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Vortragsreihe zum Thema Chronischer Schmerz
heute: der Rücken
� Kreuzschmerz - Dr. Rolf SteinAnaesthesist und Schmerztherapeut
� Ischias - Dr. Peter KränzlinChiropraktor
� Der operierte Rücken - Dr. Esther BernsNeurochirurgin und Chirotherapeutin
ibsw13.07.2016
Über uns
� Die ibsw AG - Institut für Bewegungsapparat und Schmerz - führt ein ambulantes Zentrum für interventionelle Schmerztherapie, ambulante Traumatologie, Diagnostik und Therapie des Bewegungsapparates mit eigenem Operationssaal, einem integrierten Medizinallabor, einer eigenen Spitalapotheke und einem integrierten Röntgeninstitut.
13.07.2016 ibsw
Begriffliches zum Thema chronischer Rückenschmerz
� Akuter Schmerz – chronischer Schmerzakuter Schmerz längsten 6 WochenChronischer Schmerz länger als 12 Wochenein Hexenschuss ist ein Ereignis von Tagenchronische Kreuzschmerzen sind lebenslänglich
� Entzündungsschmerz – NervenschmerzNociceptiv - NeuropathischGewebeschädigung mechanisch, entzündlichNervenleitungsstörung
ibsw13.07.2016
Begriffliches zum Thema chronischer Rückenschmerz
� Lokale Kreuzschmerzen – ausstrahlende Schmerzen
Hexenschuss – Ischias
� Welche Strukturen machen den Schmerz
Wirbelknochen, Bandscheiben, Wirbelgelenke, Nervengewebe, Muskeln, Bänder und Sehnen
ibsw13.07.2016
Begriffliches zum Thema chronischer Rückenschmerz
� Primär chronischer - sekundär chronischer Schmerzkein Entstehungsereignis – nach Operation
� Schmerz ist an Wachbewusstsein gebunden und ist ein Produkt des Gehirns
� Unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung, die mit Schädigung des Körpergewebes verbunden ist
ibsw13.07.2016
Begriffliches zum Thema chronischer Rückenschmerz
� Der klassische Verlauf bei Kreuzschmerzen
90% heilen schon im Akutstadium abspontan, unter hausärztlicher Behandlung oderPhysiotherapie
10% werden chronisch und reagieren nicht auf die bewährten Massnahmen
ibsw13.07.2016
Low Back Pain
� Kreuzschmerzen
� Lumbago
13.07.2016 ibsw
Definition
� Allgemeines Schmerzsyndrom des unteren Rückens, d.h. Lenden- und Kreuzbereich.
� Die Schmerzqualität reicht von einem dumpfen Dauerschmerz bis zu einem stechenden, scharfen, einschiessenden Schmerz.
� Beteiligt an der Entstehung sind folgende Strukturen:– Gelenke– Knochen– Muskeln– Nerven
ibsw13.07.2016
Anatomische Strukturen
� Es gibt 3 Strukturen, in denen Kreuzschmerzen entstehen und wo die eigentliche Schmerzursache bildgebend, d.h. radiologisch, nicht dargestellt werden kann:
– Facettengelenke – Bandscheiben – Iliosacralgelenke (Kreuz-Darmbein-Gelenke)
ibsw13.07.2016
Bedeutung der Kreuzschmerzen für die Arbeitsfähigkeit
� Chronische Rückenschmerzen sind die häufigste Ursache für Arbeitsunfähigkeit bei unter 45jährigen
� Bei 15% liegen Bandscheibenprobleme mit Nervenbeteiligung vor
� 85% haben Rückenschmerzen ohne Nervenbeteiligung
ibsw13.07.2016
Häufigkeit nach Ursprung
� Bandscheiben: 40%
� Facettengelenke: 40%
� Iliosacralgelenke: 10%-15%
ibsw13.07.2016
BandscheibenAnatomie
13.07.2016 ibsw
BandscheibenDegeneration
13.07.2016 ibsw
Schmerzentstehung bei «Inneren Bandscheibenschäden»(Internal Disc Disruption)
� Entscheidend für die Schmerzentstehung ist nicht der Zustand der Bandscheibe im MRI, sondern das Auslösen von Entzündungsvorgängen in der Bandscheibe nach Rissbildung.
