*Unter Mitwirken von Kerstin Protz, Kirsten Knauer und Jan ... · 2 Exsudatmanagement Die korrekte Einschätzung der Feuchtigkeitssituation einer Wunde und deren Regulation im wesentlichen

1

Werner Sellmer*Fachapotheker für klinische Pharmazie

Wundzentrum Hamburg e.V.www.werner-sellmer.de

*Unter Mitwirken von Kerstin Protz, Kirsten Knauer und Jan Hinnerk Timm

Exsudatmanagement unter Kompression

Entscheidungshilfen für Ihre Versorgungspraxis 2.3

Exsudatmanagement –

…malgenauer

betrachtet

Wasist

Wundsekret?Wundexudat?

Wundexsudat Flüssigkeit (gegebenenfalls mit Zellen, Eiweiß und

Blut) die aus den Blut- und Lymphgefäßen austritt. Wundexsudat ähnelt vom Aussehen her dem

Blutplasma Es besteht aus Wasser, Elektrolyten, Enzymen,

Nährstoffen und Leukozyten. Entzündungsmediatoren, Wachstumsfaktoren und

Abfallprodukte sind weitere Bestandteile.

Die MOHS-Leitlinie (Ministry Of Health Singapore) von 2001

Wundexsudat Das Exsudat chronischer Wunden weist einen

übermäßig hohen Anteil an Entzündungsmedia-toren und Matrix-Metallo-Proteinasen (MMP) auf.

Exsudat kann zäh (hochviskös oder klebrig) oderdünnflüssig (niedrigviskös oder „laufend“) sein

Die Farbe reicht von transparent, klar, bernsteingelb, trübe, milchig oder cremefarben, Rot, rosa, Gelb, braun, Grün bis blau

K. Protz 2001

Werner Sellmer, Norderstedt Wundtag WZHH Exsudatmanagement

Kopier

rechte

Wern

er Sell

mer

2

Exsudatmanagement

Die korrekte Einschätzung der Feuchtigkeitssituation einer

Wunde und deren Regulation im wesentlichen mit Wundauflagen

Grenzen des Exsudatmanagements

sehr trocken sehr feucht

Geringe ExsudationGering nässende Wunden können bei

Versorgung mit stark saugenden Verbänden austrocknen und schmerzen.

Verbände kleben an, der Wundrand trocknet aus, die Heilung stagniert.

Starke ExsudationStark nässende Wunden können bei

Versorgung mit schwach saugenden Verbänden „überlaufen“. Die Verbände sind schnell erschöpft

und müssen oft gewechselt werden.Der Wundrand und die

Wundumgebung mazerieren, oft kommt es zu einer Hypergranulation

Exsudatmanagement ist eine der Hauptaufgaben im modernen Wund-management

Wundauflagen sind ein wesentlicherKostenfaktor im Wundmanagement

das Ulcus cruris venosum stellt einen wesentlichen Anteil anchronischen Wunden

Annahmen:

Somit erfolgt ein Großteil des Exsudatmanagements

unter Kompression

Konsequenz:


Kopier

rechte

Wern

er Sell

mer

3

Die zentrale Frage:

welcher Verband ist UNTER KOMPRESSION

am effektivsten

Arbeitsauftrag: Die Projektidee Ermittlung geeigneter Produktgruppen

Ermittlung der Gruppenbesten OHNE Druck mit anschließendem Abtropfen

Exsudataufnahme der Gruppenbesten unter Druck (40mm HG = KKL 3)

Effektivitätsberechnung

Das Handwerkszeug

Das Handwerkszeug

Standardisierte „Wannen“ mit Ablauf + Gittern

designed by Werner Sellmer

Das Handwerkszeug


Simulation von 40mmHg


Kopier

rechte

Wern

er Sell

mer

4

Kompressionsklasse 3 = 40mm Hg

Zu messen mit einer Kikuhime-Meßsonde

KKL 3 = 40mm Hg

Wie simuliert man 40mm Hg?

Druck = Kraft/Fläche

Geringer Druck hoher Druck


Man nehme 100cm² Lochblech


…und ein paar physikalische Gesetze:

1 mmHg = 0,00135951 Kg/cm²

40 mmHg = 0,0543804 Kg/cm²

0,0543804 Kg/cm² = 50g/ cm²

= 5000g/ 100 cm²

= 5 KG/ 100 cm²

5Kg auf 100cm² = 40mm Hg!


Kopier

rechte

Wern

er Sell

mer

5

Das Handwerkszeug


Simulation von 40mmHg

Simulation von Wundexsudat

Idealer Exsudatersatz?

