Mittwoch, 9.September 2015
Parkinson am UKM
Was gibt es Neues?
Herzlich Willkommen
1.000,00 Euro
800,00 Euro
500,00 Euro
Wir danken folgenden Firmen für ihre Unterstützung
500,00 Euro
500,00 Euro
.
500,00 Euro
Der Sponsoringbeitrag richtet sich je nach Umfang des eingeräumten Werbezweckes.
Die Leistungserbringung und die Vergütung erfolgen unabhängig von jeglichen Umsatzgeschäften zwischen der UKM Akademie/dem UKM und den unterstützenden Firmen.
Weder die UKM Akademie/das UKM, noch deren Beschäftigte sind/werden verpflichtet, Produkte der unterstützenden Firmen abzunehmen bzw. einzusetzen.
Mittwoch, 9.September 2015
Programm
Hinweise
- Die Kaffeepause findet von 16.15 Uhr bis 17.00 Uhr im Foyer statt.
- Die Toiletten befinden sich im Untergeschoss. Bitte nutzen Sie die Treppe im
Haupteingang des Gebäudes bzw. den Fahrstuhl links vom Foyer.
- Ihre Busse werden nach dem Ende der Veranstaltung nacheinander vor dem
Lehrgebäude bereitgestellt. Da nicht alle Busse gleichzeitig vor dem Gebäude halten
können, bitten wir Sie bei der Abreise um ein wenig Geduld.
-Gruppe 1: Bottrop Rolf Scheier Reisedienst Fischer
-Gruppe 2: Unna Hans Wille Reiseunternehmen Quecke
-Gruppe 3: Kreis Steinfurt Reiner Krauße Reiseunternehmen Husmann
-Gruppe 4: Rheine Klaus Steggink Reiseunternehmen Husmann
-Gruppe 5: Greven Walter Boss Reiseunternehmen Weilke
HERZLICHEN DANK!
Die Busse müssen bis 19 Uhr das Uniklinikgelände verlassen haben,
dann schließen die Pforten der Psychiatrie!!!
Spezialsprechstunde
für Parkinson-Syndrome
Riechtestung
Mittelhirn-Sonographie
Tremoranalyse
Schluckendoskopie
Apomorphin-Pen
Botulinumtoxin
Nuklearmedizin
DaTScan/FDG-PET
Schlaflabor
Polysomnographie
Normalstation
Medikamentenumstellung
Apomorphin-Pumpe
Duodopa-Pumpe
Evaluation/Ersteinstellung
Tiefe Hirnstimulation
Tagesklinik
Frühdiagnostik, LSVT-BIG
Neurochirurgie
Tiefe Hirnstimulation
Diabetologie
Ernährungsmedizin
Gastroenterologie
Duodopa-Pumpe/PEG
Andere Kliniken des UKM ambulant (teil-)stationär
Intensivstation
Akinetische Krise
Radiologie
Röntgenkinematographie
MRTs für Patienten mit
tiefer Hirnstimultion
Department für Neurologie
Neue medikamentöse
Therapieoptionen
Tobias Warnecke
Klinik für Allgemeine Neurologie
Department für Neurologie
Westfälische Wilhelms-Universität Münster
1 Levodopa mit Benserazid oder Carbidopa
schnell löslich, nicht retardiert, retardiert, intestinal (Pumpe)
2 Dopaminagonisten
Pramipexol (nicht retardiert, retardiert), Ropinirol (nicht
retardiert, retardiert), Rotigotin (transdermal), Piripedil,
Apomorphin (subkutan: Pen, Pumpe), Cabergolin
3 MAO-B-Hemmer
Selegilin, Rasagilin
4 COMT-Hemmer
Entacapon, Tolcapon
5 NMDA-Rezeptorantagonisten
Amantadin, Budipin
6 Anticholinergica
Biperiden
Parkinson-Medikamente 2014
„Den Honigmond haben Scherzkekse aus der
Ärzteschaft beigesteuert. Sie machten die
Beobachtung, dass nach erfolgter Diagnose
und der Medikation mit L-Dopa sich der
Zustand des Patienten erstaunlich schnell
bessern, allerdings nur vorübergehend. […].
