Vitale Gesellschaft Die Entwicklung von Gesundheit und Krankheit in Deutschland, Europa und weltweit: Fakten, Voraussagen und Möglichkeiten der Prävention

Vitale Gesellschaft

Die Entwicklung von Gesundheit und Krankheit in Deutschland, Europa und weltweit:

Fakten, Voraussagen und Möglichkeiten der Prävention

Ulrich Keil

Institut für Epidemiologie und Sozialmedizin der Universität Münster

WHO Collaborating Centre for Epidemiology and Preventionof Cardiovascular and Other Chronic Diseases

AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt

Vitale Gesellschaft – Berlin 2002

Wachstum der Weltbevölkerung

Seit dem 12. Oktober 1999 leben mehr als 6 Milliarden Menschen auf der Erde.

1804 1 Milliarde Menschen

1926 2 Milliarden Menschen



Prognose für 2050 9 Milliarden Menschen

122 J.

34 J.

39 J.

Quelle: Statistisches Bundesamt, Bundesinstitut für Bevölkerungsstudien



Bevölkerungszahlen (in Mio.) in Deutschland von 1950–1998

Jahr Westdeutschland Ostdeutschland Deutschland

1950 50,34 18,38 68,72

1970 61,00 17,07 78,07

1990 63,73 16,02 79,75

1998 68,02 14,02 82,04

Quelle: Statistisches Bundesamt



Bevölkerung nach Altersgruppen in Deutschland von 1950–1998

Altersgruppen mit Anteilen in %

Jahr <20 Jahre 20–29 Jahre 30–59 Jahre 60 Jahre

1950 30,4 14,1 40,9 14,6

1970 30,0 12,9 37,1 19,9

1990 21,7 16,7 41,2 20,4

1998 21,4 12,3 43,9 22,4

Quelle: Statistisches Bundesamt

Lebenserwartung bei Geburt von Männern in Europa1991 und 1998

Quelle: WHO – European health for all database (HFA-DB) – www.who.dk/hfadb * 1997

60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80

Russia

Hungary

Romania

Poland

Europe

Portugal

Finland

Germany

Austria

EU average

UK

France

Spain

Netherlands

Greece

Italy

Israel*

Sweden

1991

1998

years

EU average

Europe

Germany

77.0

74.6

Lebenserwartung bei Geburt von Frauen in Europa1991 und 1998

Quelle: WHO – European health for all database (HFA-DB) – www.who.dk/hfadb * 1997

70 72 74 76 78 80 82 84 86

Russia

Romania

Hungary

Poland

Europe

Portugal

UK

Israel*

Germany

Greece

Netherlands

Austria

Finland

EU average

Sweden

Italy

Spain

France

1991

1998

years

EU average

Europe

Germany

82.7

80.8

Beitrag zum Unterschied in der Lebenserwartung zwischen Ost- und Westeuropa (Männer und Frauen) nach Altersgruppe und Todesursache im Jahre 1992

Die Zahlen sind die Differenz in Jahren zwischen Westeuropa und Osteuropa

Alter in Jahren

Todesursache 1 1–34 35–64 65 Alle Alters-

gruppen

Infektionskrankheiten 0,30 0,10 0,08 – 0,01 0,47

Krebs 0 0,05 0,25 – 0,35 – 0,05

Herz-Kreislauf-Erkrankungen 0 0,07 1,36 1,85 3,28

Erkrankungen der Atemwege 0,68 0,20 0,15 – 0,05 0,97

Erkrank. d. Magen-Darm-Traktes 0,02 0,03 0,08 – 0,04 0,09

Äußere Ursachen 0,04 0,64 0,71 0,03 1,41

Schlecht definierte Erkrankungen – 0,10 0,01 0,04 0,18 0,12

Andere Erkrankungen 0 0 – 0,02 –0,20 – 0,22

Alle Todesursachen zusammen 0,93 1,09 2,63 1,40 6,06

Quelle: Bobak, M and Marmot, M. East-West mortality divide and its potential explanations. BMJ 1996; 312: 421–25

Change in rank order of leading causes of death (world)

1990Disease or injury

2020*Disease or injury

1 Ischaemic heart disease

2 Cerebrovascular disease

3 Chronic obstructive pulmonary disease

4 Lower respiratory infections

5 Trachea, bronchus and lung cancers

6 Road traffic accidents

7 Tuberculosis

8 Stomach cancer

9 HIV

10 Self-inflicted injuries

11

16

27* baseline scenarios

Source: Murray CJL, Lopez AD. The Global Burden of Disease. Cambridge: Harvard University Press, 1996.

