der Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben sowie deren Anpassung an sich verändernde Rahmenbedingungen.

Die berufliche Orientierung in der Rehabilitation wird intensiviertLängere Lebensarbeitszeit, Arbeitsverdichtung, stetige Flexibilität, lebenslan-ges Lernen und psychosoziale Belastungen charakterisieren die Entwicklung der Arbeitswelt. Schon heute besteht bei etwa einem Drittel der Versicherten, die eine medizinische Rehabilitation der Rentenversicherung erhalten, eine besondere berufliche Problemlage. Deshalb richtet sich die medizinische Rehabilitation immer stärker auf die konkrete Erwerbssituation der Reha-bilitandinnen und Rehabilitanden aus.

Als Grundlage dafür hat die Rentenversicherung 2010 ein Anforderungspro-fil zur Durchführung der Medizinisch-beruflich orientierten Rehabilitation (MBOR) für medizinische Reha-Einrichtungen erstellt. Es gilt inzwischen für alle Krankheitsbilder und die Anschlussrehabilitation mit Ausnahme der Ab-hängigkeitserkrankungen. Das Konzept legt die qualitativen Standards fest, die für eine intensivierte berufsbezogene Diagnostik und Therapie gelten. Es enthält zudem ein gestuftes Leistungsangebot, um so den unterschied-lich stark beruflich belasteten Rehabilitanden gerecht zu werden. Vor einer flächendeckenden Umsetzung wurde die Medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation in sieben Reha-Einrichtungen mit orthopädischem Schwer-punkt erprobt und wissenschaftlich evaluiert.

In dem gemeinsam von der Medizinischen Hochschule Hannover (Dr. Schwarze) und der Universität Würzburg (Dr. Neuderth) durchgeführten Modellprojekt „MBOR-Management“ erhielten Personen mit besonderen beruflichen Pro-blemlagen gezielt berufsbezogene Therapien. Dabei war die Kombination von berufsorientierten Gruppenangeboten mit individuell zugeschnittenem Arbeitsplatztraining besonders wirksam. Wird die Therapie dabei durch ein gut zusammenarbeitendes multiprofessionelles Team erbracht, ist sie noch erfolgreicher. Gleichzeitig wurde deutlich, dass die Durchführung der MBOR zusätzliche zeitliche und personelle Ressourcen erfordert. Für die MBOR könnte eine Konsequenz daraus in besonderen Vergütungssätzen und/oder in einer Anpassung der Richtwerte für die Verweildauer liegen.

Auf Grundlage der Projektergebnisse wurde das MBOR-Anforderungsprofil überarbeitet. Der berufsorientierten Diagnostik und Motivation kommt jetzt ein besonders hoher Stellenwert zu. Parallel zur Weiterentwicklung des MBOR-Anforderungsprofils wurde das Praxishandbuch zur arbeits- und be-rufsbezogenen Orientierung in der medizinischen Rehabilitation überarbeitet

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Reha-Forschung und -Konzepte

Das MBOR-Angebot wird weiter abgestimmt.

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und um neue MBOR-Bausteine ergänzt. Derzeit bereiten die Rentenversiche-rungsträger in Zusammenarbeit mit den Reha-Einrichtungen den weiteren Ausbau des MBOR-Angebots vor.

Weiterentwicklung der Reha-PsychologiePsychische Störungen bestimmen immer stärker das Spektrum der Krank-heitsdiagnosen in Deutschland. Nicht zuletzt bei chronischen körperlichen Krankheiten sind psychische Belastungen und Störungen häufig: Rund 20 % der chronisch körperlich Erkrankten leiden darunter. Man spricht dann von psychischer Komorbidität. Neben psychischen Störungen mit Krankheitswert sind chronisch kranke Personen oft von psychischen Belastungen betroffen. Dies betrifft vielfach Ängste, beispielsweise vor Verschlimmerung der Er-krankung, oder depressive Störungen, beispielsweise als Folge von erlebten Einschränkungen der körperlichen Leistungsfähigkeit.

Die Notwendigkeit und Wirksamkeit psychologischer Interventionen bei Rehabilitandinnen und Rehabilitanden mit chronischen Erkrankungen ist wissenschaftlich gesichert. Psychologische Interventionen sind deshalb seit langem ein wesentlicher Bestandteil der medizinischen Rehabilitation. Die konkrete Praxis unterscheidet sich allerdings erheblich zwischen den Reha-Einrichtungen. Ziel der hier vorgestellten Projekte war es deshalb, praxis-bezogene Empfehlungen für die psychologische Diagnostik und Behandlung zu entwickeln, um den Einsatz psychologischer Interventionen in der medi-zinischen Rehabilitation zu unterstützen.

Verbesserte psychologische Diagnostik in der medizinischen Rehabilitation Um für Rehabilitandinnen und Rehabilitanden eine bedarfsgerechte Versor-gung zu gewährleisten, müssen vorhandene psychische Störungen und Be-lastungen erst einmal erkannt werden. Darauf zielte das Projekt „Diagnostik, Indikation und Behandlung von psychischen Störungen in der medizinischen Rehabilitation“ (Prof. Bengel, Universität Freiburg). Es wurde ein „Leitfaden zur Implementierung eines psychodiagnostischen Stufenplans in der medi-zinischen Rehabilitation“ entwickelt und in der Praxis erprobt.

Der Leitfaden beschreibt die praktische Anwendung eines Stufenplans zur Diagnostik von psychischen Störungen in Reha-Einrichtungen. Der Stufen-plan des Leitfadens sieht vier Schritte vor: Erstens ein Eingangsscreening zur psychischen Belastung bei allen Patienten zu Beginn der Rehabilitation.

Das 2012 aktualisierte Anforderungsprofil und das Praxishandbuch stehen als Download zur Verfügung unter: www.reha-wissenschaften-drv.de > Reha-Konzepte > Konzepte > Medizinisch-beruflich orientierte Rehabi-litation (MBOR)Weitere Informationen zur MBOR finden Sie unter: www.medizinisch-berufliche-orientierung.de

Reha-Forschung und -Konzepte

Chronisch Erkrankte sind oft auch psychisch belastet.

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Wenn sich dabei Hinweise auf psychische Belastungen ergeben, schließt sich zweitens für die betroffenen Rehabilitanden eine vertiefte psychodiagnosti-sche Untersuchung an. Im dritten Schritt werden geeignete Interventionen festgelegt und durchgeführt. Im vierten erfolgt die Dokumentation, die im Rahmen des ärztlichen Entlassungsberichts auch Behandlungsempfehlungen für die Zeit nach der Rehabilitation enthält. Zusätzlich enthält der Leitfaden geeignete psychodiagnostische Instrumente wie z. B. Screeninginstrumente sowie Empfehlungen zur Einführung des Stufenplans.

Der Leitfaden ist als konkrete Praxishilfe für ambulante und stationäre Reha-Einrichtungen konzipiert. Er öffnet die Möglichkeit, einen wissenschaftlich entwickelten und auf Umsetzbarkeit geprüften psychodiagnostischen Stufen-plan in die Klinikroutine einzuführen bzw. vorhandene psychodiagnostische Routinen anzupassen.

Psychologische Behandlungen bei Herzerkrankungen und RückenschmerzenMit psychologischen Behandlungsansätzen in der Rehabilitation beschäftigte sich das Projekt „Psychologische Interventionen in der Rehabilitation von Pa-tienten und Patientinnen mit chronischen Rückenschmerzen oder koronarer Herzerkrankung: Systematische Entwicklung von Praxisempfehlungen“ von Prof. Mittag (Universität Freiburg). Die beiden ausgewählten Krankheitsbilder sind häufig die Ursache von Rehabilitationsleistungen bei erwerbstätigen Versicherten und oftmals mit psychischen Belastungen verbunden.

Im Rahmen des Projekts wurden reha-relevante Störungen und Problemlagen beschrieben und diese mit psychologischen Interventionen verknüpft. Die daraus abgeleiteten Empfehlungen für bedarfsgerechte Behandlungspfade sind evidenzbasiert, d. h. ihre Wirksamkeit ist hinreichend belegt. Für Reha-Einrichtungen sind sie eine praktische Entscheidungshilfe und Handlungs-anleitung, um Patientinnen und Patienten mit entsprechenden Problemlagen gezielt geeignete Interventionen anbieten zu können. Dies führt zu einer guten Wirksamkeit der medizinischen Rehabilitation, bei gleichzeitig gezieltem und damit effizientem Personaleinsatz, sowie zu einer hohen Zufriedenheit bei Patienten und Mitarbeitern. Neben Vertretern der Wissenschaft und der Patienten wurden in die Entwicklung der Empfehlungen auch die orthopä-dischen und kardiologischen Rehabilitationseinrichtungen einbezogen.

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Der Leitfaden „Psychische Komorbidität“ und die Praxisempfehlungen „Psycho-logische Interventionen“ sind als Broschüren der Deutschen Rentenversicherung veröffentlicht und stehen als Download zur Verfügung unter: www.reha-wissenschaften-drv.de > Reha-Konzepte > KonzepteBeide Publikationen können auch bestellt werden: [email protected]

Vorhandene psychische Störungen werden besser erkannt.

Praxisempfehlungen als Entscheidungshilfe und Handlungsanleitung

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Wie viele Leistungen zur medizinischen Rehabilitation finanziert die Deut-sche Rentenversicherung? Wie haben sich die verschiedenen Reha-Formen entwickelt? Wie stellen sich die Reha-Leistungen dar – je nach Erkrankung, Geschlecht und Alter der Rehabilitanden? Auf diese und andere Fragen kann die Routinestatistik der Rentenversicherung Antwort geben (s. auch Anhang S. 58).

Anträge, Bewilligungen und durchgeführte LeistungenWer eine medizinische Rehabilitation (s. Info-Box S. 21) in Anspruch nehmen möchte, muss zunächst selbst die Initiative ergreifen und einen Antrag stellen. Dies geschieht z. B. auf Rat des Hausarztes und mit dessen Unterstützung. Die Rentenversicherung prüft, ob sie zuständig ist, ob die medizinische Not-wendigkeit besteht und ob der Antragsteller bzw. die Antragstellerin die versicherungsrechtlichen Voraussetzungen erfüllt. Ist die medizinische Reha-bilitation bewilligt, kann sie ambulant oder stationär durchgeführt werden. Doch nicht jede bewilligte Maßnahme wird auch in Anspruch genommen, beispielsweise weil sich die gesundheitliche Situation des Versicherten in der Zwischenzeit verschlechtert hat oder weil berufliche oder familiäre Gründe dagegen sprechen. Dies ist bei 3 % aller bewilligten Anträge der Fall.

2011 gingen bei der Rentenversicherung rund 1,7 Mio. Anträge auf medizini-sche Rehabilitation ein. Rund 64 % der erledigten Anträge wurden bewilligt, etwa 20 % abgelehnt – meist aus medizinischen (92 %), selten aus dann meist versicherungsrechtlichen (8 %) Gründen. Die restlichen 16 % der erledigten Anträge gehörten nicht in die Zuständigkeit der Rentenversicherung und wur-den in der Regel zum jeweils zuständigen Rehabilitationsträger weitergeleitet.

Abbildung 1 zeigt die Entwicklung von Anträgen, Bewilligungen und durch-geführten medizinischen Rehabilitationsleistungen der Rentenversicherung. Gewählt wurde der Zeitraum ab 1991, da seit diesem Jahr die Versicherten der neuen Bundesländer mit ausgewiesen werden. Die Anträge sind zwischen 1991 und 2011 von ca. 1.282.000 auf rund 1.690.818, die Bewilligungen von rund 995.000 auf rund 1.088.000 und die durchgeführten Leistungen von 803.000 auf rund 966.000 gestiegen.

Rund 1,7 Mio. Anträge auf medizinische Rehabilitation

Medizinische Rehabilitation: Umfang und Struktur

Routinedaten der RentenversicherungGrundlage der statistischen Daten sind die Verwaltungsvorgänge bei den Rentenversicherungsträgern. Man spricht daher auch von prozesspro-duzierten Daten. Dazu gehören u. a. die Mitteilung der Rentenversiche-rungsbeiträge durch den Arbeitgeber, die Erfassung von Anträgen und Bescheiden (Reha, Rente) oder auch die Informationen aus dem ärztlichen Entlassungsbericht nach einer durchgeführten Rehabilitation.

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Allerdings fällt auf, dass beispielsweise 1995 fast ebenso viele Bewilligungen wie 2011 erfolgten – bei wesentlich mehr Anträgen in 2011. Dies ist nicht auf ein verändertes Bewilligungsverhalten zurückzuführen, sondern auf neue Verfahren in der Bearbeitung eingehender Reha-Anträge seit Einführung des Sozialgesetzbuches (SGB) IX in 2001. In der Folge werden manche An-träge mehrfach erfasst, nämlich nicht nur durch die (letztlich) zuständigen Reha-Träger, sondern auch durch die Reha-Träger, bei welchen die Anträge zuerst eingegangen sind.

