Untere Extremität

Repetitorium UCH: Becken + untere Extremität

Femurschaftfraktur

Plattenosteosynthese = heute selten©


Distale Femurfraktur©


Distale Femurfraktur

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Kniegelenkluxation©


Kniegelenkluxation

Hochverdächtig auf Nerven und Gefäßschäden©

Repetitorium UCH: Becken + untere Extremität11/49

Knie-Bandverletzungen

• 70 VKB Rupturen/ 100.000 Einwohner• 6% Knieverletzungen ZNA• 26.000 Knieverletzungen / D / Jahr©


Kniebänder

Vorderes KreuzbandHinteres KreuzbandMediales KollateralbandLaterales Kollateralband©


Vorderes Kreuzband

Beide Bündel haben unterschiedliche Dimensionen, Insertionen und Funktionen

22-4

1 m

m

ave

17.8

mm

8.1-11.7 mm 6.6-8.3 mm

AM PL

Zantop and Fu, KSSTA, 2006

AM

PL©


Was ist NavigationKnie Untersuchungen

Uniplanare Untersuchung Multiplanare Untersuchung

Lachman Test (30°Berugung)Schubladentest (in 90°Beugung)

Pivot Shift Test ©


Ligamentum collaterale tibiale (MCL)

Spannt sich zwischen Condylus medialis femoralis und Facies medialis tibialis (dorsal des Pes anserinus) auf.

Verwachsen mit dem medialen Meniskus und Gelenkkapsel©


Ligamentum collaterale fibulare (LCL)

Spannt sich zwischen Condylus lateralis femoralis und caput fibulae auf.

Funktion MCL / LCL:

-Während der Extensionlimitieren sie die Rotation im Kniegelenk

Varus / Valgus Stabilisierung©


Hinteres Kreuzband-Ansatz: Eminentia intercondylaris mediale- Ursprung: Condylus medialis femoris

2 Bündel- posterior-mediales Bündel- anterior-laterales Bündel

Doppelt so groß und stark wie VKB©


DiagnostikRö Kniegelenk 2EKniegelenkspunktionCT/ MRT©


Therapie

Konservativ Operativ

VKB

Keine sportlichen Ambitionen

Älterer PatientRelativ stabil

„Alltagsgebrauch“

volle Sportfähigkeit Junger Patient

Deutliche Instabilitätkörperliche Belastung

HKB kapselnahe Risse intraligamentäre Risse©


Verschiedene Möglichkeiten der Kreuzbandplastik: Quadricepssehne oder Semitendinosusshene, selten erfolgt die primäre Naht©


Menisken

Meniscus medialis

C- Form

Meniscus lateralis

• O-Form©


Menisken

Meniscus medialis

C- FormHinterhorn breiter

Meniscus lateralis

• O-Form©


Menisken

BefestigungMeniscus medialis

HKB

VKB

Variabel, 7 mm vor VKB©


Menisken

BefestigungMeniscus lateralisBefestigung

Meniscus medialis

HKB

VKB

Variabler, 7 mm vor VKB©


Menisken

BefestigungMeniscus lateralisBefestigung

Meniscus medialis

HKB

VKB

Variabler, 7 mm vor VKB

Lateraler Meniskus mobiler Mediale Meniskus©


Menisken

Schadensbild:a) Normalzustandb) Korbhenkelrissc) Lapprissd) Radiärrisse) Degeneration

Schäden entstehen auf Grund von Degeneration oder traumatisch bei Kniedistorsion

Symptome abhängig von der Lokalisation des Risses:

-Schmerzen beim in die Hocke gehen oder aus der Hocke aufstehen-Belastungsschmerz-Einklemmungsgefühl mit Streck oder Beugehemmung©


Meniskuszeichen• Steinmann-I (Steinmann-I-Zeichen): Bei gebeugtem

Unterschenkel wird das Knie gedreht. Schmerzen bei einer Innenrotation deuten auf eine Verletzung des äußeren, bei einer Außenrotation auf eine Verletzung des inneren Meniskus hin.

• Steinmann-II (Steinmann-II-Zeichen): Bei Beugung des Kniegelenks wandert der Druckschmerz von vorne nach hinten (da bei Beugung die Menisken nach hinten wandern).

• Apley Grinding: Rotation bei gebeugtem Kniegelenk in Bauchlage. Schmerzen analog zum Steinmann-I-Zeichen

• Böhler Zeichen: Schmerzen bei Abduktion oder Adduktion (Valgus- und Varusstress) im Kniegelenk.

