Herzlich willkommen

zum Informationsabend

„Therapiemöglichkeiten

des Schlafapnoe-Syndroms“

Sandra Neeracher, Leiterin Kommunikation

und Organisationsentwicklung

Klinik Pyramide am See

Klinik Pyramide

• 1993 gegründet

• Belegarztklinik mit 56 Betten und 5 Operationssälen

• 140 Mitarbeitende und über 100 akkreditierte Ärzte

• 2‘500 Eingriffe pro Jahr

• 2 Standorte: Zürich und Schwerzenbach

Charakteristik

• Top-Medizin gepaart mit Sterne-Hotellerie• Der Mensch im Zentrum – individueller Pflegeansatz

und familiäres Ambiente

Fachgebiete

• Plastische Chirurgie inkl. Brustkrebschirurgie

• Venenchirurgie

• Kiefer- und Gesichtschirurgie

• Augenchirurgie

• Hals-, Nasen-, Ohrenchirurgie

• Gelenk- und Sportchirurgie

• Hand- und Fusschirurgie

• Gynäkologische Chirurgie

• Minimal-invasive Viszeralchirurgie

Weitere Informationen

Detaillierte Informationen zu unserer Klinik erhalten Sie auf

www.pyramide.ch

Wir wünschen Ihnen einen informativen Abend!

Ursachen und Therapie desObstruktiven Schlaf-Apnoe-Syndroms

Dr. Dr. med. Daniel Brusco

Zentrum für Kiefer- und GesichtschirurgieKlinik Pyramide am SeeBellerivestrasse 34, CH-8034 Zürichwww.pyramide.ch

Einführung

Wichtigste Atemstörung im Schlaf!

2 – 4 % der Bevölkerung

Mit Schnarchen assoziiert

Einführung

International Classification of Sleeping Disorders (ICSD-2)

1. Insomnien 2. Schlafbezogene Atmungsstörungen3. Hypersomnien zentralen Ursprungs4. Circadiane Rhythmusstörungen5. Parasomnien6. Schlafbezogene Bewegungsstörungen7. Isolierte Symptome, augenscheinlich normale Varianten,

und ungeklärte Probleme8. Andere Schlafstörungen

American Academy of Sleep Medicine (2005). International Classification of Sleep. DisordersDiagnostic and Coding Manual. (ICSD-2)

Einführung

1. Zentrale Schlafapnoe-Syndrome:• primäre zentrale Schlafapnoe• CSA mit Cheyne-Stokes-Atemmuster• CSA bei Höhenaufenthalt• CSA bei internistischen/neurologischen Erkrankungen(außer Cheyne-Stokes)• CSA bei Drogen- und Medikamentenmissbrauch• primäre Schlafapnoe in der frühen Kindheit

2. Obstruktives Schlaf-Apnoe-Syndrom (OSAS)• OSAS bei Erwachsenen• OSAS bei Kindern

3. Schlafbezogene Hypoventilationssyndrome

Grundlagen schlafbezogener Atmungsstörungen: Dr. Matthias Boentert, Klinik für Neurologie,

Sektion Schlafmedizin und neuromuskuläre Erkrankungen, Universitätsklinikum Münster

Einführung

Schlaf

Einführung

Schlaf

Atmung

Einführung

SchlafAtmung

Anatomie

Einführung

SchlafAtmung

Anatomie

Physiologie

Einführung

SchlafAtmung

AnatomiePhysiologie

Pathophysiologie

Einführung

SchlafAtmung

AnatomiePhysiologie

Pathophysiologie

Ursachen

Einführung

SchlafAtmung

AnatomiePhysiologie

PathophysiologieUrsachen

Folgen

Einführung

SchlafAtmung

AnatomiePhysiologie

PathophysiologieUrsachen

Folgen

Diagnostik

Einführung

SchlafAtmung

AnatomiePhysiologie

PathophysiologieUrsachen

FolgenDiagnostik

Therapie

Schlaf

Schlaf

Ruhezustand mit veränderten Körperfunktionen

Individueller Rhythmus und Zyklen

Unterschiede nach Alter und Geschlecht

Schlaf

Schlaf

Schlafphasen I – IV mit unterschiedlichen Hirnströmen = Non-REM-Schlaf

Puls, Blutdruck und Atemfrequenz erniedrigt, Hirnaktivität verändert sich zyklisch

REM-Schlaf (Rapid Eye Movement)

Puls, BD und Atemfrequenz und andere vegetative Funktionen erhöhen sich wieder, Gehirn sehr aktiv (Träume), aber: Muskeln erschlaffen!

