1

Surveillance nosokomialerInfektionen:

Schwerpunkt Intensivmedizin (ITS-KISS)

Petra GastmeierMedizinische Hochschule Hannover

1

2

KISS-Modulewww.nrz-hygiene.de

ITS-KISS OP-KISS

DEVICE-KISS

ONKO-KISS

AMBU-KISSNEO-KISS

MRSA-KISS

3

4

Neues in 2005

ITS-KISS -Auswertung:

• Vergleich Referenzdaten

• Nur noch die Daten der letzten 5 Jahre eingeschlossen

5

6

KISS: Pneumonierate alte vs. neue CDC-Definition

6,25,5

7,4

4,4

5,7 5,76,4

4,5

012345678

Alle ITS interdisziplinär chirurgisch internistisch

alte Def. 2003/2004

neue Def. 2005

Beatmungsassoziierte Pneumonien pro 1000 Beatmungstage

7

Beatmungsraten

Beatmungs-assoziierte Pneumonieraten

8

Zuschneid et al. ICHE 2003; 24:501-05

9

150 Intensivstationen (Teilnahme seit mindestens 36 Monaten)

Infektion Gepoolte Infektions-

rate im 1. Jahr

RR 3. vs. 1. Jahr

der Teilnahme (CI95)

Reduktion

11,2 29 %

20 %2,1

Vermiedene NI

Beatmungs-assoziierte Pneumonie

0.71(0.66-0.76)

1 077

240ZVK-assoziierte Sepsis

0.80(0.72-0.90)

Jan. 1997-Dez. 2003

10

Erreger und Letalität

11

Letalitätsstudie: Methode

• KISS-Daten Januar 1997 - Juni 2003• Konzentration auf Pneumonie + primäre Sepsis• Univariable und multivariable Risikofaktoren-

analysen für Letalität

120 500 1000 1500 2000 2500

S.aureus

P.aeruginosa

Klebsiella sp..

E.coli

Enterobacter spp.

Streptokokken

Hämophilus

Proteus spp.

Acinetobacter spp.

S.maltophilia

davon multiresistentalle

Anzahl

Erreger der Pneumonien

13

Definition der Multiresistenz

Erreger Resistenz gegen 3 oder mehr der folgenden Antibiotika

Enterobacter spp.

Breitspektrum-Penicilline, Carbapenem, Chinolone, Aminoglycoside, Cotrimoxazol

E.coli 3. Generation Cephalosprine, Chinolone, Carbapenem

Klebsiella spp. 3. Generation Cephalosporine, Chinolone, Carbapenem

A.baumannii Cotrimoxazol, Chinolone, Carbapenem, Aminoglycoside

P.aeruginosa Piperacillin, Ceftazidim, Chinolone, Carbapenem, Aminoglycoside

S.maltophilia* Cotrimoxazol, Chinolone

*bereits 2 Antibiotika-Gruppen ausreichend

140 200 400 600 800 1000

S.aureus

P.aeruginosa

Klebsiella sp..

E.coli

Enterobacter spp.

Streptokokken

Hämophilus

Proteus spp.

Acinetobacter spp.

S.maltophilia

KNS

Enterokokken

C.albicans

davon multiresistentalle

Anzahl

Erreger der primären Sepsis

15

Letalität

Anzahl Fälle

Verstorbene Patienten

Pneumonien=202 Intensivstationen

8 432 750 ( 8,9 %)

Primäre Sepsisn=190 Intensivstationen

2 759 302 (10,9 %)

16

Risikofaktorenanalyse

• Art der Intensivstation• Größenklasse Krankenhaus• Alter des Patienten• Geschlecht des Patienten• Aufenthaltsdauer• Beatmung • Erreger

17

Pneumonie: Letalität und Erreger

02468

101214

S.aure

usP.aer

uginosaKleb

siella

sp..

E.coli

Entero

bacte

r spp.

Strept

okokke

n

Prote

us spp.

Acinet

obacte

r spp.

S.malto

philia

S S

S

18

Pneumonie: Letalität und Erreger

05

1015202530

S.aure

usP.aer

uginosaKleb

siella

sp..

E.coli

Entero

bacte

r spp.

Strept

okokke

n

Prote

us spp.