Die Anzahl der Anträge, Bewilligungen und durchgeführten Leistungen un-terliegt Schwankungen – meist folgen die Bewilligungen und durchgeführten Leistungen zeitversetzt der Tendenz der Anträge. Diese Verzögerung kommt dadurch zustande, dass spät im Jahr gestellte Anträge erst im Folgejahr bewilligt bzw. bewilligte Rehabilitationsleistungen erst im Folgejahr ange-treten werden.

Das Wachstums- und Beschäftigungsförderungsgesetz (WFG, 1.1.1997) mar-kiert einen starken Einbruch bei den Anträgen und in der Folge bei Bewil-ligungen und durchgeführten Reha-Leistungen. Mit dem WFG verfolgte der Gesetzgeber das Ziel, die Ausgaben für Rehabilitation um rund 2,7 Mrd. DM zu senken. Hintergrund war die angespannte Finanzlage der Rentenversicherung aufgrund der ungünstigen wirtschaftlichen Situation. Neben der Begrenzung der Mittel für die Rehabilitation wurden auch die Regeldauer der medizinischen

2011 erhielten Versicherte rund 966.000 medizinische Reha-Leistungen.


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Abb. 1 Medizinische Rehabilitation: Anträge, Bewilligungen und abgeschlossene Leistungen 1991-2011

Anzahl

1.600.000

1.400.000

1.200.000

1.000.000

800.000

600.000

400.000

Quelle: Rentenversicherung in Zeitreihen, Ausgabe 2011

Anträge Bewilligungen Leistungen

inkl.

neue Bundesländer

ab 1991

WFG zum 1.1.1997

SGB IX

zum 1.7.2001

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

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Medizinische RehabilitationWenn eine chronische Erkrankung die Erwerbsfähigkeit gefährdet oder einschränkt, kann die medizinische Rehabilitation helfen. Die Rentenversi-cherung ist der wichtigste Kostenträger der medizinischen Rehabilitation in Deutschland. Weitere Reha-Träger sind insbesondere die Krankenkas-sen (für Nichterwerbstätige) und die gesetzliche Unfallversicherung. Die Rentenversicherung führt nach § 15 SGB VI Leistungen zur medizinischen Rehabilitation durch mit dem Ziel, die Erwerbsfähigkeit ihrer Versicherten zu erhalten oder wiederherzustellen.

Je nach Krankheitsbild gibt es unterschiedliche Formen: • Stationäre und ganztägig ambulante medizinische Rehabilitation,

d. h. in einer Klinik oder tagsüber in Wohnortnähe• Anschlussrehabilitation (AHB), etwa nach Herzinfarkt,

unmittelbar nach der Akutbehandlung• Leistungen wegen psychischer Erkrankungen• Entwöhnungsbehandlung bei Alkohol-, Medikamenten- oder

Drogenabhängigkeit

Darüber hinaus gibt es so genannte Sonstige Leistungen nach § 31 SGB VI, insbesondere: • Präventive Leistungen zur Sicherung der Erwerbsfähigkeit • Onkologische Rehabilitation (für alle, auch jenseits des

erwerbsfähigen Alters)• Stationäre Rehabilitation von Kindern und Jugendlichen

Wenn nicht anders angegeben, sind diese Sonstigen Leistungen im vorlie-genden Reha-Bericht in den Leistungen zur medizinischen Rehabilitation enthalten. Die so genannten Ergänzenden Leistungen ergänzen Leistungen zur me-dizinischen und auch beruflichen Rehabilitation sowie die Sonstigen Leis-tungen. Sie erfolgen nicht ohne die „Hauptleistung“. Es handelt sich u. a. um Übergangsgeld oder Reisekosten.

Die Behandlung während der medizinischen Rehabilitation setzt sich je nach Bedarf aus folgenden Bausteinen zusammen:• Ärztliche Behandlung • Bewegungstherapie (Physio-, Sporttherapie)• Arbeitsbezogene Maßnahmen• Gesundheitsbildung und Patientenschulung• Psychologische Diagnostik und Beratung• Entspannungsverfahren• Ergotherapie • Physikalische Therapie • Ernährungsberatungmit/ohneLehrküche• Soziale,sozialrechtlicheundberuflicheBeratung

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Reha-Leistungen von vier auf drei Wochen gekürzt. Die maximalen Zuzah-lungen der Versicherten für stationäre Reha-Leistungen wurden mehr als verdoppelt (im Westen von 12 auf 25 DM pro Tag, im Osten von 9 auf 20 DM) und die Frist für eine weitere Reha-Maßnahme (so genanntes Wiederholungs-intervall) von drei auf vier Jahre verlängert. Dies führte bereits im Laufe des Jahres 1996 zu einem Antragsrückgang, der sich in 1997 weiter fortsetzte. Gegenüber 1995 sank die Zahl der Anträge im Jahr 1997 um 34 %, die der Bewilligungen um 38 % und die der durchgeführten Reha-Leistungen um 36 %.

Nach diesem Einbruch stiegen die Anträge auf medizinische Rehabilitation wieder kontinuierlich an, gefolgt von den Bewilligungen und durchgeführ-ten Leistungen. Der Trend wurde nur in den Jahren 2002-2005 durch eine moderate Abwärtsbewegung unterbrochen, die jedoch nicht annähernd die Rückgangsraten in Folge des WFG erreichte. Das Niveau der Anträge erreichte bereits 2002 das vor Einführung des WFG, die durchgeführten Leistungen lagen 2009 erstmals wieder deutlich über den Zahlen in 1995 (s. Abb. 1).

Tabelle 1 wirft noch einmal einen Blick auf die Veränderungen von 2010 auf 2011: Die Anträge sind um 1,3 % (2009 auf 2010: + 1,9 %), die Bewil-ligungen um 2,4 % gestiegen (2009 auf 2010: - 3,6 %), die durchgeführten Reha-Leistungen um 3 % zurückgegangen (2009 auf 2010: + 1,8 %). Der Rückgang geht vermutlich zum Teil auf die von 2009 auf 2010 zurückgegan-genen Bewilligungen zurück.

Verschiedene Formen der RehabilitationGemäß dem Grundsatz „Reha vor Rente“ steht bei der Mehrzahl der medizi-nischen Rehabilitationsleistungen der Rentenversicherung die Sicherung der Erwerbsfähigkeit der Versicherten im Vordergrund. Für die onkologische Reha-bilitation nach § 31 Abs. 1 Satz 1 Nr. 3, insbesondere für Rentnerinnen und Rent-ner sowie deren Angehörige, ist dies jedoch keine notwendige Voraussetzung. Die Anschlussrehabilitation (AHB) wird direkt aus einem Aufenthalt im Akut-krankenhaus heraus eingeleitet. Für Alkohol-, Drogen-, Medikamenten- und Mehrfachabhängige gibt es die Entwöhnungsbehandlung als spezielle Form der medizinischen Rehabilitation.

Anträge gingen im Zuge des WFG zwischen 1995 und 1997 um 34 % zurück.


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Tab. 1 Medizinische Rehabilitation: Anzahl der Anträge, Bewilligungen und abgeschlossenen Leistungen 2010 und 2011


2010 1.669.142 1.062.500 996.154

2011 1.690.818 1.087.785 966.323

Steigerungsrate 2009–2010 +1,3 % +2,4 % –3,0 %


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Auch die ganztägig ambulante Rehabilitation ist an dieser Stelle zu nennen. Diese Form der medizinischen Rehabilitation, bei der die Rehabilitanden nur tagsüber in die Rehabilitationseinrichtung kommen, wird seit 1997 für ausgewählte Indikationen angeboten. Voraussetzung war, dass die ambulante Rehabilitation in dafür geeigneten Fällen ebenso gute Behandlungserfolge vorweisen kann wie die stationäre Rehabilitation. Dies wurde in mehreren wissenschaftlichen Studien belegt. Der überwiegende Teil medizinischer Rehabilitation erfolgt nach wie vor stationär. Allerdings sank der Anteil sta-tionärer Leistungen für Erwachsene von 1995 bis 2011 von 91 % auf 84 %. Die ambulanten Leistungen für Erwachsene haben sich dagegen bis 2011 fast verfünfzehnfacht, von gut 8.000 (1997) auf über 120.000 Leistungen. Sie machen derzeit ca. 13 % aller medizinischen Rehabilitationsleistungen aus.

Die Rehabilitation bei Kindern und Jugendlichen wird nur stationär durch-geführt. Ihr prozentualer Anteil an den Reha-Leistungen der Rentenversi-

13 % aller medizinischen Reha-Leistungen 2011 wurden ambulant durchgeführt.

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Tab. 2 Leistungen zur medizinischen Rehabilitation 1995–2011: stationär und ambulant für Erwachsene sowie Kinder und Jugendliche

Jahr Insgesamt

(inkl. Mischfälle*)

Stationäre Leistungen

für Erwachsene

Ambulante Leistungen

für Erwachsene**

Kinder- und Jugendlichen-

rehabilitation

1995 928.295 843.853*** 91 % – – 24.368 3 %

1996 960.622 869.330*** 90 % – – 24.392 3 %

1997 629.752 600.447 95 % 8.418 1 % 20.748 3 %

1998 642.436 603.848 94 % 14.115 2 % 23.740 4 %

1999 717.388 671.291 94 % 18.391 3 % 26.250 4 %

2000 835.878 778.789 93 % 25.257 3 % 29.908 4 %

2001 892.687 826.014 93 % 30.472 3 % 33.751 4 %

2002 894.347 813.362 91 % 41.714 5 % 36.682 4 %

2003 845.618 752.426 89 % 52.285 6 % 37.846 4 %

2004 803.159 702.122 87 % 60.557 8 % 37.276 5 %

2005 804.064 696.731 87 % 67.975 8 % 36.759 5 %

2006 818.433 704.004 86 % 75.850 9 % 36.443 4 %

2007**** 903.257 771.782 85 % 92.038 10 % 37.498 4 %

2008 942.622 804.006 85 % 99.820 11 % 37.568 4 %

2009 978.335 829.822 85 % 111.022 11 % 36.254 4 %

2010 996.154 837.864 84 % 122.835 12 % 34.223 3 %

2011 966.323 810.664 84 % 122.726 13 % 30.919 3 %

* stationäre und ambulante Reha-Anteile in Kombination erbracht; nur in Insgesamt-Spalte enthalten; Summe der Leistungen

insgesamt übersteigt somit Summe der rechtsstehenden Spalten

** ambulante Leistungen erst ab 1997 statistisch auswertbar

*** ohne Auftragsheilbehandlungen für die Krankenversicherung (§ 40 Abs. 2 SGB V)

**** Sondereffekt im Jahr 2007: inkl. zusätzlich nachgemeldeter Fälle der Vorjahre (rd. 1,5 %).

Quelle: Statistiken der Deutschen Rentenversicherung „Rehabilitation“ 1995–2011

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cherung insgesamt liegt über die letzten Jahre konstant bei rund 4 %, im Jahr 2011 bei 3 % (s. Tab. 2). Onkologische Rehabilitationsleistungen (in ca. 95 % der Fälle bei bösartigen Neubildungen) nehmen kontinuierlich zu. Der-zeit ist knapp jede fünfte medizinische Rehabilitation für Erwachsene eine onkologische Reha-Leistung (18 % bzw. rund 164.000 Leistungen in 2011). Noch deutlich stärker als der Anstieg aller Reha-Leistungen ist der Zuwachs bei der Anschlussrehabilitation (AHB). Mit über 327.000 Leistungen stellt die AHB im Jahr 2011 einen Anteil von 35 % – verglichen mit 1995 mehr als eine Verdoppelung des Anteils. Bei den Entwöhnungsbehandlungen zeigt sich ein nicht ganz so ausgeprägter Anstieg von etwa 34.000 auf rund 54.000 Leistungen. Der Anteil der Entwöhnungsbehandlungen an den medizinischen Reha-Leistungen für Erwachsene insgesamt liegt heute bei 6 % (s. Tab. 3).

Mit einer medizinischen Rehabilitation, die in der Regel etwa drei Wochen dauert, können manche Reha-Ziele (z. B. Muskelaufbau) nicht vollstän-dig erreicht und notwendige Änderungen des Lebensstils (z. B. mehr Be-wegung) bei den Rehabilitanden nur angestoßen werden. Um die Reha-

2011 waren gut ein Drittel aller Reha-Leistungen Anschlussreha-bilitationen (AHB).


