Rehabilitation nach Band-

scheibenoperation

Körperstruktur, -funktion Aktivität Partizipation

Name: Hr. Mustermann

Alter: 47 Jahre

• Schmerzen im OP Bereich,

Gesäß und im li Bein

• Fußheberschwäche li

• Gefühlsstörung li

Medizinische Diagnosen

Chronische Lumboischialgien

Akuter DP L4/5, Z n DE (14, Tg post OP)

Radikuläre Störung (L5)

Hat Angst sich zu bücken

Kann sich schmerzbedingt nicht die Schuhe

schnüren, Strümpfe anziehen,

Kann nicht länger sitzen

Kann keine Gegenstände heben

Kann keine längeren Strecken gehen, oder

länger stehen

Arbeit als LKW-Berufsfahrer

Tennis nicht möglich

Gewichtstemmen nicht möglich

Primäre Rehabilitationsziele

Verbesserung der Mobilität um

Selbständigkeit im häuslichen Bereich

und Berufsausübung wieder

herzustellen.

Kann nicht auf dem Bauch liegen

ROM, Gangstörung

Verspannung der paravertebralen Mm,

Druckschmerzhafte Maximalpunkte

Schwäche , Ausdauerdefizit der Rumpf Mm

Defizite der posturalen Performance

Neuromusk. Koordinationsstörung der Rumpf Mm

Parese und sensible Störung Bein

Bücken

Schuhe anziehen und schnüren

länger sitzen

längere Strecken gehen

Gegenstände heben

Kontextfaktoren: Umwelt: keine

Personenbezogen: verheiratet, lebt mit Partnerin im gemeins. HH

Benötigt evtl. berufliche

Umschulung

Angst vor Bewegung

Angst vor Verletzung

Stress

Patient ist motiviert

Emotionales Wohlbefinden↓, Kinesiophobie

Klinische Red flags

Klinische Yellow flags

Arbeitsbezogene Blue flags

Sozio-arbeitsbezogne Black flags

Organpathologie Gleichzeitige medizinische Probleme ______________________ Iatrogene Faktoren Überzeugungen Coping Strategien Distress Krankheitsverhalten Bereitschaft zur Veränderung _______________________ Familie als Verstärker Arbeitsbedingungen Rechtsstreitigkeiten ________________________ Arbeitszufriedenheit Arbeitsbedingungen Arbeitsinhalte Soziale Richtlinien

Biomedizinische Probleme • Tumore • Entzündung • Fraktur • Neurologische Strng

Psychologische und Verhaltensbedingte Faktoren • Faktoren, die das Risiko für

Chronifizierung und Behinderung födern

Soziale und ökonomische Faktoren • Monotone Arbeit • Geringe Kntrl über Arbeit • Geringe Unterstützung

Arbeitsplatzbezogene Faktoren • Organisations ass. Aspekte inkl

Frühpensionsbegehren, • Sick days

Assessment, physikalisch therapeutische

Behandlungsplanung

1 Woche nach Bandscheiben OP

Therapieziel Ergebnis Messung

Rumpfbeweglichkeit ↑

Kraft, Stabilität, muskuläre Koordination ↑

Muskuläre Reaktion ↑

Gangqualität ↑

Schmerzreduktion

Schmerzmitteleinnahme ↓

Gehfunktionen ↑

Angst vor Bewegung und Belastung↓

VAS

Kraft & – Ausdauertests

Bewegungsumfang

Gangqualität

Medikamententagebuch

RMQ, LBP RS,..

EQ5D, SF-36,

FABQ, …

BDI,..

rehabilitation specialist

Head MD specialist

Physiother.

Therapies

MD Occupat Ther.

Social worker

Psychologist

Phys. Ther.

others

PATIENT

Rehabilitation of Pain patients Multidisciplinary Team Organisation

G. Ebenbichler, 2004

PATIENT

Modifiziert nach Ammer K. Konsensuskonferenz , ÖZPMR 1999

Rehabilitation after Lumbar Disc Surgery

Osterhuis T, Costa LOP, Maher CG, de Vet HCW, van Tulder MW, Ostelo RWJG

Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 3, CD003007

Rehabilitationsprogramme unmittelbar nach OP (n= 4): I = Kntrl Bewegungstherapie 4-6 Wochen nach OP (n= 16): I > keine Therapie Übungstherapie 4-6 Wochen nach OP (n= 5): I > keine Therapie Hohe vs niedrige Übungsintensität: I > Kntrl Spezifische Rehabprogramme (multidisziplinär, verhaltensabhängige Aktivitätssteiger, Kraft & Stretching) vs. unspezifische Programme I = Kntrl Rehabilitation durch Arzt koordiniert vs andere Programme I > Kntrl Wertigkeit der Evidenz: niedrig bis sehr niedrig, Inhalt der Programme sehr variabel

