Sekundärprophylaxe nach spontaner venöser

Thromboembolie – Vorgehen nach Guidelines

Sabine EichingerUniv. Klinik für Innere Medizin IMedizinische Universität, Wien

• TBVT, 2 Etagen, spontan• FA: Vater TBVT• Sekundärprophylaxe?

Ja – ich folge den Experten

Mann, 21 Jahre

Dauer der Antikoagulation

3 Monate langdauernd

distale VT sekundäre* VTE idiopathische VTE

* OP, Trauma, Immobilisation, Schwangerschaft, Wochenbett, Einnahme weiblicher Hormone, lange Reise

AWMF online, 6/20109th ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy; Kearon, Chest 2012

Dauer der Antikoagulation

Boutitie, BMJ 2011

Rezidivrisiko nach venöser Thromboembolie

6 12 18 months

Spontane venöse Thromboembolie

Kyrle & Eichinger, Lancet 2010

Rezidivrisiko

Dauer der Antikoagulation – das Dilemma

Hohes Rezidivrisiko bei Patienten mit spontaner VTE

„Case/fatality“ Rate des Rezidivs gering (<5%)

„Case/fatality“ Rate schwerer Blutungen hoch (~10%)

Sollte jeder Patient mit spontaner VTE eine Dauerantikoagulation erhalten???

• Identifikation von Patienten mit niedrigem

Rezidivrisiko– Thrombophiliescreening sinnlos

Management von Patienten mit spontaner VTE

seit 2008

The presence of hereditary thrombophilia has not been used as a major factor to guide duration of anticoagulation for VTE in these guidelines because evidence from prospective studies suggests that these factors are not major determinants of the risk of recurrence.

Sekundärprophylaxe nach spontaner VTE

Antithrombotic Therapy for Venous Thromboembolic Disease: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Kearon et al., Chest 2008

no RF1 RF2 RF3 RF4 RF

Risikofaktoren (RF) bei 158 Patienten mit 2 VTE

35%24%

40%

Faktor V Leiden, Faktor II G20210A, HHC, hoher Faktor VIII oder IX

Kyrle & Eichinger, Lancet 2010

• Identifikation von Patienten mit niedrigem Rezidivrisiko– Thrombophiliescreening sinnlos

– Residualvenenthrombose unsicher

Management von Patienten mit spontaner VTE

Residualvenenthrombose - Metaanalyse

Gesamt: HR = 1.32 (95% CI 1.06–1.65)

3 Mo: HR = 2.17 (95% CI 1.11–

4.25)

> 6 Mo: HR = 1.19 (95% CI 0.87–1.61)

Donadini, Thromb Haemost 2013

Rezidivrisiko der venösen Thromboembolie

Management von Patienten mit spontaner VTE

• Identifikation von Patienten mit niedrigem Rezidivrisiko– Thrombophiliescreening sinnlos

– Residualvenenthrombose unsicher

– D-Dimer

– Vorhersagemodelle

Validierung: VALID-Studie

Ende der Antikoagulation beiPatienten mit < 180 Punkten

Vienna Prediction Model

Eichinger, Circulation 2010

Mann, 21 Jahre• TBVT, 2 Etagen, spontan• FA: Vater TBVT

Orale Antikoagulation Dauertherapie Kein Thrombophiliescreening

Ja – ich folge den Experten

• TBVT, 2 Etagen, spontan• FA: Vater TBVT

Mann, 21 Jahre

Marcoumar weiter für insgesamt 1.5 Jahre, da „Duplex noch nicht ok“ Jetzt Ko, alles frei jetzt ex

• TBVT, 2 Etagen, spontan• FA: Vater TBVT re• Marcoumar weiter für insgesamt 1.5 Jahre, da „Duplex noch nicht ok“• „Jetzt Ko, alles frei jetzt ex“

Ko TS in 4 Wo

Mann, 21 Jahre

• TBVT, 2 Etagen, spontan• FA: Vater TBVT re• Marcoumar weiter für insgesamt 1.5 Jahre, da „Duplex noch nicht ok“• „Jetzt Ko, alles frei jetzt ex“

Befundbesprechung 4 Mo später• FVL heterozygot• Protein S 10%

Mann, 21 Jahre

Mann, 21 Jahre• TBVT, 2 Etagen, spontan• FA: Vater TBVT

Orale Antikoagulation Dauertherapie Kein Thrombophiliescreening

Ja – ich folge den Experten

VALID - Studie

Einschlusskriterien

Erste spontane tiefe Beinvenenthrombose oder Pulmonalembolie Laufende orale Antikoagulation von weniger als 7 Monaten

Kontakt: Dr. Eischer 40400-44960 oder 45220; Email: lisbeth.eischer@meduniwien.ac.at

Prof. Eichinger 40400-44100Prof. Kyrle 40400-49510