Vor dieser Flitterwochenzeit und ihrer
Überbewertung kann ich nur warnen. Sie tritt
zu einem Zeitpunkt ein, wenn der erkrankte
Mensch noch völlig ungeordnet auf seine
Erkrankung reagiert. Er ist unschlüssig und
unentschieden, und voller heimlicher
Hoffnungen, gegen jede Vernunft, und
ausgerechnet in diesem Augenblick größter
Verwirrung schickt ihm der Herr Parkinson
die Botschaft von der guten Wirkung des L-
Dopa.“
Idiopathisches Parkinsonsyndrom:
Womit beginnen?
Levodopa vs. Dopaminagonist vs. MAO B-Hemmer
Long-term effectiveness of dopamine agonists and monoamine oxidase B inhibitors compared with levodopa as initial
treatment for Parkinson’s disease (PD MED): a large, open-label, pragmatic randomised trial (Lancet 06/14)
PD MED Studie
Long-term eff ectiveness of dopamine agonists and monoamine oxidase B inhibitors compared with levodopa as initial
treatment for Parkinson’s disease (PD MED): a large, open-label, pragmatic randomised trial (Lancet 06/14)
PD MED Studie
Randomisierte open-label Studie
Studienteilnehmer :
- Patienten mit idiopathischem Parkinson-Syndrom (n = 1620)
- Nur 1 dopaminerges Medikament, oder ein weiteres bis max. 6
Monate vor Studieneinschluss
Randomisierung: 1:1:1 Levodopa/Dopaminagonist/MAO B-Hemmer
Beobachtungszeitraum: 7 Jahre
Primärer Endpunkt der Analyse:
- Ergebnis auf dem PDQ-39 Fragebogen (Lebensqualität)
Fazit
Im PDQ-39 Mobility Score erreichten Patienten mit L-Dopa-
Therapie ein um 1.8 Punkte höheres Ergebnis im Vergleich zu
Patienten mit alternativen Therapien ohne vermehrtes Auftreten
motorischer Komplikationen. (95% CI 0.5-3.0, p:0.005)
Im PDQ-39 Mobility Score erreichten Patienten mit MAO B-
Hemmer-Therapie ein um 1.4 Punkte besseres Ergebnis als
Patienten, die Dopaminagonisten erhalten haben. (95% CI 0.0-2.9,
p:0.05)
Unter L-Dopa-sparenden Therapien kommt es deutlich vermehrt
zum Abbruch der Therapie aufgrund von mangelndem
therapeutischen Erfolg oder aufgrund von Nebenwirkungen.
Die Studie liefert einen weiteren Beleg dafür, dass die in
der Praxis vorhandene „Levodopa-Phobie“ unbegründet ist.
„Der Vergleich mit der
Achterbahn liegt nahe. Es ist
wirklich ein unglaubliches Auf
und Ab, ein Wechsel der
Gefühle, der Körper zwischen
Überbeweglichkeit und
Bewegungslosigkeit, zwischen On
und Off. Zeitweise kann uns
Parkinson-Patienten nichts mehr
schocken, zeitweise sind wir
empfindlich und weinerlich.“
Parkinson-Medikamente wirken bei jedem Patienten unterschiedlich!
Der Parkinson-KinetiGraphTM
Gerät zur Erstellung einer objektiven
Bewegungsanalyse bei Parkinson-Patienten
Einfaches Tragen wie bei einer Armband-
Uhr
6 Tage lang Aufzeichnung von Über- und
Unterbeweglichkeiten im normalen
Tagesablauf der Patienten
Auswertung I
Parkinson-Patient ohne relevante Wirkfluktuationen im
Tagesverlauf mit leichter Unterbeweglichkeit
Auswertung II
Parkinson-Patient mit leichten Wirkfluktuationen im
Tagesverlauf und zufriedenstellender Beweglichkeit
Auswertung III
Parkinson-Patient mit deutlichen Wirkfluktuationen im
Tagesverlauf und ausgeprägter Überbeweglichkeit
1 Levodopa mit Benserazid oder Carbidopa
schnell löslich, nicht retardiert, retardiert, intestinal (Pumpe)
2 Dopaminagonisten
Pramipexol (nicht retardiert, retardiert), Ropinirol (nicht
retardiert, retardiert), Rotigotin (transdermal), Piripedil,