13.07.2016 ibsw
Diagnostik
�«Provokative Discographie»
13.07.2016 ibsw
Therapie
� Radiofrequenztherapie:-Gepulst-Thermoläsion monopolar/ bipolar
-IDET-disc Trode
� Laser
13.07.2016 ibsw
Facettengelenke
� Symptome:-Schmerzen vom Rücken her mit Ausstrahlung in die Beine
-Verstärkung durch -Belastung-Hohlkreuz (Retroflexion)-Seitwärtsneigung
-Druckschmerz
13.07.2016 ibsw
Diagnostik
�Diagnostische Blockaden
�Einhaltung der Richtlinien:
doppelblindcomparativ
13.07.2016 ibsw
Therapie
� Infiltration mit «Cortison»
�Radiofrequenz-Neurotomie
13.07.2016 ibsw
Iliosacralgelenk
�Symptome:-Schmerzen über dem Gelenk-Ausstrahlung in den Oberschenkel hinten, selten unter das Knie-Gehstörungen-Verstärkung: Belastung-Besserung: Sitzen und Liegen
13.07.2016 ibsw
Diagnostik
�Diagnostische Blockade
einziger zuverlässiger Test
13.07.2016 ibsw
Therapie
� Infiltration mit «Cortison»
�Radiofrequenz Neurotomie
13.07.2016 ibsw
Ischias
� Definition:Schmerzen im Ausbreitungsgebiet des Ischiasnervs
13.07.2016 ibsw
Ischias
� Beteiligte StrukturenNervenwurzeln, Nervenplexusuntere Lendenwirbel und Becken
Bandscheiben, Spinalkanal, Wirbelgelenke
Organe des Beckens
13.07.2016 ibsw
Ischias
� Akuter Ischias
Diskushernie
Wirbelfraktur
� Entzündliche Gewebeschädigungder Nervenwurzel
13.07.2016 ibsw
Ischias
� Chronischer IschiasEntzündung abgeheiltNervenleitungsstörungNervenschmerz
- Durchgemachte Verletzung
- langsam wachsende Raumforderung
- Enger Spinalkanal
13.07.2016 ibsw
Ischias
� Therapie des akuten Ischias bei Diskushernie
1. Moderate Bewegung2. Entzündungs-
hemmende Medikamente
3. Lokale Entzündungs-hemmung
13.07.2016 ibsw
Ischias
�Therapie des chronifizierten Ischiasnach Nervenschaden
1. Operative Dekompression2. Medikamentöse Behandlung
(antineuropathisch)3. Neurostimulation
13.07.2016 ibsw
Ischias
� Operative Dekompression
1. Diskushernien-operation
2. Spinalkanal-erweiterung
3. Tumorentfernung
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Ischias
�Medikamentöse Behandlung- antineuropathische Medikamente
Antiepileptika- Schmerzdistanzierung
Antidepressiva- Opiate
wenig Wirkung
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Ischias
� Neurostimulation
Modifizierung der Schmerzleitung zum Hirn durch elektrischen Strom
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Der operierte Rücken
� Symptome� Diagnose� Entscheidung zur Operation� Ziel der Schmerzlinderung in
30-50% verfehlt � Chronische Schmerzen mit
Einschränkung der Lebensqualität, Schmerzmittelkonsum, Arbeitsunfähigkeit
ibsw13.07.2016
Chronische Schmerzen
� Nozizeptiv: am Ort des Gewebeschadens
ibsw13.07.2016
� Neuropathisch: durch Strukturschaden des Nerven
Schmerzverursacher nozizeptiv
� Entzündung � Mechanisches Hindernis:
Einengung durch Bandscheibenvorfall, Bandmaterial, verdickte Gelenke, Narbe
� Instabilität/Überlastung des Anschlusssegmentes
ibsw13.07.2016
Schmerzverursacher nozizeptiv
� Entzündung � Mechanisches Hindernis:
Einengung durch Bandscheibenvorfall, Bandmaterial, verdickte Gelenke, Narbe
� Instabilität/Überlastung des Anschlusssegmentes
ibsw13.07.2016
Therapie des nozizeptivenSchmerzes nach OP
� Medikamente� Physiotherapie� Operation� Infiltration� Radiofrequenz-
neurotomie� Schmerzpumpe
ibsw13.07.2016
Therapie des nozizeptivenSchmerzes nach OP
� Medikamente� Physiotherapie� Operation� Infiltration� Radiofrequenz-
neurotomie� Schmerzpumpe
ibsw13.07.2016
Ablauf Schmerzpumpe
� Implantations-OP� Arzneimittelgabe ins
Nervenwasser� Testphase mit externer
Pumpe� Endgültige
Implantation
13.07.2016 ibsw
Betreuung Schmerzpumpe
� Regelmäßige Pumpenfüllung alle 1-2 Monate
� Individuelle Anpassung� Einsparung von
Schmerzmedikamenten� Verringerung der
Nebenwirkungen
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Schmerzverursacher neuropathisch
� Geschädigter Nerv mit gestörter Impulsaktivität
� Entstehung von irreversiblen Veränderungen an Nerven, Rückenmark und Gehirn
ibsw13.07.2016
Therapie des neuropathischen Schmerzes nach OP
� Schmerzmedikamente �Nebenwirkungen
� Nervendurchtrennung �irreversibler Schaden
� Neurostimulation �nebenwirkungsfrei, nicht destruktiv, reversibel durch Nutzung der biologischen Nervenleitung
ibsw13.07.2016
Prinzip der Neurostimulation
� Schmerzleitung zum Gehirn über Strom� Platzierung von Elektroden über dem Rückenmark� Aussendung schwacher elektrischer Impulse� Weiterleitungsstörung des Schmerzimpulses� Kribbelgefühl statt Schmerz
13.07.2016 ibsw
Ablauf Neurostimulation
� Implantations-OP� Testphase� Endgültige Implantation
des Stimulators bei >50% Schmerzlinderung
ibsw13.07.2016
Nachteile der Stimulationstherapie
� Batterielaufzeit� Kribbelmissempfindung� Nachlassen der Wirkung � MRI-Untauglichkeit� Verrutschen der Elektroden
abhängig von der Körperposition
13.07.2016 ibsw
Weiterentwicklung Neurostimulation
� Nachteile als Herausforderung: Weiterentwicklung der Elektroden- und der Stimulationstechnik
13.07.2016 ibsw
Weiterentwicklung Neurostimulation
� Nachteile als Herausforderung: Weiterentwicklung der Elektroden- und der Stimulationstechnik
13.07.2016 ibsw
Tiefe Hirnstimulation
� Invasiveres Verfahren� Teilnarkose� Elektrodenimplantation� Testphase� Implantation des
Impulsgebers
ibsw13.07.2016
Fazit
�Chronischer Schmerz ist behandelbar
13.07.2016 ibsw
Vortragsreihe zum Thema Chronischer Schmerz
weitere Themen
� Kopf und Nacken – Do 9.6.2016, 18.30UhrKopfschmerzKiefergelenkSchleudertrauma
� Becken, Leiste, Extremitäten – Do 7.7.2016, 18.30Steissbein und Symphysedie operierte LeisteSudeck, Neuropathie, Fibromyalgie
ibsw13.07.2016