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Tab. 3 Leistungen zur medizinischen Rehabilitation 1995–2011: besondere Leistungsformen für Erwachsene

Jahr Insgesamt

(inkl. Mischfälle*)

Anschluss-

rehabilitation (AHB)

Neubildungen**

(amb./stat./§§ 15+31)

Entwöhnungen**

(inkl. ambulant)

1995 903.927 129.129 14 % 97.591 11 % 34.029 4 %

1996 936.230 131.717 14 % 133.769 14 % 35.090 4 %

1997 609.004 139.444 23 % 97.832 16 % 41.468 7 %

1998 618.696 151.902 25 % 98.579 16 % 42.680 7 %

1999 691.138 165.417 24 % 103.897 15 % 43.793 6 %

2000 805.970 177.681 22 % 110.692 14 % 46.508 6 %

2001 858.936 196.812 23 % 122.107 14 % 48.937 6 %

2002 857.665 205.171 24 % 129.757 15 % 51.785 6 %

2003 807.772 208.929 26 % 133.240 16 % 51.123 6 %

2004 765.883 217.165 28 % 139.645 18 % 52.536 7 %

2005 767.305 227.347 30 % 147.913 19 % 50.835 7 %

2006 781.990 242.145 31 % 149.300 19 % 49.526 6 %

2007*** 865.759 268.379 31 % 158.284 18 % 56.393 7 %

2008 905.054 275.756 30 % 160.707 18 % 55.963 6 %

2009 942.081 293.173 31 % 164.825 17 % 57.456 6 %

2010 961.931 318.118 33 % 170.658 18 % 56.997 6 %

2011 935.404 327.357 35 % 163.946 18 % 53.965 6 %

* stationäre und ambulante Reha-Anteile in Kombination erbracht

** Neubildungen und Entwöhnungen werden in der Statistik der Deutschen Rentenversicherung als eigene Maßnahmeart dokumentiert

und in dieser Tabelle nicht über die ICD-Diagnosen defi niert.

*** Sondereffekt im Jahr 2007: inkl. zusätzlich nachgemeldeter Fälle der Vorjahre (rd. 1,5 %)


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Erfolge langfristig zu sichern, können so genannte Nachsorgeleistungen in Anspruch genommen werden. Ein bekanntes Beispiel sind die „Herz-gruppen“. Aber nicht nur bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist Reha-Nach-sorge sinnvoll, sondern auch bei anderen körperlichen und psychischen Erkrankungen: Beispielsweise die Intensivierte Reha-Nachsorge (IRENA) für verschiedene Indikationen und das Curriculum Hannover für die Psy-chosomatik/Psychotherapie. Die Nachsorgeleistungen der Rentenversiche-rung haben in den letzten Jahren deutlich und kontinuierlich zugenommen. Waren es 2008 noch 97.998 Nachsorgeleistungen, stieg die Zahl bis 2009 um 27 %, bis 2010 wiederum um 17 %. 2011 führte die Rentenversicherung insgesamt 152.688 Nachsorgeleistungen durch.

Nach einer medizinischen Rehabilitation können manche Versicherte ihre be-rufliche Tätigkeit nicht sofort in vollem Umfang wieder aufnehmen. Seit dem SGB IX kann die Rentenversicherung bei Stufenweiser Wiedereingliederung (STW) unmittelbar nach der medizinischen Rehabilitation Übergangsgeld (als Entgeltersatzleistung) zahlen. Die an der STW Teilnehmenden werden dann schrittweise, in der Regel mit ansteigender Stundenzahl, an die volle Arbeitsbelastung herangeführt. Eine Stufenweise Wiedereingliederung kann von sechs Wochen bis zu sechs Monaten dauern. Im Jahr 2011 unterstützte die Rentenversicherung auf diese Weise in 42.874 Fällen den (Wieder-) Einstieg in die berufliche Tätigkeit.

Eine weitere Leistung im Angebotsspektrum der Rentenversicherung sind die so genannten medizinischen Leistungen zur Sicherung der Erwerbs-fähigkeit, die sich an Versicherte in besonders gesundheitsgefährdenden Berufen wenden (§ 31 Abs.1 Nr. 2 SGB VI). Eine erhebliche Gefährdung der Erwerbsfähigkeit ist bei diesen Leistungen keine notwendige Voraus-setzung. Bisher werden diese Präventionsleistungen nur in geringem Maße durchgeführt – im Jahr 2011 waren es insgesamt 693 (2010: 653). Durch eine von der Rentenversicherung angeregte und am 1. Januar 2009 in Kraft getretene Gesetzesänderung kann die Rentenversicherung nun solche Prä-ventionsleistungen nicht nur stationär, sondern auch ambulant erbringen. Prävention kann so flexibler umgesetzt werden, was einen Anstieg dieser Leistungen in den kommenden Jahren erwarten lässt.

Krankheitsspektrum – Zeitliche EntwicklungFasst man stationäre und ambulante Leistungen zusammen, haben sich die medizinischen Reha-Leistungen der einzelnen Diagnosengruppen in den letz-ten Jahren unterschiedlich entwickelt (s. Abb. 2). Dies zeigt die Gegenüber-stellung der Reha-Leistungen aus 2011 und aus 1995, dem letzten Jahr vor Einführung des Wachstums- und Beschäftigungsförderungsgesetzes (WFG). Der Anteil an Leistungen bei Muskel-, Skelett- und Bindegewebserkran-kungen, nach wie vor die größte Diagnosengruppe, betrug 1995 noch 46 %, in 2011 nur noch 36 %. Ebenfalls rückläufig sind die Anteile der Herz-Kreislauf-Erkrankungen und der Krankheiten des Stoffwechsels oder der Verdauungs-organe.

Nachsorge und Stufenweise Wieder-eingliederung fördern die Rückkehr an den Arbeitsplatz.

Die Rentenversicherung erbringt auch Präventionsleistungen.

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Abb. 2 Krankheitsspektrum in der medizinischen Rehabilitation Erwachsener1 (ambulant und stationär): 1995 und 2011

Anteile Reha-Leistungen in %

50

45

40

35

30

25

20

15

10

5

0

Skelett/Muskeln/

Bindegewebe

Herz/Kreislauf***

Stoffwechsel/Verdauung

Neubildun-gen***

PsychischeErkrankun-

gen*

Sucht** Neurologie Sonstige Diagnosen

1 ohne Fälle, bei denen die 1. Diagnose noch nicht erfasst ist

* ohne Sucht

** hier Entwöhnungsbehandlung als eigene Maßnahmeart und als einzige der hier genannten Diagnosengruppen

nicht über ICD-Diagnosen defi niert

*** ohne neurologische Krankheitsbilder

Quelle: Statistiken der Deutschen Rentenversicherung „Rehabilitation“ 1995 und 2011

46

36

107

53

11

3

17

5

119

15

4 6

13

1995 2011

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Abb. 3 Stationäre medizinische Rehabilitation 2011: Krankheitsspektrum1


* Entwöhnungsbehandlung wird als eigene Maßnahmeart dokumentiert und als einzige der hier genannten Diagnosengruppen

nicht über die ICD-Diagnosen defi niert

** ohne Sucht


Quelle: Statistik der Deutschen Rentenversicherung „Rehabilitation“ 2011

Frauen Männer

34 % Muskeln/Skelett/Bindegewebe

10 % Sonstige Diagnosen

4 % Neurologie

3 % Sucht *

22 % Psychische Erkrankungen**

21 % Neubildungen***

3 % Stoffwechsel/Verdauung

3 % Herz/Kreislauf***



6 % Neurologie

9 % Sucht*


16 % Neubildungen***



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Auf die anderen großen Diagnosengruppen wie Neubildungen und psychische Erkrankungen entfallen heute wesentlich mehr Leistungen. Diese zeitlichen Entwicklungen in den einzelnen Diagnosengruppen gehen bei Frauen und Männern in die gleiche Richtung.

Krankheitsspektrum im Jahr 2011Vergleicht man die aktuelle Verteilung der Diagnosen in der medizinischen Rehabilitation in 2011 getrennt nach stationärer und ambulanter Reha-Form, stellt sich das Krankheitsspektrum unterschiedlich dar. Die Abbildungen 3 und 4 geben darüber hinaus auch Unterschiede im Krankheitsspektrum von Frauen und Männern wieder. Die dazugehörigen Zahlen und die je nach Diagnosengruppe unterschiedliche durchschnittliche Rehabilitationsdauer sind in Tabelle 4 (s. S. 28) enthalten.

Eine stationäre medizinische Rehabilitation erhalten Frauen wie Männer zu etwa einem Drittel wegen Krankheiten der Muskeln, des Skeletts oder des Bindegewebes. Rang 2 belegt bei Frauen die medizinische Rehabilitation bei psychischen Erkrankungen (22 %), dicht gefolgt von Rehabilitation bei Neubildungen (21 %). Bei Männern ist der Anteil psychischer Erkrankungen mit 12 % nach wie vor deutlich geringer als bei Frauen. Dennoch liegt die medizinische Rehabilitation bei psychischen Erkrankungen bei Männern nach der Rehabilitation bei Neubildungen (16 %) inzwischen an dritter Stelle. Entwöhnungsbehandlungen (Sucht) sind bei Männern gut dreimal so häufig wie bei Frauen (s. Abb. 3).

Erkrankungen von Muskeln, Skelett und Bindegewebe sind die häufigste Reha-Indikation.

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Abb. 4 Ambulante medizinische Rehabilitation 2011: Krankheitsspektrum1


* Entwöhnungsbehandlung wird als eigene Maßnahmeart dokumentiert und als einzige der hier genannten Diagnosengruppen

nicht über die ICD-Diagnosen defi niert

** ohne Sucht



Frauen Männer


14% Sonstige Diagnosen

4 % Neurologie

6 % Sucht*


2 % Neubildungen***

0,1 % Stoffwechsel/Verdauung




4 % Neurologie

10 % Sucht*


2 % Neubildungen***

0,1 % Stoffwechsel/Verdauung


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Rehabilitation bei Krebserkrankun-gen und psychischen Störungen nimmt im Vergleich zu 1995 zu.

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Im Durchschnitt befinden sich Rehabilitanden 30 Tage in ihrer stationären medizinischen Rehabilitation. Nimmt man Reha-Leistungen wegen psychi-scher Erkrankungen und Suchterkrankungen, die einer längeren Therapie bedürfen, davon aus, dauert die stationäre Rehabilitation in den einzelnen Diagnosengruppen zwischen 23 und 24 Tage (s. Tab. 4).

Betrachtet man die Rehabilitationsdauer getrennt nach Geschlecht für die einzelnen Diagnosengruppen, unterscheiden sich Frauen und Männer nicht – nur die Rehabilitation bei psychischen Erkrankungen ist bei Frauen einen Tag kürzer (s. Tab. 4). Im Durchschnitt über alle Krankheitsbilder gesehen, ist eine medizinische Rehabilitation bei Frauen drei Tage kürzer. Dies ist auf die lange Dauer von Entwöhnungsbehandlungen zurückzuführen, die von Männern wesentlich häufiger in Anspruch genommen werden (s. o.).

In der ambulanten Rehabilitation wird der weitaus überwiegende Teil der ambulanten Leistungen bei Frauen (67 %) wie bei Männern (60 %) wegen

Eine stationäre Rehabilitation dauerte im Schnitt 30 Tage.


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Tab. 4 Ambulante und stationäre medizinische Rehabilitation 2011: Krankheitsspektrum und Behandlungsdauer

Insgesamt

(inkl. sonst.

Leistungen)

Muskeln/

Skelett/

Binde-

gewebe

Herz/

Kreislauf*

Stoff-

wechsel/

Verdauung

Neu-

bildun-

gen*

Psychische

Erkran-

kungen**

Sucht*** Neurologie Sonstige

Diagno-

sen

Fehlende

Diagno-

sen*****

Ambulant

Frauen 50.549 32.332 1.144 70 834 2.413 2.769 1.862 6.689 2.436

Behandlungs-

tage**** 21 17 22 16 17 31 – 21 – –

Männer 72.177 41.656 5.149 104 1.243 1.612 6.782 2.765 9.902 2.964

Behandlungs-

tage**** 21 17 22 17 15 39 – 22 – –

Stationär

Frauen 403.226 128.216 12.777 10.911 82.558 84.478 10.115 16.949 39.487 17.735

Pfl egetage**** 28 23 24 24 23 37 88 30 – –

Männer 407.438 124.574 42.058 16.345 66.364 46.713 34.299 22.106 42.650 12.329

Pfl egetage**** 31 23 24 24 23 38 88 30 – –

* ohne neurologische Krankheitsbilder

** alle in der ICD unter Buchstaben F verschlüsselten psychische Störungen, ohne Sucht

*** Entwöhnungsbehandlung wird in der Statistik der Deutschen Rentenversicherung als eigene Maßnahmeart dokumentiert

und als einzige der hier genannten Diagnosengruppen nicht über die ICD-Diagnosen defi niert.

**** stationär: inkl. Wochenende; ambulant: Behandlungstage, an denen die Rehabilitanden sich ganztägig in der ambulanten

Reha-Einrichtung aufhalten. Ambulante Entwöhnungen fi nden oft berufsbegleitend statt, deshalb entfällt die Angabe von

Behandlungstagen.

***** 1. Diagnose noch nicht erfasst


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einer Erkrankung der Muskeln, des Skeletts oder des Bindegewebes durchge-führt; die Anteile sind wesentlich höher als in der stationären Rehabilitation. Dagegen werden nur etwa 2 % der ambulanten Rehabilitationsleistungen aufgrund von Neubildungen durchgeführt (s. Abb. 4). In Tabelle 4 sind auch die durchschnittlichen Behandlungstage für die ganztägig ambulante Reha-bilitation der betrachteten Diagnosengruppen enthalten.