Ischaemic heart disease 1

Cerebrovascular disease 2

Lower respiratory infections 3

Diarrhoeal diseases 4

Conditions arising during the perinatalperiod

5

Chronic obstructive pulmonary disease 6

Tuberculosis 7

Measles 8

Road traffic accidents 9

Trachea, bronchus and lung cancers 10

12

14

30

Change in rank order of leading causes of DALYs (world)1990

Disease or injury2020*

Disease or injury

1 Ischaemic heart disease

2 Unipolar major depression

3 Road traffic accidents

4 Cerebrovascular disease

5 Chronic obstructive pulmonary disease

6 Lower respiratory infections

7 Tuberculosis

8 War

9 Diarrhoeal diseases

10 HIV

11

13

25

* baseline scenarios

Source: Murray CJL, Lopez AD. The Global Burden of Disease. Cambridge: Harvard University Press, 1996.

Lower respiratory infections 1

Diarrhoeal diseases 2

Conditions arising during the perinatal period

3

Unipolar major depression 4

Ischaemic heart disease 5

Cerebrovascular disease 6

Tuberculosis 7

Measles 8

Road traffic accidents 9

Congenital anomalies 10

12

16

28

Men Women

Disease or injury Deaths

(thousands) Cumula-tive %

Disease or injury Deaths

(thousands) Cumula-tive %

Ischaemic heart disease 1730 23.6 Ischaemic heart disease 1529 24.8 Cerebrovascular disease 760 33.9 Cerebrovascular disease 945 40.2 Trachea, bronchus and lung cancers 577 41.8

Trachea, bronchus and lung cancers 227 43.8

Chronic obstructive pulmonary disease 345 46.5 Lower respiratory infections 219 47.4

Stomach cancer 217 49.4 Chronic obstructive pulmonary disease 206 50.7

Lower respiratory infections 210 52.3 Breast cancer 183 53.7

Colon and rectum cancers 198 55.0 Colon and rectum cancers 167 56.4 Self-inflicted injuries 171 57.3 Diabetes mellitus 149 58.8 Prostate cancer 163 59.5 Stomach cancer 115 60.7

Cirrhosis of the liver 155 61.6 Dementia and other degenerative and hereditary CNS disorders

109 62.5

10 leading causes of death in 2020 (developed regions)

Quelle: Murray CJL, Lopez AD. The Global Burden of Disease. Cambridge: Harvard University Press, 1996.

Todesursachen (ICD-10) Todesfälle

(Männer und Frauen)

Alle 846.300

Krankheiten des Kreislaufsystems (I00–I99) 406.122

Ischämische Herzkrankheiten (I120–I125) 175.081

Schlaganfall (I160–I169) 85.755

Bösartige Neubildungen (C00–C97) 210.837

Lungenkrebs (einschl. Larynx und Trachea) (C32–C 34) 39.177

Dickdarm- und Mastdarmkrebs (C18–C21) 29.386

Brustkrebs bei Frauen (C50) 17.616

Lymphatisches und blutbildendes Gewebe (C81–C96) 16.681

Prostatakrebs (C61) 11.123

Krebs der Harnblase (C67) 5.946

Häufigste Todesursachen in Deutschland 1999 (1)

Quelle: StBA, Statistisches Jahrbuch (2001)



Todesursachen (ICD-10) Todesfälle

(Männer und Frauen)

Pneumonie (J12–J18) 18.603

Chronische obstruktive Lungenerkrankungen (J40–J47) 26.082

Chronische Lebererkrankungen und –zirrhose (K70–K77) 18.295

Diabetes mellitus (E10–E14) 20.947

Suizid (X60–X84) 11.157

Verkehrsunfälle (V01–V99) 7.986

Stürze (W00–W19) 7.302

HIV / AIDS (B20–B24) 587

Plötzlicher Kindstod (R95) 507

Häufigste Todesursachen in Deutschland 1999 (2)

Quelle: StBA, Statistisches Jahrbuch (2001)



Prozentuale Anteile der häufigsten Krebsformen an der Gesamtzahl 1998 in Deutschland

Quelle: AG Bevölkerungsbezogener Krebsregister in Deutschland. Krebs in Deutschland. 3. Ausgabe, Saarbrücken, 2002, S. 9

