Überblick

Herbert H.G. Wettig & Ulrike Franke

Evaluationder Wirkung von Theraplayauf Aufmerksamkeitsdefizit-

Hyperaktivitätsstörungen (ADHS)

2 Studien zur Wirkung von Theraplayauf Klein- und Vorschulkinder

mit Koinzidenz von Sprachentwicklungsstörungen und Hyperaktivitätsstörungen (HKS)

Januar 2004

Copyright 2004 Theraplay Institut

Die Wirkung von Theraplay auf ADHS

2

Überblick• Symptome

der Hyperkinetischen Störungen:Aufmerksamkeitsdefizit (ADS), Unruhe+Impulsivität (HKS)

• Evaluationsforschung der Wirkung von Theraplay auf HKS– Gesamtstichproben der 2 Längsschnitt- und Multizentren-Studien– Selektierte Stichproben der hyperaktiven/impulsiven Kinder

• Ergebnisse der Evaluation– Ausprägungsgrad der Symptome der Hyperaktivität (HKS)– Verringerung der Symptome der Hyperaktivität (HKS)

• bei unaufmerksamen ADHS-Klein- und Vorschulkindern• bei impulsiven ADHS-Klein- und Vorschulkindern• bei hyperaktiven,

körperlich gesteigert unruhigen ADHS-Klein- und Vorschulkindern– Nachhaltigkeit

der Verringerung der Symptome der Hyperaktivität (HKS)– Therapiedauer in Anzahl der notwendigen Sitzungen



3

Symptome von Unaufmerksamkeit (ADS)in der therapeutischen Interaktion

nach Döpfner et al, 1999Psychopathologisches Befund-System für Kinder und Jugendliche (CASCAP-D)

• Die Untersucherin/Therapeutin beobachtet,– dass das Kind sich während der Untersuchung ständig ablenken lässt,

z.B. durch irrelevante Reize (Geräusche, Gegenstände etc.),– dass es z.B. aus dem Fenster schaut oder sich anderem zuwendet,– dass es z.B. immer wieder in die Situation zurückgeholt werden muss.– dass es z.B. die ihm gestellten Aufgaben immer wieder unterbricht.

• Die Bezugsperson (z.B. die Mutter) berichtet,– dass das Kind sich leicht ablenken lässt,– dass es häufig Flüchtigkeitsfehler macht,– dass es häufig Gegenstände verliert oder vergisst,– dass es leicht vergisst, was ihm gesagt oder angewiesen wurde,– dass es sich beim Spiel leicht ablenken lässt,– dass es ihm schwer fällt, sich zu konzentrieren.



4

Symptome erhöhter Impulsivität (HKS)(Mangelnde Impulskontrolle)

nach CASCAP-D (Döpfner et al., 1999)Deutsche Version der Clinical Assessment Scale for Child and Adolescent Psychopathology

• Ungenügend Kontrolle des Denkens und Handelns.• Unangemessene Reaktionen im sozialen Kontext

– Sie platzen mit Antworten heraus, bevor die Frage verstanden wurde.– Sie unterbrechen und stören ständig die anderen in ihrer Umgebung.

• Nicht warten können– Sie können häufig nicht warten, bis sie an der Reihe sind.– Sie mischen sich häufig in Gespräche oder Spiele anderer ein.

• Häufig exzessives Reden ohne angemessen auf soziale Beschränkungen zu reagieren.

• DD: distanzgemindert/enthemmt, dominant, gesteigert körperlich aktiv,• unaufmerksam/ablenkbar, reizbar/dysphorisch, getrieben, etc.



5

Symptome der Hyperkinetischen Störungen körperlich gesteigert unruhiger Kinder (HKS)

nach CASCAP-D (Döpfner et al., 1999)Deutsche Version der Clinical Assessment Scale for Child and Adolescent Psychopathology

• Anhaltende, exzessiv gesteigerte körperliche Aktivität.• Motorisch unruhig bis zu völlig zielloser Aktivität.

(Bewegung der Finger, Hände, Arme, Beine, ständiges Herumzappeln, Herumrutschen auf dem Stuhl/Sitz, Aufstehen, Herumlaufen, Herumrennen).

• Unnötiges Lärmen, unnötige Unruhe beim Spielen.• Durch Bitten oder Verbote kaum beeinflussbar.• Die Symptomatik

kann im Kontext verschiedener Störungen auftreten (z.B. hyperkinetische Störungen, affektive Störungen, Anorexia nervosa, reaktive Bindungsstörung, Enthemmung, Autismus, geistige Behinderung).

• DD: dominant, oppositionell verweigernd, impulsiv, getrieben unruhige, etc.



6

Unterschiedliche Häufigkeitder Hyperkinetischen Störungen (HKS)

bei Jungen und Mädchennach Remschmidt (Hrsg.) (2000). Kinder- und Jugendpsychiatrie, S. 144, bzw.

nach Knölker, Mattejat, Schulte-Markwort (2000). Kinder- und Jugendpsychiatrie

• Prävalenz von hyperkinetischen Störungen– bei der Einschulung der Kinder mindestens 3%- 4% – im Schulalter schwankende Schätzungen zwischen 3%-10%

• Jungen haben deutlich häufigerhyperkinetische Störungen als Mädchen.– Jungen

haben 3mal häufiger hyperkinetische Störungen als Mädchen.– Jungen in klinischen Stichproben

haben 6 – 9 mal häufiger hyperkinetische Störungen als Mädchen.



