Ausgabe III/2019

URO-GmbH Nachrichten

Pflegeheimversorgung nur mit Kooperationspartner

Sozialgericht: Nachbesetzung einer halben Zulassung abgelehnt

Kontrastmittel in der urologischen Praxis

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Inhaltsverzeichnis

I. Editorial 4

II. Fortbildung 5

III. PflegeheimversorgungnurmitKooperationspartner 6-7

IV. Sozialgericht: Nachbesetzung einer halben Zulassung abgelehnt 10

V. Kurznachrichten 11

VI. KontrastmittelinderurologischenPraxis 15

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I. Editorial Liebe Kolleginnen und Kollegen, liebe Uro-GmbH-Partner,

DerSommeristzuEndeundwirhoffen,Siehabensichguterholt.NichtindenFerienwarendieadministra-tivenPlayerinunseremGesundheitswesen.WährendHerrMinisterSpahnschonandenneuenProjektenzurweiterenDigitalisierungarbeitet,müssenKassenundKBVdasunausgegoreneTSVGindieTatumsetzen. Unddasscheintnichtsoeinfach.Sowirdab01.09.2019sicherdieoffeneSprechstundefürUrologennochnichtinallenPraxenumgesetztwerdenkönnen.Unklaristauch,wereinFallfürdieoffeneSprechstundeistundwievieleFälleinderoffenenSprechstundedennendgültigakzeptiertwerden.

BeidenvomHausarztvermitteltenPatientensoll,vondenKassengewünscht,einbürokratischesMonstererschaffenwerden,dasdieFällemöglichstniedrighält.DieTSSvermitteltenFällekommenimJanuardran.Alles inallem ist esder verzweifelteVersuch,Populismuskonkret undsobilligwiemöglich zumachen. Da sollten die Ärzte keinem vorauseilenden Gehorsam folgen. Solides, aktuell gehaltenes Wissen und EmpathiefürdieKrankenwirdunsalsÄrzteeherweiterbringen,alsdasTaktierenmitneuenAbrechnungs-vorschriften.

IhreUro-GmbHNordrhein

Dr. Michael Stephan-Odenthal (ärztlicher Geschäftsführer der Uro-GmbH Nordrhein)

II. Fortbildung

Die Sommerferien sind vorbei und die Fortbildungen nehmenwieder Fahrt auf.Wir haben im nächsten QuartalEinigesfürSievorbereitet.DanebenbauenwirgeradeeinPortalauf,indemallederzeitverpflich-tendenFortbildungenaufgelistetwerdenundsichdazupassendeAngebotevonderUro-GmbHNordrheinodervonUro-GmbHKooperationspartnernfinden.DamitwollenwireinenBeitragzurBewältigungdesimmergrößerwerdendenDschungelsvonFortbildungenundPflichtfortbildungenleisten.

Falls Ihnen auffällt, dass irgendeine Fortbildung fehlt, dann melden Sie sich bitte bei uns.

AlsnächsteskommtderDGU-Kongress–Fortbildungenmasse.ImOktobergibteseineFortbildungzumThemaMVZ,EndeOktobereineVeranstaltungzurDigitalisierung&AppsundimDezembernochmalseinKurszum„hygienebeauftragtenArzt“.

FürweitereThemensindwiroffenundbittenumVorschläge.AltbewährteswiedieMFA-Fortbildung läuftweiter.

Dr. Reinhold Schaefer (ärztlicher Geschäftsführer der Uro-GmbH Nordrhein)

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III.PflegeheimversorgungnurmitKooperationsvertrag

Schonseit2017versuchtderGesetzgeber,dieVersorgungvonPatienteninPflegeeinrichtungenzustärken.UrsprünglichwarenHausärzte der Fokus dieserVerbesserungsinitiative.Mittlerweile jedoch spielt dieserVertrag immermehr fürdie fachärztlicheVersorgungeineRolle, dasichgezeigt hat, dass insbesondereinderFacharztversorgungindenPflegeeinrichtungenerheblicheVersorgungsdefizitegegenüberdennichtpflegebedürftigenPatientenbestehen.EineKooperationvonFachärztenmitPflegeeinrichtungenwirddes-halbimmerwichtiger.FürUrologinnenundUrologenbedeutetdiesvorallem:VersorgungbeiHarnwegsinfek-tionen,urologischenTumorerkrankungenundbeiHarninkontinenzmitharnableitendenHilfsmitteln.

So ist der Katheterwechsel die häufigste urologische Ziffer, die bei Heimbesuchen abgerechnet wird. DabeigibtesimmerwiederStreitzwischendenLeistungenderPflegeeinrichtungenunddenurologischenPraxenbezüglichdesWechselsvontransurethralenKathetern.DieAnlagevontransurethralenKatheternkannausmedizinischenGründennotwendigsein,wirdabervielhäufigerauspflegerischenGründenbeibettlägerigenPatientenvorgenommen.DieAnlageundderWechselsindinsolchenFällenkeineärztliche, sondern eine pflegerische Leistung und damit über die Pflegekosten bei stationärer Pflege abgedeckt. DiezusätzlicheAbrechnungeinesurologischdurchgeführtentransurethralenKatheterwechselsüberdieKVistdamiteigentlichnichtzulässigundsolltestattdessenalsPrivatleistungmitdemPflegeheimabgerechnetwerden.MiteinemKooperationsvertragkönnensolcheStreitereienaufgelöstwerden.

