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1Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
Geriatrie aus bundesweiter Perspektive:Herausforderungen und aktuelle Entwicklungen
Vortrag auf dem 2. Rheinland-Pfälzischen Geriatrietag
2. Februar 2012 in Mainz
Norbert Lübke
Leiter des Kompetenz-Centrums Geriatrie des GKV-Spitzenverbandes und der Gemeinschaft der Medizinischen Dienste
2Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
Übersicht
• geriatrisches Behandlungskonzept als Antwort auf die reduzierten Reserven des alten Menschen
• wesentliche Implikationen für Versorgungskonzeptionen
Grundsätzliche Versorgungsimplikationen durch den demographischen Wandel
• Versorgungssituation im Überblick
• Akutgeriatrie
• Rehageriatrie
• Ambulante Geriatrie
• Koordinierte Versorgung im Verbund
Herausforderungen, (Optionen) und aktuelle Entwicklungen
3Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
Reduzierte Reserven
4Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
Reduzierte Reserven
Alter (-sphysiologie)
+
Vorbeeinträchtigungen (Multimorbidität)
Reserven ⇓
erhöhtes Risiko für Autonomieverlust
(Pflegebedürftigkeit) ⇑
Geriatrischer Behandlungsansatz
5Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
1. Sozialmedizinische und gerechtigkeitsrelevante Implikationen
Implikationen für Versorgungskonzeptionen
6Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
Implikationen für Versorgungskonzeptionen
Multimorbidität im AlterKrankheiten A, B, C …. X, Y, Z
das behandeln, was +
mit Mitteln, die
zum Erhalt von Autonomie / Reduktion von Pflegebedürftigkeit
beitragen
Geriatrischer Behandlungsfokus
1. Sozialmedizinische und gerechtigkeitsrelevante Implikationen
7Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
2. Aufgabenverteilung zw. Generalisten und Spezialisten
Implikationen für Versorgungskonzeptionen
spezifisch geriatrische Versorgungskompetenz
Geriatrisierung der Fachdisziplinen
8Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
Implikationen für Versorgungskonzeptionen
Multimorbidität im AlterKrankheiten A, B, C …. X, Y, Z
das behandeln, was +
mit Mitteln, die
zum Erhalt von Autonomie / Reduktion von Pflegebedürftigkeit
beitragen
Geriatrischer Behandlungsfokus
9Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
3. Ineinandergreifen präventiver, kurativer und rehabilitativer Behandlungsanteile
Implikationen für Versorgungskonzeptionen
10Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
Implikationen für Versorgungskonzeptionen
3. Ineinandergreifen präventiver, kurativer und rehabilitativer Behandlungsanteile
11Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
Implikationen für Versorgungskonzeptionen
Pflegepotential und Pflegebedürftige(Schätzwerte auf der Grundlage einer Simulation)
(Blinkert B, Klie T. Gesellschaftlicher Wandel und demographische Veränderungen als Herausforderungen für die Sicherstellung der Versorgung von pflegebedürftigen Menschen. In: Sozialer Fortschritt, 53, 2004, Heft 11-12, 319-325)
3. Ineinandergreifen präventiver, kurativer und rehabilitativer Behandlungsanteile
12Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
Implikationen für Versorgungskonzeptionen
3. Ineinandergreifen präventiver, kurativer und rehabilitativer Behandlungsanteile
13Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
4. Teamansatz und Koordination
Implikationen für Versorgungskonzeptionen
14Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
4. Teamansatz und Koordination
Implikationen für Versorgungskonzeptionen
Medizinische Versorgung•med. Fachdisziplinen
•Therapeuten
•med. Versorgungssektoren
Kontextliche Versorgung•Krankheitsverarbeitung
•Lebensmut
•perönliche Ziele
•soziale Einbindung
•Unterstützungskapazitäten des Umfeldes
•Wohnverhältnisse
•Sozialleistungs-/betreuungsrechtliche Fragen …
15Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
4. Teamansatz und Koordination