Pos.- Nr. der ICD-9 Diagnoseklasse / Behandlungsanlass n

410 + 414 Akuter Myokardinfarkt und chronische ischämische Herzkrankheiten 466.695

550 Leistenbruch 166.989

780 Allgemeine Symptome (Schwindel, Schlafstörung, Asthenie) 153.255

427 Herzrhythmusstörungen 137.511

303 Alkoholabhängigkeit 130.393

162 Bösartige Neubildungen der Luftröhre, Bronchien und Lunge 123.825

850 Commotio cerebri (Gehirnerschütterung) 113.965

428 Herzinsuffizienz 107.344

474 Chronische Affektionen der Tonsillen und des adenoiden Gewebes 103.104

717 Innere Kniegelenkschädigung (Meniskusschäden) 102.895

715 Osteoarthrose und entsprechende Affektionen 102.386

592 Nieren- und Harnleitersteine 95.439

Aus dem Krankenhaus entlassene vollstationäre Patienten 1999häufigste Diagnosen bei männlichen Patienten

Quelle: Statistisches Bundesamt. Gesundheitswesen. Fachserie 12, Reihe 1, 1999, S. 109

Pos.- Nr. der ICD-9 Diagnoseklasse / Behandlungsanlass n

650 Normale Entbindung 493.416

410 + 414 Akuter Myokardinfarkt und chronische ischämische Herzkrankheiten 239.699

174 Bösartige Neubildung der weiblichen Brustdrüse 200.099

366 Katarakt (Grauer Star) 185.571

715 Osteoarthrose und entsprechende Affektionen 179.910

427 Herzrhythmusstörungen 144.452

428 Herzinsuffizienz 144.123

574 Cholelithiasis (Gallensteinleiden) 141.395

780 Allgemeine Symptome (Schwindel, Schlafstörung, Asthenie) 120.856

454 Varizen der unteren Extremitäten 120.137

436 Akute aber mangelhaft bezeichnete Hirngefäßkrankheiten 117.902

474 Chronische Affektionen der Tonsillen und des adenoiden Gewebes 116.574

Aus dem Krankenhaus entlassene vollstationäre Patienten 1999häufigste Diagnosen bei weiblichen Patienten





Rentenzugang wegen Berufs- und Erwerbsunfähigkeit 1999,nach Geschlecht und Ursachen

0 10 20 30 40

Rentenzugänge in Tausend

MännerFrauen

Bösartige Neubildungen(ICD 140–208)

Krankheiten des Kreislaufsystems(ICD 390–459)

Krankheiten der Atmungsorgane(ICD 460–519)

Verletzungen und Vergiftungen(ICD 800–999)



Rauchen – Nicht Rauchen

Rauchen und Überleben bis zum 70. und 85. Lebensjahr. Prospektive Kohortenstudie an 34.000 britischen Ärzten, 40 Jahre Follow-up, 1951–1991

Quelle: Doll R, Peto R, Wheatley K et al. Mortality in relation to smoking. BMJ 1994; 309: 901–911

Alter

% Ü

ber

leb

end

e

40 55 70 85 1000

20

40

60

80

100

1–14 / Tag 15–24 / Tag 25+ / Tag

Niemals regelmäßig geraucht

33%

8%

80%

50%Zigaretten-raucher:



Sterblichkeit an Lungenkrebs und KHK bei Zigarettenrauchern ausgedrückt mittels relativer und attributabler Risiken. Prospektive Kohortenstudie an

34.000 britischen Ärzten, 20 Jahre Follow-up, 1951–1971

Quelle: Doll R, Peto R. Mortality in relation to smoking: 20 years' observations on male British doctors. BMJ 1976; 2: 1525–36

Sterblichkeit pro Jahr und pro 100.000 Lungenkrebs koronare Herzkrankheit Raucher 140 669 Nicht-Raucher 10 413

Relatives Risiko = 14,0 = 1,6 Attributables Risiko 130 / 105 / Jahr 256 / 105 / Jahr

140 / 105

10 / 105

669 / 105

413 / 105



Anzahl der Todesfälle in Deutschland pro Jahr, die auf Rauchen zurückgeführt werden können, 1955–1995

Alle Altersgruppen

Quelle: Peto, Lopez et al. 1992, 1994

7,61

7,111

17 20

44

89

109100

9588

0

20

40

60

80

100

120

1955 1965 1975 1985 1990 1995

Männer

Frauen

Anzahlder Todesfälle

pro Jahr(in 1000)



Anteil (%) der durch Rauchen verursachten Todesfälle (Krebs, alle Todesursachen) / an allen