• Peyer-Zeichen: Druck auf die Innenseite im Schneidersitz. ©


Streckapparat KnieEinteilung:QuadrizepssehnenrupturPatellafrakturRuptur Lig. PatellaeAusrissfraktur Tuberositas tibiae

Klinik: • Keine aktive Streckung• Tastbare Dehiszenz• Patellahoch-/ -tiefstand • Gelenkerguss

Knochenfragmente©


Streckapparatverletzung KnieDiagnostik: KlinikSonographie (Dehiszenz,

Hämatom, Hämarthros)Rö: Kniegelenk 2E, Patella → ? Fraktur

Therapie: • OP obligat • Patellarsehnenruptur: Bandnaht, transossäre Fixation• Tuberositas tibiae: Zuggurtungsosteosynthese

• Quadrizepssehne: frisch → direkte Sehnennaht

degenerativ → Rekonstruktionsplastik©


H 2010 Frage 144Ein 65-jähriger sportlicher Patient berichtet, dass er beim Fußballspielen ohne äußere Ursache plötzlich gestürzt sei und einen sehr heftigen Schmerz im Bereich des Kniegelenkes auf der rechten Seite verspürt habe. Er habe sich nur mit fremder Hilfe aufrichten können. Seither beobachtet er eine Schwellung im Bereich des rechten Kniegelenkes und einen zunehmenden Schmerz. Bei der klinischen Untersuchung zeigt sich eine deutliche Schwellung im Bereich des rechten Kniegelenkes besonders um die Kniescheibe. Hier zeigt sich auch ein deutlicher Druckschmerz. Die Bandführung des Kniegelenkes ist stabil. Ein aktives Anheben des gestreckten Beines von der Unterlage ist nicht möglich. Welche Diagnose ist die wahrscheinlichste?

a) Adduktorenzerrungb) distale Oberschenkelfrakturc) Innenmeniskushinterhornrissd) Quadrizepssehnenrupture) Ruptur des vorderen Kreuzbandes©


F 2011 Frage 19

Bein Fußballspielen wird der Lauf eines Spielers abrupt gestoppt, weil ein Gegenspieler seinen Unterschenkel blockiert und deshalb sein Oberkörper nach vorne kippt.Die Blickdiagnose lässt am ehesten vermuten:

a)Hintere Kreuzbandruptur/insuffizienzb)Vordere Kreuzbandruptur/insuffizienzc)Angeborene Kniegelenksluxationd)Ruptur des Ligamentum patellaee)Alte Patellafraktur©

Repetitorium UCH: Becken + untere Extremität©


F 2011 Frage 19Bein Fußballspielen wird der Lauf eines Spielers abrupt gestoppt,weil ein Gegenspieler seinen Unterschenkel blockiert und deshalb sein Oberkörper nach vorne kippt.Die Blickdiagnose lässt am ehesten vermuten:

a)Hintere Kreuzbandruptur/insuffizienzb)Vordere Kreuzbandruptur/insuffizienzc)Angeborene Kniegelenksluxationd)Ruptur des Ligamentum patellaee)Alte Patellafraktur©


F08 1.30Ein 60-jähriger Patient leidet an einer Innenmeniskushinter-hornläsion, die arthroskopisch durch Teilresektion des Meniskus behandelt werden soll.Welche der genannten anamnestischen Schmerzangaben ist am ehesten typisch für die Entstehung eines Innenmeniskushornrisses?(A) „Als ich eine steile Kellertreppe hinunterging, verspürte ich

plötzlich Schmerzen im Knie.“(B) „Als ich auf einer steilen Kellertreppe hochging, verspürte ich

plötzlich Schmerzen im Kniegelenk.“(C) „Beim Brustschwimmen verspürte ich neulich beginnende

Schmerzen im Kniegelenk.“(D) „Beim Hochkommen aus der tiefen Hocke nach dem

Schuhzuschnüren verspürte ich plötzlich Schmerzen im Kniegelenk.“

(E) „Nach einem längeren Spaziergang verspürte ich zunehmende Schmerzen im Kniegelenk.“©


4.29.) Ein 34-Jähriger verdrehte sich bei einem Sturz beim Snowboarden das rechte Kniegelenk. Er verspürte sofort Schmerzen, konnte jedoch leidlich gehen. Nach ca. einer Stunde kommt es zu einer zunehmenden Schwellung des Kniegelenkes. Bei der klinischen Untersuchung zeigt sich ein deutlicher Erguss. Der Patient gibt einen Druckschmerz am medialen Gelenkspalt an. Die Beweglichkeit beträgt passiv 0-10-70°. Der Lachman-Test ist ein- bis zweifach positiv. Beim Valgus-Varusstress besteht eine seitengleiche mediale Aufklappbarkeit (einfach positiv in 20° Beugung). Die Standard-Röntgenaufnahmen des rechten Kniegelenkes und die Tangentialaufnahme der Patella ergeben keinen pathologischen Befund.

Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie am ehesten anhand des klinischen und radiologischen Befundes?

(A) Es liegt eine mediale Seitenbandruptur vor, eine begleitende Meniskusverletzung ist nicht auszuschließen.

(B) Die Streckhemmung von 10° ist beweisend für eine Korbhenkelruptur des Innenmeniskus.

(C) Wahrscheinlich liegt eine Verletzung des vorderen Kreuzbandes vor.

(D) Bei dem diagnostizierten Erguss handelt es sich um einen Hämarthros, der eine zusätzliche knöcherne Verletzung zur Voraussetzung hat.

(E) Die starke Einschränkung der Beugefähigkeit weist zwangsläufig auf die Einklemmung eines freien Gelenkkörpers hin.©


1.12.) Ein 27-jähriger Mann wird kurz vor Mitternacht wegen akuter Schmerzen im Bereich des linken Kniegelenkes in die Klinik gebracht. Er berichtet, dass er beim Tanzen in der Disco plötzlich einen einschießenden Schmerz im linken Kniegelenk verspürt habe und dann gestürzt sei. Es habe dann kurz geknackt, dann sei das Kniegelenk dick geworden. Bei der klinischen Untersuchung findet man einen deutlichen Binnenerguss. Palpatorisch ist der Gelenkspalt nicht druckempfindlich, die Stabilitätsprüfung ergibt keinen Hinweis für eine ligamentäre Verletzung, die Meniskuszeichen sind negativ, Streckung/Beugung 0/0/110°. Die Röntgenaufnahmen des Kniegelenkes sind in Abbildung Nr. 24 und Nr. 25 der Bildbeilage wiedergegeben. Aufgrund der Anamnese sowie des klinischen Untersuchungsbefundes stellen Sie die Verdachtsdiagnose einer Patella-Erstluxation mit Spontanreposition.©



Welche Konsequenz ergibt sich aus dieser Verdachtsdiagnose am ehesten?

(A) Mit osteochondralen Frakturen am medialen Femurkondylus ist zu rechnen.

(B) Aus den anamnestischen Angaben und erhobenen Befunden ergibt sich zunächst die Indikation zur Arthroskopie.

(C) Bei einer Erstluxation ist ein Krafttraining der ischiokruralen Muskulatur angezeigt.

(D) Zu prädisponierenden Faktoren der Patella-Luxation gehört das Genu varum.

(E) Von einer Zerreißung des lateralen Retinakulums ist auszugehen.©


H 2011 37Ein 30-jähriger sportlicher und muskulöser Feierabendfußballer springt während eines abendlichen Trainingsspiels hoch, um einen Kopfball auszuführen. Bei der Landung auf dem linken Bein verspürt er einen stechenden Schmerz im Kniegelenk und hört - wie auch einige Mitspieler - ein krachendes Geräusch. Er kann aufstehen und leidlich mit dem linken Bein auftreten. Wegen des Krachens gehen er und seine Mitspieler davon aus, dass er sich eine doch ernsthaftere Verletzung zugezogen haben könnte. Er wird deshalb in eine chirurgische Ambulanz gebracht. Der Diensthabende (es ist zwischenzeitlich 21 Uhr) findet einen Druckschmerz unterhalb des Epicondylus medialisund einen mäßigen intraartikulären Erguss im Kniegelenk. Nach der Röntgenuntersuchung teilt er mit, dass keine Fraktur vorliege. Eine Wiedervorstellung solle in den nächsten Tagen, soweit dann noch Beschwerden bestünden, erfolgen.Zuhause schildert der Verletzte telefonisch einem befreundeten Unfallchirurgen die Ereignisse. Dieser rät ihm, baldmöglichst ein MRT anfertigen zu lassen.Die aussagekräftigsten Bilder der MRT-Untersuchung sind in den Abbildungen wiedergegeben.Welche Feststellung trifft in Kenntnis dieser MRT-Bilder am wahrscheinlichsten zu?©



A) Bei der dargestellten Befundkombination ist zwangsläufig auch ein Korbhenkelriss des Innenmeniskus zu erwarten.

B) Der MRT-Befund macht eine Ruptur des vorderen Kreuzbandes wahrscheinlich

C) Es besteht eine Ruptur der Seitenbänder.

D) Es ist von einer Verletzung des Außenmeniskus auszugehen.

E) Es liegt eine Ruptur des hinteren Kreuzbandes vor.©


proximale Tibiafraktur©



1. Frakturlinie2. Hämarthros©


proximale Tibiafraktur

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Tibiaschaftfraktur©

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