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im Original ausgefüllt an

Mission ohne Grenzen e.V.

Marburger Str. 30

35216 Biedenkopf

Bankeinzug

Wir übernehmen für Sie

den Weg zur Bank.

SEPA-Lastschriftmandat (vormals „Einzugsermächtigung“)

JA, ich möchte die Arbeit von Mission ohne Grenzen e.V. regelmäßig unterstützen!

Hierzu erteile ich ein SEPA-Lastschriftmandat, das ich jederzeit widerrufen kann.

Empfänger

Mission ohne Grenzen e.V. Christliches Hilfswerk für Osteuropa

Anschrift: Marburger Straße 30, 35216 Biedenkopf

Konto bei der Sparkasse Marburg-Biedenkopf:

IBAN: DE10 5335 0000 0110 0039 00 - BIC: HELADEF1MAR

Mission ohne Grenzen e.V. Gläubiger-Identifikationsnummer: DE77ZZZ00000511519

Mandatsreferenz (teilen wir Ihnen separat mit bzw. entspricht Ihrer Freundesnummer)

Ich ermächtige Mission ohne Grenzen e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift

einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von Mission ohne Grenzen e.V. auf

mein Konto gezogene Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstat-

tung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbar-

ten Bedingungen.

Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung

Auftraggeber / Bankverbindung

_ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ IBAN

___________________________ _ _ _ _ _ _ _ _ | _ _ _

Name des Kreditinstituts BIC (8 oder 11 Stellen)

Der Empfänger ist ermächtigt, untenstehenden Betrag

monatlich vierteljährlich jährlich von meinem Konto einzuziehen.

Verwendungszweck

Christliche Hilfsdienste Familien-Nothilfe CRI-Kinderheime

Hilfe für Kinder in Not Wo am dringendsten benötigt Sonstiges: _______________

Betrag

Beginn erstmalig am: ___________________

Ende bis auf Widerruf letztmalig am: ___________________

Spendenquittung erwünscht? jährlich einzeln nein

Name / Vorname (Kontoinhaber)

Straße / Hausnummer

Telefon Fax E-Mail

Ort, Datum Unterschrift Lie

ben, helfen, G

utes tun...

Dauerspende

EUR Betrag: Euro, Cent

PLZ / Ort