7

Gesamtstichprobender beiden Feldstudien LSS und MZS

LSS Gesamtstichprobe der Längsschnittstudie• N=60 klinisch auffällige Klein- und Vorschulkinder*

mit Koinzidenz von Sprachentwicklungs- und unterschiedlichen sozialen

Interaktionsstörungen.• N=29 dieser Kinder* 2 Jahre nach Therapierende.

LSS Kontrollstichprobe (matched sample)• N=30 klinisch unauffällige Klein- und Vorschulkinder

in gleicher Alters- und Geschlechtsstruktur.

MZS Gesamtstichprobe der Multi-Zentren-Studie• N=251 klinisch auffällige Klein- und Vorschulkinder*

mit Koinzidenz von sprachl. Kommunikations- und unterschiedlichen sozialen Interaktionsstörungen.



8

Selektierte Stichprobenmit Aufmerksamkeits-Hyperaktivitäts-Störungen

LSS• N= 50 (rd. 83%) Kinder* mit Aufmerksamkeitsstörung (ADS)

• N= 25 (rd. 42%) Kinder* mit Impulsivität (HKS)

• N= 19 (rd. 32%) Kinder* mit Hyperkinetischer Störung (HKS)

• N= 30 klinisch unauffällige Klein-und Vorschulkinder gleichen Alters und Geschlechts (matched sample)

MZS• N=183 (rd. 73%) Kinder* mit Aufmerksamkeitsstörung (ADS)

• N=106 (rd. 42%) Kinder* mit Impulsivität (HKS)

• N= 80 (rd. 32%) Kinder* mit Hyperkinetischer Störung (HKS)



9

Soziodemografische Struktur (1)LSS- und MZS-Stichproben Klein- und Vorschulkindermit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörungen

beim Erstkontakt mit Bezugsperson/Eingangsdiagnostik der KinderN=50 unaufmerksame, sozial interaktionsgestörte Kinder = 100%

LSS:• Familienstand der Mutter

90% verheiratete Mütterkeine unverh. zusammenlebend

• 8% getrennt lebende Mütter 2% ledige Mütter

• Familienstand des Kindes90% eheliche Kinder10% nicht eheliche, leibliche K. keine Adoptiv/Pflegekinder

• Erziehung des Kindes85% gemeinsam erziehend15% allein erziehend

MZS:• Familienstand der Mutter

68% verheiratete Mütter 8% unverh. zusammenlebend10% getrennt lebende Mütter 14% ledige Mütter

• Familienstand des Kindes79% eheliche Kinder17% nicht eheliche, leibliche K. 4% Adoptiv-/Pflegekinder

• Erziehung des Kindes76% gemeinsam erziehend24% allein erziehend



10

Soziodemografische Struktur (2)LSS- und MZS-Stichprobe der Klein- und Vorschulkinder

mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörungen beim Erstkontakt mit Bezugsperson/Eingangsdiagnostik der KinderN=183 unaufmerksame, sozial interaktionsgestörte Kinder = 100%

LSS:• Sprachrelevante Kriterien• 94% Geburtsland Deutschland

6% anderes Geburtsland• 90% Muttersprache Deutsch

10% andere Muttersprache• 81% einsprachige Erziehung

19% zweisprachige Erziehung

• Sozial relevante Kriterien• 73% Kindergartenkinder

27% noch nicht im Kindergarten

MZS:• Sprachrelevante Kriterien• 88% Geburtsland Deutschland

12% anderes Geburtsland• 93% Muttersprache Deutsch

7% andere Muttersprache• 85% einsprachige Erziehung

15% zweisprachige Erziehung

• Sozial relevante Kriterien• 76% Kindergartenkinder

24% noch nicht im Kindergarten



11

Durchschnittliches Alter der Kinder Klein- und Vorschulkinder mit Koinzidenz von

Sprachentwicklungs- und Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörungen* (Jahre; Monate)

LSS: Alter durchschnittlich in Jahre; Monate .

• 4;04 N=60 Kinder* der LSS insgesamt davon:

• 4;03 N=50 unaufmerksame Kinder* insgesamt

• 4;03 N=25 impulsive Kinder* mit Kontrollverlust

• 4;03 N=19 hyperaktive Kinder* mit exzessive gesteigerter Unruhe

• 4;05 N=30 klinisch unauffällige Kontrollkinder

MZS: Alter durchschnittlich in Jahre; Monate .

• 4;09 N=251Kinder* der MZS insgesamt davon:

• 4;06 N=183 unaufmerksame Kinder* insgesamt• 4;07 N=106 impulsive Kinder*

mit Kontrollverlust• 4;05 N= 80 hyperaktive Kinder*

mit exzessiv gesteigerter Unruhe

• 4;05 N= 30 klinisch unauffällige Kontrollkinder



12

Geschlecht der Kinder Klein- und Vorschulkinder mit Koinzidenz von

Sprachentwicklungs- und Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörungen*

LSS: %Jungen; Mädchen (allg. Relation 2.8 :

1)

• 69%;31% N=60 Kinder* der LSS insgesamt davon Substichproben:

