Embed Size (px)
Citation preview
Von Pumpen und Sensoren (für Typ-1 DM)
Prof. Dr. Peter Diem
Universitätspoliklinik für Endokrinologie, Diabetologie und Klin. Ernährung
Von Pumpen und Sensoren / Peter Diem 2
Diabetologie, Inselspital, Bern
Diabetes mellitus
Blutzucker Insulin
Von Pumpen und Sensoren / Peter Diem 3
Diabetologie, Inselspital, Bern
Wie alles begann…
Von Pumpen und Sensoren / Peter Diem 4
Diabetologie, Inselspital, Bern
Glucose(Zucker)
Insulin
Insulinpumpe kombiniert mit Blutzuckermessung
Von Pumpen und Sensoren / Peter Diem 5
Diabetologie, Inselspital, Bern
Glucose(Zucker)
Insulin
Insulinpumpe kombiniert mit Blutzuckermessung
Von Pumpen und Sensoren / Peter Diem 6
Diabetologie, Inselspital, Bern
50
100
150
200
9:00 11:00 13:00 15:00 17:00
Time
Glu
cose
[mg
/d
l]Nadelsensor (Disetronic) und Blutzucker
Von Pumpen und Sensoren / Peter Diem 7
Diabetologie, Inselspital, Bern
Von Pumpen und Sensoren / Peter Diem 8
Diabetologie, Inselspital, Bern
0
50
100
150
200
250
300
350
400
0:00 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00
Zeit
Glu
cose
konz
entr
atio
n (m
g/dL
)
Vorteile der kontinuierlichen Messung
Von Pumpen und Sensoren / Peter Diem 9
Diabetologie, Inselspital, Bern
Pumpe mit kontinuierlicher BZ-Messung
Klinische Studien:• Verbesserung durchschnittlicher
Blutzucker (HbA1c)• Mehr BZ im Zielbereich• Alarme (tiefer und hoher BZ)
Einzelfälle:• Hypoglykämie-Probleme• HbA1c (durchschnittlicher BZ):
Juni: 8.8 % Juli: 7.6 %August: 6.4 %Seither ???
Von Pumpen und Sensoren / Peter Diem 10
Diabetologie, Inselspital, Bern
Von Pumpen und Sensoren / Peter Diem 11
Diabetologie, Inselspital, Bern
JDRF Continuous Glucose Monitor Trial
< 7.0 % < 7.5 %
Von Pumpen und Sensoren / Peter Diem 12
Diabetologie, Inselspital, Bern
Mehr Blutzuckerwerte im Zielbereich
8
58
33< 3.93.9-10> 10
3
82
15
Von Pumpen und Sensoren / Peter Diem 13
Diabetologie, Inselspital, Bern
DCCT. N Engl J Med. 1993;329:977-986. JDRF CGM Study Group. N Engl J Med. 2008;359:1465-1476.Bergenstal RM, et al. N Engl J Med. 2010;363:311-20.Hermanides J, et al. Diabetic Med. 2011; 28:1158-1167
DCCT (Intens. Therapie):62 pro 100 PatientenjahreHbA1C (6.5 J.): 9.0% 7.2%
Schwere Hypoglykämien und HbA1C
JDRF CGM (Erwachsene, 1 Pers. ausgeschlossen):20.0 pro 100 PatientenjahreHbA1C (6 Mo): 7.5% 7.1%
STAR 3 SAP (Alle Altersgruppen): 13.3 pro 100 PatientenjahreHbA1C (1 J.): 8.3% 7.5%
EURYTHMICS (Erwachsene): 19 pro 100 PatientenjahreHbA1C (13 Wo.): 8.5% 7.3%
Von Pumpen und Sensoren / Peter Diem 14
Diabetologie, Inselspital, Bern
Artificial PancreasKünstliches Pankreas
Von Pumpen und Sensoren / Peter Diem 15
Diabetologie, Inselspital, Bern
MD-LogicTel Aviv, Ljubljana, Hannover
Philip M et al N Engl J Med 368:824-33, 2013
Von Pumpen und Sensoren / Peter Diem 16
Diabetologie, Inselspital, Bern
Hypoglykämie: Automatische Suspend-Funktion
Garg S et al DTT 14:205-10, 2012 3.9 mmol/l
Von Pumpen und Sensoren / Peter Diem 17
Diabetologie, Inselspital, Bern
In Bern?
• Wachsende Zahl von Patienten mit Pumpe + Sensor
• Verbesserung Algorithmus– Kombination verschiedener
Rechenmodelle– Integration Mahlzeiten– Verbesserung des System und klin.
Studie finanziert über KTI
• GoCARB– Schätzung der Kohlenhydrate auf
eine Teller– Klin. Studie läuft...
Von Pumpen und Sensoren / Peter Diem 18
Diabetologie, Inselspital, Bern
Integrated System
Captured Image
Food type Volume Carbs
Breaded 110 ml 11 g
Rice 120 ml 16.4 g
Salad 80 ml 2.6 g
3D Model
80 ml120ml
110 ml
Segmentation
CHO Estimation Recognition
SaladRice
Breaded
Bolus Calculator
smartphone server side
Plate Detection
Von Pumpen und Sensoren / Peter Diem 19
Diabetologie, Inselspital, Bern
Glucose(Zucker)
Insulin
Künstliches Pankreas
Von Pumpen und Sensoren / Peter Diem 20
Diabetologie, Inselspital, Bern
Wo stehen wir heute?
• Pumpen:– Technisch gut– Katheter noch nicht optimal
• Sensoren:– Technisch genügend für
BZ-Monitoring– Noch ungenügende Genauigkeit für
vollautomatisches System?• Algorithmen:
– Für "Standard-Situationen" wahrscheinlich genügend gut
– Zusätzliche Inputs nötig?