Physiotherapy-Based Rehabilitation Following

Disc Herniation Operation Erdogmus et al. 2007 [1]

• Randomized, controlled, single blind, clinical trial

• 3 groups: Physiotherapy, sham neck massage, no therapy

• PM&R University Department, Vienna (1996 – 2001)

• 120 patients, virgin, uncomplicated disc surgery in the lower back

Results:

* Back related health (LBP Rating Scale) was significantly improved in all 3

groups as at the end of a 3 months‘ of therapy and 1.5 years later.

* Physiotherapy was superior to „no therapy“, but not superior to a „sham neck

massage“ as at the end of therapy and as at the 1.5 years‘ follow-up.

[1] Erdogmus CB, Resch KL, Sabitzer R, Müller H, Nuhr M, Schöggl A, Posch M, Osterode W, Ungersböck K, Ebenbichler GR. Physiotherapy-Based Rehabilitation Following Disc

Herniation Operation – Results of a Randomized Clinical Trial. Spine 2007; 32(19): 2041-2049.

3-Months 1.5-years

Mean longitdinal changes (95%CI) of the LBP-Rating-Scale

per group for each follow up examination normalized to the

baseline values (Intention to treat analysis)

12-years

Eur Spine J. 2016 Nov;25(11):3520-3527.

Predictors of an unfavorable outcome 1.5 and 12 years after a first, uncomplicated lumbar disc surgery.

Pieber K, Salomon N, Inschlag S, Amtmann G, Resch KL, Ebenbichler G

1.5 Jahre • Keine körperliche Aktivität vor OP • Starke postoperative Schmerzen • Langer Krankenstand post OP • Präoperative konservative Behandlungen • Frühpensionsbegehren • Ängste und Depressivität

12 Jahre • Keine körperliche Aktivität vor OP • Starke postoperative Beinschmerzen • Kleinwüchsigkeit • weiblich

1.5 und 12 Jahre • Geringer präoperative körperliche Aktivität • Starke Schmerzen in der ersten postoperativen Woche

Figure 2. Patient with postoperative retrolisthesis in L5/S1. Note that during retroflexion the absolute translatory distance seems to

decrease relative to anteflexion. In this late form of degeneration, the translatory gliding distance between ante- and retroflexion is

1.9 mm only.

anteflexion retroflexion

a b

Ebenbichler GR, et al. Am J Phys Med Rehabil. 2016 Dec;95(12):871-879.

Relationship - segmental degeneration and/or instability

with back related function Ebenbichler GR, et al. Am J Phys Med Rehabil. 2016 Dec;95(12):871-879.

Degenerative changes

LBPRS sum score

(median, range)

Pain

(median, range)

Activities of daily

living (median, range)

Physical function (median, range)

No or minor degeneration in

operated segment (n= 10)

23.5 (3-73) 7.0 (0-37) 4 (0-20) 11 (1-16)

Major degeneration in

operated segment (n= 59)

21.8 (3-92) 7.2 (0-45) 5 (0-28) 9 (2-34)

P-value 0.84 0.8 0.9 0.95

Segmental instability

No instability in operated

segment (n= 53)

23 (3-93) 8.0 (0-45) 5 (0-28) 11 (1-34)

Instability in operated

segment (n= 16)

14.2 (4-49) 3.2 (0–18) 4 (0-24) 6 (2-13)

P-value 0.04 0.08 0.26 0.005

Table 2: Results of the statistical analyses of the relationship between segmental degeneration and/or segmental instability with back related function. Note that for the purpose of this study, degenerative scores of 0 and 1 were considered as “unaffected intervertebral segments”, and scores of 2 or 3 as “intervertebral segments with clear signs of degenerative disc disease”.

Konklusion: Unmittelbar postoperative Nachbehandlung: • Ergonomische Verhaltensschulung • körperliche Schonung der operierten Struktur • Erlernen von aktivierenden Übungen stationär, die der Patient

selbständig nach Entlassung fortführt) • b.B. orthetische Versorgung, phys. Modalitäten (UE) Führung des Patienten in der post OP Phase besonders wichtig Nach 4-6 Wochen: • Ausführliches Assessment • Therapeutisches Übungsprogramm • Steigerung hin zur bis zur medizinischen TT • bB. multidisziplinäre Rehabilitation vor allem bei Patienten mit

präoperativ chronischen Lumbalgien, Lumboischialgien