III
���������������ǣ��������������Inhaltsverzeichnis Zusammenfassung: Dermatologie ................................................................................................... I
Inhaltsverzeichnis......................................................................................................................... III
PRIMÄR- UND SEKUNDÄREFFLORESZENZEN ................................................................................... 1
Haut - Grundlagen ............................................................................................................. ........ 1
Schichten der Haut (Exkurs Histologie) .................................................................................... 2
Dermatologische Untersuchung ................................................................................................. 5
Effloreszenzen........................................................................................................................... 7
ERREGERBEDINGTE DERMATOSEN ................................................................................................. 9
Schutz der Haut vor Infektion ....................................................................................................10
Schutz der Schleimhaut vor Infektion.........................................................................................10
Behandlungsbedürftige Wunden ...............................................................................................11
Nekrotisierende Weichgewebeinfektionen (Necrotizing skin and soft tissue infections) ............12
Bisswunden .................................................................................................................... ......12
Hautinfektionen durch residente Bakterien................................................................................13
Erythrasma ...........................................................................................................................13
Trichomycosis bacteriosis (Korynebaterien)............................................................................14
Hautinfektionen durch pathogene, nicht immer residente Bakterien ...........................................15
Erysipel ................................................................................................................................15
Panaritium ...........................................................................................................................17
Impetigo (EXAMEN) ..............................................................................................................18
Staphylococcal Scalded Skin Syndrome SSSS...........................................................................19
Scharlach..............................................................................................................................20
Toxine .....................................................................................................................................22
Botulinum Toxin (Clostridium botulinum) ...............................................................................22
Borreliose..................................................................................................................... ........23
Schwimmbadgranulom – Myobacterium marinum..................................................................25
Atypische Mykobakterien ......................................................................................................25
Hauttuberkulose ...................................................................................................................27
Lupus vulgaris .......................................................................................................................27
Gonorrhoe...................................................................................................................... ......28
Syphilis.................................................................................................................................29
IV
Pilze.........................................................................................................................................32
Mykosen ....................................................................................................................... .......32
Parasitosen ..............................................................................................................................37
Sekundärekzem und Juckreiz .................................................................................................37
Pediculosis capitis .................................................................................................................37
Virusinfektionen.......................................................................................................................40
Poxvirus/ Mollusca contagiosa (Dellwarzen) ...........................................................................40
HPV............................................................................................................................ ..........41
Herpesviren ................................................................................................................... .......44
Varizella zoster .....................................................................................................................45
Virusexanthem: Ringelröteln (Erythema infectiosum) .............................................................47
Therapien/Diagnostik ...............................................................................................................48
Perioperative Prophylaxe ......................................................................................................48
Abstrichtechnik.....................................................................................................................48
