Vom EPD bis zur DatenannahmestelleTour d'Horizon erfolgreicher Prozessintegrationen

info society days 2013Swiss eHealth Forum

von Dr. Michael Schröder

7. März 2013

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ELCA im Health Markt

© ELCA – 7.3.2013 MSC

ELCA ist eines der grössten unabhängigen IT Service und Engineering Unternehmen der Schweiz� Gegründet 1968� Mitarbeitende > 600 � Umsatzwachstum > 5,7%

Gegen 100 Projekte bei Spitälern, Versicherungen, B und und Kantonen:

Ihr erfahrener Partner für IT-Lösungen im Gesundheitswesen� Beratung und Konzeption� Umsetzung und Integration� Application Management

2 © ELCA - 7.3.2013 MSC

Ihr Referent: Dr. Michael Schröder

Funktion Head of Business Consulting, ELCA Zürich

Berufserfahrung >17 Jahre, davon 10 Jahre als Berater

Kompetenzen Schwerpunkt auf strategischen Mandaten an der Schnittstelle zwischen Business und IT� IT-Strategie� Enterprise Architecture� Thematische Strategien

Referenzen im Gesundheitsumfeld

� Drei Mandate für Koordinationsorgan E-Health Schweiz� Basiskomponenten� Berechtigungskonzept� Kommunikation zwischen Gemeinschaften

� IT-Strategie BAG (2005 und 2012)� Verschiedene Mandate im Bereich Pharma, Spitäler

sowie Versicherungen

3 © ELCA - 7.3.2013 MSC

Agenda

Einführung

� Warum ist „E-Health” so schwierig?

� Prozesse als Erfolgsfaktor und Bindeglied

Tour d’Horizon erfolgreicher Prozessintegrationenaus Kundenprojekten von ELCA

� Prozessmodell EPD

� Modellversuch etoile in Genf (SPS)

� Datenschutzkonformer Austausch des MCD (Suva)

� Weitere zeigen wir gerne an unserem Stand!

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«Ökosystem» Gesundheitswesen

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� Santésuisse� Forum Datenaustausch� medforms.ch� swissdec

� Kantone� GDK� Kantonale

Modellversuche� Interessenverbände

(FMH, H+ etc.)

� BAG, BFS, EDÖB, KOrg� HL7, IHE Schweiz� Universitäten� Stiftung Patientenschutz

� medkey� argomed� vivates (SPS)� evita (Swisscom)� etc.

� Anbieter KIS+Praxissoftware� Sumex I� etc.

� Anbieter Standardlösungen Versicherungen (adcubum / Syrius, ELCA / Sumex II)

� etc.

Patient

Leistungserbringer(Arzt, Spitäler, Spitex,

Pharma etc.)

Kostenträger(Kranken-,Unfall-)

Betriebe(Arbeitgeber) Beeinflusser

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Betrachtungsebenen und Issues

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Strategie

Systeme

Ziele undErfolgsfaktoren

«Produkte»

IT-Systeme Daten

ProzesseWertschöpfungs-

kette Verantwortlich-keiten

Abläufe undDokumente

Quelle: Business Engineering Modell der Uni SG

heterogeneIT-Landschaft

ReformstauPolitik

schwierigeStandardisierung

fehlendes gem.Prozessverständnis

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Tour d’Horizon – Unsere Stationen

© ELCA - 7.3.2013 MSC

Unser Stand in der Ausstellung

Patient

Leistungserbringer(Arzt, Spitäler, Spitex,

Pharma etc.)

Kostenträger(Kranken-,Unfall-)

Betriebe(Arbeitgeber)

Patient

Leistungserbringer(Arzt, Spitäler, Spitex,

Pharma etc.)

Kostenträger(Kranken-,Unfall-)

Betriebe(Arbeitgeber)

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Tour d’Horizon – 1. Station

© ELCA - 7.3.2013 MSC

Unser Stand in der Ausstellung

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(Basis-)Komponenten(Empfehlungen II, Ergänzungen Kap. 2.5.5)

Erweiterter Ansatz

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Strategie

Prozesse / Dokumente

Systeme

Führung, Verhalten,

Macht

Strategie „eHealth“ SchweizVerbesserung� Effizienz� Qualität� Sicherheit

Prozess-landschaftePD(NEU,Kap. 2.5.1)

Prozess-abläufe(Kap. 3)

Ausgetauschte Informationen(Arbeiten zu Empfehlungen III,siehe Kap. 2.5.2)

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Prozessmodell EPD

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EPD Vertrauensraum

Leistungserbringer 2 (z.B. in Ski-Ferien)

Verteilung der Wertschöpfungskette

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Leistungserbringer 1 (z.B. Hausarzt)

Ein-tritt

Reg.Dok.

