SCHOCK

cand. med. Knut ViewegerLehrrettungsassistent

im Intensivverlegungsdienst

Definition

Missverhältniss zwischen tatsächlich im Körper kreisenden Blut und dem

tatsächlich benötigten Blut

Folge: Zelltod

Schock-Formen● Volumenmangelschock● Schock durch Wiederstandsverlust

– Anaphylaktischer Schock– Septischer Schock– Neurogener Schock

● vasovagale Synkope / orthostatischer Kollaps● Spinaler Schock

● CAVE: Kardiogener Schock

Volumenmangelschock( auch Hypovolämischer Schock )

● Blutverlust– nach Außen oder nach Innen

(z.B. gastrointestinale Blutung= GI-Blutung)

● Flüssigkeitsverlust– Schwitzen– Durchfall / Erbrechen– Verbrennungen

Schock durch Wiederstandsverlust

● Anaphylaktischer Schock – auch "allergischer Schock"

● Durch Weitstellung der Blutgefäße in Folge einer Überempfindlichkeitsreaktion "Allergie"

Schock durch Wiederstandsverlust

● septischer Schock – auch "Sepsis"

● Durch Weitstellung der Blutgefäße in Folge einer Überflutung des Blutes durch Bakterien

Schock durch Wiederstandsverlust

● vasovagale Synkope / orthostatischer Kollaps– im Allgemeinen auch "Kreislauf-Kollaps"

● Durch Weitstellung der Blutgefäße in Folge einer Fehlregulation im Körperz.B. auch durch Schmerzen

Schock durch Wiederstandsverlust

● Spinaler Schock

● Durch Gefäßweitstellung z.B. bei Querschittslähmung

Kardiogener Schock

● Schock durch verringerte Herzleistungz.B. beim Herzinfarkt

CAVE: hier abweichende

Lagerung : Oberkörper Hoch !!!

Umverteilung des Blutvolumens

Umverteilung des Blutvolumens

Erkennen des Schocks

● schneller, flacher Puls● kalte, blasse Haut, Zittern, Frieren● Bewußtseinsstörung bis zur Bewußtlosigkeit● Zyanose

– blau-Färbung von Haut und Schleimhäuten in Folge der Abnahme des Sauerstoffgehalts im Blut

als Folge der Zentralisation

Zentralisation

Die Zentralisation ist als der wesentliche Kompensationsvorgang

eines Organismus im Schock aufzufassen

Behandlung

Jeder Schock bedeutet höchste Lebensgefahr und muß zügig und gezielt behandelt werden

allgemeine Behandlung

● "Beruhigen"● "Zudecken"● "Lagern"

Umverteilung des Blutvolumens

MAST( Military-Anti-Shock-Trousers )

● In Europa eher ungebräuchlich

Lagerung

Schocklage

Lagerung

Schocklage

Lagerung

Schocklage

Lagerung

bei kardiogenem Schock !!!

zusätzliche Maßnahmen

● evtl. Beseitigung der Ursache (z.B. Blutstillung)

● psychische Betreuung / Abschirmung des Betroffenen

● Wärmeerhaltung

● Sauerstoffgabe● Infusions-Therapie

Infusions-Therapie

● Vollelektrolytlösung– Grundlage 0,9%ige Kochsalzlösung (NaCl0,9%)

z.B. Ringer©, Ringer Laktat©, Sterofundin©, Jonosteril©

– Sonderformen auch mit Glukose 5%, 20 %

● Kolloidale Infusionslösung– z.B. Hydroxyethylstärke

(HES 3%, HES 6%, HES 10%)

Hydroxyethylstärke (HES) ersetzt fehlendes Blutvolumen

Hydroxyethylstärke (HES) ist ein Produkt pflanzlichen Ursprungs, das aus Mais gewonnen wird. In der medizinischen Anwendung nutzt man ihre lebensrettenden Eigenschaften: HES-Lösungen können fehlendes Blutvolumen ersetzen und die Fließeigenschaften des Bluts verbessern.

Wenn ein Mensch bei einem Unfall oder einer Operation Blut verliert, drohen Schockzustände und Kreislaufversagen. Der behandelnde Arzt muss in diesen Fällen das zu geringe Blutvolumen schnell durch eine Infusion ergänzen. Hydroxyethylstärke-Lösungen haben sich hier als besonders geeignet erwiesen. Im Gegensatz zu Blutkonserven lassen sich die Lösungen leicht lagern und können deshalb beispielsweise im Rettungswagen problemlos mitgeführt werden. Zudem spart der behandelnde Arzt Zeit, weil eine vorherige Bestimmung der Blutgruppe nicht erforderlich ist. Anders als bei Bluttransfusionen gibt es dabei kein potenzielles Risiko einer Virusinfektion.

HES verbessert die DurchblutungAuch Patienten mit chronischen Durchblutungsstörungen hilft HES: Das mit der Lösung verdünnte Blut fließt leichter durch ihre Adern. Und bei akuten Durchblutungsstörungen zum Beispiel des Innenohrs (Hörsturz) kann mit der Infusion von HES-Lösungen - häufig in Kombination mit anderen Therapien - die Durchblutung verbessert werden.

Maßgeschneiderte Lösungen

Bei der Erforschung der Hydroxyethylstärke ist Fresenius Kabi weltweit führend. Erst komplexe Verarbeitungsschritte machen aus dem Naturprodukt ein lebensrettendes Präparat. Für die weltweit modernsten HES-Produktionslinien im hessischen Friedberg und im österreichischen Linz entwickelte Fresenius eine einzigartige und besonders umweltfreundliche Prozesstechnik. Durch jahrzehntelange Erfahrung haben die Wissenschaftler des Unternehmens gelernt, den Weg bis zum Endprodukt sehr gezielt zu steuern. 1999 hat Fresenius eine neue "maßgeschneiderte" Hydroxyethylstärke-Lösung auf den Markt gebracht, die seit Herbst 2000 auch in anderen europäschen Ländern eingführt wird. Die neue Lösung hat ein nochmals verbessertes Sicherheitsprofil und wirkt genauso effektiv wie die bisherigen HES-Lösungen.

Zubehör

● Infusionslösung

● Infusionssystem

● Venenverweilkanüle

● Fixierpflaster

peripherer Venenzugang

● Stauen

– Venestauer / "Stauband"

oder

– Blutdruckmanschette

Heutdesinfektion

Einwirkzeit: meist 60 Sekunden

weiteres Zubehör

● Druckinfusionsmanschette

Prognose

Wichtig:

" Golden Hour of Shock "Tscherne, Hanover Medical School