Todesfällen in 1.000Deutschland 1990, alle Altersgruppen

Männer Frauen Gesamt

Krebs 39 / 103 4,4 / 102 43 / 205 (38 %) (4 %) (21 %) Alle Todes- 95 / 425 17 / 496 112 / 921 ursachen (22 %) (3 %) (12 %)

Quelle: Peto, Lopez et al. 1992, 1994





Rauchen – Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungenund Lebenserwartung

• Tabak hat mehr Krebs verursacht als die Medizinje geheilt hat Richard Peto

• Raucher verkürzen ihr Leben durchschnittlichum 8 Jahre Richard Peto

• Rauchen ist für noch mehr Todesfälle anHerz-Kreislauf-Krankheiten als an Lungenkrebsverantwortlich Ulrich Keil



Ernährung



0 100 200 300 400 5000

20

40

60

80

100

South Japan Eastern Finland

Rel

ativ

e F

requ

ency

(%

)

Total Serum Cholesterol (mg/100 ml)

The contrasting distributions of serum cholesterol in South Japan and Eastern Finland

Source: Rose G. The strategy of preventive medicine. Oxford University Press; 1992



Relative risks (95% CI) of CHD Mortality per 20 mg/dL cholesterol increase* in six cohorts of the Seven Countries

Study before and after correction for regression dilution (n = 12,467 men aged 40–59 years)

* Adjusted for age, smoking, and systolic blood pressure; $ Based on average regression dilution factor of 1.4

Source: Verschuren et al. JAMA 1995; 274: 131–136

Cohort Unadjusted for

regression dilution Adjusted for

regression dilution

Northern Europe 1.12 (1.08–1.15) 1.18

United States 1.15 (1.10–1.19) 1.21

Southern Europe, Inland 1.10 (1.04–1.16) 1.14

Southern Europe, Mediterranean 1.12 (1.04–1.22) 1.18

Serbia 1.11 (0.97–1.28) 1.14

Japan 0.96 (0.77–1.18) Not available

Overall 1.12 (1.09–1.16) 1.17$

25 Year CHD mortality rates* in six cohorts of theSeven Countries Study per baseline cholesterol quartile

(n = 12,467 men aged 40–59 years)

*Adjusted for age, cigarette smoking, and systolic blood pressure

Source: Verschuren et al. JAMA 1995; 274: 131–136

Serum Total Cholesterol, mg/dL

100 125 150 175 200 225 250 275 300 325 350

CH

D M

orta

lity

rate

s %

0

5

10

15

20

25

30

35

Northern EuropeUnited StatesSerbiaSouthern Europe, InlandSouthern Europe, MediterraneanJapan



Die sechs Gebote der Kreta-Ernährung

• Mehr Brot

• Mehr Gemüse und Hülsenfrüchte

• Mehr Fisch (Seefisch)

• Rind-, Schweine- und Lammfleisch durch Geflügel ersetzen

• Kein Tag ohne Obst

• Butter und Sahne durch Rapsöl*-Margarine ersetzen* Fettsäurezusammensetzung ist sehr ähnlich dem Olivenöl; allerdings enthielt die Margarine 5% 18:3n -3 statt 0,6% in Olivenöl

Quelle: Renaud SC. Prostagl. Leukotr. Essent. Fatty Acids 1997; 57: 423–427



The Lyon Diet Heart Study (secondary prevention trial):Endpoints over 27 months mean follow-up

Control (n=303) person-years 594

Experim. (n=302) person-years 606

Cox Proportional- Hazards model*

events (n) Rate§ events (n) Rate§ HRR 95% CI

Cardiovascular deaths 16 2.69 3 0.50 0.24 0.07–0.85

Non-fatal MI 17 2.86 5 0.82

Total major primary endpoints

33 5.55 8 1.32 0.27 0.12 –0.59

Non-cardiovascular deaths 4 0.67 5 0.82

Overall mortality 20 3.37 8 1.32 0.30 0.11 –0.82

* Adjusted for age, sex, smoking, serum cholesterol, SBP, and infarct location. § Rates shown are per 100 patient-years of follow-up

Source: Lorgeril M et al. Lancet 1994; 343: 1454–59



The Lyon Diet Heart Study: Survival curves combined cardiac death and non-fatal acute myocardial infarction (AMI)

Source: Lorgeril M et al. Lancet 1994; 343: 1458



Körperliche Aktivität



Körperliche Aktivität, (z.B. schnelles Gehen, Joggen,

Radfahren, Schwimmen) möglichst täglich und nicht unter

30–45 Minuten führt bei (gesunden) Männern und Frauen

zu einer Risikoreduktion von ~45% für Herz-Kreislauf-

Krankheiten und von 30 bis 50% für die Gesamtmortalität.