Acinet

obacte

r spp.

S.malto

philia

SS

multiresistent

19

PNEUMONIE: Ergebnisse der multivariablen Analyse

(Signifikanzniveau 0.0001)

Signifikante Risikofaktoren OR (CI95)

Interdisziplinäre Intensivstation 1,55 (1,32-1,82)

> 1000 Betten-Krankenhaus 2,14 (1,81-2,56)

Universitätsklinik 0,32 (0,25-0,41)

Alter > Median (65 Jahre) 1,54 (1,31-1,81)

MRSA 2,39 (1,81-3,12)

Multiresistante P.aeruginosa 3,00 (1,90-4,63)

Gastmeier P, SHEA Annual Meeting, Philadelphia 2004

20

Sepsis: Letalität und Erreger

02468

1012141618

S.aure

usP.aer

uginosaKleb

siella

sp..

E.coli

Entero

bacte

r spp.

Strept

okokke

n

Prote

us spp.

Acinet

obacte

r spp.

S.malto

philia KNSEnte

rokok

ken

C.albica

ns

multiresistent

21

SEPSIS: Ergebnisse der multivariaten Analyse

(Signifikanzniveau 0.05)

Signifikante Risikofaktoren OR (CI95)

Universitätsklinik 0,51 (0,36-0,70)

Alter > Median (63 Jahre) 1,44 (1,21-1,86)

MRSA 2,98 (1,81-5,82)

S.aureus 0,48 (0,29-0,76)

KNS 0,49 (0,31-0,75)

Gastmeier P, SHEA Annual Meeting, Philadelphia 2004

22

Evaluation der Klassifikation Early / late onset pneumonia

23

1-4 days 1-5 days 1-7 days > 4th day > 5th day > 7th day

Pneumonia cases

2 235 3 271 5 124 9 050 8 041 6 161

Percentage of all pneumonia cases

19.8 % 29.0 % 45.4 % 80.2 % 71.0 % 54.6 %

Early onset pneumonia Late onset pneumonia

Number of pneumonia cases according to the different limits for classification (KISS 12/2004)

24

1-4 days 1-5 days 1-7 days > 4th day > 5th day > 7th dayS.aureus 574 878 1,378 2,144 1,840 1,340

MSSA 479 748 1,162 1,519 1,250 836MRSA 95 130 216 625 590 504

P.aeruginosa 260 378 609 1,577 1,459 1,228K.pneumoniae 241 350 568 1,064 955 737

E.coli 224 352 545 913 785 592Streptococci 207 292 424 464 379 247Enterbacter spp. 144 220 384 793 717 553Hemophilus spp. 155 225 343 354 284 166Acinetobacter spp. 57 84 163 436 409 330S.maltophilia 30 41 72 278 267 236

Early onset pneumonia Late onset pneumonia

Number of isolates (KISS 12/2004)

25

1-4 days 1-5 days 1-7 days > 4th day > 5th day > 7th dayS.aureus 25.7 (1.) 26.8 (1.) 26.9 (1.) 23.7 (1.) 23.0 (1.) 21.0 (1.)

MSSA 21.4 22.9 22.7 16.8 13.8 14.5 MRSA 4.3 4.0 4.3 6.9 6.5 6.5

P.aeruginosa 11.6 (2.) 11.6 (2.) 11.9 (2.) 17.4 (2.) 16.1 (2.) 19.9 (2.)K.pneumoniae 10.8 (3.) 10.7 (4.) 11.1 (3.) 11.8 (3.) 10.6 (3.) 12.6 (3.)

E.coli 10.0 (4.) 10.8 (3.) 10.6 (4.) 10.1 (4.) 8.7 (4.) 10.1 (4.)Streptococci 9.3 8.9 8.3 5.1 4.2 4.3Enterbacter spp. 6.4 6.7 7.5 8.8 7.9 9.4Hemophilus spp. 6.9 6.9 6.7 3.9 3.1 2.9Acinetobacter spp.