• 74%;26% N=50 unaufmerksame, Kinder* insgesamt

• 80%;20% N=25 impulsive Kinder* mit Kontrollverlust

• 79%;21% N=19 hyperaktive Kinder* mit exzessive

gesteigerter Unruhe• 70%;30% N=30 klinisch

unauffällige Kontrollkinder

MZS: %Jungen; Mädchen (allg. Relation 2.7 : 1)

• 69%;31% N=183 Kinder* der MZS insgesamt davon Substichproben:

• 73%;27% N=183 unaufmerksame, Kinder* insgesamt

• 77%;23% N=106 impulsive Kinder* mit Kontrollverlust

• 76%;24% N= 80 hyperaktive Kinder* mit exzessiv gesteigerter Unruhe

• 70%;30% N=30 klinisch unauffällige Kontrollkinder



13

Anamnese Vermutete Störung des Kindes; Beunruhigung der Eltern

32

34

46

76

6

15

25

61

0 20 40 60 80 100

tiefgreifendeEntwicklungsstörung

Verhaltensstörung

Sprechstörung

Sprachentwicklungs-störung

Von Eltern vermutete Störung in Prozent

LSS: N=50 Kinder mit ADHS MZS: N=183 Kinder mit ADHS

Beunruhigung der Eltern über die Störung ihres Kindes (durchschnittlicher Beunruhigungsgrad auf einer 6-stufigen Rating Skala

4,74,4

1 2 3 4 5 6

Beunruhigungsgrad

1 = nicht beunruhigt sehr beunruhigt = 6LSS: N=50 Kinder mit ADHS MZS: N=183 Kinder mit ADHS



14

Ergebnisse der Anamnese

• Bei vielen der Kinder, insbesondere bei solchen der MZS, wurde in der Anamnese von den Eltern kein Verdacht auf Koinzidenz von Sprachentwicklungsstörungen und Verhaltensauffälligkeiten wie ADHS geäußert.

• In der MZS wurden Kinder mit Interaktionsstörungen durch Unaufmerksamkeit, Impulsivität oder exzessiv gesteigerte Unruhe vorwiegend wegen Sprachentwicklungsstörungen vorgestellt.

• In der LZS wurde häufiger auch ein Verdacht auf Störungen des sozialen Interaktionsverhaltens und auf tiefgreifende Entwicklungsstörungen, z.B. Autismus geäußert.

• Möglicherweise wird eine Verhaltensstörung oft nichtals notwendig zu behandelnde Störung wahrgenommen.

• Die Eltern waren wegen der Sprachstörungen ihrer Kinder ziemlich beunruhigt.



15

Durchschnittlicher Ausprägungsgradder Unaufmerksamkeit (ADS) der ADHS-Kinder

Erhebungsmethode: CASCAP-D (Döpfner et al., 1999) Deutsche Version der Clinical Assessment Scale for Child and Adolescent Psychopathology

Durchschnittlicher Ausprägungsgrad der Unaufmerksamkeit/Ablenkbarkeit bei klinisch auffälligen Kindern

im Vergleich mit der Kontrollgruppe

3,4

3,3

3,2

3,2

3,2

3,0

1,2

1,2

1,2

1 2 3 4

N=19/80 hyperaktive Kindermit gesteigerter Unruhe

LSS: s=0.7; MZS: s=0.7

N=25/106 impulsive Kinder LSS: s=0.7; MZS: s=0.9

N=50/183 unaufmerksameablenkbare Kinder

LSS: s=0.7; MZS: s=0.8

Durchschnittliche Ausprägung der Symptome1 = klinisch unauffällig stark augeprägte Symptome = 4

MZS Therapiegruppe LSS Therapiegruppe N=30 Kontrollgruppe



16

Durchschnittlicher Ausprägungsgrad der Unaufmerksamkeit (ADS) unterschiedlicher Kinder

Erhebungsmethode: CASCAP-D Deutsche Version der Clinical Assessment Scalefor Child and Adolescent Psychopathology (Döpfner et al., 1999)

Durchschnittlicher Ausprägungsgradder Unaufmerksamkeit/Ablenkbarkeit der Kinder

2,4

2,8

3,0

2,4

2,9

2,9

1,2

1,2

1,2

1 2 3 4

N=22/125 scheue Kinder LSS: s=0.9; MZS: s=1.2

N=23/135 oppositionell verweigernde Kinder

LSS: s=0.8; MZS: s=1.2

N= 7/59 aggressive Kinder LSS: s=0.7; MZS: s=1.1

Durchschnittliche Ausprägung der Unaufmerksamkeit1 = klinisch unauffällig stark augeprägte Symptome = 4

MZS Therapiegruppen LSS Therapiegruppen N=30 Kontrollgruppe



17

Durchschnittlicher Ausprägungsgrad der Unaufmerksamkeit bei Sprachentwicklungsstörung

(Koinzidenz: ADS bei SES)Erhebungsmethode: CASCAP-D Deutsche Version der Clinical Assessment Scale

for Child and Adolescent Psychopathology (Döpfner et al., 1999)

Durchschnittlicher Ausprägungsgradder Unaufmerksamkeit/Ablenkbarkeit der Kinder

mit rezeptiven Sprachstörungen (Sprachverständnisstörung)

3,0

2,7

1,2

1 2 3 4

N=57/80 unaufmerksameKinder mit rezeptiven

Sprachstörungen LSS: s=1.0; MZS: s=1.1

Durchschnittliche Ausprägung der Unaufmerksamkeit1 = klinisch unauffällig stark ausgeprägte Symptomatik = 4