Apomorphin (subkutan: Pen, Pumpe), Cabergolin
3 MAO-B-Hemmer
Selegilin, Rasagilin
4 COMT-Hemmer
Entacapon, Tolcapon
5 NMDA-Rezeptorantagonisten
Amantadin, Budipin
6 Anticholinergica
Biperiden
Parkinson-Medikamente 2015
7 Mao-B-Hemmer in Kombination mit
nicht dopaminergem Wirkmechanismus
Safinamid
SAFINAMID
Dopaminerge
Nervenendigung
Glutamaterge
Nervenendigung
GABAerge MSN
Na+ Kanäle
SAFINAMID
Ca++ Kanäle
MAO B
MSN = „Medium Spiny“ Neurone
Wirkorte von Safinamid (Xadago)
Safinamid
Zwei Phase III - Studien mit > 1100 Patienten
Safinamid
Zusammenfassung der vorliegenden Daten:
- Verlängerung der On-Zeit ohne relevante Dyskinesien
(+ 0,7 hr) im Vergleich zu Placebo
- Reduktion der Off-Zeit (- 0,9 hr)
- 50 mg etwas schwächer wirksam als 100 mg
- Signifikant mehr Patienten mit Verbesserung > 60
Minuten in der On-Zeit im Vergleich zu Placebo
- Geringer ausgeprägte Effekte auch in frühen Stadien
der Parkinson-Krankheit in Kombination mit einem
Dopaminagonisten
Presseerklärung Newron Pharmaceuticals/Zambon
Nebenwirkungen
Safinamid (Xadago)
- Zulassung als Add-on zu L-Dopa alleine oder in
Kombination mit anderen Parkinson-Medikamenten
ab mittleren Krankheitsstadien mit motorischen
Fluktuation (nach „Honeymoon“-Phase)
- Dosierungen
100 mg (1 x pro Tag) als Standard
50 mg bei leicht- bis mittlerer Leberschädigung
(Kontraindikation: schwere Leberschädigung)
- Kein spezifisches Monitoring erforderlich
Intestinales L-Dopa (Duodopa-Pumpe)
Zusammenfassung der vorliegenden Daten:
- Verringerung der Off-Zeit um 4,04 hr im Vergleich zu
2,14 hr unter Placebo
- Verlängerung der On-Zeit ohne relevante Dyskinesien
(+ 2 hr)
- Nebenwirkungen betreffen vorwiegend die Magensonde
(40% der Patienten)
- Zulassung in Europa seit 2004, seit Januar 2015 auch
Zulassung in den USA
Intestinales L-Dopa (Duodopa-Pumpe)
Was gibt es sonst Neues zu L-Dopa?
Klinische Studien 2013-2015:
- L-Dopa-Pumpe zur subkutanen Verabreichung (ND0612)
- Länger wirksames L-Dopa als Kapsel (IPX066, Rytary)
seit Januar 2015 Zulassung in den USA
- Melevodopa (L-Dopa Merhylester)
- L-Dopa zur Inhalation (CVT-301) bei Off-Zuständen
Was gibt es Neues zu anderen Wirkstoffen?
Klinische Studien 2013-2015:
- Opicapone (COMT-Hemmer), Zulassung in Europa für
2016 erwartet
- Apomorphin (VR040) zur Inhalation
- Apomorphin (APL-130277, Cynapsus) sublingual
- Istradefylline (Adenosin2A Antagonist), seit 2013 in
Japan zugelasen
- Tozadenant (Adenosin2A Antagonist)
Was gibt es Neues zu anderen Wirkstoffen?
Kaffee = unspezifischer Adenosin2A Antagonist
Was gibt es Neues zu anderen Wirkstoffen?
Ein frühzeitiger
dauerhafter Kaffeekonsum
reduziert bei Parkinson-
Patienten das Risiko für
Dyskinesien im
Langzeitverlauf!!!
Wirkstoffe, die den Krankheitsverlauf verlangsamen?
Neue Therapiestrategien?
1 Aktive Immunisierung: Stimulation des Immunsystems
durch Injektion von rekombinanten alpha-Synuklein
2 Passive Immunisierung: Injektion von Antikörpern, die
gegen Bestandteile von alpha-Synuklein gerichtet sind
3 Wirkstoffe, die den Befall des Gehirns mit alpha-
Synuklein verändern:
- Hemmung der Aufnahme
- Hemmung der Ablagerung
- Stimulation des Abbaus
4 Wirkstoffe, die das Immunsystem modulieren
5 Wirkstoffe am „Glucagon-like peptide 1“ - Rezeptor
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!