Qualitätsmanagement in der Klinikein kurzer Überblick
Natascha DöbertKlinik für Nuklearmedizin (Direktor: Prof. Dr. F.Grünwald)
QM-Zirkel 22.03.06
Im Jahr 2002 Einführung eines Qualitätsmanagement-Systems in unserer Klinik
August 2004: Zertifizierung entsprechend der vom Klinikumsvorstand geforderten DIN EN ISO 9001:2000
(Abteilung der Universitätsklinik Hamburg wurde bereits 2001 nach DIN EN ISO 9001:2000 zertifiziert)
QM-System an der Uni Frankfurt
Ziel: Optimierung der internen Betriebsabläufe und Standardisierung von Arbeitsvorgängen unter Einbeziehung von logistischen Schnittstellen mit externen Strukturen
2000 Gesetzesänderung: Verpflichtung zur Qualitätssicherung (SGB V § 135) Vergütungsabschläge bei Nichteinführung eines internen Qualitätsmanagementsystems (SGB V § 137)
QM-System an der Uni Frankfurt
Ziele: Qualität der nuklearmedizinische Diagnostik und des in vitro Labors Serviceaspekte wie die Schnelligkeit der Terminvergabe und Befundübermittlung ökonomische und wirtschaftliche Aspekte
Stabstelle “Qualitätsmanagement”Hauptfunktionen: fachlich kompetente Beratung und Schulung der Qualitätsbeauftragten
QM-System an der Uni Frankfurt
11-Punkte-Plan" zur Einführung des QMs (Jansen-Schmidt V, Nuklearmedizin 2001)
1. Schritt: Beschluss der Leitung zur Einführung eines QM-Systems2. Schritt: Ernennung der QM-Beauftragten3. Schritt: Zusammenstellung eines QM-Lenkungsteams 4. Schritt: Mitarbeiterschulungen5. Schritt: Bestandsaufnahme6. Schritt: Auswertung der Bestandsaufnahme 7. Schritt: Dokumentation8. Schritt: Inkraftsetzung des Systems9. Schritt: Durchführung eines internen Audits10. Schritt: Zertifizierung des Qualitätsmanagementsystems11.Schritt: Aufrechterhaltung des QM-Systems und kontinuierliche Verbesserungsmassnahmen
11-Punkte-Plan" zur Einführung des QMs (Jansen-Schmidt V, Nuklearmedizin 2001)
1. Schritt: Beschluss der Leitung zur Einführung eines QM-Systems2. Schritt: Ernennung der QM-Beauftragten3. Schritt: Zusammenstellung eines QM-Lenkungsteams 4. Schritt: Mitarbeiterschulungen5. Schritt: Bestandsaufnahme6. Schritt: Auswertung der Bestandsaufnahme 7. Schritt: Dokumentation8. Schritt: Inkraftsetzung des Systems9. Schritt: Durchführung eines internen Audits10. Schritt: Zertifizierung des Qualitätsmanagementsystems11.Schritt: Aufrechterhaltung des QM-Systems und kontinuierliche Verbesserungsmassnahmen
Ernennung der QM-Beauftragten
leitende Oberarzt: QM-Koordinator (QMK)leitende MTRA: QM-Beauftragte (QMB)
Bei Neu-Implementierung eines QM-Systems ist eine Schulung der QMBs dringend zu empfehlen.
Lehrgänge der Deutschen Gesellschaft für Qualität e.V.1. Lehrgang: QM-Systeme und internes Audit im Gesundheitswesen2. Lehrgang: QM-Systeme in der Anwendung im Gesundheitswesen
11-Punkte-Plan" zur Einführung des QMs (Jansen-Schmidt V, Nuklearmedizin 2001)
1. Schritt: Beschluss der Leitung zur Einführung eines QM-Systems2. Schritt: Ernennung der QM-Beauftragten3. Schritt: Zusammenstellung eines QM-Lenkungsteams 4. Schritt: Mitarbeiterschulungen5. Schritt: Bestandsaufnahme6. Schritt: Auswertung der Bestandsaufnahme 7. Schritt: Dokumentation8. Schritt: Inkraftsetzung des Systems9. Schritt: Durchführung eines internen Audits10. Schritt: Zertifizierung des Qualitätsmanagementsystems11.Schritt: Aufrechterhaltung des QM-Systems und kontinuierliche Verbesserungsmassnahmen
Zusammenstellung eines QM-Lenkungsteams
QM-Lenkungsteam: zentrales Steuerungsorgan des QM
QM-Koordinator, QM-Beauftragten, Arzt, MTRA der nuklearmedizinischen Diagnostik, MTRA des in-vitro-Labors, Arzthelferin der Administration, ltd. Medizinphysiker undSystemadministrator
Aufgaben: Unterstützung, Koordination, Umsetzung und Überwachung der Qualitätsaktivitäten in der AbteilungAuswahl von QM-Arbeitsgruppen für die einzelnen Funktions-bereiche nach Bedarf (tagt monatlich)
Stabstelle: Beratungs- und Kontrollfunktion
11-Punkte-Plan" zur Einführung des QMs (Jansen-Schmidt V, Nuklearmedizin 2001)