•Aqua destillata?

•Leitungswasser?

•NaCl 0,9%?

•Ringer-Lösung?

Kompromiss: NaCl 0,9%

Mit FarbstoffPoneau 4R

Experimentaufbau!


Kopier

rechte

Wern

er Sell

mer

6

Laborversuch „ohne“ Laborversuch „mit“

Geeignete Materialien zum Exsudatmanagement

Alginatkompressen 10X10



Hydrofaserkompresse 10X10


Kopier

rechte

Wern

er Sell

mer

7




PU-Schäume 10X10 NH




PU-Schäume 10X10 NH

Superabsorberkompressen 10X10

Laborversuch:

Testung an ausgewählten Produktgruppen

Laborversuch: Verband „trocken“ wiegen


Kopier

rechte

Wern

er Sell

mer

8

Laborversuch: Verband „trocken“ wägen

Einlegen in die Versuchswanne (mit und ohne Gewicht)


Einlegen in die Versuchswanne

Zugießen von NaCl-Lösung 0,9%




20 min. quellen lassen


Kopier

rechte

Wern

er Sell

mer

9





2 min abtropfen lassen





2 min abtropfen lassen

Wundauflage wiegen

Ermittlung der Gruppenbesten

Verbände mit und ohne Druck

(modifiziert nach Stand 05.2012)


Kopier

rechte

Wern

er Sell

mer

10

Name Firma Größe (cm) Gewicht tr (g) Abtropfgewicht (g) Differenz (g)Draco Algin Dr. Ausbüttel 10 X 10 1,32 21,42 20,10AskinaSorb B. Braun GmbH 10 X 10 1,33 21,39 20,06SeaSorb Soft Coloplast GmbH 10 X 10 1,49 19,41 17,92AlgisiteM Smith&Nephew GmbH 10 X 10 1,61 18,88 17,27URGOSORB Urgo GmbH 10 X 10 1,21 16,73 15,52Sorbalgon Paul Hartmann AG 10 X 10 1,44 15,88 14,44

Absorptionsvolumen Alginatkompressen ohne Druckbelastung

Alginatkompresse (ohne Druck)

Absorption: im Mittel 17,6 mlGruppenbester:

DracoAlgin mit 20,1ml

Name Firma Größe (cm) Gewicht tr (g) Abtropfgewicht (g) Differenz (g)Draco Algin Dr. Ausbüttel 10 X 10 1,32 13,21 11,89SeaSorb Soft Coloplast GmbH 10 X 10 1,49 12,85 11,36URGOSORB Urgo GmbH 10 X 10 1,21 11,08 9,87AskinaSorb B. Braun GmbH 10 X 10 1,33 10,82 9,49AlgisiteM Smith&Nephew GmbH 10 X 10 1,61 10,42 8,81Sorbalgon Paul Hartmann AG 10 X 10 1,44 9,74 8,30

Absorptionsvolumen Alginatkompressen mit Druckbelastung

Alginatkompresse (mit Druck)


DracoAlgin mit 11,9 ml

Handelsname Firma Maß Zahl EK VK EPURGOSORB Urgo GmbH 10x10 10 57,10 € 84,94 € 8,49 €SeaSorb Soft Coloplast GmbH 10x10 10 51,45 € 76,53 € 7,65 €AlgisiteM Smith&Nephew GmbH 10x10 10 50,01 € 74,39 € 7,44 €Sorbalgon Paul Hartmann AG 10x12 10 48,37 € 71,95 € 7,20 €AskinaSorb B. Braun GmbH 10x10 10 46,00 € 68,43 € 6,84 €Draco Algin Dr. Ausbüttel 10x10 10 38,70 € 57,57 € 5,76 €

Preise Alginatkompressen

Alginatkompresse (Preis)

Durchschnittspreis: € 7,23/ Stück

Hydrofaser (ohne Druck)


Suprasorb Liquacel mit 24,82ml

Hydrofaser (mit Druck)


Durafiber mit 19,43 ml

Hydrofaser (Preis)



Kopier

rechte

Wern

er Sell

mer

11

PU-Schäume (ohne Druck)


Biatain NH mit 78,3ml

Name Firma Größe (cm) Gewicht tr (g) Abtropfgewicht (g) Differenz (g)Biatain Nicht-haftend Coloplast GmbH 10 X 10 7,26 85,49 78,23TIELLE MAX Systagenix GmbH 10 X 10 13,42 81,96 68,54Allevyn Non-Adhesive Smith&Nephew GmbH 10 X 10 6,78 73,67 66,89Suprasorb P Lohmann & Rauscher GmbH 10 X 10 4,10 61,98 57,88Draco Foam Dr. Ausbüttel 10 X 10 3,86 60,77 56,91Mepilex Mölnlycke GmbH 10 X 10 7,31 55,39 48,08Tegaderm Foam 3M-Medica GmbH 10 X 10 6,76 53,29 46,53

