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ournal Club

perativen Nikotinkonsum zuerücksichtigen.Die chronische Polyarthritis,

owie die damit verbundeneedikation sticht als Risikofak-

or für eine gravierende post-perative Wundheilungsstörungervor und sollte deshalb imrä- und postoperativen Mana-ement besonders berücksich-igt werden.

J. Dohle, Wuppertal

nkle block implementedhrough two skinunctures

.Hromadka, V.Bartak,.Popelka, D.Pokorny,.Jahoda, A.Sosna,oot Ankle Int. 31 (2010)19-623.

ragestellung

eriphere Nervenblockaden sindine Alternative für die Anäs-hesie bei Operationen am Vor-nd Mittelfuß und finden zuneh-end Bedeutung. Gibt es bei

unehmender Zahl der angewen-eten Fußblöcke Optimierungs-öglichkeiten ?

rgebnisse

ie Lage des N. tibialis imeuovaskulären Bündel vorintritt in den Tarsaltunnel undes Suralis dorsal des latera-en Malleolus wurde durch 60ektionen dargestellt. Der N.ibialis ist 21,1 mm ± 2,1 mmon der medialen Achillessehnentfernt 11,6 mm ± 1,3 mm tiefm Gefäß-Nervenbündel einge-ettet. Ein Tibialisblock wurde

urch Nadelstich tangential zurchillessehne am oberen Endees Fersenbeines angelegt, dieadel gering zurückgezogennd vor der Achillessehne zum

lateralen Malleolus geführt,um den Suralis zu betäuben.Saphenus, sowie Peronaeussuperficialis und profundus wur-den durch Nadelpositionierung2 cm proximal der vorderenSprunggelenklinie geblockt.In 84 Operationen wurde dieTechnik mit einer Erfolgsquotevon 93% evaluiert, die Zeitvon der Applikation bis zumEingriff betrug durchschnittlich62 Minuten (25 bis 90 min.).

Kommentar

In der Literatur werden Erfolgs-quoten bei peripheren Nerven-blockaden der unteren Extremi-tät von 88 bis 94% angegeben.Meist bleibt die Anästhesie desN. tibialis inkomplett. Ursachekönnen zu oberflächliche, zutiefe und zu periphere Applika-tion des Betäubungsmittels sein,dort wo der Nerv schon in denlateralen und medialen plan-taren Nerv aufgeteilt ist. DieBetäubung wirkt üblicherweisebei Bupivacaine 0,5% nach 15 bis30 Minuten. Aufgrund der post-operativ anhaltenden analgeti-schen Wirkung und der Möglich-keit, den Fußblock schon in derEinleitung anzulegen sollte derFußblock bei geringerer Kompli-kationsrate gegenüber Vollnar-kose oder Spinalanästhesie indie Planung des Eingriffes ein-bezogen werden. Die Autorenunterstützen mit ihrer Arbeitdie Optimierung der fußchirurgi-schen Anästhesie.

H. Kuhn, EmstekM. Thomas, Augsburg

Ankle joint pressure inpes cavovarus

F. Krause, M. Windolf,K. Schwieger, M. Weber,J Bone Joint Surg Br.89 (2007) 1660-1665.

EAdfio

47

ragestellung

ehnenplastiken und Calcaneu-osteotomien sind gebräuchlich,m symptomatische medialeprunggelenkarthrosen beixiertem Cavovarus-Fuß zuntlasten.Eine Kadaverstudie mit acht

ückfußvarus-Simulationen soll-e bei drei verschiedenensteotomietypen den Effekter Druckverschiebung under tibiotalaren Spitzendrückeei 300 N axialem statischenruck messen und vorteilhafteerfahren herausarbeiten.

rgebnisse

ine signifikante Lateralver-chiebung der Krafteinleitungnd Verminderung des tibiotalenpitzendruckes wurden gemes-en: 4,9 mm und —0,53 MPaür die Z-förmige Osteotomieit zusätzlicher Verschiebunger Tuberositas, 3,4 mm und0,58 MPa für die lateraleeschiebeosteotomie der Tube-ositas und 2,7 mm und —0,41Pa für die Z-förmige lateraleeilnentnahmeosteotomie.

ommentar

ateralisierende Calcaneusos-eotomien normalisieren dieprunggelenkbelastung beixierter varischer Stellunges Rückfußes. Die einfacheerschiebeosteotomie scheinthnlich effektiv wie die kom-lexe Z-förmige Osteotomieit Keilentnahme und Tube-

ositasverschiebung zu sein.ie mit dem IFFAS Award for

xcellence 2010 ausgezeichneterbeit untermauert im Modellie Möglichkeit, Patienten mitxiertem Rückfußvarus eineptimierte Druckverteilung für