AuchbeiderVersorgungvonPatientenmitsuprapubischenKathetern,dienurvonÄrztinnenundÄrztenoderärztlichbeauftragtemundangeleitetemPersonalgewechseltwerdendürfen,ergebensichmitdemKoope-rationsvertragVerbesserungen.

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So wird die Ordinationspauschale mit einem Zuschlag nach GOP37100 von 13,53 €/Quartal zusätzlich vergütet. Diese kann auchabgerechnet werden, wenn die urologische NäPa einen Teil derKatheterwechsel in den Heimen übernimmt. Als Zuschlag zu denBesuchsziffern GOP 01410 bzw. 01413 kann eine Heimbesuchs-pauschalenachGOP37102mit13,53€/Quartalangesetztwerden. DieeinzelnenärztlichenMitbesuchewerdennebenderGOP01413mitderGOP37113zusätzlichmit11,47€vergütet.

Voraussetzung fürdieseFormderVersorgung isteinKooperations-vertragmitderPflegeeinrichtung,diediesenmitverschiedenenHaus-ärztenundFachärztenabschließenkann.DerInhaltdiesesVertragesgehtüberdieeigentlicheHeimbesuchstätigkeithinaus.

SowerdenindenVerträgenauchRegelungenfürBesucheaußerhalbder Sprechzeiten und an den Wochenenden festgelegt. Zusätzlichbeinhaltet derVertragFallkonferenzen derÄrzte untereinander undFallkonferenzenmitdemPflegepersonaldesHeims.

InderPraxissiehtdiesmeistsoaus,dassesfestvereinbarteärztlicheVisiten in denHeimengibt, bei denen die urologischeTätigkeit zu-sammenmitdemPflegepersonaldesHeimserfolgt.LetztlichkönnensolcheVerabredungenauchindividuellgestaltetwerden.

Als Koordinator gelten dieHausärzte, diemit einer Koordinationspauschale zusätzlich honoriert werden.InsgesamtstelltderKooperationsvertragdieFortsetzungeinervorJahrenvondenUrologenangedachtenIV-VersorgungfürHeim-undPflegepatientendar,mitdemunnötigeKrankenhausaufenthalteundTransport-kostengespartwerdensollten.DamalszeigtendieKassennurwenigInteresseaneinemsolchenIV-Vertrag.Jetzt zeigt sich,warumdies sowar.Die jetzigeRegelung istBestandteil desMGVundwird damit nicht gesondertvondenKassengezahlt.

UnterdemStrichistdieHeimversorgungaberfürUrologinnenundUrologenattraktivergeworden.DaauchdieanderenFacharztgruppendieseVerträgenutzenwerden,solltenUrologinnenundUrologen,dieHeim-patientenversorgen,solcheVerträgeunbedingtabschließen,auch,umHonorarverlagerungenimMGVzuanderenFacharztgruppenzuvermeiden.InsbesonderedieKombinationmitLeistungendernichtärztlichenPraxisassistentin(NäPA)nachGOP38100und38200istsinnvollundhältdenAufwandfürdieUrologinnenund Urologen in Grenzen.

INFOS:https://www.kvno.de/downloads/vertraege/mustervertrag_pflegeheimversorgung.pdfhttp://www.kbv.de/media/sp/Anlage_27_119b_SGBV.pdf

Dr. Michael Stephan-Odenthal (ärztlicher Geschäftsführer der Uro-GmbH Nordrhein)

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DerKnochenstoffwechselbeimMannunddieBehandlungossärerManifestationen:einefrühzeitigeOsteoprotektionistentscheidendOssäreKomplikationengehören inderOnkologienichtnurzudenhäufigen,sondern fürdenPatientenauchäußerstbelastendenEreignissen.SkelettaleKomplikationen(skeletalrelatedevents,SREs)reichenvonpathologischenFrakturenüberKnochenschmerzenundHyperkalzämiebishinzuspinalenKompres-sionssyndromenundstellenhoheAnforderungenandie interdisziplinäreVersorgung. Inzwischen istdiePräventionundBehandlungossärerManifestationeninnerhalbderonkologischenFachdisziplinenfürjedeTumorentitätzumfestenBestandteileinerleitliniengerechtenTumortherapiegewordenundwirdnational [1] wieinternationalempfohlen [2].

