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Kann die spinolamelläre Linie zur Beurteilung

der Position des Atlas herangezogen werden ?

Haller H., Schmidhammer R., Huber W., Kröpfl A.Haller H., Schmidhammer R., Huber W., Kröpfl A.

Unfallkrankenhaus Linz der allgemeinen Unfallversicherungsanstalt

Ärztlicher Leiter : Prim Univ- Doz. Dr. A Kröpfl

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Spinolamelläre Linie an der oberen HWS

Verbindungslinie der Verbindungslinie der inneren dorsalen inneren dorsalen Begrenzung des Begrenzung des

Wirbelkanals C1, C2, C3 Wirbelkanals C1, C2, C3

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Nachuntersuchung der Ergebnisse nach Densoperationen:

Verschiebungen der spinolamellären Linie

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Pathologie der spinolamellären Linie: Ligamentäre Schäden:

Translatorische atlanto- axiale Dislokation: Translatorische atlanto- axiale Dislokation: mit sagittaler Instabilität: mit sagittaler Instabilität:

> 3mm atlantodentaler Abstand > 3mm atlantodentaler Abstand mit cranialer Dislokation mit cranialer Dislokation

Rotatorische atlanto- axiale InstabilitätRotatorische atlanto- axiale Instabilität::

•Down Syndrom•PCP ( 66 Instabilitäten bei 27

Subluxationen in 1 Jahr in Schweden)•retropharyngeale Abszesse

•Mucopolysaccharidose (Maroteaux Lamy Syndrom)

•Marfan Syndrom•Tuberkulose

•Neurofibromatose

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Knöcherne Pathologie der spinolamellären Linie

ExtensionsfrakturExtensionsfrakturFlexionsfrakturFlexionsfraktur ArcusfrakturArcusfraktur

Achsenfehler densAchsenfehler dens

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Knöcherne und ligamentäre Veränderungen können Auswirkung

auf die spinolammelläre Linie C1- C2 - C3 haben,

falls eine solche Linie für die obere HWS falls eine solche Linie für die obere HWS konstant gefunden werden kann!konstant gefunden werden kann!

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Methodik:

70 HWS Röntgen seitlich aus 70 HWS Röntgen seitlich aus der laufenden der laufenden

unfallchirurgischen Tätigkeitunfallchirurgischen Tätigkeit

Parameter:

IdentifikationIdentifikation Verschiebung der Verschiebung der spinolamellären Linie spinolamellären Linie

Richtung der Verschiebung Richtung der Verschiebung Alter, GeschlechtAlter, Geschlecht

Lichte Weite C1 und C2Lichte Weite C1 und C2

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Verschiebungdes Bogens C1 zur Linie C2- C3 in Relation zum Alter

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

0 20 40 60 80 100

Alter

Ve

rsc

hie

bu

ng

Verschiebung

Nach vorne

Nach hinten

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Darstellung der gemessenen Werte:

Geschlecht:Geschlecht:

39 männlich39 männlich

31 weiblich31 weiblich

38,63 Jahre alt38,63 Jahre alt

50 Dist., 20 andere Diagn.50 Dist., 20 andere Diagn. 2 Fälle nicht auswertbar2 Fälle nicht auswertbar

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Abweichungsverteilung

-1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67

Reihe1

Polynomisch (Reihe1)

Auswertung der gemessenen Werte:

Kein statistisch signifikanter Kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen:Unterschied zwischen: männlich- weiblich,männlich- weiblich, Altersdurchschnitt der Altersdurchschnitt der

Verschiebung nach vorne Verschiebung nach vorne und nach hinten und ohne und nach hinten und ohne VerschiebungVerschiebung

Diagnose Diagnose

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Densfraktur nach Versorgung Densfraktur nach Versorgung

11 Jahre nach Unfall, Kantenabrundung11 Jahre nach Unfall, Kantenabrundung

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Lichte Weite C1 und C2

Kleinster Durchmesser Kleinster Durchmesser in Höhe C1 und C2:in Höhe C1 und C2:

geringe Korrelation geringe Korrelation zwischen Weite C1 und zwischen Weite C1 und C2 (k= 0,49)C2 (k= 0,49)

starke Abhängigkeit von starke Abhängigkeit von der Form des Dens axisder Form des Dens axis

Große Varianz der Große Varianz der Formen Formen

Alter, lichte Weite C1 und C2

0102030405060708090

100

1 9 17 25 33 41 49 57 65

Alter

Lich

te W

eite

Alter

C1 lichte weite

C2 lichte Weite

Logarithmisch (C1lichte weite )Logarithmisch (C2lichte Weite )

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Zusammenfassung:

Die spinolamelläre Linie C1- C3 findet sich in 54% der Die spinolamelläre Linie C1- C3 findet sich in 54% der Fälle ohne Abweichung.Fälle ohne Abweichung.

Beim Rest finden sich Abweichungen von bis zu Beim Rest finden sich Abweichungen von bis zu 12 mm innerhalb der Extremwerte.12 mm innerhalb der Extremwerte.

Eine gestörte spinolamelläre Linie muss Anlass zur Eine gestörte spinolamelläre Linie muss Anlass zur Vorsicht und gegebenenfalls zu weiteren Vorsicht und gegebenenfalls zu weiteren

Untersuchungen sein!Untersuchungen sein!

Die isolierte Störung der spinolamellären Linie C1 - C3 Die isolierte Störung der spinolamellären Linie C1 - C3 ist kein sicher pathologischer Befund!ist kein sicher pathologischer Befund!