Für eine ganztägig ambulante orthopädische Rehabilitation – also bei Er-krankungen der Muskeln, des Skeletts oder des Bindegewebes – werden durchschnittlich 17 Behandlungstage benötigt. Patientinnen und Patienten mit psychischen Erkrankungen suchen im Schnitt an rund 35 Tagen die am-bulante Reha-Einrichtung auf. Anders als in der stationären Rehabilitation bei psychischen Erkrankungen ist im ambulanten Bereich die Behandlungsdauer bei Frauen deutlich niedriger (31 Tage) als bei Männern (39 Tage).

Die Diagnosengruppen in der medizinischen Rehabilitation unterscheiden sich auch nach dem durchschnittlichen Alter der Rehabilitanden. Die deutlich jüngsten Rehabilitanden finden sich mit durchschnittlich 40,9 Jahren in der Suchtrehabilitation (Entwöhnungsbehandlung). Rehabilitanden mit psychi-schen Erkrankungen (ohne Entwöhnungsbehandlungen; 47,8 Jahre) oder mit Erkrankungen des Verdauungs- und Stoffwechselsystems (48,3 Jahre) sind im Schnitt etwa gleich alt, gefolgt von Rehabilitanden mit neurologischen Erkrankungen (49,1 Jahre), orthopädischen Erkrankungen (50,7 Jahre) und Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems (52,9 Jahre). Mit im Mittel 62,1 Jahren sind Rehabilitanden mit Krebserkrankungen mit Abstand am ältesten. Während insgesamt zahlreiche krankheitsspezifische, personenbezogene und auch gesellschaftliche Faktoren zu den Altersunterschieden zwischen den Diagnosengruppen führen können, trägt hier eine gesetzliche Regelung dazu bei: Nach § 31 SGB VI führt die Rentenversicherung eine medizinische Rehabilitation bei Rehabilitanden mit Krebserkrankungen auch dann durch, wenn diese bereits im Rentenalter sind.

Altersspezifische InanspruchnahmeDas Durchschnittsalter von Frauen, die 2011 eine medizinische Rehabilitation abgeschlossen haben, lag bei 51,7 Jahren. Männer waren mit 51,4 Jahren im Durchschnitt geringfügig jünger. Grundsätzlich nimmt mit dem Alter die Zahl chronisch Kranker zu. Ebenso werden mit höherem Alter mehr medizinische Rehabilitationsleistungen in Anspruch genommen. Die Inanspruchnahme wird pro 1.000 Versicherte dargestellt (Inanspruchnahmerate). Werden die Rehabilitanden zu Versicherten gleichen Alters in Beziehung gesetzt, erhält man die altersspezifische Inanspruchnahmerate.

Die Ergebnisse sind eindeutig: Bei allen betrachteten Diagnosengruppen steigt 2011 die Inanspruchnahme mit dem Alter. Besonders ausgeprägt ist der Anstieg bei Krankheiten der Muskeln, des Skeletts oder des Bindegewebes etwa ab dem 38. Lebensjahr. Bei Neubildungen steigt die Inanspruchnah-me ebenfalls mit dem Alter an, besonders deutlich ab dem 58. Lebensjahr.

Eine ganztägig ambulante Rehabilitation dauerte im Schnitt 21 Behandlungstage.

Das Durchschnittsalter in der orthopädischen Rehabilitation lag 2011 bei 50,7 Jahren, in der Sucht-rehabilitation bei 40,9 Jahren.

Versicherte nehmen mit zunehmen-dem Alter häufiger Reha-Leistungen in Anspruch.

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Diese Dynamik zeigt sich gleichermaßen bei Frauen und Männern. Auch bei Krankheiten des Stoffwechsels und der Verdauungsorgane steigt die Inanspruchnahme bei beiden Geschlechtern mit zunehmendem Alter, wenn auch moderat (s. Abb. 5 und 6). Eine für Frauen und Männer unter-schiedliche Entwicklung der altersabhängigen Inanspruchnahme zeigt sich bei den psychischen Erkrankungen und bei den Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die höchste Inanspruchnahme von Rehabilitationsleistungen bei psychischen Erkrankungen (inkl. Abhängigkeitserkrankungen) liegt bei Frauen wie Män-nern im Alter von Mitte bis Ende 50. Für Herz-Kreislauf-Erkrankungen stei-gen die Reha-Leistungen männlicher Versicherter ab dem 33. Lebensjahr kontinuierlich. Bei Frauen setzt diese Entwicklung später ein und ist bis zum 61. Lebensjahr weniger stark ausgeprägt.

Altersstandardisierte InanspruchnahmeSei es Krankheitshäufigkeit, Sterblichkeit oder Inanspruchnahme von Ge - sundheitsleistungen – bei all diesen altersabhängigen Sachverhalten stellt sich die Frage, worauf ihre Schwankungen im Zeitablauf zurückzuführen sind. Bei der Betrachtung eines längeren Zeitraums kann sich nämlich sowohl die Größe der betrachteten Versichertenpopulation als auch deren Alterszusammensetzung verändert haben.

Unterschiedliche Altersstrukturen erfordern eine altersstandarisierte Betrachtung.


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Abb. 5 Medizinische Rehabilitation: Altersspezifi sche Inanspruchnahmeraten bei Frauen 2011Anzahl Reha-Leistungen pro 1.000 Versicherte

35

Quelle: Statistiken der Deutschen Rentenversicherung „Rehabilitation“ 2011, „Versicherte“ 2009/2010

Muskeln/Skelett/Bindegewebe

Herz/Kreislauf


Neubildungen

Psychische Erkrankungen (inkl. Sucht)

0

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10

15

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605856545250484644424038363432302826242220 Alter

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Mit der Altersstandardisierung (s. Infobox) wird entsprechend sowohl der Einfluss der Größe der Population als auch der einer unterschiedlichen Al-terszusammensetzung herausgerechnet (= altersstandardisierte Raten).

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Abb. 6 Medizinische Rehabilitation: Altersspezifi sche Inanspruchnahmeraten bei Männern 2011Anzahl abgeschlossene Reha-Leistungen pro 1.000 Versicherte 35


Muskeln/Skelett/Bindegewebe

Herz/Kreislauf


Neubildungen

Psychische Erkrankungen (inkl. Sucht)

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Altersstandardisierung Die Altersstandardisierung ist ein Rechenverfahren: Es vergleicht zwei oder mehr Untersuchungsgruppen unterschiedlicher Alterszusammen-setzung in Bezug auf ein altersabhängiges Merkmal (z. B. Vorkommen eines Tumors). Der vorliegende Bericht verwendet die so genannte direkte Standardisierung. Sie gewichtet die altersspezifischen Reha-Raten der be-obachteten Population (zum Beispiel eine Teilmenge der Reha-Leistungen) mit der Altersverteilung einer Standardpopulation (hier: Versicherte der Rentenversicherung 1992). Altersstandardisierte Reha-Raten sind keine wirklich beobachteten Zahlen. Sie beschreiben vielmehr, wie die Inan-spruchnahmerate wäre, wenn die Altersstruktur der jeweils beobachteten Population der in der Standardpopulation entspräche. Dadurch wird eine Vergleichbarkeit über den Zeitverlauf hinweg möglich.

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Tabelle 5 gibt für Frauen und für Männer die altersstandardisierten Inan-spruchnahmeraten insgesamt sowie für die wichtigsten fünf Diagnosengrup-pen zwischen 1995 und 2011 wieder. Zu Beginn dieses Zeitraums haben in Deutschland altersstandardisiert rund 30 von 1.000 versicherten Frauen und 25 von 1.000 versicherten Männern eine medizinische Rehabilitation der Rentenversicherung in Anspruch genommen. Zwei Jahre später (1997), nach Inkrafttreten des Wachstums- und Beschäftigungsförderungsgesetzes (WFG) betrugen die altersstandardisierten Inanspruchnahmeraten nur noch 19 pro 1.000 versicherte Frauen und 17 pro 1.000 versicherte Männer. Auch wenn die Leistungen in den Folgejahren wieder zunahmen, liegen die Raten doch in allen weiteren Jahren deutlich unter denjenigen von 1995.

Betrachtet man zum Vergleich die Inanspruchnahme medizinischer Reha-bilitation in diesem Zeitraum in absoluten Zahlen (vgl. Tab. 2, S. 23), dann liegen die Zahlen ohne Altersstandardisierung für 2011 über denen von 1995.

Frauen nehmen im Vergleich zu Männern häufiger medizinische Reha-Leistungen in Anspruch.


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Tab. 5 Ambulante und stationäre medizinische Leistungen 1995–2011 nach ausgewählten Diagnosengruppen pro 1.000 Versicherte – altersstandardisiert1 – Frauen und Männer

Jahr Insgesamt

(inkl. sonstige

Leistungen)

Muskeln/Skelett/

Bindegewebe

Herz/

Kreislauf

Stoffwechsel/

Verdauung

Neubildungen Psychische

Erkrankungen

(inkl. Sucht)

1995 29,7 25,0 13,3 11,8 1,9 3,8 1,2 1,4 3,7 1,3 4,3 3,0

1996 30,8 25,6 13,2 11,8 1,9 3,9 1,2 1,4 4,7 1,8 4,8 3,2

1997 19,3 17,2 6,8 6,3 1,2 2,8 0,7 0,8 3,1 1,4 3,3 2,7

1998 19,3 17,8 7,5 6,9 1,3 3,1 0,7 0,8 3,4 1,5 3,4 2,9

1999 21,7 20,4 8,9 8,3 1,4 3,3 0,8 1,0 3,5 1,6 3,7 3,0

2000 25,7 23,1 11,2 10,0 1,5 3,4 1,0 1,1 3,6 1,7 4,5 3,4

2001 27,0 24,1 11,9 10,6 1,6 3,5 1,0 1,1 3,7 1,8 5,1 3,6

2002 26,5 24,2 11,4 10,4 1,4 3,5 1,0 1,1 3,8 1,8 5,3 3,8

2003 24,1 22,0 10,3 9,2 1,3 3,2 0,9 1,0 3,5 1,8 4,7 3,5

2004 22,6 20,5 9,1 8,2 1,2 2,9 0,8 0,9 3,5 1,8 4,5 3,5

2005 22,6 20,1 9,0 7,8 1,2 2,7 0,8 0,8 3,5 1,7 4,6 3,5

2006 21,9 19,7 8,8 7,6 1,1 2,7 0,7 0,8 3,1 1,6 4,3 3,4

2007* 23,3 21,6 9,3 8,3 1,1 2,8 0,8 0,9 3,1 1,6 4,7 3,9

2008 24,4 22,1 9,8 8,5 1,2 2,8 0,8 0,9 3,1 1,6 5,1 4,0

2009 24,9 22,8 9,8 8,8 1,2 2,9 0,8 0,9 3,2 1,6 5,4 4,3

2010 24,9 22,7 9,7 8,6 1,2 2,8 0,7 0,9 3,2 1,6 5,7 4,5

2011 23,6 21,4 8,9 7,9 1,1 2,7 0,7 0,8 2,8 1,5 5,8 4,5

1 Standardisierungspopulation: Summe Frauen und Männer 1992 bis einschl. 64 Jahre

* Sondereffekt im Jahr 2007: Inkl. zusätzlich nachgemeldeter Fälle der Vorjahre (rd. 1,5 %)

Quelle: Statistiken „Rehabilitation“ 1995–2011, Statistiken „Versicherte“ 1994–2010

Frauen Männer

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Die deutliche Aufwärtsbewegung nach dem Einbruch im Jahr 1997 kann also zum Teil auf die veränderte Altersstruktur der Versichertenpopulation zurückgeführt werden. So kommen zum Beispiel die geburtenstarken Jahr-gänge aus den 1960er Jahren zunehmend in das Alter, in dem sie vermehrt Rehabilitation benötigen.

Bei den Krankheiten der Muskeln, des Skeletts und des Bindegewebes, den Herz-Kreislauf-Erkrankungen sowie den Krankheiten des Stoffwechsels und der Verdauungsorgane sind die altersstandardisierten Inanspruchnahmera-ten im beobachteten Zeitraum rückläufig, wenn auch mit kleinen Schwankun-gen. Die Raten bei den Neubildungen ändern sich vergleichsweise wenig. Für die psychischen Erkrankungen (inkl. Abhängigkeitserkrankungen) nehmen die altersstandardisierten Raten sowohl bei Frauen als auch bei Männern zu.

Die Inanspruchnahme von Reha-Leistungen bei psychischen Erkrankungen nimmt zu.

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Medizinische Rehabilitation: Ergebnis

Die Erwerbsfähigkeit dauerhaft zu erhalten ist ein Hauptziel der Rehabilitation der Rentenversicherung. Um den Erfolg einer medizinischen Rehabilitation zu erfassen, werden einerseits die Rehabilitanden nach ihrer Einschätzung bzw. Bewertung gefragt (Rehabilitandenbefragung). Andererseits werden auch Rou-tinedaten ausgewertet, die unter anderem zeigen, wie lange Versicherte nach der Rehabilitation im Erwerbsleben bleiben (Sozialmedizinischer Verlauf).In der Rehabilitandenbefragung, einem Instrument der Reha-Qualitätssi-cherung der Rentenversicherung, können sich die Rehabilitandinnen und Rehabilitanden durch Ausfüllen eines Fragebogens an der Qualitätssicherung beteiligen. Die Rehabilitandenbefragung erfasst unter anderem die Zufrieden-heit mit der medizinischen Reha-Behandlung sowie den wahrgenommenen Behandlungserfolg aus Patientensicht.

