JAKARTALokasi: Parkir Timur Gelora Bung Karno

Senayan, Jakarta Pusat 10270

Waktu:

Hari/Tanggal: Sabtu, 12 Oktober 2019

11.00 – 17.00

Syarat Pengambilan

Jika Anda mengambil sendiri: Anda diwajibkan menunjukkan surat konfirmasi kepesertaan dan kartu indentitas diri yang dipakai waktu mendaftar.

Anda juga dapat mengambil untuk orang lain (perwakilan): orang yang diwakilkan wajibmenandatangani Lembar Pernyataanterlampir dan menyertakan fotokopi kartu identitas. Satu Lembar Pernyataan berlaku untuk satu orang.

Peserta di bawah 18 tahun diwajibkan untuk menyerahkan surat pernyataan dengan tanda tanganorang tua.

Isi Race Pack1.Kaos2.Gelang dengan Nomor Peserta3.Kacamata4.Tattoo5.Medali Unicorn (di area Finish)6.1 (satu) sachet Bubuk Warna (di area Finish)7.Merchandise dari Sponsor

MOHON PERHATIAN, TIDAK AKAN ADA PENGAMBILAN PACK DI HARI PELAKSANAAN EVENT.

LEMBAR SURAT KUASA***Anda TIDAK perlu mengisi halaman ini jika Anda mengambil SENDIRI***

Saya,

_______________________________________________________________________(NAMA & No. KTP)

memberikan ijin kepada

________________________________________________________________________(NAMA & No. KTP)

untuk mengambil perlengkapan event saya. Saya mengerti bahwa perlengkapan ini adalah tiket saya, dan tanpanya saya tidak dapat mengikuti acara The Color Run Presented by CIMB Niaga. Saya yakin orang yang mewakili saya ini dapat diandalkan dan tidak akan meletakkan perlengkapan tersebut di sembarang tempat mau pun merusaknya. Apabila ia menghilangkan atau merusak perlengkapan saya, saya tidak akan meminta ganti rugi kepada The Color Run. Saya akan sepenuhnya bertanggung jawab atas yang dilakukan oleh orang yang mewakili saya tersebut.

Tanda tangan:

_______________________________________________________________________

Tanggal: ___________________________________

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah _____________________________ orang tua/wali dan mengakui bahwa telah memahami SP3T sebelumnya untuk dan atas nama ______________________________ anak yang telah disebutkan.Sebagai wali alam atau hukum atas anak, saya dengan ini mengikat diri saya sendiri, anak dan pelaksana kami, administrator, ahli waris, kerabat terdekat, penerus dan penerima dengan persyaratan dari SP3T sebelumnya. Saya menyatakan bahwa saya memiliki kapasitas hukum dan wewenang untuk bertindak untuk dan atas nama anak yang telah disebutkan, dan saya setuju untuk mengganti kerugian dan membebaskan orang atau badan yang disebutkan dalam SP3T sebelumnya untuk setiap klaim yang dibuat dari kewajiban terhadap mereka yang dinilai sebagai akibat dari kekurangan kapasitas hukum saya atau wewenang untuk bertindak untuk dan atas nama anak dalam pelaksanaan SP3T terdahulu atau dalam pelaksanaan Persetujuan ini. Saya memberi kuasa kepada setiap dokter berlisensi, teknisi medis darurat, rumah sakit atau fasilitas perawatan medis atau kesehatan lainnya (Tenaga Medis) untuk mengobati anak saya untuk tujuan untuk menyembuhkan atau meringankan luka yang diterima oleh anak yang timbul dari atau terkait dengan acara The Color Run. Saya menguasakan tenaga medis untuk melakukan semua prosedur yang secara medis diperlukan dalam upaya untuk menyembuhkan atau meringankan cedera tersebut. Saya menyetujui pemberian anestesi yang dianggap dianjurkan selama pengobatan. Saya menyadari dan menghargai bahwa ada kemungkinan komplikasi dan konsekuensi yang tak terduga dalam perawatan medis, dan saya memahami risiko tersebut untuk dan atas nama diri sendiri dan anaksaya. Saya mengakui bahwa tidak ada jaminan yang dikeluarkan sebagai hasil dari perawatan medis.CATATAN: SURAT PERNYATAAN YANG TELAH DILENGKAPI DAN DITANDATANGAN WAJIB DISERAHKAN KEPADA

PANITIA KETIKA PENGAMBILAN PACK BERLANGSUNG.__________________________________________ _______________________________________Nama Orang Tua/Wali Tanda Tangan Orang Tua/Wali__________________________________________ _______________________________________Hubungan Kekeluargaan Tanggal__________________________________________ _______________________________________No. KTP Nomor Kontak

UNTUK PESERTA BERUSIA DI BAWAH DELAPAN BELAS (18) TAHUN, ORANG TUA ATAU WALI HUKUM HARUS MENGISI BAGIAN BERIKUT.