Quellen: Physical activity and health: a report of the Surgeon General. Centre for Disease Control and Prevention. Atlanta, 1996

Blair SN et al. Influences of cardiorespiratory fitness and other precursors on cardiovascular disease and all-cause mortalityin men and women. JAMA 1996; 276: 205–210



Körperliche Aktivität verbessert die Gesundheit durch Reduktion folgender Risiken:

• Gesamtsterblichkeit

• Sterblichkeit an Herz-Kreislauf-Krankheiten

• Entwicklung eines Diabetes mellitus

• Entwicklung eines hohen Blutdrucks

• Senkung des Blutdrucks bei Menschen mit Hypertonie

Quelle: Physical activity and health: a report of the Surgeon General. Centre for Disease Control and Prevention. Atlanta, 1996



Weitere Vorteile körperlicher Aktivität:

• Risiko für Dickdarmkrebs und andere Krebsarten wird reduziert

• Angst und depressive Verstimmung werden reduziert

• Kontrolle des Gewichts wird verbessert

• Knochen, Muskeln und Gelenke werden gestärkt

• Die Physis älterer Erwachsener wird gestärkt und bewahrt sie vor Stürzen

• Fördert das seelische WohlbefindenQuelle: Physical activity and health: a report of the Surgeon General. Centre for Disease Control and Prevention. Atlanta, 1996



Was ist mit der Veränderung von Ernährung und Lebensstil

zu erreichen?



Primary prevention of coronary heart disease in women through diet and lifestyle (1)

Prospective cohort study with data from the Nurse’s Health Study:

84.129 women, age 34–59 years, were followed from 1980–1994

During 14 years of follow-up 1.128 major coronary heart disease events were documented (296 fatal and 832 non-fatal events)

Source: Stampfer MJ et al. N Engl J Med 2000; 343: 16–22



Primary prevention of coronary heart disease in women through diet and lifestyle (2)

Low-risk-subjects

• non-smoking

• BMI < 25 kg/m2

• moderate-to-vigorous physical activity 30 minutes/day

• scored in the highest 40% of the cohort for a diet high in cereal fiber, marine n–3 fatty acids, and folate, with a high P/S ratio, and low in trans fat and glycemic load

• alcohol 5 g/day




Risk of coronary heart disease (CHD) in low-risk groups in the Nurses’ Health Study 1980–1994


Group % of women

in group

Number of CHD events

Rel. Risk (95% CI)

Attributable Risk

(95% CI) %

Three low-risk factors Diet in upper 40% Nonsmoking, exercise 30 min/day

12.7 62 0.43 (0.33 – 0.55)

54 (42 – 64)

Four low-risk factors

Diet in upper 40% Nonsmoking, exercise 30 min/day, BMI < 25

7.2 24 0.34 (0.23 – 0.52)

64 (46 – 76)

Five low-risk factors

Diet in upper 40% Nonsmoking, exercise 30 min/day, BMI < 25 Alcohol 5 g/day

3.1 5 0.17 (0.07 – 0.41)

82 (58 – 93)



THE CONFERENCE ON THE DECLINE IN

CORONARY HEART DISEASE MORTALITY

NATIONAL HEART, LUNG, AND BLOOD INSTITUTE

NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH

BETHESDA (U.S.A.)

October 24–25, 1978



Z uschauen

E ntspannen

Nachdenken

Der Mensch ist, was er isst.

Ludwig Feuerbach

1804 – 1872

Die größten Sünden werden in der Küche begangen

Friedrich Nietzsche

1844 – 1900



Vogel fliegt

Fisch schwimmt

Mensch läuft

Emil Zátopek

1922 – 2000



When the real causes have been removed,

individual susceptibility ceases to matter

Geoffrey Rose

The Strategy of Preventive Medicine, 1992



The primary determinants of disease

are mainly economic and social, and

therefore its remedies must also be

economic and social.

Medicine and politics cannot and

should not be kept apart.

Geoffrey Rose

The Strategy of Preventive Medicine, 1992



Die Medizin ist eine soziale Wissenschaft

und die Politik ist nichts anderes

als eine Medizin im Großen.

Rudolf Virchow

1821 – 1902

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