Bradykarde Herzrhythmusstörungen

Gesche Homfeldt

Bradykarde Herzrhythmusstörungen

● Erregungsleitung des Herzens● Definition● Diagnostik● Sinusknotenfunktionsstörungen● SA-Block● AV-Bock● Sick-Sinus-Syndrom● Karotissinus-Syndrom● Therapie

Erregungsleitung des Herzen

Bradykardie

● Definition:– Herzfrequenz > 60 Schläge/min

● Physiologische Bradykardie– Schlaf/Entspannung– Sportler

● Pathologische Bradykardie– Krankhafte Ursachen

Diagnostik

● Anamnese – Medikamentenanamnese

● EKG● Belastungs--EKG● Langzeit-EKG● Eventrecorder

Sinusbradykardie

● Verlangsamt auftretende P-Wellen● Nach jeder P-Welle folgt ein QRS-Komplex● Wenn Pathologische → keine Erhöhung der Herzschlagfolge im

Belastungs-- EKG

Sinusknotenfunktionsstörungen

● Ursachen:– Extrinsisch– Intrinsisch

Extrinsisch

● Autonom verursacht:– Hypersensiver Karrottissinus– Vasovagale Reizung

● Medikamente:– z.B.: Betablocker & Kalziumantagonisten

● Hyperthyreose● Schlafapnoe● Hypoxie● Hypothermie● Erhöterinterkranieller Druck

Intrinsisch

● Sick Sinus-Syndrom● Koronare Herzkrankheiten● Inflamatorisch

– Perikarditis– Myokarditis– Reumatische Herzerkrankungen

● Latrogen– Strahlenthreapie– Postoperativ

● Familiär

Sick-Sinus-Syndrom

● Intermittierende oder permanente Sinusbradykardie

● SA-Blockierung● Sinusknotenstillstand

→ Bradykardie-Tachykardy-Syndrom

Sick-Sinus-Syndrom

Charakteristika im EKG:– Unterschiedlich konfigurierte P-Wellen– AV- junktionale Ersatzrhythmen– Sinusstillstand → Synkopen– Bradykardie-Tachykardie-Syndrom →

Vorhofflimmern mit Tachyarrhythmien oder Vorhofflattern

SA-Block● SA-Block I°

– Leitungsverzögerung ohne Ausfall eines Kammerkomplexes

● SA-Block II°– Einmalige intermetierende Unterbrechung der Reizweiterleitung

– Typ I (Wenckebach-Typ o. Mobitz-I-Typ)● Ausfall einer Sinus-P-Welle bei verkürzung der PP-Intervalle● Länge der Pause < 2 x PP-Abstand

– Typ II (Mobitz-II-Typ● Ausfall einer P-Welle bei konstantem PP-Intervall● Länge der Pause = 2 x PP-Abstand

SA-Block● SA-Block III°

– Vorübergehend komplette Unterbrechung der Reizweiterleitung– Ausfall mehrerer Sinus-P-Wellen– Länge der Pause > 2 x PP-Abstand– Einsatz eines Ersatzrhythmus

Ursachen A-Blockierung

● Autonom– Hypersensiver Karotissinus (Karotissinus-Syndrom)

● Metabolisch– Hyperkaliämie

● Medikamente– Betablocker– Kalziumantagonisten

● Infektiös– Endokarditis

AV-Block● AV-Block I°

– PQ-Zeit- Verlängerung >200ms– Auf jede P-Welle erfolgt ein QRS-Komplex

AV-Block● AV-Block I°

– PQ-Zeit- Verlängerung >200ms– Auf jede P-Welle erfolgt ein QRS-Komplex

● AV-Block II°– Typ I (Wenckebach-Typ o. Mobitz-I-Typ)

● Progressive Zunahme der PQ-Zeit bis zum Ausfall einer Überleitung

– Typ II (Mobitz-II-Typ)● Intermetierender Ausfall eines oder mehrerer QRS-

Komplexe● PQ-Zeit sonst normal o. konstant verlängert

AV-Block

● AV-Block III°– Vollständige Unterbrechung der AV-Leitung– Dissoziation zwischen den normalen schnellen Vorhöfen (P-

Wellen) und einem langsamen Kammerersatzrhythmus

Karottissinus-Syndrom

● Gesteigerte Reflexantwort auf Barorezeptoren im Karosissinus● Pat. geben bei bestimmten Kopfbewegungen Schwindel an oder

werden sogar bewusstlos● Totschlagversuch

Elektrolytstörung

● Kalium– Ist am Aufbau des Ruhemembarnpotentials beteiligt der

Kardyomyozyten beteiligt– Hyperkaliämie

● Breite, kleine P-Wellen● PQ-Zeit Verlängerung bis AV-Block III°● Verbreiterte QRS-Komplexe● Hohe spitze T-Wellen (milde Hyperkaliämie)● Verbreiterung der der T-Welle, vollständiger T-

Wellenverlust mögl.

Therapie

● Akut– Vagolytika (Atropin)– Sympathomimetika (Orciprenalin)

● Langfristig– Schrittmachertherapie

Schrittmachertherapie

Herzschrittmacher

● Indikation:– Sauerstoffbedarf des Körpers wird nicht mehr gedeckt– Kritische Frequenz < 40 Schläge/min

Herzschrittmacher

● Temporäre Herzschrittmacher– In Notfallsituationen– Impulsgeber liegt außerhalb des Körpers

● Permanente Herzschrittmacher– Operative Implantation– Subcutan im Bereich des M. Pectoralis major– Elektroden über V. subclavia u. V. cava superior in den

rechten Vorhof

● Schrittmacher-Code

● Bsp:VVI– Stimuliert in der Kammer– Nimmt in der Kammer Erregung wahr– Inhibiert sich wenn eigener QRS-Komplex wahrgenommen

wird– Elektrode liegt in der Regel in der rechtsventrikulären Spitze

1. StelleOrt der Stimulation

2. StelleOrt der Wahrnehmung

3. StelleReaktion/Modus

V – Ventrikel A – AtriumD – Dual

V – Ventrikel A – AtriumD – Dual

T- TriggerI - InhibitionD – Dual

Herzschrittmacher

● Magnetresonantomographie● Mobiltelefone (20m Abstand)● Computerhacker