18

Durchschnittlicher Ausprägungsgradder gesteigerten körperlichen Unruhe der Kinder

(HKS-Symptom) Erhebungsmethode: CASCAP-D Deutsche Version der Clinical Assessment Scale


Durchschnittlicher Ausprägungsgrad der gesteigerten körperlichen Unruhe bei klinisch auffälligen Kindern

im Vergleich mit der Kontrollgruppe

3,1

3,0

2,1

3,0

2,9

1,9

1,2

1,2

1,2

1 2 3 4

N=19/80 hyperaktive Kinder

LSS: s=0.9; MZS: s=1

N=25/106 impulsive Kinder

LSS: s=0.9; MZS: s=0.9

N=50/183 unaufmerksame Kinder LSS: s=1.1; MZS: s=1.2





19

Durchschnittlicher Ausprägungsgradder Impulsivität der Kinder

(HKS-Symptom)Erhebungsmethode: CASCAP-D Deutsche Version der Clinical Assessment Scale

for Child and Adolescent Psychopathology (Döpfner et al., 1999) Durchschnittlicher Ausprägungsgrad

der Impulsivität bei klinisch auffälligen Kindern im Vergleich mit der Kontrollgruppe

3,2

2,7

2,0

3,0

2,5

1,8

1,1

1,1

1,1

1 2 3 4

N=19/80 hyperaktive Kinder

LSS: s=0.8; MZS: s=0.8

N=25/106 impulsive Kinder

LSS: s=1.1; MZS: s=1.2

N=50/183 unaufmerksame Kinder

LSS. s=1.1; MZS: s=1.2





20

Durchschnittliche Ausprägungdes unkooperativen Interaktionsverhaltens

der ADHS-Kinder Erhebungsmethode: CASCAP-D Deutsche Version der Clinical Assessment Scale


Durchschnittlicher Ausprägungsgrad des unkooperativen Interaktionsverhaltens der Kinder

3,0

3,0

2,6

2,8

2,9

2,5

1,1

1,1

1,1

1 2 3 4

N=19/80 hyperaktive Kinder LSS: s=1.1; MZS: s=1.2




N=183 MZSt. Therapiegruppe N=50 LZSt. Therapiegruppe N=30 Kontrollgruppe



21

Durchschnittliche Ausprägungdes oppositionell-verweigernden Verhaltens

der ADHS-Kinder Erhebungsmethode: CASCAP-D Deutsche Version der Clinical Assessment Scale


Durchschnittlicher Ausprägungsgrad des unkooperativen Interaktionsverhaltens der Kinder

2,9

2,8

2,3

2,5

2,9

1,9

1,1

1,1

1,1

1 2 3 4

N=19/80 hyperaktive Kinder LSS: s=1.3, MZS: s=1.2







22

Durchschnittlicher Ausprägungsgrad der rezeptiven Sprachstörungen

der ADHS-KinderErhebungsmethode: CASCAP-D Deutsche Version der Clinical Assessment Scale


Durchschnittlicher Ausprägungsgradder rezeptiven und expressiven Sprachstörungen

2,7

2,7

2,6

2,7

2,8

2,9

1,0

1,0

1,0

1 2 3 4

N=19/80 hyperaktiveKinder mit rezeptiver

Sprachstörung LSS: s=1.2; MZS: s=1.2

N=25/106 impulsiveKinder mit

rezeptiver Sprachstörung LSS: s=1.1; MZS: s=1.2

N=50/183 unaufmerksameKinder mit rezeptiver

Sprachstörung LSS: s=1.0; MZS: s=1.2


MZS Therapiegruppne LSS Therapiegruppen N=30 Kontrollgruppe



23

Therapieziel der Behandlung mit Theraplay

• Allgemeines Therapieziel der Behandlung mit Theraplay ist,Kinder mit sozialen Interaktionsstörungen für eine funktionale Therapie zugänglich zu machen.

• Spezielles Therapieziel der Behandlung mit Theraplay ist , bei unaufmerksamen, impulsiven oder hyperaktiven Kindern emotional ein Bewusstsein für sich selbst und soziale Kompetenz für ihre Interaktion mit anderen zu vermitteln.

• Theraplay hilft solchen Kindern bei der Regulation ihrer Emotionen und Handlungen.– Unaufmerksame Kinder bekommen ein Gefühl für sich selbst,

ihre Eigenschaften, Fähigkeiten und Fertigkeiten.– Impulsive Kinder verbessern ihre Aufnahme von Informationen.

Sie sind nach Theraplay für Therapeut/innen besser zu erreichen.– Gesteigert körperlich unruhige Kinder erleben

eine bessere Körperwahrnehmung, lernen sich besser zu spüren.



24

Die Wirkung von Theraplay

(1)bei unaufmerksamen Klein- und Vorschulkindern

mit Koinzidenz von Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitäts-Syndrom

und Sprachentwicklungsstörungen.