Atmung

11 – 15 / Min

0,5 – 0,7 Liter

Anatomie

Anatomie

Anatomie

Physiologie

O2CO2pHMediatoren

Pathophysiologie

Passagerer Verschluss der oberen Atemwege während der Inspiration mit frustranen

Atemexkursionen

Pathophysiologie

• O2-Sättigung sinkt

• CO2-Sättigung steigt

• Atem- und Kreislaufantrieb nimmt zu

• Widerstand wird überwunden

• Häufigkeit? Dauer??

Pathophysiologie

Obstruktives Schlaf-Apnoe-Syndrom:

• AHI > 15/h ohne klinische Beschwerdenoder• klinische Beschwerden + AHI > 5/h

Schweregrade:• Leicht AHI > 5 ≤ 10• Mittelschwer AHI > 10 ≤ 30• Schwer AHI > 30

Ursachen

Risiko-Faktoren

Unterkiefer-RücklageGrosse Zunge

Risiko-Faktoren

Unterkiefer-RücklageGrosse ZungeNasenatmungs-behinderungAdipositas

Risiko-Faktoren

Unterkiefer-RücklageGrosse ZungeNasenatmungs-behinderungAdipositasMännl. GeschlechtAlterAlkoholHypothyreose

Folgen

• Tagesmüdigkeit• Kopfschmerzen• Schwindel

Folgen

• Tagesmüdigkeit• Kopfschmerzen• Schwindel• Konzentrationsstörung• Depression• Potenz-Störung

Folgen

• Bluthochdruck• Herzinsuffizienz• Herzinfarkt• Schlaganfall• Diabetes

• Oldenburg et al., Eur Heart fail 2006

Diagnostik

Anamnese!

Standardisierte Fragebögen:

Epworth Sleepiness Scale (ESS)

Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)

Diagnostik

Diagnostik

Anamnese!

Standardisierte Fragebögen:

Epworth Sleepiness Scale (ESS)

Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)

Diagnostik

Diagnostik

Bildgebung?

DVT

Diagnostik

DVT:

KieferNaseZungeAtemwege

Diagnostik

Ambulante Kardiorespiratorische Polygraphie:

Blutdruck / EKGPulsSauerstoffsättigungAtemfrequenzSchnarchenBrust-BewegungenBauch-BewegungenLage

Diagnostik

Diagnostik

Stationäre Polysomnographie

Wie Polygraphie, plus

Hirnströme (EEG)Augenbewegungen (EOG)Muskelspannung (EMG)Video-Aufzeichnung

Therapie

Gold-Standard:

kontinuierliche nächtliche Überdruckbeatmung (CPAP)

Therapie

Therapie

Bei Nasenatmungsbehinderung:

Septum

Concha

Nasenwandlateralisation

Therapie

Therapie

Nasal wall lateralization: a novel technique to improve nasal

airway obstruction.

A Triaca, D Brusco, R Guijarro-Martínez

British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 02/2012

Therapie

Therapie

Therapie

Therapie

Therapie

Therapie

ERS TASK FORCE REPORT

Non-CPAP therapies in obstructive sleep Apnoea

W.J. Randerath*, J. Verbraecken*, S. Andreas, G. Bettega, A.

Boudewyns, E. Hamans, F. Jalbert, J.R. Paoli, B. Sanner, I. Smith, B.A.

Stuck, L. Lacassagne, M. Marklund, J.T. Maurer, J.L. Pepin, A. Valipour,

T. Verse and I. Fietze, the European Respiratory Society task force on

non-CPAP therapies in sleep apnoea

Eur Respir J 2011; 37: 1000–1028

Therapie

“There is a trend towards improvement after Weight-Reduction.

Therapie

“There is a trend towards improvement after Weight-Reduction.

Evidence supports the use of MandibularAdvancement Devices in mild to moderate OSAS.

Therapie

“There is a trend towards improvement after Weight-Reduction.

Evidence supports the use of MandibularAdvancement Devices in mild to moderate OSAS.

Maxillomandibular Osteotomy seems to be as efficient as continuous positive airway pressure (CPAP) in patients who refuse conservative treatment.

Therapie

“There is a trend towards improvement after Weight-Reduction.

Evidence supports the use of MandibularAdvancement Devices in mild to moderate OSAS.

Maxillomandibular Osteotomy seems to be as efficient as continuous positive airway pressure (CPAP) in patients who refuse conservative treatment.

Distraction Osteogenesis is usefully applied in congenital micrognathia or midface hypoplasia.“

Therapie

Protrusions-Schiene:

Therapie

Therapie

Protrusions-Schiene:

• In leichten bis mittleren OSAS-Fällen

• Als Zwischenschritt vor Chirurgie

• CAVE: Auswirkungen auf Kiefergelenk und Zahnstellung!