Absorptionsvolumen PU-Schäume ohne Druckbelastung Name Firma Größe (cm) Gewicht tr (g) Abtropfgewicht (g) Differenz (g)Biatain Nicht-haftend Coloplast GmbH 10 X 10 7,26 56,86 49,60Draco Foam Dr. Ausbüttel 10 X 10 3,86 39,53 35,67Suprasorb P Lohmann & Rauscher GmbH 10 X 10 4,10 39,19 35,09Allevyn Non-Adhesive Smith&Nephew GmbH 10 X 10 6,78 40,82 34,04Cutimed Siltec BSN GmbH 10 X 10 6,61 40,65 34,04Mepilex Mölnlycke GmbH 10 X 10 7,31 35,97 28,66TIELLE MAX KCI Medical 10 X 10 13,42 38,44 25,02Tegaderm Foam 3M-Medica GmbH 10 X 10 6,76 27,75 20,99

Absorptionsvolumen PU-Schäume mit Druckbelastung

PU-Schäume (mit Druck)


Biatain NH mit 49,6ml

PU-Schäume (Preis)


Handelsname Firma Maß Zahl EK VK EPSuprasorb P nichtklebend Lohmann&Rauscher GmbH & Co KG 10x10 10 69,71 € 103,70 € 10,37 €Cutimed Siltec BSN Medical GmbH 10x10 10 68,89 € 102,47 € 10,25 €Tielle max KCI Medical 11x11 10 76,75 € 101,38 € 10,14 €Biatain Schaum Coloplast GmbH 10x10 10 67,00 € 99,66 € 9,97 €Tegaderm Foam 3 M Medica GmbH 10x10 10 66,70 € 99,22 € 9,92 €Mepilex Mölnlycke Healthcare 10x12 5 32,50 € 48,35 € 9,67 €Allevyn non adhäsive Smith & Nephew GmbH 10x10 10 70,34 € 93,47 € 9,35 €Draco Foam Schaum Dr.Ausbüttel & Co 10x10 10 48,55 € 72,22 € 7,22 €

Preise PU-Schäume

Superabsorber (ohne Druck)

Absorption: im Mittel 91,8 mlGruppenbeste: Sorbion sachet s Extra mit 194,60 ml

Name Firma Größe (cm) Gewicht(g) Abtropfgewicht (g) Differenz (g)

Sorbion sachet s Extra Sorbion AG 10 X 10 6,96 201,56 194,60

Zetuvit plus Paul Hartmann AG 10 X 10 7,62 165,33 157,71

Sorbion sachet s Sorbion AG 10 X 10 5,81 148,84 143,03

Mextra Mölnlycke GmbH 10 X 10 7,48 127,79 120,31

Curea P1 Curea Medical 11 X 11 4,91 94,12 89,21

Duramax Smith & Nephew GmbH 10 X 10 5,54 88,15 82,61

DryMax Extra Mediset GmbH 10 X 10 3,88 85,79 81,91

Vliwasorb Lohmann & Rauscher GmbH 10 X 10 5,40 85,72 80,32

Cutisorb Ultra BSN GmbH 10 X 10 4,58 84,23 79,65

Urgo Superabsorber URGO GmbH 10 X 10 3,59 82,81 79,22

Tegaderm Superabsorber 3M Medica 10 X 10 3,81 81,64 77,83

Askina Absorb + B.Braun AG 10 X 10 2,52 44,73 42,21

Eclypse Advancis medical GmbH 10 X 10 2,66 36,44 33,78

Biatain super Coloplast GmbH 10 X 10 5,10 27,28 22,18

Superabsorber (unter Druck)

Absorption: im Mittel 49,3 mlGruppenbeste: Sorbion sachet s Extra mit 100,12 ml

Name Firma Größe (cm) Gewicht tr (g) Gewicht (g) Differenz (g)