NEURODERMITIS UND EKZEME .....................................................................................................49
Neurodermitis..........................................................................................................................49
Diagnostik ............................................................................................................................51
Therapie...............................................................................................................................56
EXKURS CREMES.......................................................................................................................57
Ichthyosis vulgaris ....................................................................................................................58
Kontaktdermatitis/Ekzem .........................................................................................................59
ALLERGIEFORMEN – TYP I UND TYP IV ...........................................................................................61
Typ I-Allergie ............................................................................................................................66
Urtikaria/Angioödem (Quaddelsucht/Nesselfieber) ....................................................................67
Akute Urtikaria .....................................................................................................................70
Chronische Urtikaria .......................................................................................................... ...70
Sonderformen ......................................................................................................................71
Hereditäres Angioödem (HANE) ................................................................................................72
Anaphylaktischer schock ...........................................................................................................72
Typ IV Allergie ..........................................................................................................................73
Allergisches Kontaktekzem ....................................................................................................77
TUMORERKRANKUNGEN DER HAUT UND MUNDSCHLEIMHAUT .....................................................79
Grundlagen .................................................................................................................... ..........79
Gutartige (Benigne) Tumoren der Haut ......................................................................................79
Seborrhoische Keratose ........................................................................................................80
V
Fibrome ...............................................................................................................................82
Keloide .................................................................................................................................82
Zysten ..................................................................................................................................83
Nävi .....................................................................................................................................84
Maligne Tumoren und Paraneoplasien.......................................................................................95
Präkanzerosen ......................................................................................................................96
Spinaliom und Basaliom ...................................................................................................... 101
Malignes Melanom ............................................................................................................. 109
PSORIASIS UND LICHEN RUBER ................................................................................................... 119
Psoriasis................................................................................................................................. 119
Klinik..................................................................................................................................120
Diagnose ............................................................................................................................ 123
Immunologie der Psoriasis................................................................................................... 124
Psoriasis-Formen ................................................................................................................ 125
Therapie............................................................................................................................. 127
Lichen ruber........................................................................................................................... 131
BLASENBILDENDE ERKRANKUNGEN............................................................................................. 134
Bullöse Autoimmunerkrankungen ........................................................................................... 134
Pemphigus Gruppe ............................................................................................................. 137
Lineare IgA-Dermatose........................................................................................................ 149
Dermatitis herpetiformis Duhring ........................................................................................ 150
KRANKHEITEN DER MUNDSCHLEIMHAUT .................................................................................... 152
Chronische Irritationen der Mundschleimhaut ......................................................................... 154
Prothesenrandfibrom.......................................................................................................... 154
Raucherleukoderm ............................................................................................................. 154