2.6 2.6 3.2 4.8 4.5 5.5

S.maltophilia 1.3 1.3 1.4 3.1 3.0 3.8

Early onset pneumonia Late onset pneumonia

Isolates /100 pneumonia cases (KISS 12/2004)

26

Nosokomiale MRSA-Infektionen

27

Anteil der MRSA/S.aureus bei nosokomialenInfektionen auf Intensivstationen

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1997 1998 1999 2000 2001 20 02 2003 2004 Jun 05

MRSA/S.aureus (%)

28

Anteil MRSA/S.aureus 2005

Infektionsart %

Pneumonie 36,6

Sepsis 37,9

29

30

S.aureus pro 100 nosokomiale Infektionen bei ITS-KISS

02468

101214161820

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

MRSAMSSA

Resistenz-Surveillance

32

Anteil MRSA/S.aureus (%)Vergleich für 2004

0

5

10

15

20

25

30

35

PEG EARSS GENARS KISS (ITS) SARI

14,5%

24,1%

33,9%

22,6%18,0%

33

MRE-Komponente von Intensivstations-KISS

34

MRSA-Fälle

2003 2004 2005

Intensivstationen 63 96 191

MRSA 730 977 2171

Inzidenz (%) 1,32 1,27 1,49

Patienten 55 403 76 730 145 647

35

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

2003 2004 2005

MRSA-Fälle

Infektionen

nosokomialeInfektionen

MRSA-Inzidenz auf KISS-Intensivstationen (%)

36

Anteil Patienten mit MRSA-Infektionen 2003-05

InfektionKolonisation39 %

n=3878

37

InfektionKolonisation

39%

PneumonieBronchitisprim. SepsisWundinfektionHautinfektionHWIandere

41%

Anteil Patienten mit MRSA-Infektionen 2003-05

38

mitgebracht

nosokomial(>48h)65 %

Anteil bereits bei Aufnahme vorhandener MRSA-Infektionen 2003-05

39

Verteilung der MRSA-Inzidenz 2003-05MRSA-Inzidenzdichte Gepoolter arthm.

Mittelwert25.

PerzentilMedian 75.

Perzentil

Alle MRSA-Fälle 1,4 0,4 1,0 2,2

Auf Station erworben 0.5 0,1 0,3 0,7

Verteilung der MRSA-Inzidenzdichte 2003-05MRSA-Inzidenzdichte Gepoolter arthm.

Mittelwert25.

PerzentilMedian 75.

Perzentil

Alle MRSA-Fälle 3,8 1,1 2,6 4,8

Auf Station erworben 1,3 0,3 0,9 1,7

40

41

Neue MRSA-Raten (119 Intensivstationen mit MRSA-Tagen, Juni 2005)

• MRSA-Last: 14425 MRSA Tage/478 968 Patiententage

= 3,0 MRSA-Tage pro 100 Patiententage

• MRSA-assoziierte nosokomiale MRSA Rate:392 nosokomiale MRSA-Fälle pro 15479 MRSA-Tage

= 25 nosokomiale MRSA-Fälle pro 1000 MRSA-Tage

42

ITS-KISS(MRE)

Hochrechnung D

Anzahl Patiententage 566 645 6,5 Mio

2 171281

(13%)3,0MRSA-Last (pro 100 Patiententage)

Anzahl MRSA-Fälle 24 904davon nosokomiale Infektionen 3 237

MRSA-Tage pro Jahr 195 000

43

44

Rate Intensiv-station

2003-2005

MRSA-KISS 2004

Overall incidence density (MRSA cases per 1000 patient days)

3,8 0,6

Incidence density of noscomial MRSA cases(Nosocomial MRSA cases per 1,000 patient days)

1.3 0,2

Average daily MRSA burden (MRSA days per 100 patient days)

3,0

MRSA days associated nosocomial MRSA rate (Nosocomial MRSA cases per 1000 MRSA days)

25

1,2

22

Zum Vergleich: Intensivstation - ganzes Krankenhaus

45

VRE-Inzidenz auf KISS-Intensivstationen (%)

0

0,02

0,04

0,06

0,08

0,1

0,12

2003 2004 20 05

46

ESBL-Inzidenz auf KISS-Intensivstationen (%)

0

0,02

0,04

0,06

0,08

0,1

0,12

0,14

0,16

2003 2004 2005

47

MRSA, VRE und ESBL-Inzidenz auf KISS-Intensivstationen 2005 (%)

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

MRSA VRE ESBL

48

49