Indiv.Recht

ZugriffDok.

Reg.Dok......

Indiv.Recht

ZugriffDok.

Leistungs-erbringer 3

Leistungs-erbringer 4

Leistungs-erbringer X

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IHE-Profil-«Landschaft»

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Tour d’Horizon – 2. Station

© ELCA - 7.3.2013 MSC

Unser Stand in der Ausstellung

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vivates - Überblick

vivates wurde für den Modell-versuch e-toile zusammen mit dem Kanton Genf entwickelt.

Teil von epSOS

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EintrittUnter-

suchungIndikation

DiagnosePrognoseIndikation

TherapieTherapieVerlauf

AustrittNach-

betreuung

Unterstützung verschiedener Anwendungsfälle entlang des Behandlungspfads:

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1. Eröffnung Patientendossier:Registrierung und

Freischaltung Versichertenkarte

2a. Arzt legt Daten

ins Dossier

2d. Apotheke legt Medikationsdaten

ins Dossier

2c. Labor macht

Resultate verfügbar

2b. Spital stellt Berichte

ins Dossier

3. Daten können nach Freigabe des

Patienten abgerufen werden

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vivates - Funktion Ein-tritt

Reg.Dok.

Indiv.Recht

ZugriffDok.

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vivates – Geschäftsprozesse

Umgesetzt ...

Prozess Bemerkung

Überweisung gerichtete Kommunikation

Austritt Speicherung Befunde/Berichte

Notfalldaten Verordnung VK (CDA, epSOS-kompatibel)

eMedication Entscheidungsunterstützung

Notfall Zugriff Notfalldaten, epSOS

Mitteilungen Arzt-Arzt, Arzt-Patient

Chroniker Vitaldaten, Zeitreihen

Audit Vollständige Aufzeichnung

Patienten Portal

Zugriff für den Patienten aufseine medizinischen Daten

... und geplant

Prozess Bemerkung

ePrescription eRezept

eDispensation abgegebene Medikamente

eBehandlung Verordnungen prozessübergreifend

Zuweisung Med. Anforderungen, Austausch Kapazitäten

Selektive Überwachung

Trigger, Änderungsverfolgung

mHealth Interface Mobil Devices

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vivates – Technische Sicht

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Tour d’Horizon – 3. Station

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Unser Stand in der Ausstellung

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Kontext: SwissDRG

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LeistungserbringerLeistungserbringer KostenträgerKostenträger

Behand-lung

SwissDRG-Rechnung

Prüfung

Bezahlung

ggfs.Bezahlung

med. Infosfehlen!

SwissDRG-Rechnung+ MCD Datenannahme-

stelle

LeistungserbringerLeistungserbringer

Behand-lung

KostenträgerKostenträger

«Dunkel»-Prüfung

ggfs.Bezahlung

ÜberwachungZertifizierungdurch EDÖB

Prüfung

Bezahlung

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KostenträgerKostenträger

Mögliche Umsetzung des Prozesses

DRGbox – Datenannahmestelle

DatenannahmestelleLeistungs-

erbringerLeistungs-

erbringer

Rechnung + MCD

Intermediär/direkt Rechnung

Zahlung/RückweisungZahlung/Rückweisung

Sumex/DRGBox+ IRP

Erweiterte med. PrüfungErweiterte med. Prüfung

1. Stufe 1:Kodierung im DRG Expert validieren

2. Stufe 2:Kodierung durch Spezialisten prüfen (DRG Expert / Arztberichte / ...)

Rechnungsprüfung+TriageRechnungsprüfung+Triage

1. Formale Prüfung2. Inhaltliche Prüfung3. Triage

a) Formale Prüfung (Nachgruppieren, …)

b) Inhaltliche Prüfung(Statistische Daten, Blacklist, med. Regelwerk, …)

Rechnung+ MCD

Zahlung/RückweisungZahlung/Rückweisung

DRG Expert

Rechnung+ MCD

RechnungsprüfungRechnungsprüfung

1. Bei Vorlage: Rechnung mit DRG Expert prüfen

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DRGbox – Doppelte Kodierung einer Prozedur

© ELCA - 7.3.2013 MSC

Prozedur 79.82 ist ggfs. redundantund kann weggelassen werden

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Fazit und Abschluss

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Zuerst über Prozesse reden, dann über die (IT-)Systeme!

Prozess ≠ Prozess: Wählen Sie den passenden Lösungsansatz!

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Diskussion und Fragen

© ELCA - 24.1.2013 MSC

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

Für weitere Informationen können Sie sich wenden an:

© ELCA - 24.1.2013 MSC

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