Entdeckung des RANKL-Signalwegs

EinenmaßgeblichenAnteilandenFortschritteninderOsteoonkologiehattedieEntdeckungundCharak-terisierungdermolekularenMitspielerdesKnochenstoffwechsels:TumorzellennutzendieRANKL/OPG-Achse,waszurEntstehungosteolytischeroderosteoblastischerKnochenmetastasenführt[3]. Zwischen derEntdeckung vonOsteoprotegerin (OPG) und demRANK-Liganden („receptor activator ofnuclear factor kappa-Β-ligand“, RANKL), der Erforschung desRANK-Ligand-Signalwegs durchWissen-schaftlerbeiAMGENundderEntwicklungdesRANK-Ligand-inhibierendenAntikörpersDenosumablagen nur wenige Jahre. 2004 wurden bereits die Ergebnisse einer ersten Phase-III-Studie mit Denosumab beipostmenopausalenFrauenpubliziert.DenosumabbindetmithoherAffinitätundSpezifitätanRANKL,derbeiKnochenmetastasenunddemMultiplenMyelomalsSchlüsselmediator fürKnochenabbaugilt [4]. DadieAktivierungdesRezeptorproteinsRANKdurchRANKLunterbundenwird,wirktDenosumabthera-peutischwiederphysiologischeRANKL-GegenspielerOPG [5].ImJahr2010waressoweit:DerhumanemonoklonaleAntikörperwurdezunächstindenUSAzugelassen,gefolgtvondereuropaweitenZulassunginderIndikationOsteoporose(alsProlia®inderDosierung60mgs.c.alle6Monate)[6]undimJahrdaraufbeiErwachsenenmitfortgeschrittenenKrebserkrankungenundKnochenbefall(alsXGEVA® in der Dosierung 120mgs.c.alle4Wochen) [4].

Knochenstoffwechsel beim Mann – was ist zu beachten?

EinegroßeAnzahlanMännernmithormonabhängigenTumorensindvoneinemerhöhtenRisikofüreine tumortherapieinduzierteOsteoporosebetroffen:DiemeisteEvidenzdazu liegtbeiMännernbeideranti-androgenenBehandlungdesProstatakarzinomsvor.EineAndrogendeprivationstherapie(ADT)führtebei-spielsweisebeiMännernmitProstatakarzinomzueinem4,6%-igen[7]Knochenverlustnach1Jahr[8].

ZudemzeigtensichTherapiedauerundHöhederADT-DosierungengmitosteoporotischenKnochendich-tewertenundFrakturratenkorreliert[9]unddasRisikosteigeadditivbeizusätzlicher,längerfristigerSteroid-therapie[10].UmgekehrtseienosteoprotektiveTherapienbeiPatienten,diemiteinerneuerenADTbehandeltwürden,gutwirksam.DererstmaligeNachweiseinerverringertenFrakturratewurdemitDenosumab(Pro-lia,60mgs.c.alle6Monate)geführt:BeieinerStudiemit1468MännernmitnichtmetastasiertemProstata-karzinomnahmdarunternichtnurdieKnochendichteinderLendenwirbelsäuleundGesamthüfteum5-7%nach2Jahrenzu.Dienur2-maljährlichdurchgeführteDenosumab-Injektionführteschonnach12MonatenzueinersignifikantenRisikoreduktionvs.Placebo(kumulativeInzidenzdervertebralenFrakturratevon1,9vs.0,3%;p=0,004).Nach3JahrenbetrugdieRisikoreduktion62%(p=0,006) [11].

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Frühzeitiger Einsatz der Osteoprotektion ist entscheidend

WichtigzudembeimProstatakarzinomfürdieosteoprotektiveBehandlungmitDenosumab(XGEVA,120mg,s.c.alle4Wochen):DieOsteoprotektionsolltezeitnahundnachDiagnoseder1.Knochenmetastaseeingeleitetwerden,dasichderinitialversäumteKnochenschutzzueinemspäterenZeitpunktkaumnochaufholenlässt.DiesbelegtauchdieAuswertungeinerDatenbankdeutscherKrankenkassenmitca.3Milli-onenPatientenmitsolidenTumorenundKnochenmetastasen:DieZeitbiszumAuftreteneinererstenundzweitenKomplikationbeiKnochenmetastasenwar länger,wennPatienteneineosteoprotektiveTherapieinnerhalbvon3MonatenabDiagnoseerhielten.SobetrugdiemedianeZeitbiszumerstenSRE19MonatebeifrühemTherapiebeginnund7MonatebeispätemTherapiebeginn,d.h.mitEinsatzderosteoprotekti-venTherapiemehrals3bis9MonatenachDiagnose.AuchbeidermedianenZeitbiszumzweitenSREprofitiertendiePatientenvoneiner frühenOsteoprotektion:DieZeitbetrug indieserGruppe39Monate. BeispäterInitiierungdauerteesmedian21Monate,biseinezweiteKnochenkomplikationauftrat[12]. Gezeigt werdenkonnteaußerdemineinerPhase-III-Studie(n=1901Patienten),dassDenosumab(XGEVA,120mgs.c.,alle4Wochen)dasRisikofürdasAuftretenvonKnochenkomplikationengegenüberZoledronsäureum 18%(HR:0,82;95%-KI:0,71–0,95;p=0,008)reduzierte,wieauchfürdieZeitdauerbiszumAuftretenersterundnachfolgenderSREs(HR:0,82;95%-KI:0,71–0,94;p=0,008)[13].

