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Schilddrüsenoperationen am Klinikum Ingolstadt in den ... Aus dem Klinikum Ingolstadt, Chirurgische Klinik I Akademisches Lehrkrankenhaus der Ludwig - Maximilians - Universität München

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  • Aus dem Klinikum Ingolstadt, Chirurgische Klinik I Akademisches Lehrkrankenhaus der Ludwig - Maximilians - Universität München

    Chefarzt: Prof. Dr. med. M. M. Linder

    Schilddrüsenchirurgie am Klinikum Ingolstadt in den Jahren 1996 und 1997:

    Indikationen, Komplikationen und Patientenzufriedenheit

    Dissertation zum Erwerb des Doktorgrades der Medizin

    an der Medizinischen Fakultät der Ludwig - Maximilians - Universität zu München

    vorgelegt von

    Andrea Irsigler

    aus Ingolstadt

    2004

  • Mit Genehmigung der Medizinischen Fakultät der Universität München

    Berichterstatter: Prof. Dr. med. M. M. Linder Mitberichterstatter: Prof. Dr. med. W. Locher Dekan: Prof. Dr. med. Dr. h. c. K. Peter Tag der mündlichen Prüfung: 1. April 2004

  • Für Florian

  • i

    Inhaltsverzeichnis:

    I. Einleitung 1

    1. Historischer Rückblick ............................................................................ 3 2. Fragestellung.......................................................................................... 5

    II. Methodik 6

    1. Patientenauswahl ................................................................................... 6 2. Datenverarbeitung.................................................................................. 6

    III. Ergebnisse 7

    1. Allgemeine Epidemiologie ...................................................................... 7 1.1 Art der Schilddrüsenerkrankung ..................................................... 7 1.2 Geschlechterverteilung allgemein / in Abhängigkeit von der Erkrankungsart............................................................................... 8 1.3 Patientenalter zum Operationszeitpunkt und Altersgruppen........... 8

    2. Operationsindikation............................................................................... 11 2.1 Mechanische Beschwerden............................................................ 11 2.2 Vegetative Beschwerden................................................................ 11 2.3 Kardiologische Beschwerden ......................................................... 11 2.4 Psychische Beschwerden............................................................... 12 2.5 Exophthalmus................................................................................. 12

    2.6 Zusammenfassung: Präoperative Symptomatik ............................. 12

    3. Anatomische und funktionelle Gegebenheiten ....................................... 13 3.1 Topographie und Verdrängungserscheinungen ............................. 14 3.2 Funktionelle Situation ..................................................................... 15 3.2.1 TSH, freie Hormone und Gesamthormonspiegel................. 15 3.2.2 TRH - Test........................................................................... 16 3.2.3 Autoantikörper .....................................................................16 3.2.4 Zusammenfassung: Präoperative Stoffwechselsituation ..... 18 3.3 Sonographie und Szintigraphie ...................................................... 19 3.3.1 Sonographie / Patientenalter und Volumen ........................ 19 3.3.2 Szintigraphie und Tc - Uptake ............................................ 22 3.3.2.1 Schilddrüsenvergrößerung ................................... 22 3.3.2.2 Knotenbildung ...................................................... 22 3.3.2.3 Technetium - Uptake ............................................ 23 3.3.2.4 Zusammenfassung: Speicherphänomene ............ 24 3.3.3 Strumagrad.......................................................................... 26

    4. Präoperative medikamentöse Therapie.................................................. 28

    5. Präoperative HNO - ärztliche Untersuchung .......................................... 29

  • ii

    6. Operativer Eingriff und stationärer Aufenthalt......................................... 30 6.1 Resektionsausmaß......................................................................... 30 6.2 Operationsverfahren....................................................................... 31 6.3 Nervendarstellung .......................................................................... 32 6.4 Pareserate und „Nerves at risk“...................................................... 33 6.5 Pareserate in Abhängigkeit von der Nervendarstellung.................. 34 6.6 Pareserate und Radikalität der Operation ...................................... 35 6.7 Belassener Parenchymrest ............................................................ 36 6.8 Operationsdauer............................................................................. 36 6.9 Intraoperativer Blutverlust............................................................... 37 6.10 Intraoperative Besonderheiten ....................................................... 37 6.11 Aufenthaltsdauer ............................................................................ 37

    7. Komplikationen.......................................................................................40 7.1 Hypokalzämie und Tetanie ............................................................. 41 7.2 Heiserkeit ....................................................................................... 41 7.3 Nachblutung und Wundinfektion..................................................... 41 7.4 Atemnot .......................................................................................... 42 7.5 Sonstige Komplikationen ................................................................ 42 7.6 Komplikationshäufung .................................................................... 42 7.7 Zusammenfassung: Komplikationen postoperativ .......................... 42 8. Postoperative HNO - ärztliche Untersuchung.........................................43 9. Histologischer Befund............................................................................. 44 9.1 Allgemeine Gewebebeschaffenheit ................................................ 44 9.2 Follikelaufbau ................................................................................. 45 9.3 Adenome........................................................................................ 46 9.4 Funktionslage ................................................................................. 46 9.5 Regressive Veränderungen............................................................ 47 9.6 Histologische Besonderheiten ........................................................ 47 9.7 Bestimmung des Schilddrüsenvolumens........................................ 48 9.8 Vergleich sonographisch bestimmtes / gemessenes Schilddrüsenvolumen ..................................................................... 48 10. Postoperative Therapie ........................................................................ 50 IV. Fragebogenaktion 51 1. Fragebogen ............................................................................................ 52 2. Präoperative Symptomatik ..................................................................... 53 2.1 Mechanische Beschwerden............................................................ 53 2.2 Vegetative Beschwerden................................................................ 53 2.3 Kardiologische Beschwerden ......................................................... 54 2.4 Sonstiges........................................................................................ 54 2.5 Zusammenfassung: Präoperative Beschwerden ............................ 55

  • iii

    3. Operation und Krankenhausaufenthalt ................................................... 56 3.1 Zufriedenheit mit der stationären Behandlung................................ 56 3.2 Zufriedenheit mit dem kosmetischen Ergebnis............................... 57 4. Beschwerden nach der Operation .......................................................... 59 4.1 Heiserkeit / Sprachprobleme .......................................................... 60 4.2 Weitere mechanische Probleme..................................................... 61 4.3 Sonstige Symptomatik.................................................................... 62 4.4 Zusammenfassung: Postoperative Symptomatik ........................... 63 5. Nachsorge und Medikation..................................................................... 64 5.1 Hausarztkonsultation...................................................................... 65 5.2 Medikamente.................................................................................. 65 5.2.1 Eingenommene Präparate..................

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