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Prävention der VAP(Ventilator assoziierte Pneumonie)
Wo stehen wir 2018?
Marie-Theres Meier, Fachexpertin InfektionspräventionCarmen Karde, MScN, Pflegexpertin Intensivstation für Herz- und Gefässchirurgie
55. Hygienekreis, 10. 04. 2018
Prävalenz 2013-2017 (ECDC-Kriterien)
VAP Prävention USZ 2
Wundinfektionen33%
Pneumonien & Infektionen der unteren
Atemwege18%
Systemische Infektionen9%
Harnwegsinfektionen12%
Bakteriämien (Blutstrominfektionen)
14%
Gastrointestinale Infektionen
9%
Andere5%
Prävalenz 2013-2017 (ECDC-Kriterien)
VAP Prävention USZ 3
Wundinfektionen33%
Pneumonien & Infektionen der unteren
Atemwege18%
Systemische Infektionen9%
Harnwegsinfektionen12%
Bakteriämien (Blutstrominfektionen)
14%
Gastrointestinale Infektionen
9%
Andere5%
24% Ventilator- assoziiert
Definitionskriterien VAP I
>48h beatmeter Patient
UNDPneumonie
Radiologisches Kriterium (obligatorisch)Klinische Kriterien (obligatorisch)Mikrobiologische Kriterien (fakultativ)
CDC/ECDC (Kurzversion)
Pro Meist verwendet
Contra Rx-Bild, zeitaufwendig
Definitionskriterien VAP II
Klinischer Score
CPIS
> 6 Punkte: VAP bzw. hohe Korrelation mit VAP
Pro Nahe an Klinik, verwendet von GenfContra Rx-Bild, zeitaufwendig
VAP Prävention USZ 5
VAP-Bundle USZ (2011)
Händedesinfektion NIV-Beatmung Weaningkonzept und Sedationsstopp Wechsel der Beatmungskreisläufe und Filter Geschlossenes Absaugsystem Oberkörperhochlagerung 30° Mundpflege mit Chlorhexidin (Re-)Evaluation Stressulcusprophylaxe Kontinuierliche subglottische Absaugung
VAP Prävention USZ 7
VAP-Bundle USZ
Kein Rüssel – keine VAP
NIV:Nicht- invasive anstatt invasiver BeatmungTgl. Sedationsstopp
&Weaningkonzept
Quelle Foto: Google-InternetVAP Prävention USZ 9
VAP-Bundle USZ
Mikroaspiration verhindern
Subglottische AbsaugungOberkörperhochlagerung 30°
VAP Prävention USZ 10
30°
VAP-Bundle USZ
Händehygiene nach den 4 Indikationen
Geschlossenes Absaugsystem: Standard USZ: Wechsel alle 72h
Wechsel der Beatmungskreisläufe und Filter Alle 14 Tage bei Langzeitbeatmung
24h Wechsel des Humid-Vent Filter bei Kurzzeitbeatmung
Keine unnötigen Dekonnektionen
VAP Prävention USZ 11
VAP-Bundle USZ
Mundpflege 2x täglich mit Chlorhexidin 0.2%
Tgl. (Re-)evaluation der Stressulkusprophylaxe
Bakterienlast im Mundbereich reduzieren
VAP Prävention USZ 12
Praxis-Check (1)
VAP Prävention USZ 13
Fortbildungen Intensivpflegestationen zur Umsetzung des VAP-Bundles Februar/März 2018
Praxis-Check (2)
VAP Prävention USZ 14
Inhalte (1)
Vorstellung der letzten Evaluationszahlen:
30 Grad – Oberkörperhochlagerung Täglicher Aufwachversuch / Sedationsstopp Mundpflege mit Chlorhexidin
Praxis-Check (3)
VAP Prävention USZ 15
Inhalte(2)
Erarbeitung von Stolperfallen in der Umsetzung
Lösungsideen
Definition von Umsetzungsraten bei den genannten Interventionen
Praxis-Check (5)
VAP Prävention USZ 17
Lösungsideen (1)
Schulungen Kontrolle Schichtleitung, Pflegeexpertin gegenseitiges konstruktives Ansprechen/Sensibilisieren Eigenverantwortung
PDMS – Ausbau: Reminderfunktion Checkliste ans Bett
Mehr Personal
Praxis-Check (6)
VAP Prävention USZ 18
Lösungsideen (2)
Patientenlagerung mit Therapeuten Neue Betten (30 Grad – Automatik, integrierter
Winkelmesser) Besseres Lagerungsmaterial Winkelmesser Subglottische Absaugung auch bei Trachealkanüle
Frühere Delirprävention Klare ärztliche Verordnungen
Praxis-Check (6)
VAP Prävention USZ 19
Definition von Umsetzungsraten bei den Interventionen
damit am Ende
diese
am Ende sind
VAP • Messmethode Monitoring
VAP Prävention USZ 20
Oberkörperhochlagerung gemessen mit «Mammut-APP», Kontraindikationen erfragt
Sedationsstopp am Vortag erfragt inkl. Kontraindikationen
Chlorhexidin-Mundspülung Dokumentation (2xtgl.) im KISIM
1. Messperiode 2017: 11.07.2017 bis 22.09.2017
2. Messperiode 2017: 23.09.2017 bis 31.12.2017
Durchgeführt durch Mitarbeitende der Spitalhygiene 1xwöchentlich auf allen IPSen bei allen intubierten/ tracheotomierten Patienten
Monitoring-Ergebnisse
14.9%
88.9%
47.0%40.5%
85.7%
52.5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Oberkörperhochlagerung ≥ 30° täglicher Sedationsstopp erfolgt tägliche Mundpflege korrekt durchgeführt
Ante
il Be
obac
htun
gen
VAP-Monitoring:Korrekte Umsetzung alle IPSen
Messperiode 1: 11.07.2017 - 22.09.2017 Messperiode 2: 23.09.2017 - 31.12.2017