REFERENZEN: [1]S3-Leitlinie„SupportiveTherapiebeionkologischenPatientInnen“;Langversion1.1–April2017,AWMF-Registernummer:032/054OL. Onlineunterhttps://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/032-054OLl_S3_Supportiv_2017-05.pdf[2]ColemanRetal.AnnOncol2014;25(S3):iii124–iii137[3]LiptonAetal.EurJCancer2012;48:3082–3092[4]FachinformationXGEVA®,Stand:April2019[5]DuboisEAetal.BrJClinPharmacol2011;71:804–806[6]FachinformationProlia®,Stand:Juni2018[7]MaillefertJFetal.JUrol1999;161:1219–1222[8]EastellRetal.JBoneMinerRes2006;21:1215–1223[9]ShahinianVBetal.NEnglJMed2005;352:154–164[10]DVO-LeitlinieOsteoporose2017.Onlineunterhttp://www.dv-osteologie.org/dvo_leitlinien/dvo-leitlinie-2017[11]SmithMRetal.NEnglJMed2009;361:745–755[12]JMed2009;361:745–755[13]IntorciaMetal.SupportiveCareinCancer2018,26(Suppl2):S39-S364,MASCC, Wien,28.-30.Juni2018,AbstractPS051undPoster

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IV. Sozialgericht: Nachbesetzung einer halben Zulassung abgelehntDieNachbesetzungeinesVertragsarztsitzesinüberversorgtenRegionenstelltausreinrechtlicherSichteineAusnahmedarunddientdemSchutzderwirtschaftlichenInteressendesabgebendenArztes.DieNachbe-setzungkommtallerdingsnurdann inBetracht,wenndiePraxis fortführungsfähig istundzudemVersor-gungsgründebestehen.FortführungsfähigisteinePraxisdann,wennein„Praxissubstrat“vorhandenist,alsoinderabzugebendenPraxiseine„TätigkeitinnennenswertemUmfang“stattgefundenhat.DieseGrundsätzegeltenauchfürdieNachbesetzungeineshälftigenVertragsarztsitzes.

DasSozialgerichtMünchenhattenunübereinenFallzuentscheiden,indemeinFacharztfürpsychothe-rapeutischeMedizin 23,3 Fälle imQuartal (Fachgruppendurchschnitt: 61 Fälle) und 9,9Wochenstundenbehandelte(Fachgruppendurchschnitt:25,9WochenstundenbeivollerZulassung).DerFacharztwollteei-nenhalbenVersorgungsauftragausgesundheitlichenGründenimWegeeinesNachbesetzungsverfahrensabgebenundaufderanderenHälfteweiterhintätigsein.

DasSozialgerichthatentschieden,dassderhalbeVertragsarztsitznichtnachbesetztwerdenkönne:SollimRahmeneinesNachbesetzungsverfahrenseinganzerVertragsarztsitzsoaufgeteiltwerden,dasseineHälftebeimabgebendenArztverbleibtunddieandereübergeht,istfürdiehälftigeNachbesetzungvorauszusetzen,dassdieFallzahlenunddiewöchentlichenArbeitsstundenjedenfallsnichtunter50%derFachgruppelie-gen.AnsonstenistfürdennachzubesetzendenhälftigenVertragsarztsitzkeinevertragsärztlicheTätigkeitinnennenswertemUmfangvorhanden,weildienochstattfindendeVertragsarzttätigkeitdannderverbleibendenHälftezuzurechnenist.IndiesemFallistdavonauszugehen,dassdernachzubesetzendehälftigeVertrags-arztsitznicht fortführungsfähig istunddieNachbesetzung lediglichdervomGesetzgeberunerwünschtenKommerzialisierungdienensoll.DiesgelteauchimentschiedenenFall:HierentsprachderTätigkeitsumfangdesPsychotherapeutennichteinmaldemdurchschnittlichenUmfangeinesVertragsarztesderFachgruppemiteinerhalbenZulassung(12,95StundenproWoche;).DieandereHälftederVertragsarztzulassungwurdevondembetroffenenFacharztaufgrundeinesBandscheibenvorfallsüberhauptnichtgenutzt.

SozialgerichtMünchen,Urteilvom09.07.2019–S38KA535/17

FAZIT:Eine„Kommerzialisierung“bzw.ein„Zulassungshandel“ istvomGesetzgebernichtgewollt;dieshat das Bundessozialgericht immerwieder hervorgehoben.Daherwerden die Kriterien für dieDurch-führungeinesNachbesetzungsverfahrensengausgelegt.Erstensmusseine fortführungsfähigePraxisvorhanden sein und zweitensmuss diese Praxis in der Versorgung der Patienten eineRolle spielen.Diese Kriterien werden auch bei der Nachbesetzung eines halben Vertragsarztsitzes herangezogen: DieFallzahlenunddieWochenarbeitsstundendesganzenSitzesdürfennichtwenigerals50%derDurch-schnittswertederFachgruppebetragen;andernfallsgehtdieRechtsprechungdavonaus,dassaufdernachzubesetzendenHälftedesVertragsarztsitzeskeinekassenärztlicheTätigkeitstattfindet,sondernnurdieZulassungals„leereHülle“verkauftwerdensoll–unddieserZulassungshandelseivomGesetzgebergeradenichtgewollt.

