Ruhr-Universitt Bochum

Prof. Dr. med. Boris Pfaffenbach

Dienstort: Bethlehem Krankenhaus Stolberg

Klinik fr Innere Medizin

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Die Computertomografie und Endosonografie im Staging gastrointestinaler Tumoren

Validierung anhand des pathologischen Befundes unter besonderer Bercksichtigung der

endosonografischen maximalen Tumordicke

Inaugural - Dissertation

zur

Erlangung des Doktorgrades der Medizin

einer

Hohen Medizinischen Fakultt

der Ruhr-Universitt Bochum

vorgelegt von

Marc-Oliver Mller

aus Kln

2003

Seite 1

Dekan: Prof. Dr. med. G. Muhr

Referent: Prof. Dr. med. B. Pfaffenbach

Korreferent: Prof. Dr. med. W. Schmiegel

Tag der mndlichen Prfung: 27.April 2004

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Abkrzungen:......................................................................................................................... 5

1. Einleitung........................................................................................................................... 6

1.1 Problemstellung............................................................................................................6

1.2 Die Endosonografie...................................................................................................... 7

1.3 Die Computertomografie..............................................................................................8

1.4 Pankreaskarzinome.......................................................................................................9

1.5 Der Aufbau der Gastrointestinalwand........................................................................ 13

1.6 Die pT-Stadien der GI-Tumoren................................................................................ 14

1.7 Oesophaguskarzinome................................................................................................15

1.8 Magenkarzinome........................................................................................................ 17

1.9 Rektumkarzinome...................................................................................................... 20

1.10 Ziel der Studie.......................................................................................................... 22

2. Patienten und Methoden...................................................................................................23

2.1 Patienten insgesamt.................................................................................................... 23

2.2 Patienten nach Tumorentitten...................................................................................23

2.3 Einschlukriterien...................................................................................................... 24

2.4 Endosonografie...........................................................................................................24

2.5 uT-, uN-Stadien und maximale Tumordicke .............................................................26

2.6 Computertomografie.................................................................................................. 27

2.7 Operation und klinischer Verlauf............................................................................... 29

2.8 Histologie................................................................................................................... 29

2.9 Statistische Auswertung............................................................................................. 30

3. Ergebnisse........................................................................................................................ 32

3.1 Pankreas- und Papilla Vateri-Karzinome................................................................... 32

3.2.1 Oesophaguskarzinome ohne neoadjuvante Therapie.......................................... 35

3.2.2 Oesophaguskarzinome nach neoadjuvanter Therapie......................................... 39

3.3 Magenkarzinome........................................................................................................ 40

3.3.1 Magenkarzinome ohne neoadjuvante Therapie...................................................40

3.3.2 Magenkarzinome nach neoadjuvanter Therapie..................................................43

3.4 Rektumkarzinome...................................................................................................... 48

3.4.1 Rektumkarzinome ohne neoadjuvante Therapie................................................. 48

3.4.2 Rektumkarzinome nach neoadjuvanter Therapie................................................ 52

3.5 Korrelationen..............................................................................................................53

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3.5.1 Pankreaskarzinome..............................................................................................54

3.5.2 Oesophaguskarzinome.........................................................................................55

3.5.3 Magenkarzinome................................................................................................. 56

3.5.4 Rektumkarzinome............................................................................................... 57

4. Diskussion........................................................................................................................ 58

4.1 Pankreaskarzinome.....................................................................................................58

4.2 Oesophaguskarzinome................................................................................................64

4.3 Magenkarzinome........................................................................................................ 70

4.4 Rektumkarzinome...................................................................................................... 76

5. Zusammenfassung............................................................................................................ 83

6. Literatur............................................................................................................................ 85

Lebenslauf.......................................................................................................................... 108

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Abkrzungen:

CT Computertomographie

CRTX Radio-/Chemotherapie

EUS Endosonographie

MRT Kernspintomographie

CTX Chemotherapie

EUS-FNA endosonographisch gesteuerte Feinnadelpunktion.

GI-Wand Gastrointestinalwand

ERCP endoskopische retrograde Cholangio-Pankreatikografie

LK Lymphknoten

HU Hounsfield Einheiten

LP Linienpaare

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1. Einleitung

1.1 Problemstellung

Das Magen-, das Oesophagus-, das Pankreas- und das Rektumkarzinom sind bei Mnnern

wie bei Frauen die hufigsten gastrointestinalen Tumoren.

Ein zunehmend nach Tumorstadien differenziertes Therapiekonzept sowie die

stadienabhngige Prognose der gastrointestinalen Tumoren erfordern ein mglichst

przises lokoregionres properatives Tumorstaging. Die bildgebende Diagnostik mu

darauf zielen, die Tumoren frhzeitig zu diagnostizieren, die resektablen Tumoren zu

selektionieren sowie die Zahl unntiger Laparotomien bei inoperablen Tumoren mglichst

niedrig zu halten.

Die Computertomografie wie die Endosonografie haben beim Staging der

gastrointestinalen Tumoren einen hohen Stellenwert erlangt. Probleme bereiten aber die

Trennung von T2- und T3-Stadien bei den Oesophagus-, Magen und Rektumkarzinomen

und das Restaging nach vorangegangener Chemotherapie oder kombinierter Radio-/

Chemotherapie.

Der klinische Stellenwert der beiden Methoden soll in der vorliegenden Arbeit anhand

unseres Krankengutes unter besonderer Bercksichtigung des endosonografischen

Parameters der maximalen Tumordicke berprft werden. Insbesondere soll eine

Validierung der endosonografischen maximalen Tumordicke nach neoadjuvanter Therapie

erfolgen.

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1.2 Die Endosonografie

Die endoskopische Sonografie (EUS) ist eine verlliche und sichere Methode zur

Erkennung von intestinalen Tumoren (Penman D, 2001, Caletti et al., 1998). Die EUS

wurde 1980 eingefhrt und hat einen festen Platz im diagnostischen Algorithmus erlangt

(Caletti et al., 1998, Rsch et al., 1992). Das Prinzip der Methode besteht darin, da ein

hochfrequenter Ultraschallkopf, der sich an der Spitze eines Endoskops befindet, in den

Gastrointestinaltrakt eingebracht wird. Mit der Endosonografie knnen die Wand des

Gastrointestinaltraktes und seine Umgebung mit hoher Auflsung dargestellt werden.

Als etablierte Indikationen knnen sowohl Tumoren der GIWand wie Oesophagus-

(Shumaker et al., 2001, Buttar et al., 2001), Magen- und Rektumtumoren (Yanai et al.,

1997, Sackmann et al., 1997, Chak et al., 1995, Hamada et al., 1998, Kameyama et al.,

1997), als auch Tumoren ausgehend von Organen auerhalb der GIWand wie

Pankreastumoren (Stevens et al., 1998, Sugiyama et al., 1998, Akahoshi et al., 1998)

angesehen werden (Caletti et al., 1998). Die EUS zeichnet sich durch eine sehr geringe

Komplikationsrate aus und ist wenig invasiv (Ariyama et al., 1998, Buscail et al., 1999,

Nakaizumi et al., 19