Bakterielle Infektionen der Mundschleimhaut.......................................................................... 155
Gingivahyperplasie............................................................................................................. . 155
Syphilis der MSH ................................................................................................................. 160
Präkanzerosen/Epitheliale Vorläuferläsionen der oralen Schleimhaut ....................................... 161
Leukoplakien ...................................................................................................................... 161
Lichen Ruber ...................................................................................................................... 168
White Sponge Naevus ......................................................................................................... 174
Tumorerkrankungen der Mundhöhle....................................................................................... 176
Plattenepithelkarzinom der MSH ......................................................................................... 176
Kaposi-Sarkom.................................................................................................................... 179
VI
(Bullöse) Autimmundermatosen.............................................................................................. 181
Pemphigus vulgaris ............................................................................................................. 181
Bullöses Pemphigoid ........................................................................................................... 182
Dermatitis herpetiformis Duhring ........................................................................................ 183
Erythema exsudativum multiforme (Stevens Johnson Syndrom) ............................................ 184
Lupus erythematodes der MSH............................................................................................ 188
Reaktive Arthritis ................................................................................................................ 188
Virale Mundschleimhauterkrankungen .................................................................................... 191
Humanes Herpes-simplex-Virus ........................................................................................... 191
Herpes zoster ................................................................................................................. .... 194
Pilzinfektionen .......................................................................................................................195
Candidosen ........................................................................................................................ 195
Orale Candidiasis ............................................................................................................. ... 195
HIV-assoziierte Candidiasis orale.......................................................................................... 201
Aphten .................................................................................................................................. 203
Aphtosen............................................................................................................................ 205
Morbus Behcet ................................................................................................................. .. 209
Pigmentstörungen der MSH .................................................................................................... 212
Mundschleimhautmelanome ............................................................................................... 212
Amalgamtätowierung.......................................................................................................... 212
Angioödem ............................................................................................................................ 214
Veränderungen der Zunge ...................................................................................................... 215
Burning mouth syndrom ......................................................................................................... 215
Cheilitis actinica ..................................................................................................................... 216
Bildatlas
http://derma.uniklinikumgraz.at/Lehre/Seiten/Online-Atlas.aspx
Quellen: Vorlesungsunterlagen, Doccheck (hellgraue Texte), http://www.enzyklopaedie-dermatologie.de/artikel?id=2936, Duale Reihe Dermatologie
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PRIMÄR- UND SEKUNDÄREFFLORESZENZEN
Haut - Grundlagen
x� Hautorgan R� Größe 1,5-2m²
x� Schichten R� Die Haut (Kutis) setzt sich aus einem epithelialen Anteil (epidermis: verhorntes
mehrschichtiges Plattenepithel) und einem bindegewebigen Anteil (Dermis) zusammen
R� Epidermis Grenze zur Umwelt, Schutz vor Wasserverlust; 50-ϭϬϬ�ʅŵ͕�ǀĞƌŚŽƌŶƚĞƐ� mehrschichtiges Plattenepithel, gefäßfrei
R� Dermis Bindegewebe, Funktion mechanische Widerstandfähigkeit, führt terminale Blutgefäße; Hautdrüsen, Haarfollikel
R� Subkutis Polster, Wärmefaktor, Verbindung zwischen Kutis und tiefer liegenden Strukturen (Faszien, Periost), Verschiebeschicht und Druckpolster
x� Funktion R� Sinnesorgan: Tast- und Berührungsempfindung (Mechanorezeptoren) R� Schutzfunktion/Barrierefunktion
�� Vor mechanischen Einflüssen �� Vor UV Exposition �� Vor Temperatureinflüssen / Temperaturregulation (Schwitzen) /Schutz vor
Austrocknung �� Vor Mikroorganismen (Viren, Bakterien, Pilze)
R� Immunfunktion �� Schutz vor Mikroorganismen: Abwehr gegenüber Mikroorganismen (Haut hat
auf ihrer Oberfläche mehr Bakterien als Zellen Æ Mikrobiom der Haut ) = 2. Barriere
R� Synthesefunktion (Drüse) �� Vitamin D3 � Melanokortine
x� Eigenschaften: R� sehr regenerationsfähig (Basalzellen der Epidermis) R� immunkompetent (Langerhans-Zellen)
