Wege zum optimalen Herzrhythmus - MH-Hannover: … · - Häufigkeit der Anfälle: a) mehrmals/Tag (4) b) mehrmals/Monat (3) ... m Herzkatheterlabor gegenüber in Höhe von 5.902,40

Wege zum optimalen Herzrhythmus

Prof. Dr. med. Helmut DrexlerAbtlg. Kardiologie und [email protected]

5. Innovationsgipfel23. April 2007

Medizinische Klinik Schwerpunkt Kardiologie und Angiologie

Kasuistik

seit 2000 intermittierendes Vorhofflimmern.

ursächlich keine strukturelle Herzerkrankung, arterieller Hypertonus

Mehrere stationäre Aufenthalte wegen Elektro-schockbehandlung bei anhaltendem Vorhofflimmern

2004 Ausschluss von Engstellen der Herzkrangefässe

Medikamentöse Behandlungsversuche nicht wirksam, trotz umfangreicher Versuche und multiplen Arztwechseln

Typische Patientin mit anfallsweisem Vorhofflimmern

H., K., weiblich, 57 Jahre

Inzidenz

Häufigste Herzrhythmusstörung des Erwachsenenca. 5% bei >65-jährigen, ca. 10% bei > 80-jährigen


der Volkskrankheit Vorhofflimmern

Die Zukunft wird noch düsterer

Inzidenz von Hospitalisationenwegen Herzrhythmusstörungen

~ 1/3 aller Hospitalisationen wegen Herzrhythmusstörungen erfolgt aufgrund von (anfallsweisem) Vorhofflimmern


Wirtschaftliche Bedeutung für das Gesundheitssystem

Fuster et al., JACC 2006; 48(4):149Le Heuzey et al., Am Heart J. 2004; 147:121


rd. 3.000 €/Jahr/Patient

für Medikamente und rezidivierende stationäre Aufenthalte (Elektroschockbehandlung u.a.)

Elektrische Ursache des Vorhofflimmern

Multiple elektrische Kurzschlüsse im linken und rechten Vorhof


Auslöser des Vorhofflimmerns

Lungenvenen

Linker Vorhof

Sehr häufig werden diese elektrischen Kurzschlüsse durch Extraschläge aus den Lungenvenen hervorgerufen.


Therapieoptionen beim Vorhofflimmern


Rezidiv ist möglich

Ablationverhindert das Wiederauftreten des Vorhofflimmerns langfristig.

70-80% Erfolgsrate nach 12 Monaten

Elektroschockbehandlungbeseitigt kurzfristig Vorhofflimmern.

Extraschläge aus den Lungenvenen bleiben jedoch unverändert.

Ziel der Vorhofflimmerablation

ist, die elektrische Verbindung zwischen Vorhof und Lungenvene zu unterbrechen(Elektrische Isolation der Lungenvenen).


Lungenvenen

Linker Vorhof

Seit ca. 1999 wird diese Behandlung weltweit und in der MHH mit Radiofrequenzenergie durchgeführt.

http://de.wikipedia.org/wiki/Bild:Herz_Lungenvenenablation.png

Internationale Leitlinien empfehlen Vorhofflimmerablation

Fuster et al., JACC, 48 (4): e149; 2006

IIaLungenvenenisolation bzw. zirkuläre Ablationim linken Vorhof

EmpfehlungsklasseVerfahren

Aufgrund der guten Ergebnisse empfehlen die internationalen Gesellschaften für Kardiologie (ESC, ACC, AHA) die Vorhofflimmer-ablation bei anfallsweisem Vorhofflimmern.


aber.....

Komplikationen der Ablation


verursacht durch physikalische Eigenschaften der Radiofrequenzenergie

- Verkohlung an der Katheterspitze

- Entstehung von Blutgerinnseln auf der Ablationsläsion

- fehlender Katheterstabilisierung unter Ablation

- ungewollter Schädigung von Gefässenund anderen benachbarten Strukturen; z.B. Speiseröhre

Radiofrequenzenergie wandelt elektrische Energie im Herzen in Wärmeenergie um. Diese „verschmort“ das Myokardgewebe und zerstört die elektrische Leitfähigkeit.

Dabei können im linken Vorhof folgende Komplikationen auftreten:

Komplikationen

Cappato et al., Circuation 2005; 111:1100

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

Gesamt Schlaganf./TIA PV-Stenose Tamponade


der Radiofrequenzablation von Vorhofflimmern

- 8.547 Untersuchungen

- 76% rezidivfrei mit/ohne Antiarrhythmika

Kryoenergie


Gleicher Effekt, weniger Komplikationen

Gefrieren und AuftauenApoptosisNecrosis

Unter Hochdruck einströmendes Lachgas führt zu Kälteproduktion

Während der Ablation klebt der Kryo-Katheteram Gewebe fest, dies führt zu einer Reduktion der Strahlenbelastung für Patient und Untersucher, da eine Kontrolle der Katheterposition während der Behandlung mit Durchleuchtung nicht notwendig ist.

Reduzierte Strahlenbelastung


Schon mal mit der Zunge am Eis hängengeblieben?