1. Schritt: Beschluss der Leitung zur Einführung eines QM-Systems2. Schritt: Ernennung der QM-Beauftragten3. Schritt: Zusammenstellung eines QM-Lenkungsteams 4. Schritt: Mitarbeiterschulungen5. Schritt: Bestandsaufnahme6. Schritt: Auswertung der Bestandsaufnahme 7. Schritt: Dokumentation8. Schritt: Inkraftsetzung des Systems9. Schritt: Durchführung eines internen Audits10. Schritt: Zertifizierung des Qualitätsmanagementsystems11.Schritt: Aufrechterhaltung des QM-Systems und kontinuierliche Verbesserungsmassnahmen
Mitarbeiterschulungen: Information, OM-Ziele (KH-Versorgung, Lehre und Forschung)
Bestandsaufnahme/ IST-Analyseund Auswertung der Bestandsaufnahme:
Bestimmung des hausinternen Abteilungsstandards sowie die Festlegungdes zukünftig angestrebten Standards
Aktualisierung standardisierter Arbeitsanweisungen (SOPs) Diskussion der Effektivität des Untersuchungsablaufs von Diagnostik- und Therapiepatienten einheitliche Erstellung von Befundberichten (Textbausteine) Formulare (Einverständnis-, Informationsbögen, Check-Listen)
Handbucherstellung: wird von der Norm gefordert verbindlich und zugänglich für alle Mitarbeiter, digital (Intranet) und als Hard-Copy
11-Punkte-Plan" zur Einführung des QMs (Jansen-Schmidt V, Nuklearmedizin 2001)
1. Schritt: Beschluss der Leitung zur Einführung eines QM-Systems2. Schritt: Ernennung der QM-Beauftragten3. Schritt: Zusammenstellung eines QM-Lenkungsteams 4. Schritt: Mitarbeiterschulungen5. Schritt: Bestandsaufnahme6. Schritt: Auswertung der Bestandsaufnahme 7. Schritt: Dokumentation8. Schritt: Inkraftsetzung des Systems9. Schritt: Durchführung eines internen Audits10. Schritt: Zertifizierung des Qualitätsmanagementsystems11.Schritt: Aufrechterhaltung des QM-Systems und kontinuierliche Verbesserungsmassnahmen
11-Punkte-Plan" zur Einführung des QMs (Jansen-Schmidt V, Nuklearmedizin 2001)
1. Schritt: Beschluss der Leitung zur Einführung eines QM-Systems2. Schritt: Ernennung der QM-Beauftragten3. Schritt: Zusammenstellung eines QM-Lenkungsteams 4. Schritt: Mitarbeiterschulungen5. Schritt: Bestandsaufnahme6. Schritt: Auswertung der Bestandsaufnahme 7. Schritt: Dokumentation8. Schritt: Inkraftsetzung des Systems9. Schritt: Durchführung eines internen Audits10. Schritt: Zertifizierung des Qualitätsmanagementsystems11.Schritt: Aufrechterhaltung des QM-Systems und kontinuierliche Verbesserungsmassnahmen
Internen Audit
durch Stabstelle QM
Selbstbewertung
dabei soll beurteilt werden, ob das eingeführte QM-System die Forderungen der DIN EN ISO 9001:2000 erfüllt und in der Klinik wirksam umgesetzt ist
11-Punkte-Plan" zur Einführung des QMs (Jansen-Schmidt V, Nuklearmedizin 2001)
1. Schritt: Beschluss der Leitung zur Einführung eines QM-Systems2. Schritt: Ernennung der QM-Beauftragten3. Schritt: Zusammenstellung eines QM-Lenkungsteams 4. Schritt: Mitarbeiterschulungen5. Schritt: Bestandsaufnahme6. Schritt: Auswertung der Bestandsaufnahme 7. Schritt: Dokumentation8. Schritt: Inkraftsetzung des Systems9. Schritt: Durchführung eines internen Audits10. Schritt: Zertifizierung des Qualitätsmanagementsystems11.Schritt: Aufrechterhaltung des QM-Systems und kontinuierliche Verbesserungsmassnahmen
Zertifizierung des QM-Systems
nach entsprechenden Korrekturmaßnahmen (nach ca. 2-3 Monaten)
Zertifizierung des QM-Systems über ein externes Audit durch Zertifizierungsgesellschaft DQS GmbH(Deutsche Gesellschaft zur Zertifizierung von Managementsystemen)
über 2 Tage (abhängig von der Abteilungsgröße), zwischen beiden Prüftagen zeitliches Intervall von ca. 2 Wochen, das eine Korrekturmöglich-keit erlaubte
Zertifikat ist für 3 Jahre gültigZeitaufwand für die Einführung und Aufrechterhaltung des QM: 1 halbtägige MTRA- und eine Drittel-Arzt-Stelle über die Dauer von 12 Mo
Fazit
Transparenz der Abteilungsstruktur Neues ”Bewusstsein” der Mitarbeiterprozessorientierte Denkweise, verstärkte Kundenorientierung, vermehrte Einbeziehung der Mitarbeiter in die Prozessentwicklung und –verbes-serung
-> Effektivität der täglichen Arbeitsabläufe