RA Olaf Walter (Justiziar der Uro-GmbH Nordrhein)

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V. Kurznachrichten Notfalltraining in der Arztpraxis

DieUroGmbH-Partner-FirmaTakedabietetimRahmenderverpflichtendenFortbildung„NotfalltraininginderArztpraxis“einenKursusfürPraxenindenpraxiseigenenRäumlichkeitenan,sodassdieNotfallversorgunginderpraxisindividuellenSituationmitdenMitarbeiterinnenundMitarbeiterntrainiertwerdenkann.InteressiertePraxenmeldensichbittebeiderUroGmbH-Nordrhein:mailto:info@uro-nordrhein.de

Ergänzende Videoaufklärung Prostatabiopsie

ZurUnterstützungderPatientenaufklärungbeinotwendigerProstatabiopsiehatdieFirmaTakedaeinpro-duktneutralesYouTubeVideoproduziert,dassinderPraxismitdenPatientenbesprochenwerdenkannbzw.vondenPatientenergänzendzuHauseangeschautwerdenkann:

https://www.youtube.com/watch?v=u9-m68NJzPs

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Lebens-undRentenversicherungeneinlukrativesProdukt?DieseFragewerdenvielevonIhnenganzklarmit„NEIN“beantworten.DenndieErfahrungenmitsolchenVerträgenlässtkeineandereBeurteilungzu.DieWertmitteilungen,dieSiejedesJahrerhalten,spiegelndieschlechteWertentwicklung,wennesgutgelaufenist,dieStagnationderGewinnewider.TrotzdieseraugenscheinlichenTatsachen,behauptenwir,dassLebens-undRentenversicherungenmitdemrichtigenKnow-howohneFragezulukrativenProduktenwerdenkönnen,selbstjetztnochnach15,20odermehrJahrenLaufzeit.

Wer ist die Mehrwert onTop GmbH? DieMehrwertonTopGmbHisteineBeratungsgesellschaft,diesichaufhöchstrichterlicheRechtsprechungspezialisierthat.FreinachdemMotto:

Was nützen die besten Rechtsprechungen, wenn der Endverbraucher keine Informationen darüber erhält, dass es diese Urteile gibt.

IndiesemSinnsetzenwirhöchstrichterlicheRechtsprechungenindiePraxisum,sodassderEndverbrau-cher,alsoSie,indenGenusskommt,dieseUrteilefürsichzunutzen,umdamitgrößtmöglicheMehrwerteausbestehendenVerträgenzuerhalten.DarüberhinaushabenwirunsaufdieVertragswerkevonÄrztenspezialisiert.DieZusammenstellungunsererDienstleistunglässtunszurNummer1fürÄrzteinDeutsch-landwerden,dadieseDienstleistungindieserFormsonstnichtangebotenwird.

Wichtig ist noch die Information zur Mehrwert onTop GmbH: wir sind keine Versicherungsvermittler oder Versicherungsmakler. Bei uns können Sie keine neuen Verträge abschließen. Wir vermitteln keine Versicherungs- oder Finanzprodukte.

SeitMärz2019sindwirPremiumpartnerderURO-GmbHundnutzenhiereineweitereMöglichkeit,neben den regelmäßigen Treffen der einzelnen Netze, um Ihnen unsere Dienstleistungen näher zu bringen. WeitereKooperationenkonntenwirmitdemOrthonet-NRW,demHNOnet-NRWunddenDermatologenvomAADIschließen.

Der Weg zur LebensversicherungGehenwirandenAnfang,zumAbschlussderLebens-undRentenversicherungen,zurück.AusunsererErfahrungderletztenzweiJahremitdiesenProdukten,wurdeunsvonIhrenKolleginnenundKollegenbe-stätigt,dassdieVermittlungderLebensversicherungenquasiimmergleichablief.DiemeistenÄrztehabenIhre Lebens- undRentenversicherungendurch dieMaklergesellschaftenMLP,A.S.I. oder ähnliche kurznachdemStudiumerhalten.EinmalabgeschlossenlandendieseVerträgedannmeistimSchrank,wosiedannjahrelangherumliegenundkeineBeachtungfinden.

AuchdieVermittlungvonLebensversicherungenalsTilgungsverträgefolgtimmerdergleichenProzedur:ichgehezurHausbank,möchteeinDarlehen fürdiePraxisoderdenBaudesEigenheims inAnspruchnehmen,dochdernetteBankangestelltehateinetolleIdee,indemermirfürdieTilgungdesDarlehensdenAbschlusseinerLebensversicherungvorschlägt.DieProblematikistfüralleKundendieserVerträgegleich.