25

Veränderung der oppositionellen Verweigerungder unaufmerksamen ADHS-Kinder


Durchschnittl. Verringerung oppositioneller Verweigerung nach Theraplay

1,9

1,21,31,1

2,3

1

2

3

4

Beginn der Therapie (t1) Abschluss der Therapie (t6)

4 = stark ausgeprägtes Symptom

3 = deutlich ausgeprägtes Symptom

2 = leicht ausgeprägtes Symptom

1 = klinisch unauffälliges Kind

N=50 unaufmerksame Kindern LSS t1-t6: prob.=0.0001

N=183 unaufmerksame Kinder MZS t1-t6: prob.=0.0001

LZSt: Kontrollgruppe klinischunauffälliger Kinder N=30



26

Verringerung des unkooperativen Verhaltensder unaufmerksamen ADHS-Kinder


Durchschnittl.Verringerung unkooperativen Verhaltens nach Theraplay

2,6

1,5

2,6

1,4

1,11

2

3

4

Beginn der Therapie (t1) Abschluss der Therapie(t6)


3 = deutlich ausgeprägtes Symptom2 = leicht ausgeprägtes

Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind

N=50 unaufmerksame Kinder LSS t1-t6: prob.=0.0001

N=183 unaufmerksame Kinder MZS t1-t6: prob.=0.0001




27

Verringerung der Unaufmerksamkeitder unaufmerksamen ADHS-Kinder


Durchschnittliche Verringerung der Unaufmerksamkeit nach Theraplay

3,0

2,22,1

1,2

3,2

1

2

3

4




Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind

N=50 unaufmerksame Kinder LSS t1-t6: prob=0.0001

N=183 unaufmerksame KindernMZS t1-t6: prob.=0.0001




28

Verringerung der Impulsivitätder unaufmerksamen ADHS-Kinder


Durchschnittliche Verringerung der Impulsivitätnach Theraplay

1,8

1,31,4

1,1

2,0

1

2

3

4




Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind






29

Verringerung gesteigerter körperlicher Unruheder unaufmerksamen ADHS-Kinder


Durchschnittl. Verringerung gesteigerter körperlicher Unruhe nach Theraplay

1,9

1,41,5

1,2

2,1

1

2

3

4







N=183 unaufmerksame KindernMZS t1-t6: prob.=0.0001




30

Verbesserung der rezeptiven Sprachstörungder unaufmerksamen ADHS-Kinder


Durchschnittl. Verbesserung der rezeptiven Sprachstörungennach Theraplay (in Kovariation)

2,9

2,3

1,9

1,0

2,6

1

2

3

4




Symptom1 = klinisch unauffälliges

Kind






31

Klinische und statistische Signifikanzder Verringerung der Symptome nach Theraplay

M=Mittelwert nach CASCAP-D, =Veränderung, s=Standardabweichung4-stufige Skala: 1=unauffällig; Symptom: 2=leicht...,3=deutlich, 4= stark

Symptome

LSSN=50

unaufmerksame Kinder

MZSN=183


TT-BTT-EM M s prob.> F TT-BTT-E

M M s prob.> F

oppositionellverweigernd 3.1 1.3 0.8 0.0001 3.3 1.4 0.8 0.0001

unkooperativ 3.1 1.6 1.1 0.0001 3.0 1.5 1.0 0.0001

unaufmerksam 3.1 2.0 0.9 0.0001 3.3 2.0 0.8 0.0001

impulsiv 2.6 1.4 0.9 0.0010 1.8 1.3 0.8 0.0001

hyperaktiv 1.9 1.4 0.9 0.0003 2.4 1.5 0.9 0.0001rezeptiv sprachgestört 2.6 2.0 1.1 0.0244 2.7 1.9 0.9 0.0001



32

Nachhaltigkeit des Therapieerfolgsder Behandlung mit Theraplay

bei anfangs unaufmerksamen Kindernmit Koinzidenz von ADHS undSprachentwicklungsstörungen

2 Jahre nach Behandlung mit Theraplay

Vergleichmit der ‚Norm‘ der klinisch unauffälligen Kinder



33

Nachhaltigkeitder verringerten oppositionellen Verweigerungder anfangs unaufmerksamen ADHS-Kinder



1,9

1,2 1,21,11

2

3

4

Beginn derTherapie (t1)

Abschluss derTherapie (t6)

2 Jahre nachTherapierende (t7)





N=50 unaufmerksame Kinder LSS t1-t6: prob.=0.0001 LSS t6-t7: prob.>0.05 (nicht signifikant)




34

Nachhaltigkeitder Verringerung des unkooperativen Verhaltens

der anfangs unaufmerksamen ADHS-KinderErhebungsmethode: CASCAP-D Deutsche Version der Clinical Assessment Scale



2,6

1,51,3

1,11

2

3

4



2 Jahre nachTherapierende

(t7)



Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind





35

Nachhaltigkeitder Verringerung der Unaufmerksamkeit




3,0

2,22,0

1,2

1

2

3

4

Beginn der Therapie(t1)





Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind





36

Nachhaltigkeitder Verringerung der Impulsivität




1,8

1,3 1,31,11

2

3

4




(t7)



Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind





37

Nachhaltigkeitder Verringerung gesteigert körperlicher Unruhe

der unaufmerksamen ADHS-KinderErhebungsmethode: CASCAP-D Deutsche Version der Clinical Assessment Scale



1,9

1,4

1,7

1,21

2

3

4




/t7)





N=50 unaufmerksame Kinder LSS t1-t6: prob. 0.003 LSS t6-t7: prob.>0.05 (nicht signifikant)