Da die Aufbereitung der Daten der Reha-Qualitätssicherung zum Teil sehr aufwendig ist, werden die Ergebnisse nur in der umfassenden Version des Reha-Berichts der Rentenversicherung veröffentlicht. Wie sich Prozess und Ergebnis der medizinischen Rehabiliation aus Rehabilitandensicht darstellen, lesen Sie demnach wieder im Reha-Bericht 2013. Im Übrigen wird auf den Reha-Bericht 2012 verwiesen.

Behandlungserfolg – Sozialmedizinischer VerlaufDie Erwerbsfähigkeit dauerhaft zu erhalten, ist ein Hauptziel der Rehabi-litation der Rentenversicherung. Der Erfolg einer Rehabilitation wird nicht nur subjektiv von den Rehabilitanden selbst eingeschätzt. Er lässt sich auch objektiv an der Anzahl der Rehabilitanden messen, die nach dem Ende der Reha-Leistung dauerhaft erwerbsfähig sind. Dieser Erwerbsverlauf nach medizinischer Rehabilitation, der so genannte Sozialmedizinische Verlauf (SMV), wird mit Routinedaten der Rentenversicherung dargestellt (s. Info-Box S. 36). Als „im Erwerbsleben verblieben“ gelten Personen, die Beiträge an die Rentenversicherung zahlen.

Bei den aus dem Erwerbsleben ausgeschiedenen Rehabilitanden unterschei-det man folgende Teilgruppen: Versicherte, die wegen geminderter Erwerbs-fähigkeit oder aus Altersgründen berentet werden, sowie solche, die aus dem Erwerbsleben heraus versterben. In den Sozialmedizinischen Verlauf geht also nicht die Gesamtsterblichkeit ein, da bei dieser Auswertung in erster Linie das Rentengeschehen interessiert. Grundlage für diese Analysen ist die Reha-Statistik-Datenbasis (RSD), die das Rehabilitations- und Berentungs-geschehen im Zeitverlauf wiedergibt (s. Anhang S. 58).

Routinedaten zum Erfolg der Rehabilitation

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Abbildung 7 zeigt den Erwerbsverlauf von pflichtversicherten Rehabi li - tanden des Jahres 2008 für die nachfolgenden zwei Jahre. Nur 14 % der Personen scheiden nach einer medizinischen Rehabilitation aus dem Er- werbsleben aus: 9 % erhalten eine Erwerbsminderungsrente, 4 % eine Alters-rente und 1 % verstirbt aus dem Erwerbsleben heraus. Bei dem weitaus größten Anteil der Rehabilitanden wird das Ziel einer dauerhaften Erwerbs-fähigkeit erreicht. Innerhalb der ersten 24 Monate nach der medizinischen Rehabilitation sind immerhin 86 % der Personen weiterhin erwerbsfähig und zahlen entweder lückenlos (71 %) oder mit Unterbrechungen (15 %) ihre Beiträge. Das Ergebnis zeigt den Erfolg der medizinischen Rehabilitation,wenn man bedenkt, dass vor der Rehabilitation eine erheblich gefährdete oder sogar bereits geminderte Erwerbsfähigkeit vorlag.

Geschlechtsspezifische Unterschiede sind kaum erkennbar. Große Unter-schiede zeigen sich dagegen zwischen den Diagnosengruppen (s. Abb. 8). So bleiben nach einer orthopädischen Rehabilitation mit 90 % wesentlich mehr Personen erwerbsfähig als beispielsweise nach einer onkologischen Rehabilitation (70 % bei Zusammenfassung der Kategorien lückenlose und lückenhafte Beiträge). Das Durchschnittsalter der Rehabilitanden mit Neu-bildungen unterscheidet sich mit rund 52 Jahren nicht sehr von dem anderer somatischer Diagnosengruppen, da in die Betrachtung des Erwerbsverlaufs nur pflichtversicherte Rehabilitanden im erwerbsfähigen Alter eingehen. Diejenigen Rehabilitanden, die nach § 31 SGB VI ihre onkologische Rehabi-litation erhalten und im Rentenalter sein können, werden hier nicht erfasst. Grund für die z. T. deutlichen Unterschiede zwischen den Diagnosengruppen sind die krankheitsspezifischen Verläufe, die bei Tumorerkrankungen un-günstiger sind als bei vielen anderen Erkrankungen. Dies spiegelt sich auch im größeren Anteil an Erwerbsminderungsrenten (16 %) und in der höheren Sterblichkeit (6 %) von onkologischen Rehabilitanden wider.

In den zwei Jahren nach Rehabilita-tion waren 86 % der Rehabilitanden erwerbsfähig.

Die Erwerbsfähigkeit nach Rehabili-tation unterscheidet sich erheblich zwischen den Diagnosengruppen.

Medizinische Rehabilitation: Ergebnis

Sozialmedizinischer VerlaufRehabilitation der Rentenversicherung zielt darauf ab, eine vorzeitige Be-rentung der Versicherten zu vermeiden oder hinauszuschieben – sie will die Erwerbsfähigkeit der Versicherten möglichst auf Dauer erhalten. Als Indi-kator für die Erwerbsfähigkeit der Rehabilitanden wird der „Sozialmedizini-sche Verlauf“ im Anschluss an eine Rehabilitationsleistung nachgezeichnet: Er gibt Auskunft darüber, wie viele Rehabilitanden in einem bestimmten Zeitraum – zumeist zwei Jahre nach Rehabilitation – im Erwerbsleben ver-bleiben konnten und wie viele aus dem Erwerbsleben ausgeschieden sind. Bei den im Erwerbsleben Verbliebenen wird zusätzlich danach unterschie-den, ob in dem betrachteten Zeitraum für jeden Monat Beiträge zur Renten-versicherung gezahlt wurden („lückenlose Beiträge“) oder für mindestens einen Monat keine Beiträge auf das Konto bei der Rentenversicherung eingingen („lückenhafte Beiträge“). Die Beitragszahlungen können aus versicherungspflichtiger Beschäftigung, längerfristiger Arbeitsunfähigkeit (Krankengeld/Übergangsgeld) oder Arbeitslosigkeit stammen.

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Abb. 7 Sozialmedizinischer 2-Jahres-Verlauf nach medizinischer Rehabilitation in 2008 (pfl ichtversicherte Rehabilitanden) Anteile Rehabilitanden in % 100

90

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70

60

50

40

30

20

10

0

lückenlose Beiträge

lückenhafte Beiträge

EM-Rente

Altersrente aus Erwerbs-leben heraus verstorben

Quelle: Reha-Statistik-Datenbasis (RSD) 2003–2010

alle Rehabilitanden (N = 716.236) Frauen (N = 336.822) Männer (N = 379.414)

71 71 71

159

4 1

14 104 1

159

4 2

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Abb. 8 Sozialmedizinischer 2-Jahres-Verlauf nach medizinischer Rehabilitation in 2008 für verschiedene Diagnosengruppen(pfl ichtversicherte Rehabilitanden) Anteile Rehabilitanden in % 100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

lückenlose Beiträge

lückenhafte Beiträge

EM-Rente Altersrente aus Erwerbs-leben heraus verstorben

Quelle: Reha-Statistik-Datenbasis (RSD) 2003–2010

Psychische Erkrankungen ohne Sucht (N = 100.145; Ø 46,8 J.)

78

125

68

15 14

68

12 13

52

18 16

4 25

108 6

0

Muskeln/Skelett/Bindegewebe (N = 295.889; Ø 49,5 J.)

Herz/Kreislauf (N = 63.323; Ø 51,6 J.) Neubildungen (N = 65.474; Ø 52,2 J.)

Vorwort







Anhang

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Berufliche Rehabilitation: Umfang und Struktur

Die berufliche Rehabilitation der Rentenversicherung zielt ebenso wie medi-zinische Reha-Leistungen auf eine dauerhafte Eingliederung von Menschen mit chronischen Krankheiten oder Behinderungen in das Erwerbsleben. Das Spektrum dieser Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (LTA) der Renten-versicherung ist breit gefächert (s. Info-Box unten). Auch für die berufliche Rehabilitation stellt die Routinestatistik der Rentenversicherung (s. Info-Box S. 19; s. Anhang S. 58) Informationen zu Anzahl, Art und Verteilung der Reha-Leistungen zur Verfügung.

Anträge, Bewilligungen und durchgeführte LeistungenWie bei der medizinischen ist auch bei der beruflichen Rehabilitation zunächst die Initiative der Versicherten gefragt. Im Jahr 2011 reichten die Versicherten 397.388 Anträge auf LTA bei der Rentenversicherung ein (wo-bei ein Versicherter auch mehrere Leistungen gleichzeitig beantragt haben kann). 68 % der erledigten Anträge wurden bewilligt, 24 % abgelehnt und 8 % anderweitig erledigt, z. B. an den letztlich zuständigen Rehabilitations-träger weitergeleitet. Die Ablehnungen erfolgten zu 75 % aus medizinischen Gründen. In den restlichen Fällen waren zumeist versicherungsrechtliche Voraussetzungen nicht erfüllt. 4 % der bewilligten Leistungen traten die Versicherten nicht an, häufig wegen familiärer Probleme oder einer Ver-schlechterung ihres Gesundheitszustands.

397.388 Anträge auf LTA gingen 2011 bei der Rentenversicherung ein.

Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (LTA) Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben umfassen alle Hilfen, die erfor-derlich sind, um die Erwerbsfähigkeit der Rehabilitandinnen und Reha-bilitanden zu bessern oder wiederherzustellen und ihnen eine berufliche Wiedereingliederung auf Dauer zu ermöglichen. Die Erhaltung eines be-stehenden Arbeitsplatzes hat dabei Vorrang.

• Hilfen zur Erhaltung oder Erlangung eines Arbeitsplatzes inkl. Kraftfahrzeughilfen, um trotz Behinderung/Einschränkung den Arbeitsplatz erreichen zu können

• Berufsvorbereitung einschließlich der wegen der Behinderung eventuell notwendigen Grundausbildung

• Berufliche Bildung: Ausbildung (i.d.R. keine Leistung der Renten-versicherung), berufliche Anpassung, spezifische Qualifizierung und Weiterbildung wie z. B. Umschulungen

• Gründungszuschuss bei Aufnahme einer selbständigen Tätigkeit• Eingliederungszuschüsse an Arbeitgeber• Leistungen in einer anerkannten Werkstatt für behinderte

Menschen (WfbM)

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Unschärfen ergeben sich bei statistischen Betrachtungen eines Kalender-jahres durch wechselnde Bezugsgrößen: Beispielsweise werden Anträge eines Jahres nicht immer im gleichen Jahr erledigt. Manchmal vergeht nach einer Beantragung eine gewisse Zeit, bis eine Leistung abgeschlossen wird, beispielsweise dauern berufliche Bildungsmaßnahmen bis zu zwei Jahre.

Die Zahl der Anträge, Bewilligungen und abgeschlossenen Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben unterliegt wie bei medizinischen Leistungen (vgl. Abb. 1, S. 20) zeitlichen Schwankungen, wenn auch nicht so ausgeprägt (s. Abb. 9). Von 1991 bis 2011 ist die Zahl der Anträge von etwa 145.000 auf rund 400.000 und damit etwa auf das 2,7-fache gestiegen. Die Zahl der Bewilligungen hat sich in diesem Zeitraum nahezu verfünffacht.

Seit 1991 hat sich die Anzahl der Anträge auf LTA fast verdreifacht.

Vermittlungsbescheide Eine Besonderheit bei den Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben sind die so genannten Vermittlungsbescheide: Sie sind eine Zusage weiterer Leistungen für den Fall, dass Versicherte nach einer beruflichen Um-schulung einen Arbeitsplatz finden, der ihren krankheitsbedingten Be-einträchtigungen gerecht wird. Dabei handelt es sich beispielsweise um Lohnzuschüsse an den Arbeitgeber oder die Kostenerstattung für eine behindertengerechte Umgestaltung des Arbeitsplatzes. Ein erheblicher Teil dieser Vermittlungsbescheide mündet jedoch nicht in eine Leistung (z. B. Lohnzuschuss), da kein geeigneter Arbeitsplatz gefunden wird. Seit 2000 werden bloße Vermittlungsbescheide, die nicht zu einer Leistung ge-führt haben, statistisch nicht mehr als abgeschlossene Leistungen erfasst.


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Abb. 9 Teilhabe am Arbeitsleben: Anträge, Bewilligungen und abgeschlossene Leistungen 1991–2011

Anzahl

400.000

350.000

300.000

250.000

200.000

150.000

100.000

50.000

0

AFG = Arbeitsförderungsgesetz; WFG = Wachstums- und Beschäftigungsförderungsgesetz; SGB = Sozialgesetzbuch


Anträge Leistungen (ab 2000 ohne bloße Vermittlungsbescheide)

Inkl. neue

Bundesländer

ab 1991

10. AFG-Novelle

zum 1.1.1993

SGB II zum 1.1.2005

WFG zum 1.1.1997

Bewilligungen

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

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Dagegen beträgt die Zahl der abgeschlossenen Leistungen im Jahr 2011 wiederum nur das 2,8-fache des Jahres 1991. Diese Diskrepanz ist im We-sentlichen auf die Vermittlungsbescheide (s. Info-Box S. 40) zurückzuführen, die zwar bewilligt werden, aber sich ab 2000 nicht in einer vergleichbar höheren Zahl abgeschlossener Leistungen niederschlagen.

