Typische radiologische Thoraxbefunde

bei Intensivpatienten

KAI 2013 15.-16.11.2013

R. Roßdeutscher

Lungenkontusion

Aufgabe der Radiologie mit Projektionsaufnahmen

• Klärung klinisches Symptome – Fieber, Dyspnoe, Hämoptysen !

• Nachweis/Ausschluss kardiopulmonaler Begleiterkrankungen bei extrathorakalen intensivpflichtigen Primärerkrankungen !

• Nachweis/Ausschluss von Komplikationen !

• Kontrolle von Maßnahmen – Katheter, Sonden, Beatmungstuben, Drainagen …

n. Krug

Intensivlungenbild Interpretation

• Art und Lage von Tubus, Katheter, Drainagen !

• Pathologie von Lunge, Pleura, Mediastinum • Vieldeutige Befunde !

• Klinische Daten, Voraufnahmen !

• Zusatzuntersuchungen: Seitenaufnahmen, US, CT

•-- Luft • -- Fett • -- Wasser • -- Kalk • -- Metall

• -- Luft durchlässiger • -- Fett ….. • -- Wasser ….. • -- Kalk ….. • -- Metall

undurchlässiger

Durchdringung der Röntgenstrahlen

• -- Luft schwarz • -- Fett ….. • -- Wasser grau • -- Kalk ….. • -- Metall weiß

Negatives Schwarz-Weiss-Bild, also:

• Erkennbar ist, was sich durch andere Dichte als die Nachbarschaft von dieser abzeichnet !

• v. a. Luft - Nicht-Luft • Kalk wird

„unterbewertet“ (Hartstrahl)

Schematische Analyse der Thoraxaufnahme(n)

• Knöcherner Thorax, Weichteile der Thoraxwand • Zwerchfellhälften • Randwinkel (Sinus phrenico-costales) • Transparenz/Dichte des Lungenparenchyms • Gerüst-/Gefäßzeichnung/Fissuren • Hili • Herz und Gefäßband • Mediastinum • Trachea und zentrale Bronchien • Seitenaufnahme: Retrosternal- und Retrokardialraum,

BWS

3. Dimension

2 - dimensionales Bild eines 3 - dimensionalen Körpers !

Zuordnung von Konturen zu bestimmten Tiefen des Bildes anhand anatomischer Landmarken

Probleme der Liegeaufnahme

• schwacher mobiler Generator • fehlende Belichtungsautomatik • schwierige Ausrichtung von Kassette und

Zentralstrahl • mangelnde Kooperationsfähigkeit des

Patienten bei Lagerung bei Inspiration bei Atemstillstand

Projektionsradiographie Technische Besonderheiten

• Fokusabstand ~ 1 m, andere Strahlengeometrie !

• Filmkassette dorsal, ap-Strahlengang, ventrale Strukturen größer !

• Im Liegen Minderinspiration; Zwerchfell überlagert basale Lunge, Minderbelüftung der OL, Herz und Mediastinum breiter !

• Positionierung des Patienten (flach, halbaufgerichtet, verdreht)

n. Krug

Rasterverkippung

Parallelraster: Bettaufnahmen

Zentralstrahl

PA im Stehen AP im Liegen

Präoperativ paPostoperativ ap (Knie-Prothese)

Wo verläuft die V. brachiocephalica?

KATHETER

Präoperativ paPostoperativ ap (Knie-Prothese)

ZVK Fehllagen

Einblutung in Pleuraspalt nach

Subklavia-Fehlpunktion

LiN

TUBUS SONDEN KATHETER

Tubus, Sonde, Katheter

Trachealtubus Komplikationen

• Fehllage Ösophagus • Fehllage zu hoch:

Stimmbandverletzung • Fehllage zu tief:

einseitige Intubation • Lazeration:

Pneumomediastinum, Pneumothorax, Subkutanes Emphysem, Mediastinitis

• Stenose an Tracheostoma oder Tubusspitze

LiN

PLEURARAUM

?

Lange

Pneumothorax Im Liegethoraxbild (ap)

Pneumothorax Im Liegethoraxbild ( = ap)

Reuter

Pneu in Seitenlage

Lange

Fluidothorax Formen / Nachweisgrenze

n. Lange

PNEUMONIE

Pneumonie

!!

Entzündung der Lunge hervorgerufen durch:

!•infektiöse - •allergische - •physikalische - •chemische Noxe

Th. Krahe: Pneumonien; in: Th Krahe Bildgebende Diagnostik von Lunge und Pleura 1998 Hypersensitivitätspneumonitis nach Chemotherapie

Hofmann-Preiss

PneumonieThoraxübersichtsaufnahme

!„erst wenn Lungeninfiltrate nachweisbar sind , darf von

Pneumonie gesprochen werden“ !!!!

sicherstes Zeichen eines Infiltrates ist ein positives

Bronchopneumogramm

Die Lunge im Netz

Th. Krahe: Pneumonien; in: Th Krahe Bildgebende Diagnostik von Lunge und Pleura 1998

Hofmann-Preiss

Unterlappenpneumonie rechts Liegethorax und Verlauf

LIN

positives BronchopneumogrammARDS bei Sepsis nach Darmgangrän Blutkultur: Klebsiellen

!44

07.08.2012 17.08.2012

Hofmann-Preiss

Staph.aureusAbszess

Rippenserienfraktur

Pleurahämatom – Empyem - Aspirationspneumonie

Aspiration

?

ATELEKTASE

Tumor im rechten OL Bronchialkarzinom

Postoperativnach OL-Resektion.

?

?

Mittellappen-Atelektase

GEFÄSSEKREISLAUF

Kranialisation

Lungenödem 1. Tag

Lungenödem 4. Tag

Lungenödem 8. Tag

Lungenödem 1./8. Tag

ARDS

Hanisch

Hanisch

Hanisch

Hanisch

POSTOPERATIV

Thorax-Befunde bei Intensivpatienten

• Komplexes Bild • Überlagerungen in 1 Ebene • Andere Geometrie • Unterscheidungen schwierig im Liegend-

Thorax • Hilfreich im Verlauf • Passend zu

– Klinischem Bild – Physikalischem Untersuchungsbefund – Beatmung

• Trachealtubus, ZVK • 3 Rippenfrakturen rechts • Klavikulafraktur rechts • Weichteilemphysem

rechts (bis Mediastinum) • Zwerchfell rechts

unscharf • Flächige Verdichtung

intrathorakal rechts • Keine Luft intrapleural;

oder am Herzrand?

• Thoraxwandtrauma rechts • Pleuraerguß rechts (z.B.

Blut); interlobär? • DD Kontusion? Pulmonales

Hämatom? • DD extrapulmonale

Flüssigkeit (Hämatom?) • Weichteilemphysem:

entweder penetrierende Verletzung (Wand, Pleura parietalis, visceralis) oder

• Luft über frakturbedingte Läsion der Pleura visceralis und parietalis in die Wand

• Pneumothorax rechts