38

Nachhaltigkeitder Verbesserung der rezeptiven Sprachstörung



Durchschnittl. Verbesserung der rezeptiven Sprachstörungennach Theraplay (in Kovariation)

2,9

2,3 2,3

1,01

2

3

4

Beginn der Therapie(t1)


2 >Jahre nachTherapierende (t7)




Kind

N=50 unaufmerksame Kinder LSS T1-t6: prob.=0.0002 LSS t6-t7: prob.>0.05 (nicht signifikant)




39

Notwendige Therapiedauerzum Erreichen des Therapieziels

bei unaufmerksamen ADHS-Kindern (Anzahl der Therapiesitzungen mit je 30 Minuten)

19,6

19,1

0 5 10 15 20 25 30

N=183 unaufmerksame Kinder LSS: s=11.7; Min=4; Max=61

N=50 unaufmerksame Kinder LSs: s=11.7, Min=4; Max=61

Durchschnittliche Anzahl der Therapiesitzungen á 30 Minuten

MZS: Anzahl der Sitzungen LSS: Anzahl der Sitzungen



40


(2)bei impulsiven Klein- und Vorschulkindern,

mit Koinzidenz vonAufmersamkeitsdefizit-Hyperaktivitätssyndrom




41

Verringerung des oppositionell verweigernden Verhaltens

der impulsiven ADHS-KinderErhebungsmethode: CASCAP-D Deutsche Version der Clinical Assessment Scale



2,4

2,8

1,4

1,1

1,4

1

2

3

4




Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind

N=25 impulsive Kinder LSS t1-t6: prob.=0.0002

N=106 impulsive Kinder MZS T1-t6: prob.=0.0001




42

Verringerung des unkooperativen Verhaltensder impulsiven ADHS-Kinder



2,93,0

1,5

1,1

1,7

1

2

3

4




Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind


N=106 impulsive Kinder MZS t1-t6: prob.=0.0001




43

Verringerung der Unaufmerksamkeitder impulsiven ADHS-Kinder



3,23,3

2,1

1,2

2,1

1

2

3

4




Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind






44

Verringerung der Impulsivitätder impulsiven ADHS-Kinder



2,52,7

1,7

1,1

1,6

1

2

3

4




Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind






45

Verringerung der hyperaktiven, gesteigert körperlichen Unruhe




2,93,0

1,8

1,2

1,6

1

2

3

4




Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind


N=106 impulsive Kindern MZS t1-t6: prob.=0.0001




46

Verringerung von Spielstörungender impulsiven ADHS-Kinder


Durchschnittliche Verringerung von Spielstörungen nach Theraplay

2,22,3

1,4

1,0

1,6

1

2

3

4




Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind


N=106 impulsive Kinder MZS t1-t6: prob.0.0001




47

Covariierende Verringerung der rezeptiven Sprachstörungder impulsiven ADHS-Kinder


Durchschnittl. Verringerung rezeptiver Sprachstörungennach Theraplay (in Kovariation)

2,82,7

1,9

1,0

2,2

1

2

3

4





Kind


MZSt: Impulsive Kinder N=106; t1-t6: prob=0.0001




48

Klinische und statistische Signifikanzder Verringerung der Symptome

nach der Behandlung mit TheraplayM=Mittelwert nach CASCAP-D, =Veränderung, s=Standardabweichung4-stufige Skala: 1=unauffällig; Symptom: 2=leicht...,3=deutlich, 4= stark

Symptome

LSSN=18 scheue,


MZSN=86 scheue,



M M s prob.> F

opposit.verweigernd

2.4 1.4 1.3 0.0002 2.8 1.4 1.2 0.0001

unkooperativ 2.9 1.7 1.0 0.0001 3.0 1.5 1.1 0.0001

unaufmerksam 3.2 2.1 0.7 0.0001 3.3 2.1 0.9 0.0001

impulsiv 2.5 1.6 1.0 0.0004 2.7 1.7 1.1 0.0001

hyperaktiv 2.9 1.6 0.7 0.0004 3.0 1.8 0.9 0.0001rezeptiv sprachgestört 2.8 2.2 1.2 0.0033 2.7 1.9 1.0 0.0001



49

Nachhaltigkeit des Therapieerfolgsder Behandlung mit Theraplay

bei Klein- und Vorschulkindernmit Koinzidenz von

Impulsivität und Sprachentwicklungsstörungen2 Jahre nach Behandlung mit Theraplay

Vergleichmit der ‚Norm‘ der klinisch unauffälligen Kinder



50

Nachhaltigkeit der Verringerung des oppositionell verweigernden Verhaltens




2,4

1,4

1,1

1,4

1

2

3

4






Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind

N=25 impulsive Kinder LSS t1-t6: prob.=0.0002 LSS t6-t7: keine Veränderung




51

Nachhaltigkeitder Verringerung des unkooperativen Verhaltens




2,9

1,5

1,1

1,7

1

2

3

4




(t7)



Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind

N=25 impulsive Kinder LSS t1-t6: prob.=0.0001 LSS t6-t7: Veränderung nichtsignifikant




52

Nachhaltigkeit der Verringerung der Unaufmerksamkeit




3,2

2,2

1,2

2,1

1

2

3

4




(t7)



Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind

N=25 impulsive Kinder LSS t1-t6: prob.=0.0001 LSS t6-t7: Veränderungstatistisch nicht signifikant