Chirurgische Therapie

Operative Verlagerung des Unterkiefers

Operative Verlagerung des Ober- und Unterkiefers

Korrektur der Dysgnathie

LeFort I-Osteotomie

Sagittale Spaltung

Hugo L. Obwegeser (*1920)

Distraktionsverfahren

Albino Triaca (*1950)

Chirurgische Therapie

Chirurgische Therapie

Chirurgische Therapie

• 5,4mm

• 13,5 mm

Chirurgische Therapie

Chirurgische Therapie

Chirurgische Therapie

Chirurgische Therapie

Chirurgische Therapie

Chirurgische Therapie

Chirurgische Therapie

Einzige dauerhafte, kausale Behandlung des Problems!

Standardisierte und bewährte chirurgische Verfahren

Zahnspange nicht zwingend, aber gel. wünschenwert

Kurze Hospitalisation ( 2-3 Nächte)Kurze Genesung (max. 2-3 Wochen)

Auch in fortgeschrittenem Alter

Chirurgische Therapie

Fazit

Obstruktives Schlaf-Apnoe-Syndrom ist häufig!

Ernstzunehmende Erkrankung mit potentiell ernsthaften Folgen

Apparative Therapie (CPAP) ist Gold Standard

Chirurgische Therapie gleichwertig!

Herzlichen Dank!

Dr. Dr. med. Daniel Brusco

Zentrum für Kiefer- und GesichtschirurgieKlinik Pyramide am SeeBellerivestrasse 34, CH-8034 Zürichwww.pyramide.ch

Keine Chirurgie ohne Anästhesie

Keine Anästhesie ohne Chirurgie

Anästhesie bei

Kiefer-Operationen

Dr. med. Christoph SchubertFMH Anästhesie und Intensivmedizin

Praxisgemeinschaft für AnästhesiologieKlinik Pyramide am See, Zürich

Wozu Anästhesie ?

Optimale Bedingungen schaffen

PatientSchmerz „ausschalten““““

Bewusstsein „ausschalten““““

Atmung stabil halten

Kreislauf stabil halten

OperateurRuhiges Operationsgebiet

Blutdruckkontrolle

Blutungskontrolle

Nerven-Blockaden

Regional-Anästhesien

• Spinalanästhesie• Periduralanästhesie

• Sedation

(„Dämmerschlaf“)

Allgemein-Anästhesie

• Vollnarkose

Lokal-Anästhesie

Allgemein-Anästhesie

ἀν αἴσϑησις = ohne Wahrnehmung

Vollnarkose

nárkōsis = In-Schlaf-Versetzen

• Blockade aller Empfindungen

• künstliche Beatmung notwendig

Beatmungstubus

Grosse und kleine Risiken

1 : ???

Perioperative mortality 1 : 53 - 1 : 5‘‘‘‘417

Anesthesia-related 1 : 388 - 1 : 85‘‘‘‘708

Anesthesia Safety: Model or Myth?

Lagasse RS; Anesthesiology 2002;97:1609-17

Anesthesia-responsible 1 : 6‘‘‘‘795 - 1 : 200‘‘‘‘000

Verkehrsunfälle CH 2010 2011

Bevölkerung total 7‘‘‘‘870‘‘‘‘100 7‘‘‘‘971‘‘‘‘000

Verkehrstote 313 320

Risiko 1 : 25‘‘‘‘000 1 : 25‘‘‘‘000

Bundesamt für Statistik

(BFS)

Allgemein-Anästhesie

• Übelkeit und Erbrechen 15 % - 80 %

• Heiserkeit, Halsweh 20 % - 50 %

• „Wachsein“ während Anästhesie 0.1 % – 0.2 %

Allgemeine Risiken

Allergie, Kreislaufprobleme, Blutung, Entzündung,

Haut-/Nervenschädigungen…

Kleine Risiken

Postoperativer Schmerzverlauf

Kombination aus:

Einfachen Schmerzmitteln• NSAR (Voltaren®, Ponstan®, Tilur®, Brufen®, etc.)

• Paracetamol (Panadol®, Dafalgan®, etc.)

• Metamizol (Novalgin®)

und

Opiaten

Postoperative Schmerzbehandlung

Postoperativer Schmerzverlauf

Postoperativer Schmerzverlauf

• Medizinstudium, Staatsexamen, Arztdiplom

• Weiterbildung zum Facharzt (mind. 5 Jahre)

• Dissertation

• Berufserfahrung: 20+ Jahre

Dr. Lorenz Baitella Dr. Kathrin Dreier Dr. Christoph Schubert

Dr. Adrienne Nikzad Dr. Paul Müller Dr. Elke Schweingruber

Praxisgemeinschaft für Anästhesiologie

Dr. med. Christoph SchubertFMH Anästhesie und Intensivmedizin

Praxisgemeinschaft für AnästhesiologieKlinik Pyramide am See, Zürich

Dankeschön!