Doch auch Gesetze beeinflussen die Entwicklung: Durch das Wachstums- und Beschäftigungsförderungsgesetz (WFG) von 1997 beispielsweise gingen – wie bei der medizinischen Rehabilitation, wenngleich in geringerem Ausmaß – die Anträge und Bewilligungen sowie zeitlich verzögert auch die abgeschlos-senen beruflichen Leistungen zurück. In den Folgejahren – mit Ausnahme des Jahres 2005 – zeigt sich wieder ein kontinuierlicher Anstieg von Anträgen und Bewilligungen. Für die abge-schlossenen Leistungen ist diese Entwicklung ähnlich – wenn auch auf einem niedrigeren Niveau (s. Abb. 9). Der Rückgang der Anträge auf Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (LTA) in 2005 lässt sich unter anderem auf die Einführung des SGB II (Grundsicherung für Arbeitssuchende) mit einer veränderten Zuständigkeit für Langzeitarbeitlose und auch deren Rehabi-litation zurückführen. Von 2006 bis 2010 zeigte sich wieder ein steigender Trend. In 2011 (s. Tab. 6) fielen allerdings sowohl die Anträge (- 3,8 %) als auch die Bewilligungen (- 4.6 %) und die durchgeführten Leistungen (- 3,2 %) wieder etwas geringer aus als in 2010.

Zeitliche EntwicklungTabelle 7 unterlegt die zeitliche Entwicklung der abgeschlossenen LTA mit Zahlen. In dem hier dargestellten Zeitraum ab 1995 (= letztes Jahr vor dem Wachstums- und Förderungsgesetz) wurden im Jahr 2010 mit 135.211 die meisten LTA abgeschlossen. Nach dem leichten Rückgang 2005 auf 2006 wegen der Einführung des Sozialgesetzbuches (SGB) II (s. o.) nahmen die durchgeführten LTA wieder deutlich zu. 2011 lagen die durchgeführten LTA allerdings mit 130.888 wieder unter der Zahl von 2009. Auch wenn sich die Anzahl abgeschlossener Leistungen bei Frauen von 1995 bis 2011 etwas mehr als verdoppelt hat, schlossen sie 2011 immer noch deutlich weniger LTA ab als Männer. Das Verhältnis von Frauen und Männern ist in der beruflichen Rehabilitation demnach erheblich zugunsten der Männer verschoben.

Von 2010 auf 2011 nahmen die LTA um 3 % ab.

Männer nehmen LTA erheblich häufiger wahr als Frauen.

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Tab. 6 Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben: Anzahl der Anträge, Bewilligungen und abgeschlossenen Leistungen 2010 und 2011


2010 412.966 284.848 135.211

2011 397.388 271.714 130.888

Steigerungsrate 2010–2011 –3,8 % –4,6 % –3,2 %


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LeistungsspektrumLeistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben umfassen ganz unterschiedliche Leis-tungen, mit denen die Rentenversicherung individuell und flexibel auf die un-terschiedlichen Bedürfnisse der Versicherten und ihrer Arbeitgeber reagiert (s. Abb. 10).

Die Verteilung der verschiedenen LTA fällt bei Frauen und Männern unterschied-lich aus: Leistungen zum Erlangen oder Erhalt eines Arbeitsplatzes – hierzu gehören beispielsweise Hilfen zur Berufsausübung (z. B. technische Arbeitshilfen wie orthopädische Sitzhilfen), Kraftfahrzeughilfen (z. B. behindertengerechte Zusatzausstattung des Kfz) und Mobilitätshilfen (z. B. Umzugskostenbeihilfe bei einer auswärtigen Arbeitsaufnahme) – nehmen vor allem bei Frauen einen großen Raum (45 %) ein, sind aber auch bei den Männern mit 37 % der größte Leistungsbereich.

Einen weiteren großen Block bilden Leistungen zur beruflichen Bildung, die von Frauen wie Männer zu einem Anteil von 23 % genutzt werden. Hierbei stehen vor allem Weiterbildungen (Umschulung, Fortbildung) und berufliche Anpassung im Vordergrund. Ebenfalls für Frauen und Männer ungefähr gleich bedeutsam sind die Leistungen in Werkstätten für behinderte Menschen und zur Berufs-vorbereitung. Männer nehmen dagegen Leistungen zur Eignungsabklärung


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Tab. 7 Abgeschlossene Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben 1995–2011

Jahr Insgesamt Männer Frauen

1995 86.331 63.261 23.070

1996 111.931 81.858 30.073

1997 110.546 81.050 29.496

1998 99.646 74.520 25.126

1999 105.047 79.340 25.707

2000* 86.352 65.106 21.246

2001 99.347 75.934 23.413

2002 102.149 75.535 26.614

2003 99.142 70.711 28.431

2004 102.773 71.958 30.815

2005 110.329 76.069 34.260

2006 104.159 70.193 33.966

2007 110.809 72.909 37.900

2008 121.069 77.912 43.157

2009 132.259 82.571 49.688

2010 135.211 83.608 51.603

2011 130.888 81.933 48.955

* ab 2000 ohne statistisch gesondert erfasste bloße Vermittlungsbescheide


Leistungen zum Erlangen oder Erhalten eines Arbeitsplatzes

Leistungen zur beruflichen Bildung

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und Arbeitserprobung (13 %) sowie Leistungen an Arbeitgeber (10 %) häufiger in Anspruch als Frauen (9 % bzw. 6 %). Bei den Leistungen an Arbeitgeber ist zwar der Arbeitgeber Begünstigter, beantragt werden sie jedoch von den Ver-sicherten. Diese Leistungen unterstützen Arbeitgeber darin, behinderte und von Behinderung bedrohte Menschen wieder ins Arbeitsleben einzugliedern.

Berufliche Bildung – KrankheitsspektrumLeistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben sind sehr vielfältig. Sie reichen von finanziellen Zuschüssen bis hin zur beruflichen Umschulung, die mehrere Jahre dauern kann. Die folgende Darstellung konzentriert sich auf berufliche Bildungsleistungen, die aufgrund der langen Dauer sehr kostenintensiv sind (s. Info-Box S. 44).

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Abb. 10 Spektrum der Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben bei Frauen und Männern 2011 – abgeschlossene Leistungen

9 % Eignungsabklärung/

Arbeitserprobung

45 % Erhaltung/

Erlangung eines

Arbeitsplatzes

(einschl. Kfz-Hilfen)

5% Sonstige Leistungen

6 % Leistungen an Arbeitgeber

8 % Werkstatt für

behinderte Menschen

23 % Berufl iche Bildung

4 % Berufsvorbereitung

13 % Eignungsabklärung/

Arbeitserprobung

37 % Erhaltung/

Erlangung eines

Arbeitsplatzes

(einschl. Kfz-Hilfen)

4 % Sonstige Leistungen

10 % Leistungen an Arbeitgeber

8 % Werkstatt für

behinderte Menschen

23 % Berufl iche Bildung

5 % Berufsvorbereitung


Männer: 81.933 Leistungen

Frauen: 48.955 Leistungen

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Anhang

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Unterschiedliches Leistungs-spektrum bei Frauen und Männern

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Berufliche BildungDie beruflichen Bildungsleistungen der Rentenversicherung lassen sich im Wesentlichen in drei Leistungsarten unterteilen:

Berufliche WeiterbildungBei den Leistungen zur beruflichen Weiterbildung wird zwischen Fort-bildung und Umschulung unterschieden. Die berufliche Fortbildung zielt auf eine Weiterqualifizierung im bisherigen Beruf ab. Eine Umschulung hat dagegen den Übergang in eine andere geeignete berufliche Tätigkeit zum Ziel und sollte mit einer formalen Qualifikation (z. B. Prüfung vor der Industrie- und Handelskammer oder Handwerkskammer) abgeschlossen werden. Für die berufliche Erstausbildung ist in der Regel die Bundes-agentur für Arbeit zuständig.

Leistungen zur Anpassung bzw. IntegrationIntegrationsleistungen sind darauf ausgerichtet, berufliches Wissen zu erweitern oder wiederzuerlangen. Überwiegend werden sie im Rahmen von Praktika durchgeführt und dauern je nach individuellem Bedarf etwa sechs bis neun Monate. Sie können auch auf eine erfolgreich abgeschlossene Weiterbildung folgen, wenn die Rehabilitanden trotz Vermittlungsbemü-hungen arbeitssuchend bleiben und die Bildungsleistung die Chancen auf eine dauerhafte Eingliederung in Arbeit und Beruf verbessert.

QualifizierungsmaßnahmenBei Qualifizierungsmaßnahmen handelt es um etwa einjährige Teilausbil-dungen ohne Abschluss bei einer Kammer.

Durchgeführt werden die beruflichen Bildungsleistungen von Berufsför-derungswerken, privaten Bildungsträgern, staatlichen Fachschulen und Betrieben – in der Regel in Vollzeit, unter bestimmten (behinderungsbe-dingten oder familiären) Voraussetzungen auch in Teilzeit.


Vor allem zwei Diagnosengruppen führen zu beruflichen Bildungsleistungen (s. Abb. 11). 54 % der beruflichen Bildungsleistungen für Frauen und 62 % der Leistungen für Männer gingen 2011 auf Krankheiten der Muskeln, des Skeletts oder des Bindegewebes zurück. Ebenfalls von erheblicher Bedeutung sind die psychischen Erkrankungen, insbesondere bei Frauen. Hier waren sie für mehr als ein Viertel aller Bildungsleistungen der Grund, bei Männern für etwa 15 %. Erkrankungen des Nervensystems und des Herz-Kreislauf-Systems spielen eine geringere Rolle, führen aber häufiger bei Männern (5 %; 4 %) als bei Frauen (3 %; 1 %) zu einer beruflichen Bildungsleistung.

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Abb. 11Krankheitsspektrum bei Bildungsleistungen von Frauen und Männern 2011 – abgeschlossene Leistungen1


* ohne neurologische Krankheitsbilder


Männer: 18.555 Bildungsleistungen

Frauen: 11.340 Bildungsleistungen

54 % Muskeln/Skelett/

Bindegewebe


3 % Neurologie

28 % Psychische

Erkrankungen

(inkl. Sucht)

3 % Neubildungen*


1 % Herz/Kreislauf*

61 % Muskeln/Skelett/

Bindegewebe


5 % Neurologie

15 % Psychische

Erkrankungen

(inkl. Sucht)

2 % Neubildungen*

3 % Stoffwechsel/

Verdauung

4 % Herz/Kreislauf*

Berufliche Bildung – altersspezifische InanspruchnahmeRehabilitanden, die Bildungsleistungen in Anspruch nehmen, sind im Durch-schnitt wesentlich jünger als Rehabilitanden in der medizinischen Rehabilita-tion (s. S. 29). Das Durchschnittalter von Frauen, die in 2011 eine berufliche Bildungsleistung abgeschlossen haben, liegt bei 44,4 Jahren. Männer waren im Durchschnitt mit 43,3 Jahren etwas jünger. Betrachtet man alle LTA, sind sowohl Frauen als auch Männer im Schnitt etwas älter als Frauen und Männer in der Teilgruppe mit beruflichen Bildungsleistungen (Frauen 45,6 Jahre, Männer 45,0 Jahre).

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Vor allem orthopädische und psychische Erkrankungen führen zu beruflichen Bildungs - leistungen.

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Auch die Inanspruchnahme beruflicher Bildungsleistungen hängt, wie die Inanspruchnahme medizinischer Reha-Leistungen, mit dem Alter zusammen. Die Inanspruchnahme wird als Inanspruchnahmerate dargestellt, d. h. als Leistungen pro 10.000 Versicherte. Werden die Rehabilitanden zu Versicher-ten gleichen Alters in Beziehung gesetzt, erhält man die altersspezifische Inanspruchnahme. Je nach der Leistungsart ergibt sich ein unterschiedlicher alterspezifischer Verlauf bei der Inanspruchnahme beruflicher Bildungsleis-tungen (s. Abb. 12).