53

Nachhaltigkeit der Verringerung der Impulsivitätder impulsiven ADHS-Kinder



2,5

1,6

1,1

1,6

1

2

3

4




(t7)



Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind

N=25 impulsive Kinder LSS t1-t6: prob.=0.0004 LSS t6-t7: keine Veränderung




54

Nachhaltigkeit der Verringerung der hyperaktiven, gesteigert körperlichen Unruhe




2,9

2,1

1,2

1,6

1

2

3

4




(t7)



Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind





55

Nachhaltigkeit der Verringerung von Spielstörungender impulsiven ADHS-Kinder



2,2

1,4

1,0

1,6

1

2

3

4




(t7)



Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind





56

Nachhaltigkeit der Verringerung der rezeptiven Sprachstörung




2,8

2,1

1,0

2,2

1

2

3

4




(t7)




Kind





57


bei ADHS-Kindern (Anzahl der Therapiesitzungen mit je 30 Minuten)

(Anzahl Therapiesitzungen mit je 30 Minuten)

21,4

18,7

0 5 10 15 20 25 30

N=106 impulsive Kinder MZS: s=13.7; Min=4; Max=61

Sitzungen

N=25 impulsive Kinder LSS. s=8.4; Min=9; Max=36

Sitzungen

Durchschnittliche Anzahl der Therapiesitzungená 30 Minuten

MZS durchschnittliche Anzahl der Sitzungen LSS durchschnittliche Anzahl der Sitzungen



58


(3)bei hyperaktiven Klein- und Vorschulkindern,

mit Koinzidenz vonAufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätssyndrom




59

Verringerung des oppositionell verweigernden Verhaltens

der hyperaktiven, körperlich unruhigen ADHS-KinderErhebungsmethode: CASCAP-D Deutsche Version der Clinical Assessment Scale



2,5

1,3

2,9

1,4

1,11

2

3

4




Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind

N=19 hyperaktive Kinder LSS t1-t6: prob.=0.0001

N=80 hypeaktive Kinder MZS t1-t6: prob.=0.0001




60

Verringerung des unkooperativen Verhaltensder hyperaktiven, körperlich unruhigen ADHS-Kinder

Erhebungsmethode: CASCAP-D Deutsche Version der Clinical Assessment Scale



2,8

1,5

3,0

1,5

1,11

2

3

4




Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind


N=80 hyperaktive Kinder MZS t1-t6: prob.=0.0001




61

Verringerung der hyperaktiven gesteigert körperlichen Unruhe

der hyperaktiven, gesteigert unruhigen ADHS-KinderErhebungsmethode: CASCAP-D Deutsche Version der Clinical Assessment Scale



3,0

1,6

3,1

1,8

1,2

1

2

3

4




Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind

N=19 hyperaktive Kinder LSS t1-t6: porb.=0.0001





62

Verringerung der Impulsivitätder hyperaktiven, gesteigert unruhigen ADHS-Kinder



3,0

1,6

3,2

1,8

1,11

2

3

4




Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind






63

Verringerung der Unaufmerksamkeitder hyperaktiven, gesteigert unruhigen ADHS-Kinder



3,2

2,1

3,4

2,2

1,21

2

3

4




Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind






64

Verringerung von Spielstörungender hyperaktiven, gesteigert unruhigen ADHS-Kinder



2,2

1,6

2,3

1,4

1,01

2

3

4




Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind

N=19 hyperaktive Kinder LSS t1-t6: prob.<0.05





65

Verringerung von kasperndem Verhaltender hyperaktiven, gesteigert unruhigen ADHS-Kinder


Durchschnittli. Verringerung kaspernden Verhaltens nach Theraplay

1,7

1,2

2,3

1,4

1,01

2

3

4




Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind

N=19 hyperakive Kinder LSS t1-t6: prob.<0.05 (=0.0473)





66

Verringerung der rezeptiven Sprachstörungender hyperaktiven, gesteigert unruhigen ADHS-Kinder



2,7

2,12,3

1,4

1,01

2

3

4





Kind

N=19 hyperaktive Kinder LSS t1-t6: prob.<0.04 (=0.0324)





67

Klinische und statistische Signifikanzder Verringerung der Symptome

nach der Behandlung mit TheraplayM=Mittelwert nach CASCAP-D, =Veränderung, s=Standardabweichung4-stufige Skala: 1=unauffällig; Symptom: 2=leicht...,3=deutlich, 4= stark

Symptome

LSSN=19 hyperaktive,

gesteigert unruhige Kinder

MZSN=80 hyperaktive,

gesteigert unruhige Kinder


M M s prob.> F

opposit.verweigernd

2.6 1.3 1.2 0.0001 2.9 1.4 1.1 0.0001

unkooperativ 2.8 1.5 1.1 0.0001 3.0 1.5 1.1 0.0001

hyperaktiv 3.0 1.6 1.0 0.0001 3.1 1.8 1.0 0.0001

impulsiv 3.0 1.6 0.9 0.0001 3.2 1.8 0.9 0.0001

unaufmerksam 3.2 1.6 0.7 0.0001 3.4 2.2 0.9 0.0001

spielgestört 2.2 1.6 0.9 < 0.05 2.3 1.4 1.2 0.0001

kaspernd, albernd 1.7 1.2 0.9 < 0.04 2.3 1.4 1.1 0.0001rezeptiv sprachgestört 2.8 2.2 1.2 0.0033 2.7 1.9 1.0 0.0001



68

Ergebnisse der EvaluationsforschungD

Die Wirkung von Theraplay beiunaufmerksamen, impulsiven bzw. hyperaktiven, unruhigen ADHS-

Kindern

• In beiden Studien ist die Veränderung der Symptomesehr ähnlich. Die Studien bestätigen sich gegenseitig.