x� Hautttypen: R� Leistenhaut: Palmar- und Plantarflächen; individuell spezifisches Leistenmuster und
Wirbel (Fingerabdruck), Schweißdrüsen R� Felderhaut: größter Teil des Körpers; rhombische Felderung, Haare, Talgdrüsen,
Schweißdrüsen x� Hautanhangsgebilde entwickeln sich als Derivate der Epidermis: Verhornungsprodukte (Haar
und Nägel) und die Hautdrüsen (Talg- und Schweißdrüsen)
2
Schichten der Haut (Exkurs Histologie)
Epidermis
x� Die Epidermis ist ein mehrschichtiges, verhorntes Plattenepithel, dessen Dicke in �ďŚćŶŐŝŐŬĞŝƚ�ǀŽŶ�>ŽŬĂůŝƐĂƚŝŽŶ �͕�ůƚĞƌ�ƵŶĚ�'ĞƐĐŚůĞĐŚƚ�njǁŝƐĐŚĞŶ�ϯϬ�ƵŶĚ�ϯϬϬʅŵ�ǀĂƌŝŝĞƌƚ͘��ŝĞ�Haupt-Zellpopulation sind die Keratinozyten
x� Zellen der Epidermis R� KeratinozytenR� Melanozyten R� Langerhans-Zellen R� Merkel-Zellen und R� Lymphozyten
x� Typ: Mehrschichtiges verhorntes Plattenepithel x� Aufbau: Epithelzellen, die sich in Horn umwandeln = Keratinozyten, Pigment-bildende
Melanozyten, Langerhans-Zellen und Merkel-Zellen (Teil des Immunsystems) x� Gliederung in 4 Etagen (von oben nach unten); die drei unteren bestehen aus vitalen
Kertinozyten, die oberste aus toten Hornzellen ,die abgeschilfert und durch nachrückende Zellen ersetzt werden
R� Stratum corneum: R� Stratum granulosum R� Stratum spinosum R� Stratum basale
Stratum corneum (Hornschicht) x� Aufbau: 25-100 Lagen kernloser Zellen ohne Organellen, Hornzellen (Korneozyten) sind
polygonale Plättchen x� Die Hornschicht wird fortwährend erneuert: Die obersten Hornzellen werden einzeln
abgeworfen (Desquamation) von unten werden laufend neue Hornzellen nachgeliefert x� Zeitspanne von Neuentstehung bis Abschilferung: 4 Wochen
1
3
x� Die Leistenhaut enthält eine zusätzliche Stratum lucidum (Übergangsstadium zwischen Keratinozyten und Hirnzellen, schattenhafte Kernreste)
Stratum granulosum x� Aufbau: ca. 3 Lagen abgeflachter Zellen ,die basophile Keratohyalingranula enthalten
(=zytoplasmatische Aggregate aus Tytokeratinfilamenten und Proteinen)
Stratum spinosum (Stachelzellenschicht) x� Aufbau: 2-5 Lagen polygonaler Zellen, relativ briet; Zellen mit stachelförmigen Fortsätzen x� Funktion: Beginn der Synthese der Zutaten für den Verhornungsprozess, mitoseaktiv x� Langerhans-zellen:liegen im Stratum spinosum; Funktion: Antigenpräsentierende Zellen,
Stratum basale x� Aufbau:1 Lage von prismatischen Zellen, die direkt auf der Basallamina sitzen (Befestigung
mittels Hemidesmosomen), x� Funktion: ständiger Zellnachschub (mitoseaktiv!) x� Das Stratum basale enthält epidermiale Stammzellen und teilungsfreudige Progenitorzellen x� Melanozyten liegen im Stratum basale. Funktion: Synthese des Enzyms Tyrosinase für die
Melaninbildung Das von Keratinozyten gespeicherte Melanin bedingt die Hautfarbe x� Merkelzellen: liegen im Stratum basale. Funktion: Mechanorezeptoren (Druckrezeption
2
4
Dermis (Corium, Lederhaut)
2 Etagen
x� Stratum papillare: R� Liegt unter der Epidermis und bildet Bindegewebspapillen = Bindegewebszapfen, die
in die Vertiefungen der Epidermis hineinragen R� Aufbau: lockeres Bindegewebe, Fibroblasten, dünne Kollagenfasern (Typ III, I),
elastische Fasern, relativ viele Zellen, Abwehrzellen (Mastzellen, Makrophagen, Lymphozyten)
R� Meissner-Tastkörper liegen in den Papillen der Leistenhaut x� Stratum reticulare:
R� Dickere Schicht unter dem Stratum papillare R� Aufbau: zellarm, straffes, geflechtartiges Bindegewebe mit dicken Kollagenfasern
(Typ I) und elastischen Fasern R� Funktion: mechanische Widerstandsfähigkeit der Haut, Dermis ist reißfest aber
reversibel dehnbar R� Dehnbarkeit beruht auf Reserven durch den gewellten Verlauf der Kollagenfasern
und gitterartige Anordnung R� Mechanorezeptoren Vater-Pacini-Körperchen, Dehnungsrezeptoren (Ruffini
Körperchen), Drüsen
An der Grenze zwischen Corium und Subkutis verzweigen sich Arterien stark und bilden einen augeprägten Plexus (Rete arteriosum dermidis). Von diesem Plexus ziehen Arterien aufwärts
Subcutis
x� Aufbau: lockeres Bindegewebe, regional unterschiedlich große Anteile von Fettgewebe, Leitungsbahnen
x� Funktion: Verschieblichkeit der Haut, Druckpolster, Energiespeicher, Wärmeisolation
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5
Dermatologische Untersuchung
x� Allgemeiner Hautstatus R� Phototyp nach Fitzpatrick: Typ 1-6
�� R� Hautfarbe R� Turgor R� Hautfettung (Talgdrüsen 10% stärker im Gesicht; v.a. Epidermis (Keratinozyten)) R� Ernährungszustand
x� Dermatologische Untersuchung R� Spezielle Untersuchung
�� Verteilung (symmetrisch/asymmetrisch; fleckig, großflächig) x Lokalisation = Körperteil x Verteilungsmuster
R� Unilateral, bilateral R� Segmental R� Den Blaschko-Linien oder den Hautspaltlinien folgend
�� Blaschko Liniken
�� Hautspaltlinien (v.a. für Schnittführung in der
Chirurgie und Heilung ohne Narbenbildung von Bedeuung)
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R� Ohne spezielles Muster (wahllos)�� Anordnung
x Einzelstehend x Disseminiert x Gruppiert (speziel: herpetiform = gruppierte Bläschen) x Linear x Anulär (ringförmig) x Serpiginös x Diffus
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Effloreszenzen
x� „Blüten auf der Haut“ x� = Beschreibung x� Primäreffloreszenzen
R� Hautläsionen, die unmittelbar durch die Erkrankung bedingt sind x� Sekundäreffloreszenzen
R� Hautläsionen, die sich im weiteren Verlauf aus der Primäreffloreszenz entwickeln x� Beschreibung
R� Art: Primär- oder Sekundär R� Form: rund, oval, polygonal, flach, regelmäßig, unregelmäßig R� Begrenzung: scharf, unscharf R� Konsistenz: weich, hart R� Farbe: hellrot, rot, lividrot, dunkelbraun R Größe: Durchmesser in cm
x� Primäre Effloreszenzen
R� Macula (Fleck) R� Papula (Papel, Nodulus, Knötchen): umschriebene Erhabenheit der Haut
(epidermal, dermal, Infiltration) �� Verdickung der Hornschicht �� Akanthose �� Entzündlich, z.B: Lichen Ruber �� Neoplastisch, z.B: Melanom �� Bsp.Æ Lichen ruber planus = Knötchenflechte
R� Urtica (Quaddel): �� Ödematöse Erhebung der Haut durch Einlagerung durch Serum; �� Quaddeln sind flüchtig (verschwindet nach 24h!)