Sorbion sachet s Extra Sorbion AG 10 X 10 7,43 107,55 100,12

Zetuvit plus Paul Hartmann AG 10 X 10 7,62 103,73 96,11

Mextra Mölnlycke GmbH 10 X 10 7,48 80,03 72,55

Sorbion sachet s Sorbion AG 10 X 10 5,81 68,55 62,74

Duramax Smith & Nephew GmbH 10 X 10 5,66 64,13 58,47

Vliwasorb Lohmann & Rauscher GmbH 10 X 10 5,40 59,02 53,62

Curea P1 Curea Medical 11 X 11 4,95 47,23 42,28

DryMax Extra Mediset GmbH 10 X 10 3,88 40,05 36,17

Urgo Superabsorber URGO GmbH 10 X 10 3,61 39,11 35,50

Tegaderm Superabsorber 3M Medica 10 X 10 3,86 38,97 35,11

Cutisorb Ultra BSN GmbH 10 X 10 4,58 36,58 32,00

Askina Absorb + B.Braun AG 10 X 10 2,50 31,27 28,77

Eclypse Advancis medical GmbH 10 X 10 2,66 27,84 25,18

Biatain super Coloplast GmbH 10 X 10 5,12 16,89 11,77

Superabsorber (Preis)


Handelsname Firma Maß Zahl EK VK Stück

Biatain super nicht-haftend Coloplast GmbH 12,5X12,5 10 95,30 € 124,07 € 12,41 €

Sorbion sana Sorbion Deutschland GmbH & CoKG 12X12 10 87,69 € 114,74 € 11,47 €

Sorbion extra Sorbion Deutschland GmbH & CoKG 10X10 5 23,91 € 35,57 € 7,11 €

Sorbion sachet S Sorbion Deutschland GmbH & CoKG 10X10 10 35,07 € 52,17 € 5,22 €

Mextra superabsorb Mölnlycke Health Care GmbH 10X10 10 33,00 € 49,09 € 4,91 €

Cutisorb ultra BSN medical GmbH 10X10 20 65,57 € 97,53 € 4,88 €

Askina absorb + B. Braun Melsungen AG 10X10 10 32,50 € 48,35 € 4,84 €

Curea P1 Curea medical GmbH 10X10 10 32,49 € 48,33 € 4,83 €

Vliwasorb Lohmann&Rauscher GmbH & Co KG 10X10 10 32,13 € 47,79 € 4,78 €

Tegaderm Superabsorber 3 M Deutschl. GmbH/ Fresenius Kabi GmbH 10X10 10 31,80 € 47,30 € 4,73 €

Eclypse Advancis Medical Deutschland GmbH 10X10 20 62,80 € 93,42 € 4,67 €

Kerramax Care Rogg GmbH & Co KG 10X10 10 31,35 € 46,64 € 4,66 €

Duramax Smith & Nephew GmbH 10X10 10 29,93 € 44,52 € 4,45 €

Urgo Superabsorber Urgo GmbH 10X10 10 29,50 € 43,89 € 4,39 €

DryMax extra Mediset GmbH 10X10 10 26,00 € 38,68 € 3,87 €

Zetuvit plus Paul Hartmann AG 10X10 10 14,26 € 21,22 € 2,12 €


Kopier

rechte

Wern

er Sell

mer

12

Auswertung Durchschnittspreise

Hydrofaser € 10,98

Schaum € 9,61

Alginatkompresse € 7,23

Superabsorber € 5,58

Exsudataufnahme (ohne Druck)

Alginatkompresse 17,6 ml

Hydrofaser 22,1 ml

Schaum 58,6 ml

Superabsorber 91,8 ml

Exsudataufnahme (mit Druck)

Alginatkompresse 10,0 ml

Hydrofaser 17,6 ml

Schaum 32,9 ml

Superabsorber 49,3 ml

Kosten pro g/ml Exsudat

Produkt € pro g/ ml

ohne Druck

€ pro g/ ml

mit Druck

Hydrofaser 0,46 0,58

Alginat 0,41 0,72

Schaum 0,16 0,29

Superabsorber 0,05 0,08

ZusammenfassungAlginate und Hydrofaser sind im reinen

Preis – Leistungsverhältnis zum Exsudatmanagement unwirtschaftlichSchaumverbände stehen für geringe

bis mittlere Exsudation wirtschaftlich zur VerfügungNur Superabsorber sind im „großen“

Exsudatmanagement wirtschaftlich


Kopier

rechte

Wern

er Sell

mer

13

ZusammenfassungSuperabsorber haben zudem weitere

positive Effekte (Verbandwechsel-intervall, Wundrand, Geruch…)

Hydrokolloide sind zur Versorgung exsudierender chronischer Wunden OUT


Kopier

rechte

Wern

er Sell

mer

Documents

*Unter Mitwirken von Kerstin Protz, Kirsten Knauer und Jan ... · 2 Exsudatmanagement Die korrekte Einschätzung der Feuchtigkeitssituation einer Wunde und deren Regulation im wesentlichen