• Beide Studien zeigen übereinstimmend, dass sich nachTheraplay-Behandlung Aufmerksamkeit, Impulsivität undHyperaktivität der Klein- und Vorschulkinder sowohlklinisch als auch statistisch signifikant verbessert hat.

• Die Kinder sind nach Theraplay signifikant weniger impulsiv und körperlich gesteigert unruhig.

• Die Kinder sind dann signifikant aufmerksamer, kooperativer.• Auch andere relevante Symptome sind signifikant gebessert.• Co-variierend verbesserte sich die rezeptive Sprachstörung.• Der erreichte Therapieerfolg ist stabil. Keine Rückfälle.

Zwei Jahre nach der Behandlung mit Theraplay bleibt die Verbesserung auf dem therapeutisch erreichten Niveau.



69

Nachhaltigkeit der Verringerung des oppositionell verweigernden Verhaltens




2,5

1,3 1,4

1,11

2

3

4






Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind

N=19 hyperaktive Kinder LSS t1-t6: prob.=0.0001 LSS t6-t7: Veränderungen sindstatistisch nicht signifikant




70

Nachhaltigkeit der Verringerung des unkooperativen Verhaltens




2,8

1,51,4

1,11

2

3

4




(t7)



Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind

N=19 hyperaktive Kinder LSS t1-t6: prob.=0.0001 LSS t6-t7: Veränderungenstatistisch nicht signifikant




71

Nachhaltigkeit der Verringerung der hyperaktiven körperlichen Unruhe




3,0

1,6 1,6

1,21

2

3

4



2 Jahre nachTherapierende (7)



Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind

N=19 hyperkaktive Kinder LSS t1-t6: prob.=0.0001 LSS t6-t7: keine Veränderungen




72

Nachhaltigkeit der Verringerung der Impulsivitätder hyperaktiven, gesteigert unruhigen ADHS-Kinder



3,0

1,6 1,6

1,11

2

3

4




(t7)



Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind

N=19 hyperaktive Kinder LSS t1-t6: prob.=0.0001 LSS t6-t7: keine Veränderungen




73

Nachhaltigkeit der Verringerung der Unaufmerksamkeitder hyperaktiven, gesteigert unruhigen ADHS-Kinder



3,2

2,1

1,8

1,21

2

3

4




(t7)



Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind

N=19 hyperaktive Kinder LSS t1-t6: prob.=0.0001 LSS t6-t7: Veränderungen sindstatistisch nicht signifikant




74

Nachhaltigkeit der Verringerung von Spielstörungender hyperaktiven, gesteigert unruhigen ADHS-Kinder



2,2

1,6 1,5

1,01

2

3

4




(t7)



Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind

N=19 hyperaktive Kinder LSS t1-t6: prob.<0.05 LSS t6-t7: Veränderungen sindstatistisch nicht signifikant




75

Nachhaltigkeit der Verringerung von kasperndem Verhalten



Durchschnittli. Verringerung kaspernden Verhaltens nach Theraplay

1,7

1,2 1,11,01

2

3

4




(t7)



Symptom1 = klinisch

unauffälliges Kind

N=19 hyperaktive Kinder LSS t1-t6: prob.<0.05 (p=0.0473) LSS t6-t7: Veränderungen sindstatistisch nicht signifikant




76

Nachhaltigkeitder Verringerung der rezeptiven Sprachstörungen




2,7

2,12,0

1,01

2

3

4




(t7)




Kind

N=19 hyperaktive Kinder LSS t1-t6: prob.<0.04 (p=0.0324) LSS t6-t7: Veränderungen sindstatistisch nicht signifikant




77


bei hyperaktiven, gesteigert unruhigen ADHS-Kindern (Anzahl der Therapiesitzungen mit je 30 Minuten)

(Anzahl Therapiesitzungen mit je 30 Minuten)

21,4

18,7

0 5 10 15 20 25 30

N=80 hyperaktive Kinder MZS: s=13.7; Min=4; Max=61

Sitzungen

N=19 hyperaktive Kinder LSS: s=8.4; Min=9; Max=36

Sitzungen

Durchschnittliche Anzahl der Therapiesitzungená 30 Minuten

MZS durchschnittliche Anzahl der Sitzungen LSS durchschnittliche Anzahl der Sitzungen



78

Theraplay InstitutD-71229 Leonberg Obere Burghalde 42

Fragen zum Therapieverfahren Theraplay:Ulrike Franke

reg. Play Therapist and Supervisor (APT)certified Theraplay Therapist and Trainer (TTI)

Tel. 06202-54051 Fax 06202-54958eMail: [email protected]

Fragen zur Evaluationsforschung:Herbert Wettig

Diplompsychologe (Universität Heidelberg) Tel. 07152-27062 Fax 07152-22602

eMail: [email protected]

Theraplay ist ein unter Wz. 39518465 und 39518466 geschütztes Wort- und Bildzeichen

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