Weiterbildungen als berufliche Bildungsleistung steigen im Jahr 2011 bis zum Alter von 37 Jahren stetig an. Ihr Maximum haben Weiterbildungen bei 40 Jahren (neun Rehabilitanden auf 10.000 Versicherte) und nehmen dann, abgesehen von einer weiteren Spitze bei 43 bzw. 45 Jahren wieder ab (s. Abb. 12). Diese relativ kostenintensiven Leistungen – vor allem Umschu-lungen mit einer Dauer von etwa zwei Jahren – kommen also überwiegend jüngeren Versicherten zugute, bei denen noch vermehrt die Bereitschaft und auch die Fähigkeit für diese recht anspruchsvolle Qualifizierung vorhanden ist. Ähnlich wie bei den Weiterbildungen, nur zeitlich etwas versetzt, steigt auch bei den Integrationsleistungen die Inanspruchnahme mit dem Alter bis zum Maximum bei 49 Jahren (rund 8/10.000 Versicherte gleichen Alters); in höherem Alter sinkt die Inanspruchnahme dann wieder. Bei den Qualifizie-rungsmaßnahmen gibt es ebenfalls einen – wenngleich moderaten – Anstieg der Inanspruchnahme mit zunehmendem Alter (Maximum: 48 Jahre: rund 2/10.000 Versicherte gleichen Alters).


Seite 2|92

Abb. 12 Berufl iche Bildungsleistungen: Alterspezifi sche Inanspruchnahmeraten 2011

Anzahl abgeschlossene berufl iche Bildungsleistungen pro 10.000 Versicherte

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 Alter


insgesamt

Qualifi zierung

Ausbildung/Weiterbildung

Integration

Der Altersgipfel für Bildungsleis-tungen insgesamt liegt bei etwa 45 Jahren.

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Berufliche Bildung – altersstandardisierte InanspruchnahmeWie im vorhergehenden Abschnitt dargestellt, gibt es einen Zusammenhang zwischen der Nutzung der unterschiedlichen Bildungsleistungen und dem Alter der Rehabilitandinnen und Rehabilitanden. Um die Inanspruchnahme dieser Leistungen in verschiedenen Jahren mit einander vergleichen zu kön-nen, wird das Verfahren der Altersstandardisierung angewandt (s. Info-Box S. 33). Die altersstandardisierten Inanspruchnahmeraten für die Jahre 2000 bis 2011 sind getrennt für Frauen und Männer in Tabelle 8 wiedergegeben. Die Inanspruchnahme von Bildungsleistungen schwankt im betrachteten Zeitraum bei Rehabilitandinnen zwischen 4,7 und 7,5 Leistungen, bei Re-habilitanden zwischen 10,2 und 13,1 Leistungen pro 10.000 Versicherte. Von 2000 bis 2005 nimmt die Inanspruchnahme tendenziell bei beiden Ge-schlechtern zu, gefolgt von einem Rückgang ab 2006. Allerdings zeigt sich bei den Frauen erneut ein Anstieg ab 2007, bei den Männern ein Jahr später. Bei Frauen steigt die Inanspruchnahme von 6,9 pro 10.000 versicherte Frauen in 2009 auf 7,5 im Jahr 2010. Bei den Männern steigt sie von 10,8 pro 10.000 Versicherte in 2009 auf 11,4 in 2010 ebenfalls weiter an. Im Jahr 2011 geht die Inanspruchnahme bei Frauen (7,3 pro 10.000 Versicherte) wie Männern (10,6 pro 10.000 Versicherte) wieder etwas zurück.

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Tab. 8 Leistungen zur berufl ichen Bildung 2000–2011 nach Art der Bildungs-leistung (altersstandardisiert – Leistungen pro 10.000 Versicherte1)

Jahr Insgesamt Qualifi zierungs-

maßnahmen

Ausbildung/

Weiterbildung

Integrations-

leistungen

2000 4,7 10,6 0,9 1,8 2,4 5,7 1,5 3,1

2001 4,7 12,4 1,4 4,3 1,7 4,5 1,6 3,6

2002 5,2 13,1 1,3 4,3 2,0 5,1 1,9 3,7

2003 5,6 11,6 0,9 2,1 2,7 6,0 2,0 3,5

2004 6,6 12,2 0,8 1,8 3,6 6,6 2,1 3,8

2005 7,0 12,5 0,8 1,6 3,8 6,8 2,4 4,1

2006 6,0 10,9 0,6 1,2 3,2 6,0 2,2 3,7

2007 5,8 10,3 0,5 1,0 2,8 5,3 2,5 4,0

2008 6,3 10,2 0,7 1,1 2,9 5,0 2,8 4,1

2009 6,9 10,8 0,8 1,1 3,1 5,3 3,0 4,4

2010 7,5 11,4 0,8 1,2 3,6 5,7 3,1 4,4

2011 7,3 10,6 0,8 1,1 3,7 5,7 2,9 3,7

1 Aktiv Versicherte am 31.12. des Berichtsvorjahres, ohne geringfügig Beschäftigte ohne

Verzicht auf die Versicherungsfreiheit. Standardisierungspopulation: Summe Männer

und Frauen 1999.

Quelle: Statistiken der Deutschen Rentenversicherung „Rehabilitation“ 2000-2011,

„Versicherte“ 2000-2010

Frauen Männer

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2011 sind die Bildungsleistungen bei Frauen und Männern leicht zurückgegangen.

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Berufliche Rehabilitation: Ergebnis von Bildungsleistungen

Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (LTA) sind Angebote der beruflichen Rehabilitation und ermöglichen die Wiedereingliederung in das Erwerbsle-ben. Zu ihnen gehören unter anderem die beruflichen Bildungsleistungen, die auch in einer neuen Ausbildung (Umschulung) bestehen können (s. S. 44). Die Rentenversicherung hat zur Sicherung der Qualität dieser Leistungen ein eigenes Konzept entwickelt: Besondere Bedeutung kommt der Bewertung der Qualität durch die Teilnehmerinnen und Teilnehmer zu. Seit 2006 er-halten alle Teilnehmerinnen und Teilnehmer ein halbes Jahr nach Ende der Rehabilitation einen Fragebogen zu ihrer beruflichen Bildungsleistung, den so genannten „Berliner Fragebogen“. Die Teilnehmerbefragung bezieht sich auf den Verlauf der Bildungsleistung (z. B. individuelle Förderung während der Maßnahme) und auf deren Ergebnis (z. B. erfolgreicher Abschluss oder Wiedereingliederung in das Erwerbsleben nach Ende der Rehabilitation).

Da die Aufbereitung der Daten der Reha-Qualitätssicherung zum Teil sehr aufwendig ist, werden die Ergebnisse nur in der umfassenden Version des Reha-Berichts der Rentenversicherung veröffentlicht. Wie sich Prozess und Ergebnis der beruflichen Rehabilitation aus Rehabilitandensicht darstellen, lesen Sie demnach wieder im Reha-Bericht 2013.

Erfolg beruflicher Bildung – Routinedaten der RentenversicherungBerufliche Bildungsleistungen haben die dauerhafte Erwerbstätigkeit mög-lichst vieler Rehabilitanden zum Ziel. Eine wichtige Voraussetzung dafür ist der erfolgreiche Abschluss der Reha-Leistung, der nicht nur subjektiv von den Rehabilitandinnen und Rehabilitanden angegeben wird (s. o.), sondern sich auch in den jährlich erhobenen Routinedaten der Rentenversicherung niederschlägt.

Etwa drei Viertel der Rehabilitandinnen und Rehabilitanden schließen ihre Bildungsleistungen erfolgreich ab, rund 30 % davon mit einem staatlich an-erkannten Abschluss. Etwa jeder Fünfte bricht die Bildungsleistung ab, davon mehr als die Hälfte aus gesundheitlichen Gründen – hier ist der Anteil der Frauen etwas höher (s. Abb. 13, S. 50). Meist beenden die Versicherten selbst die Bildungsmaßnahme vorzeitig, selten der Rentenversicherungsträger.

Der Erfolg der beruflichen Bildungsleistungen bemisst sich wesentlich am Anteil der Rehabilitandinnen und Rehabilitanden, der anschließend dauerhaft erwerbstätig ist. Die Routinedaten der Rentenversicherung ermöglichen dazu eine Betrachtung über die beiden Jahre nach der Bildungsleistung (s. Abb. 14, S. 51). Die berufliche Wiedereingliederung der Rehabilitanden und Rehabi-litandinnen, die 2008 ihre Bildungsleistung abgeschlossen haben, nimmt im Verlauf der beiden folgenden Jahre zu: Sind im sechsten Monat nach Ende

Drei Viertel der Rehabilitandinnen und Rehabilitanden beenden ihre Bil-dungsleistungen erfolgreich.

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der Bildungsleistung 40 % pflichtversichert beschäftigt, erhöht sich dieser Anteil nach zwei Jahren auf 46 %. Im selben Zeitraum sinkt der Anteil der Arbeitslosen von anfänglich 33 % auf 25 %.

Der Anteil der langfristig Arbeitsunfähigen nimmt im Nachbetrachtungs-zeitraum kaum ab. Ein Teil von ihnen erhält eine Erwerbsminderungsrente (EM-Rente). Während ein Jahr nach der Bildungsleistung noch etwa 8 % der Personen eine weitere LTA benötigen, beispielsweise eine Integrations-maßnahme, so halbiert sich dieser Anteil zum Ende des zweiten Jahres. Für etwa jeden Zehnten liegen nach der beruflichen Rehabilitation keine weiteren Daten vor, zum Beispiel weil sie als Selbständige keine Beiträge an die Rentenversicherung zahlen.

Berufliche Rehabilitation: Ergebnis von Bildungsleistungen

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Abb. 13 Abschluss der berufl ichen Bildungsleistung 2011 1 nach Geschlecht

Anteile Rehabilitanden in %

80

70

60

50

40

30

20

10

0

erfolgreicher Abschluss

Prüfung nicht bestanden

Abbruch aus gesundheitlichen

Gründen

Abbruch aus sonstigen Gründen

1 soweit Informationen über Abschluss vorhanden


77 77

Frauen (N = 10.536) Männer (N = 15.757)

1 3

12 119 9

N = 26.293

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Vorwort







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Frauen und Männer unterscheiden sich teilweise hinsichtlich ihrer Wieder-eingliederung. Im 24. Monat nach der Bildungsleistung sind Männer wie Frauen nahezu gleich häufig pflichtversichert beschäftigt (Frauen 46 %, Männer 45 %). Dagegen sind Frauen seltener arbeitslos als Männer (Frauen 22 %, Männer 27 %). Der Anteil an EM-Renten ist wiederum bei Frauen mit 13 % höher als bei Männern mit 10 %.

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Abb. 14 Wiedereingliederungsstatus im 6., 12. und 24. Monat nach berufl icher Bildungsleistung im Jahr 2008

Anteile Rehabilitanden in %

50

40

30

20

10

0

pfl ichtvers. Beschäftg.

arbeitslos langfristig AU*

in weiterer LTA

EM-Rente ohne ange- gebenen Status

* AU = Arbeitsunfähigkeit

Quelle: Reha-Statistik-Datenbasis (RSD) 2003-2010

6 Monate 12 Monate 24 Monate

4043

46

33

2825

5 4 4

9 84

68

117 8

10

N = 25.371

Frauen sind zwei Jahre nach einer Bildungsleistung seltener arbeitslos als Männer.

Noch zwei Jahre nach der Bildungs-leistung nimmt die Beschäftigungs-rate zu.

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Die in den vorhergehenden Abschnitten beschriebenen Leistungen zur me-dizinischen Rehabilitation und zur Teilhabe am Arbeitsleben (LTA) haben selbstverständlich ihren Preis.

Aufwendungen im Jahr 20112011 gab die Deutsche Rentenversicherung insgesamt ca. 5,66 Mrd. € für Re-habilitation aus (Bruttoaufwendungen). Da diesen Ausgaben auch Einnahmen, z. B. aus Zuzahlungen der Versicherten gegenüberstehen, entstanden 2011 Nettoaufwendungen in Höhe von 5,48 Mrd. €. Dies entspricht einer Steige-rungsrate von + 1,9 % von 2010 auf 2011. Damit blieb die Rentenversicherung im Rahmen des Budgets, das der Rentenversicherung für Reha-Leistungen gesetzlich vorgegeben ist und für 2011 auf 5,53 Mrd. € festgesetzt wurde.

Die Aufwendungen für Rehabilitation enthalten neben den Kosten, die in den Reha-Einrichtungen anfallen, auch Entgeltersatzleistungen (Übergangsgel-der) und Sozialversicherungsbeiträge für Rehabilitanden (s. auch Tab. 9, S. 55). Von den Gesamtaufwendungen für Rehabilitation in 2011 entfielen 949,6 Mio. € brutto (16,8 %) auf Übergangsgelder, die zum Beispiel dann anfallen, wenn Rehabilitanden aufgrund von länger dauernden Maßnahmen, dem Bezug von Krankengeld oder bei Arbeitslosigkeit keinen Anspruch auf Entgeltfortzahlung haben. Dagegen leisteten die Rehabilitanden in der me-dizinischen Rehabilitation 2011 insgesamt rund 56 Mio. € Zuzahlungen, das sind im Durchschnitt 58 € pro Reha-Leistung.