DieRendite,dieichfürmeinGeldbekomme,gehtimmerweiterindenKeller,dieAblaufleistungen,diemiraufgezeigtwurden,werdenimmergeringer,mitjederWertmitteilung,dieicherhalte,wirdmirdasalsKundedeutlicher.

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Die aktuelle SituationWirbehaupten,keinervonIhnenwürdeheutenocheineLebens-oderRentenversicherungfürdieAltersvor-sorgeabschließen.DennochhabenvielevonIhnenimmernochVerträge,indieSieweitermonatlichein-zahlen,daskommtquasianjedemErsteneinemNeuabschlussgleich.„Ichweiß,derVertragbringtmirnichtmehrdasgewünschteZiel,aberichzahleweiter.“SiekündigendieseVerträgenicht,weilSieAngstdavorhaben,nochgrößereVerlustezumachen.DasspiegeltdenAlltagmitLebens-undRentenversicherungenheutewider,rund20Jahrespäter,inderRealitätangekommen.

Die LösungNunkommenwirzudemtaktischenSchachzug,derLebens-undRentenversicherungenfürSieimJetztzueinemlukrativenProduktwerdenlässt.EinesderhöchstrichterlichenUrteileistimJahr2014vordemEuro-päischenGerichtshofgegenLebens-undRentenversicherungsunternehmengefälltworden.

DieseRechtsprechungbesagt,dassallenLebens-undRentenversicherungen,diefalscheWiderrufsbeleh-rungenhabenundzwischendem01.01.1991und31.12.2007abgeschlossenwurden,heutenochwiderspro-chenwerdenkann.Egal,obderVertragnochläuft,beitragsfreigestelltwurdeoderbereitsgekündigtoderausgezahltwurde.Kurzum:esbetrifftalleVerträge.Dasheißt,derVertragwirdsogestellt,alswennernieabgeschlossenwordenwäre.DieFolgedieserBetrachtungergibt,dassdasVersicherungsunternehmenalleeingezahltenBeiträgeandenKundenzurückzahlenmuss.DarüberhinauserhältderKundeeinenNutzungs-ausgleichfürdieZeit,inderderVersichererdieBeiträgezuUnrechtvereinnahmthat,inHöhedergemachtenInstitutsgewinne.WirkönnenSieberuhigen:InderZeitzwischen1991und2007wurdenrund80MillionenLebens-undRentenversicherungenvermittelt.SeienSiegewiss,Ihresindgarantiertdabei.MittlerweilesindweitereUrteilevordemBGHergangen,die fehlerhafteVerbraucherinformationenbegutachtethaben,dieebenfallsdurchgefallensind.DieWahrscheinlichkeit,dassIhreVerträgeerfolgreichrückabgewickeltwerdenkönnen,istsehrgroß.DaszeigtauchunsereErfahrungmitdieserThematik.DurchunsereTätigkeithabenvieleIhrerKollegenbereitsAuszahlungenerhalten.

4 % Garantiezins: Wahrheit oder Irrglaube?Nunfühltsichnicht jederangesprochen.Besondersdie Menschen unter Ihnen, die davon ausgehen,dass Ihre Lebensversicherung eine Garantieverzin-sungvonz.B.4%hat.Dakanndochnichtsschiefgehen,oder?LassenSieunsdocheinmalhinterdieKulissenschauen.WieverzinstsichIhrGeldwirklichin jedem beliebigen Lebens- oder Rentenversiche-rungsvertrag? Worauf genau beziehen sich diese 4%Garantiezinsen?

DerBegriffGarantiezinsvermitteltIhnendenIrrglau-benvonSicherheit,dassdie4%sichüberIhrenge-samtenVertragauf dasgesamteKapital beziehen.Leider wurden die meisten Versicherungsnehmerniedarüberinformiert,dassdieserGarantiezinssich lediglichaufdieSparbeiträgebezieht.

ImfolgendenDiagrammwirddeutlich,wasgenaumitIhremGeldpassiert.

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Die Lüge mit dem Garantiezins

Verzinst wird nur der Sparanteil

Abschlusskosten8 %

Risikokosten7 %

Verwaltungs-kosten

7 %

Fondkosten6 %

Sparanteil72 %

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VieleSparergehendavonaus,dassIhrVertragmitGarantiezinsauchgenaudiesenZinssatzanRenditegarantierterwirtschaftet.LeidersiehtdieRealitätandersaus.DieGarantiebeziehtsichnuraufdenSparbei-trag.DieKosten,diederVersichererhat,werdenvonIhreneingezahltenBeiträgenabgezogenundgehennichtindasInvestment.

Wennesgutläuftwerden75%IhresGeldesverzinst,sodass25%derBeiträgealsVerlustverbuchtwer-denmüssen.Damitisteindeutigklargestellt,dasseineVerzinsungvon4%IhresgesamtenKapitalsnichtstattfindenkann.ImSchnittliegtdieeffektiveRenditeunter1%.Dasreichtnichteinmalaus,umdieInflationabzudecken.