Vorteile der Kryoenergie

Läsion durch Kryoenergie



Läsion durch Radiofrequenzenergie



- Keine Verkohlung an der Katheterspitze

- Keine Blutgerinnselbildung auf der Ablationsläsion

Reduktion von Schlaganfällen bei der Vorhofflimmerablation

- Keine ungewollten Schädigungen von Gefässenund anderen Strukturen (Speiseröhre)

Reduktion von Lungenvenen-Engstellen nach der Behandlung

Vermeidung gefährlicher Fisteln an der Speiseröhre

Anders als bei der Radiofrequenzablation wird bei der neuen Kryotechnik ein Ballon verwendet, der mit einer Ablation die komplette Lungenvene verödet.




Kasuistik

• seit 2000 intermittierendes Vorhofflimmern.

• ursächlich keine strukturelle Herzerkrankung, arterieller Hypertonus

• Mehrere stationäre Aufenthalte wegen Elektro-schockbehandlung bei anhaltendem Vorhofflimmern

• 2004 Ausschluss von Engstellen der Herzkrangefässe

• medikamentöse Behandlungsversuche nicht wirksam

H., K., weiblich, 57 Jahre

Kryoballon

Linke obere Lungenvene


Der Kryoballon im Einsatz

Kryoballon an der MHH


Erfolgsrate paroxysmale Vorhofflimmerablation

Das Kryoballonsystem ist seit Ende 2006 an der MHH verfügbar.

- 68 Pulmonalvenen abladiert bei 17 Pat.(12 Frauen, 5 Männer, Alter im Mittel: 61 Jahre).

- Im Mittel seit 4 Jahren paroxysmales Vorhofflimmern mit erheblichem Leidensdruck.

- im Mittel 2,6 anti-arrhythmische Medikamente ohne Erfolg

- Häufigkeit der Anfälle:a) mehrmals/Tag (4)b) mehrmals/Monat (3)

Keine der schwerwiegenden Komplikationen, die für konventionelle Ablationstechnik bekannt sind

Kryoenergie ist mindestens genauso effektiv wie Radiofrequenzenergie im linken Vorhof, aber komplikationsärmer:


Fazit Vorteile der Kryoenergie

Auftreten von Schlaganfällen wird reduziert

Auftreten von Lungenvenen-Stenosenist beseitigt

keine Schädigung von benachbarten Strukturen (wie der Speiseröhre)

Das zur Zeit noch teure Kryoballonsystemwird durch das DRG-System nicht abgebildet und nicht vergütet.


Wirtschaftlichkeit

Dem stehen reine MHH-Materialkosten

m Herzkatheterlabor gegenüber in Höhe von

5.902,40 € Ausgaben(exkl. Pflegekosten, Essen, Kosten für ärztl. Personal)

Beispiel

Patient, 78 Jahre altanfallsweises Vorhofflimmern, arteriellem Hypertonus und Diabetes mellitus(DRG F24Z)

5.539,16 € Einnahmen

Dagegen benötigt die konventionelle Ablatation zur Durchführung aufwendige und teure Mappingverfahren; d.h. das komplikationsträchtigere Standardverfahren ist teurer und wird im DRG-System besser vergütet:.


Wirtschaftlichkeit

Beispiel

Patient, 78 Jahre altanfallsweises Vorhofflimmern, arteriellem Hypertonus und Diabetes mellitus(DRG F24Z)

5.539,16 € Einnahmen


Sonderentgelt für den Einsatz das KryoballonsystemLösung

und zwar durch Vermeidung der teuren Folgekosten von Komplikationen der konventionellen Ablationstechnik.

Das vorteihafte und schonende Kryoballonverfahrenwird bei Bezahlung eines Zusatz/Sonderentgeltes zu einer substantiellen Verbesserung der Patienten mit Vorhofflimmern führen,

Daher ist dieses Verfahren im Gegensatz zur konventionellen Ablation nicht erst als Ultima ratio einsetzbar und vermeidet wiederholte jährliche Kosten für medikamentöse Behandlung und Elektroschocks (ca. 3000 Euro/Patient/Jahr)


Kardiologie ist

Herzenssache


Vorhofflimmerablationbei anfallsweisem Vorhofflimmern

Seit ca. 1999 wird diese Behandlung weltweit und in der MHH mit Radiofrequenzenergie durchgeführt.

Es zeigt sich eine international vergleichbare Erfolgsrate von 70-80% Rezidivfreiheit nach 1 Jahr.


Hohe Heilungsrate

Die frühzeitige definitive Ablationsbehandlung von Vorhofflimmerpatienten hilft Folgekosten zu redu-zieren, die durch Komplikationen des natürlichen Verlaufes beim Vorhofflimmern entstehen.


Vorhofflimmern

Frühzeitige Ablation

Wirtschaftlichkeit

Win-win-Situation für Krankenkasse und Krankenhaus, ca. 3.000€ pro Patient pro Jahr1,2

da bei Patienten nach einer erfolgreichen Behandlung weder Kosten für Medikamente noch für Hospitalisa-tionen wegen Vorhofflimmern anfallen.


Sonderentgelt für den Einsatz das KryoballonsystemLösung

Und zwar durch Vermeidung der teuren Folgekosten von Komplikationen der konventionellen Ablationstechnik

Das vorteihafte und schonende Kryoballonverfahrenkönnte bei Bezahlung eines Zusatz/Sonderentgeltes zu einer substantiellen Verbesserung der Vorhof-flimmerpatienten führen,

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