Für eine einzelne stationäre medizinische Rehabilitation bei körperlichen Erkrankungen betrugen die direkten Behandlungskosten – ohne ergänzende Leistungen wie Übergangsgeld oder Reisekosten – im Jahr 2011 im Schnitt 2.625 € . Ambulant erbrachte Reha-Leistungen bei körperlichen Erkrankun-gen kosteten durchschnittlich 1.689 €. Die geringeren Kosten der ambulanten Rehabilitation lassen sich unter anderem durch den Wegfall der so genannten Hotelkosten erklären. Allerdings können durch das tägliche Aufsuchen der Reha-Einrichtung höhere Fahrtkosten anfallen. Bei psychischen oder Abhän-gigkeitserkrankungen lagen die mittleren Kosten mit 6.183 € pro stationärer Rehabilitation deutlich höher, was sich durch ihre längere Dauer, vor allem bei Suchterkrankungen, erklärt.

Entwicklung der Aufwendungen ab 1995Abbildung 15 gibt die Entwicklung der Aufwendungen ab 1995 wieder. Tabelle 9 gewährt einen differenzierten Einblick zu den Kosten nach Leistungsgruppen. Nach dem Inkrafttreten des Wachstums- und Beschäftigungsförderungsge-setzes (WFG) am 1.1.1997 sanken die Ausgaben für Rehabilitation um knapp 1,3 Mrd. €, zunächst zu Lasten der Leistungen zur medizinischen Rehabilita-tion, 1998-1999 dann auch bei den Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben.


2011 gab die Rentenversicherung rund 5,66 Mrd. Euro für Rehabili-tation aus.

Die durchschnittliche stationäre medizinische Rehabilitation kostete 2.625 Euro.

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Seitdem nehmen die Aufwendungen für Rehabilitation insgesamt, bis auf einen leichten Rückgang in den Jahren 2004-2006, wieder zu. Sie liegen 2011 wieder über denen des Jahres 1995. Die Zahlen dieser beiden Jahre sind aufgrund von Inflations- und Preiseffekten jedoch nicht direkt vergleichbar. Der Blick auf die Ausgabenentwicklung für medizinische Rehabilitation und LTA zeigt eine dynamische Entwicklung bei den LTA. Während die Aufwen-dungen für medizinische Reha-Leistungen 2011 etwa 1,5 % über dem Niveau von 1995 liegen, haben sich diejenigen für LTA im Vergleich zu 1995 fast verdoppelt (s. Tab. 9): Ein erster auffällig starker Ausgabenanstieg um etwa 38 % fand 1995 (647,6 Mio. € inkl. Übergangsgeld) auf 1996 (892,3 Mio. € inkl. Übergangsgeld) statt. Auslöser war im Wesentlichen die 10. Novelle des Arbeitsförderungsgesetzes (AFG; Erweiterung des § 11 SGB VI) im Jahr 1993, durch die die Rentenversicherung eine erweiterte Zuständigkeit für die berufliche Rehabilitation erhalten hat. Aufgrund der durchschnittlich länge-ren Maßnahmedauern von LTA macht sich die Gesetzesänderung mit einer zeitlichen Verzögerung von etwa zwei Jahren bemerkbar. Nach sinkenden Aufwendungen in den Jahren 1998 und 1999 steigen die Ausgaben für LTA in den Folgejahren wieder an.

Gegenüber den Aufwendungen für Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben haben sich die Aufwendungen für medizinische Rehabilitationsleistungen nahezu gegenläufig entwickelt. In den Jahren 1995 und 1996 machen die Aufwendungen für medizinische Rehabilitation noch knapp 4,1 Mrd. € aus (inkl. Übergangsgeld). Das WFG bewirkte einen Rückgang (-30,5 %) in 1997 auf 2,8 Mrd. €. Ab 1998 steigen die Ausgaben bis zum Jahr 2002 wieder an.

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Abb. 15 Aufwendungen1 für Leistungen zur medizinischen Rehabilitation und zur Teilhabe am Arbeitsleben (LTA) 1995-2011 (inkl. Übergangsgeld, ohne Sozialversicherungsbeiträge)

in Mio. €

4.000

3.500

3.000

2.500

2.000

1.500

1.000

500

0

1 Bruttoaufwendungen, d.h. Reha-Ausgaben zzgl. Erstattungen


Ausgaben für medizinische und sonstige Leistungen Ausgaben für LTA

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Gesetze beeinflussen die Ausgabenentwicklung.

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Tab. 9 Aufwendungen1 für Leistungen zur medizinischen Rehabilitation und zur Teilhabe am Arbeitsleben 1995–2011 in Mio. €

Jahr Aufwendungen für

Rehabilitation

insgesamt*

Medizinische

und sonst.

Leistungen

Übergangsgeld für

med. und sonst.

Leistungen

Leistungen zur

Teilhabe am

Arbeitsleben

Übergangsgelder

bei LTA

Sozial-

versicherungs-

beiträge

1995 5.012,0 3.396,1 666,7 369,7 277,9 301,6

1996 5.332,3 3.392,7 705,3 517,2 375,1 342,0

1997 4.088,5 2.283,5 564,3 513,7 383,8 343,2

1998 4.087,9 2.397,4 565,1 491,1 337,7 296,6

1999 4.098,4 2.537,6 512,9 462,6 314,6 270,8

2000 4.553,1 2.894,8 536,2 509,0 327,0 286,1

2001 4.782,7 2.984,0 539,1 548,0 406,2 305,4

2002 5.019,2 3.047,0 526,6 655,2 458,1 332,4

2003 5.090,6 3.045,9 468,8 735,6 504,2 336,1

2004 4.932,8 2.927,2 406,3 769,8 517,9 311,6

2005 4.782,1 2.887,9 379,7 745,9 487,1 281,4

2006 4.726,1 2.965,3 389,2 689,3 412,9 269,4

2007 4.860,3 3.130,1 408,8 682,6 381,6 257,2

2008 5.115,9 3.319,3 427,1 724,1 382,8 262,6

2009 5.434,3 3.470,4 462,0 769,5 424,7 307,7

2010 5.559,3 3.510,0 504,1 811,0 450,7 283,6

2011 5.657,8 3.596,6 525,7 804,3 423,9 307,3

1 Bruttoaufwendungen, d.h. Reha-Ausgaben zzgl. Erstattungen

* Summe der übrigen Spalten, ab 2011 ist „Persönliches Budget“ enthalten.


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Nach leichten Rückgängen in den Jahren 2003 bis 2005 nehmen die Ausgaben für medizinische Rehabilitation seit 2006 wieder zu.

Insgesamt hat sich im betrachteten Zeitraum das Verhältnis zwischen den Aufwendungen für medizinische Rehabilitation und berufliche Rehabilita-tion zugunsten letzterer verändert: Lag 1995 das Verhältnis noch bei 6:1, betrugen die Ausgaben für LTA 2011 rund 23 % der Gesamtausgaben für Rehabilitation (ohne Sozialversicherungsbeiträge, s. Abb. 15).

Vergleich zu weiteren Ausgaben der RentenversicherungMit den Leistungen zur medizinischen Rehabilitation und zur Teilhabe am Arbeitsleben verfolgt die Rentenversicherung das gesetzlich vorgegebene Ziel, die Erwerbsfähigkeit ihrer Versicherten zu erhalten und eine drohende Be-rentung wegen verminderter Erwerbsfähigkeit abzuwenden oder zumindest aufzuschieben. In Tabelle 10 werden die Aufwendungen für Rehabilitation den Aufwendungen der Rentenversicherung insgesamt sowie für verschie-dene Rentenarten gegenüber gestellt.

Die Ausgaben für LTA haben seit 1995 deutlich zugenommen.

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Trotz ihrer großen Bedeutung beanspruchen die Leistungen zur Teilhabe, d. h. Leistungen zur medizinischen Rehabilitation und zur Teilhabe am Ar-beitsleben, im Jahr 2011 mit 2,2 % nur einen geringen Anteil aller Aufwen-dungen der Rentenversicherung. Die Aufwendungen für Rehabilitation stehen zu denjenigen für Erwerbsminderungsrenten (5,9 %) im Verhältnis 1:2,7.

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Tab. 10 Ausgaben der gesetzlichen Rentenversicherung 2011 nach Ausgabearten in Mio. €

Ingesamt Rehabilitation* Renten wegen

verminderter

Erwerbsfähigkeit

Altersrenten Hinter-

bliebenen-

renten

sonst.

Ausgaben

(v. a. KVdR**)

Verwaltungs-

und Verfahrens-

kosten

251.045 5.475 14.738 171.758 38.915 16.582 3.577

100 % 2,2 % 5,9 % 68,4 % 15,5 % 6,6 % 1,4 %

* Nettoaufwendungen, d. h. nach Abzug von Einnahmen/Erstattungen

** KVdR = Krankenversicherung der Rentner

Quelle: Statistik der Deutschen Rentenversicherung – Rechnungsergebnisse 2011

Ausgaben für Rehabilitation entsprachen 2011 nur 2,2 % der Gesamtausgaben der Renten- versicherung.


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Vorwort







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Grundlage des Reha-Berichts: Update 2012 bilden Routinedaten aus der Statistik der Rentenversicherung.

Routinedaten der RentenversicherungGrundlage der statistischen Daten sind die Verwaltungsvorgänge bei den Ren-tenversicherungsträgern. Dazu gehören u. a. die Mitteilung der Rentenversi-cherungsbeiträge durch den Arbeitgeber, die Erfassung von Anträgen und Be-scheiden (Rehabilitation, Rente) oder auch die Informationen aus dem ärztlichen Entlassungsbericht nach einer durchgeführten medizinischen oder beruflichen Rehabilitation. Man spricht daher auch von prozessproduzierten Daten. Diese Daten über die Erwerbsbeteiligung, über Reha-Anträge und Reha-Leistungen bis zum aktuellen Berichtsjahr – einschließlich ggf. einer Berentung – werden in der von allen Rentenversicherungsträgern bereit gestellten Reha-Statistik-Datenbasis (RSD) dokumentiert. Die RSD enthält somit personenbezogene Merkmale zur Soziodemografie, zu Leistungen zur Rehabilitation und Rente sowie zu Beitragszeiten über einen Zeitraum von mehreren Jahren.

Für den vorliegenden Bericht wurden die folgenden jährlichen Publikationen über Routinedaten der Rentenversicherung herangezogen:

Anhang

Der umfangreiche Tabellenband „Rehabilitation“ (ca. 280 Seiten) enthält Fach-statistiken zu Leistungen zur medizinischen Rehabilitation und zur Teilhabe am Arbeitsleben: Art, Dauer und Ergebnis der Leistung, Diagnosen, Berufsgruppen, Aufwendungen und Erträge sowie Bettenbestand in eigenen Reha-Einrichtungen.

Rehabilitation Statistik der Deutschen RentenversicherungHerausgeber: Deutsche Rentenversicherung BundAusgaben für die Jahre 1995 bis 2011

Die Fachstatistik „Versicherte“ beschreibt zu Versicherten, die Beiträge an die Rentenversicherung zahlen oder Anrechnungszeiten für die Rente erwerben, Umfang und Höhe der Rentenversicherungsbeiträge sowie verschiedene sozio-demografische Merkmale.

Versicherte (ehemals „Aktiv Versicherte“)Statistik der Deutschen RentenversicherungHerausgeber: Deutsche Rentenversicherung BundAusgaben für die Jahre 1994 bis 2010

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Statistikpublikationen der Deutschen Rentenversicherung können auf der In-ternetseite www.deutsche-rentenversicherung.de heruntergeladen werden: > Themen > Deutsche Rentenversicherung > Fakten und Wissen > Sta-tistiken. Auszüge findet man im Forschungsportal der Deutschen Rentenver-sicherung www.forschung.deutsche-rentenversicherung.de (> Statistiken).

Trends und Eckzahlen im Zeitablauf finden sich in der jährlichen Broschüre „Rentenversicherung in Zeitreihen“.

Rentenversicherung in Zeitreihen Herausgeber: Deutsche Rentenversicherung BundAusgabe 2011 DRV-Schriften, Band 22

Vorwort







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Für Ihre Notizen

HerausgeberDeutsche Rentenversicherung BundRuhrstr, 2, D-10709 BerlinPostanschrift: 10704 BerlinTelefon: 030 865-0Telefax: 030 865 27379Internet: www.deutsche-rentenversicherung.de

Bezugwww.reha-berichte-drv.de

Koordination Verena Pimmer, [email protected]. Rolf Buschmann-Steinhage, [email protected] Reha-Wissenschaften

Thomas Bütefisch, [email protected] Statistische Analysen

MitwirkendeWir danken folgenden Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern für ihre Mitwirkung: Verena Bonn, Anja Druckenmüller, Sabine Erbstößer, Dr. Johannes Falk, Dr. Hans-Günter Haaf, Elisabeth Röckelein, Daniela Sewöster, Dr. Teresia Widera, Pia Zollmann

FotosDeutsche Rentenversicherung Bund

Satz und Layoutde-sign-network, Berlin

DruckNN

Auflage6.000

Berlin, Dezember 2012

ISSN 2193-5718 (Reha-Bericht)

Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliographie.

Impressum

Die medizinische und berufliche Rehabilitationder Rentenversicherung im Licht der Statistik

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Reha-BerichtUpdate 2012

Documents

Reha-Bericht Update 2012 - Berlin.de · 2011 wendete die Rentenversicherung rund 5,66 Mrd. für Rehabilitation auf (brutto), davon ca. 4,1 Mrd. für medizinische Rehabilitation, rund