Beispiele zu erfolgreichen Rückabwicklungen

FAZIT:Beiüber93%unsererKundenliegenfehlerhafteWiderrufsbelehrungenvorundkönnendemnachrückabgewickeltwerden.EineÜberprüfunglohntsichfürSie.VerlassenSieIhrebestehendenVerträgemitGewinnoderholenSiesichbeibereitsgekündigtenoderausgelaufenenVerträgendenMehrwert,derIhnendurchdieRechtsprechungzusteht.

Das Beste kommt zum SchlussUnserHonorarbeläuftsichauf20%vomMehrwertzzgl.MwSt.undistnurdannzuzahlen,wenneinMehr-wertrealisiertwird,alsozu100%erfolgsabhängig.SolltenSiedieDienstleistungnachdemAuswertungs-terminnichtinAnspruchnehmenwollen,sobleibtderService,denSiebisdahininAnspruchgenommenhaben,fürSiekomplettkostenfrei.

Wie erhalte ich eine Prüfung? WennSieIhrenVertragüberprüfenlassenwollen,dannstehenIhnenmehrereMöglichkeitenderKontakt-aufnahmezurVerfügung.► unserKontaktformularaufunsererHomepagewww.mehrwertontop.de► Sieerreichenunstelefonischunter02102/5529494oderperEmailunterservice@mehrwertontop.de

Wenn Sie noch weitere Informationen benötigen► AlsMitgliedderURO-GmbHNordrheinbietenwirkostenfreiWebinarean,indenenwirdetailliert überdasThemainformieren.DiegenauenTerminedazuerhaltenSieüberdenNewsletter.► VortragaufeinerIhrernächstenNetzveranstaltungen

WirsehenunsundverbleibenbisdahinmitdenbestenGrüßen,IhrFrankVogler

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1. Beispiel:ausgezahlter Vertrag24.003,01 E

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2. Beispiel:laufender Vertrag26.951,00 E

137.192,87 E

110.241,87 E

103.500,00 E

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VI.KontrastmittelinderurologischenPraxis

Wie schon die KVNO imMärz 2018mitgeteilt hat, gilt seit 01.04.2019 ein neuesBezugssystem für dieRöntgen-Kontrastmittel,dieinderurologischenPraxiszumEinsatzkommen.BisdahingabesAusschreibun-genderAOKNordrhein/HamburgfederführendfürdieKrankenkassen.DieKontrastmittelherstellerkonntensichdortbewerbenundeinenVertragmitdenGKVenabschließen.AlsanwendenderArztmusstemaneinSprechstundenbedarfsrezeptdannandenVertragsherstellerschicken,umdasKontrastmittelzubeziehen.

NachAblaufderVerträgeistnuneineUmstellungaufKontrastmittelpauschalenerfolgt,diejenachspezifi-schemKMundKM-MengeundmiteinerZiffergegenüberderKVNOabgerechnetwerden.DerBezugdesKontrastmittelsistdamitinderVerantwortungderjeweiligenAnwenderunderfolgtaufeigeneKosten.

NacheingehenderjuristischerPrüfungkanndieUro-GmbHNordrheinalsZwischenhändlerfürdieUrologeninNordrheinauftreten.WirhabenmiteinemwichtigenHerstellerfürdieUrologeninNordrheinfürqualitativhochwertigeKontrastmittelPreiseausgehandelt.DieKontrastmittelkönnennunüberdieUro-GmbHNord-rheinwiefrüherbestelltwerden.EinBestellblattliegtdenUro-GmbHNachrichtenbei.

Dr. Michael Stephan-Odenthal (ärztlicher Geschäftsführer der Uro-GmbH Nordrhein)

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ZYTIGA®vonderWHOalsunverzichtbaresArzneimitteleingestuftDieWeltgesundheitsorganisation (World Health Organization, WHO) hatAbirateronacetat (ZYTIGA®,Abirateron) fürdieBehandlungdesmetasta-siertenkastrationsresistentenProstatakarzinoms (mCRPC) indieaktuali-sierteVersionihrerListederunverzichtbarenArzneimittelaufgenommen[1,2].

Überlebensraten ausschlaggebend für die WHO

ImBereichOnkologiewurdennebenAbirateronelfweitereWirkstoffe fürdie Behandlung unterschiedlicher Tumorentitäten aufgenommen – etwadas multiple Myelom, Lungenkarzinome, Melanome und Leukämien. AusschlaggebendwarendiefürdieseMedikamentegezeigtenÜberlebens-rateninderjeweiligenIndikation[1].

DieWHOfassteihreEntscheidungwiefolgtzusammen*:„UnterdenneuenKrebstherapien,dieindenletz-tenJahreneingeführtwurden,gibtesnureinige,diedurchihrentherapeutischenMehrwertfürPatientenalsunverzichtbareingestuftwerdenkönnen.“[1]*

WHO-Liste für Priorisierung von Therapien DieWHOüberarbeitetihreevidenzbasierteListeregelmäßigundpasstsiesomitandiesichveränderndenglobalengesundheitlichenHerausforderungenundPatientenbedürfnissean.DieListesollweltweitvonEnt-scheidungsträgernderjeweiligenGesundheitssystemegenutztwerden,umTherapieninihrervollumfäng-lichenVerfügbarkeitundErschwinglichkeitzupriorisieren[1].

