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im Original ausgefüllt an

Mission ohne Grenzen e.V.

Marburger Str. 30

35216 Biedenkopf

Überweisung

oder

SEPA -

Lastschriftmandat

Wir übernehmen für Sie

den Weg zur Bank.

Stipendium Ja, ich möchte für mein ehemaliges CRI-Patenkind ________________________________,

Bezeichnung des Kindes _______________________________________________________,

für jeweils ein Jahr ein Stipendium zur Berufsausbildung/Weiterbildung!

Meine Unterstützung gilt vom 01.08.______ bis zum 31.07.______ (bitte Datumsangaben er-

gänzen).

Meine Unterstützung von insgesamt EUR 600,00 (monatlich EUR 50,00)

überweise ich monatlich jährlich

auf Ihr Konto bei der Sparkasse Marburg-Biedenkopf:

IBAN: DE10 5335 0000 0110 0039 00 - BIC: HELADEF1MAR

soll von meinem Konto eingezogen werden:

monatlich vierteljährlich jährlich. (Zutreffendes bitte jeweils ankreuzen!)

Hierzu erteile ich Ihnen ein SEPA-Lastschriftmandat, das ich jederzeit widerrufen kann.

Mission ohne Grenzen e.V. Gläubiger-Identifikationsnummer: DE77ZZZ00000511519

Mandatsreferenz (teilen wir Ihnen separat mit bzw. entspricht Ihrer Freundesnummer)

Ich ermächtige Mission ohne Grenzen e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift

einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von Mission ohne Grenzen e.V. auf

mein Konto gezogene Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstat-

tung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbar-

ten Bedingungen.

Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung

Meine Bankverbindung:

_ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _

IBAN

___________________________ _ _ _ _ _ _ _ _ | _ _ _ Name des Kreditinstituts BIC (8 oder 11 Stellen)

Name / Vorname Freundesnummer

Straße / Hausnummer

Postleitzahl / Ort

Datum / Unterschrift

Kontoinhaber

Straße / Hausnummer

Postleitzahl / Ort

Ort, Datum Unterschrift Lie

ben, helfen, G

utes tun...

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