R� Nodus(Knoten): �� mehr als 5m m große Papel �� � Bsp.ÆSeborrhoische Warzen, Basalion, noduläres Melanom,
Spinaliom, Neurofibromatose (M. Recklinghausen) R� Bulla (Blase); Vesicula (Bläschen)
�� mit Serum/Blut gefüllter Hohlraum in der Epidermis oder subepidermal �� intraepidermal oder subepidermal �� �� Bsp.Æ Fixes Arzneimittel-Exanthem
R� Pustel (Eiterblase)/Pustula: �� sowohl bakteriell als auch steril möglich �� Mit Leukozyten gefüllter intraepidermaler Hohlraum, intra-
/subepidermal �� Bsp.Æ Akne papulopustulosam nodulozystische Akne;
Neurofirbomatose (M. Recklinghausen)
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x� Sekundäre Effloreszenzen R� Squama (Schuppe):
�� Verdickung der Hornschicht durch Abschilferung
�� BspÆ Psoriasis vulgaris R� Erosio (Erosion=)
�� (heilt folgenlos ohne Narbe ab)
R� Exkoriation (Kratzspur): �� Substanzdefekt; heilt mit Narbenbildung ab
R� Ulcus (Geschwür): �� heilt mit Narbenbildung ab, Substanzdefekt
R� Rhagade (Hautriss): �� Spaltförmiger bis in die Dermis reichender Einriss (an
Schleimhäuten) �� schmerzhaft
R� Crusta (Kruste): �� Auflagerung von getrocknetem Blut oder Serum �� Bsp Æ Impetigo contagiosa
R� Cicatrix Narbe: �� Defektheilung mit bindegewebigem Ersatz �� hypo-/hypertrophe Narbe, Keloid
R� Keratose
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9
ERREGERBEDINGTE DERMATOSEN x� Infektionswege
R� Primär: durch direkte Inokulation (meist einziger Erreger) R� Sekundär: durch Superinfektion bereits existierender Läsionen R� Hämatogen: Streuung von einem Fokus bei BakteriämieR� Reaktivierung: Lokale Reaktion durch erneute Aktivität persistierender Erreger (z.B:
Herpes simplex) x� Infektion
R� Kolonisation – residente und transiente Standortflora z.T. pathogene Keime, aber ohne Reaktion des Wirtes
R� Infektion: Ansiedlung und Vermehrung eines pathogenen oder fakultativ pathogenen Mikroorganismus mit Reaktion auf der Wirtsseite u.a. abhängig von Immunsystem (Schädigung oder Abwehrreaktionen) Æ Infektions- und Entzündungszeichen
�� Symptomatisch �� Inapparent: keine Symptome
R� Pathogenität/Virulenz: Gesamtheit und Ausmaß der Eigenschaften um Infektion hervorzurufen (Pathogenitätsfaktoren)
x� Besiedlung der Normalhaut R� Staph. Epidermidis R� Corynebacterien (C. minutissimum), Proprionibacterien (P.acnes, P.granulosum) R� Malassezia furfur R� Andere anaerobe Kokken R� Staph. Aureus (transient Æ resident) R� Anflugkeime
x� Normalflora des Rachens R� Vergr. Streptokokken, kommensale Neisserien, Koagulase (Pasteurex-neg. Staph,
Mikronellen, Corynebakterien, Aktinomyzeten, Veillonellen, Peptostreptokokken, Bacteroides spp
R� Gelegentlich auch �� Enterokokken �� Enterobacteriaceae �� Pneumokokken �� Hämophilus ssp �� Candida spp
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Schutz der Haut vor Infektion
x� Mechanische Barriere der Hornschicht x� Haut ist weniger gastfreundlich als der Darm
R� Anti-Mikrobielle Peptide R� Als direkte Nahrung reichen nur z.B: Schuppen
x� Hautinfektionen durch residente Bakterien (unter für sie ungünstigen Bedingungen): Warum ist die Existenz von Bedeutung
R� Besetzung von Nischen R� Produktion von Antibiotika R� Æ Gefahr bei medizinischer Antibiose-Gabe: Zerstörung der „guten Bakterien“
x� Relative Trockenheit der Hautoberfläche x� Relativ niedrige Hauttemperatur x (niedriger PH 5,5)x� Substanzen wie Defensine, Lysozym, sekretorisches IgA (Talg- und Schweißdrüsen), freie
Fettsäuren x� Kompetitive residente bakterielle Flora
Schutz der Schleimhaut vor Infektion
x� Keine Hornschicht x� Keine relative Trockenheit x� Keine relativ niedrige Hauttemperatur x� Kein saures Milieu x� ABER:
R� IgA R� Bakterizide Substanzen (Defensine) R� Kompetitive residente bakterielle Flora