Bereits mehr als 15 Wirkstoffe von Janssen auf der WHO-Liste

Janssen istbereitsmitmehrals15WirkstoffenaufderListederunverzichtbarenArzneimittelvertreten.NebendemNeuroleptikumHALDOL®(Haloperidol†)gehörenunteranderemdieKrebsmedikamenteCAE-LYX®(pegyliertesliposomalesDoxorubicin‡)zurBehandlungdesMammakarzinoms,Kaposi-SarkomsundmultiplenMyelomssowiederProteasom-InhibitorVELCADE®(Bortezomib§)zurBehandlungdesmultiplen

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MyelomszudengelistetenSubstanzen [2].Abirateron isteinoralerAndrogenbiosynthese-Inhibitor,der inKombinationmitPrednison/PrednisolonunteranderemfürdieErstlinientherapiedesnichtodermildsymp-tomatischenmCRPC**zugelassenist [3].

Referenzen:* DieseÜbersetzungwurdenichtvonderWHOangefertigt.DieWHOistnichtfürdenInhaltoderdieGenauigkeitderÜbersetzung verantwortlich.DieursprünglicheenglischeAusführungistdiebindendeundauthentische.

**ZYTIGA®istu.a.indiziertmitPrednisonoderPrednisolonzurBehandlungdesmCRPCbeierwachsenenMännernmitasympto- matischemodermildsymptomatischemVerlaufderErkrankungnachVersagenderAndrogenentzugstherapie,beideneneine ChemotherapienochnichtklinischindiziertistsowiezurBehandlungdesmCRPCbeierwachsenenMännern,derenErkrankung währendodernacheinerDocetaxel-haltigenChemotherapieprogredientist[3].

1 PresseinformationderWHO.Abrufbarunter: https://www.who.int/news-room/detail/09-07-2019-who-updates-global-guidance-on-medicines-and-diagnostic-tests-to-address- health-challenges-prioritize-highly-effective-therapeutics-and-improve-affordable-access.LetzterZugriff:19.07.2019.2WorldHealthOrganization(WHO)ModelListofEssentialMedicines.21stList2019.Abrufbarunter: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/325771/WHO-MVP-EMP-IAU-2019.06-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y. LetzterZugriff:19.07.2019.3 AktuelleFachinformationZYTIGA®4 AktuelleFachinformationHALDOL®5 AktuelleFachinformationCAELYX®6 AktuelleFachinformationVELCADE®

†HALDOL®istindiziertfürdieBehandlungderSchizophrenieundschizoaffektivenStörung,dieAkutbehandlungdesDeliriums,wennnicht-pharmakologischeTherapienversagthaben,dieBehandlungvonmittelschwerenbisschwerenmanischenEpisodenmitbipo-larerStörung,akutenpsychomotorischenErregungszuständen imRahmeneinerpsychotischenStörungodermanischerEpisodeneiner bipolarenStörung, persistierenderAggressionundpsychotischenSymptomenbeiPatientenmitmittelschwerer bis schwererAlzheimer-DemenzundvaskulärerDemenznachVersagennicht-pharmakologischerTherapien,TicseinschließlichTourette-SyndromnachVersagenedukativer,psychologischerundandererpharmakologischerTherapiensowieeinerleichtenbismittelschwerenChoreaHuntington,wennandereArzneimittelunwirksamoderunverträglichsind[4].

‡CAELYX®istindiziertfürdieBehandlungdesmetastasiertenMammakarzinoms,desAIDS-assoziiertenKaposi-SarkomsbeiPatien-tenmitniedrigenCD4-WertenundumfangreichemmukokutanemundviszeralemBefallsowieinKombinationmitBortezomibfürdieBehandlungdesprogressivenmultiplenMyelomsnachVersagenmindestenseinervorangehendenTherapiebeiPatienten,diesichbereitseinerKnochenmarkstransplantationunterzogenhabenbzw.dafürungeeignetsind[5].

§VELCADE®istindiziertalsMonotherapieoderinKombinationmitpegyliertem,liposomalenDoxorubicinoderDexamethasonfürdieBehandlungdesprogressiven,multiplenMyelomsnachVersagenmindestenseinervorangehendenTherapiebeiPatienten,diesichbereitseinerhämatopoetischenStammzelltransplantationunterzogenhabenoderfürdiesenichtgeeignetsind; inKombinationmitMelphalanundPrednisonbzw.inKombinationmitDexamethasonoderDexamethasonundThalidomidfürdieBehandlungdesbisherunbehandeltenmultiplenMyelomsbeiPatienten,diefüreineHochdosis-ChemotherapiemithämatopoetischerStammzelltransplanta-tion nicht geeignet sind [6].

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