Implikationen für Versorgungskonzeptionen
Medizinische Versorgung•med. Fachdisziplinen
•Therapeuten
•med. Versorgungssektoren
Kontextliche Versorgung•Krankheitsverarbeitung
•Lebensmut
•perönliche Ziele
•soziale Einbindung
•Unterstützungskapazitäten des Umfeldes
•Wohnverhältnisse
•Sozialleistungs-/betreuungsrechtliche Fragen …
16Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
Übersicht
• geriatrisches Behandlungskonzept als Antwort auf die reduzierten Reserven des alten Menschen
• wesentliche Implikationen für Versorgungskonzeptionen
Grundsätzliche Versorgungsimplikationen durch den demographischen Wandel
• Versorgungssituation im Überblick
• Akutgeriatrie
• Rehageriatrie
• Ambulante Geriatrie
• Koordinierte Versorgung im Verbund
Herausforderungen, (Optionen) und aktuelle Entwicklungen
17Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
Geriatrische Versorgungsquoten in Krankenhäusern und Rehabilitations-einrichtungen pro 10.000 Einwohner 65 Jahre und älter
(Stand 2010)
Quellen: Statistisches Bundesamt Fachserie 12 / Reihe 6.1 (2011) sowie Daten des VdEK zu ambulanten geriatrischen Rehabilitationskapazitäten, die von der amtlichen Statistik nicht erfasst werden
Versorgungssituation im Überblick
18Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
Versorgungssituation im Überblick
Krankenhaus• Anteil geriatrischer Betten an Betten gesamt 2,4%• Anteil geriatrischer Fälle an Fällen gesamt 1,4%
Rehabilitation• Anteil geriatrischer Betten an Betten gesamt 4,3%• Anteil geriatrischer Fälle an Fällen gesamt 5,2%
Quelle: Destatis 2011Stand 2010
19Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
35.834
93.506106.803
121.849 132.600
0
40.000
80.000
120.000
160.000
200.000
240.000
1vollstationäre Krankenhausbehandlungen mit bewerteten geriatrischen DRGs
(Quelle: Statist. Bundesamt)
2005 2006 2007 2008 2009
+ 270%
Akutgeriatrie
167.042 176.024 183.027197.868
210.995
0
40.000
80.000
120.000
160.000
200.000
240.000
1vollstationäre Krankenhausbehandlungen in geriatrischen Fachabteilungen
(Quelle: Statist. Bundesamt)
2005 2006 2007 2008 2009
+ 26,3%
10.354 10.561 10.59911.233 11.733
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
1geriatrische Krankenhausbetten (Quelle: Statist. Bundesamt)
2005 2006 2007 2008 2009
+ 13,3%
111.119122.829 133.673
150.734168.738
0
40.000
80.000
120.000
160.000
200.000
240.000
1Krankenhausfälle mit kodierten geriatrisch frührehabilitativen Komplexbehandlungen (GFK)
(Quelle: Statist. Bundesamt)
2005 2006 2007 2008 2009
+ 50,8%
20Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
Akutgeriatrie
0
2
4
6
8
10
12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61
%
2005 (62.277)
2007 (64.755)
2009 (72.999)
Geriatriefälle
Prozentuale Verteilung geriatrischer Krankenhausbehandlungstage
Quelle: KCG eigene Berechnungen: Alter ≥ 60J. nur geriatrische Behandlungstage, regulär beendet,
21Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
Akutgeriatrie - Herausforderungen
• Fehlanreize in der Vergütung reduzieren
• frühe Risikoidentifikation als flächendeckende Versorgungsherausforderung
• abgestufter geriatrischer Behandlungsbeitrag• Risikoeinschätzung• spezifisches Riskmanagement (z.B. Delir)• fachübergreifende Behandlungspriorisierung / -planung• frührehabilitative Zusatzleistungen• Spezifische Problembehandlungen (Demenz, Schluckstöungen,
Wundmanagement, Palliativmedizin)• Übernahme in geriatrische Fachabteilung
• Qualitätskontrolle durch OPS?
• Rehasicherstellung in 109er-Ländern
• Abgrenzungsfragen: Akut vs. Reha in Misch-Ländern / akutstat. Krankenhausbehandlungsbedürftigkeit in 109er-Ländern
22Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
Rehageriatrie
Folie mit freundlicher Genehmigung vom vdek - Abteilung Gesundheit
GKV-Leistungsausgabenin Milliarden EUR und Anteil in Prozent2010 - Bundesgebiet
Zahnärzte inkl. Zahnersatz
11,4 Mrd. EUR = 6,9%
Krankenhaus58,1 Mrd. EUR = 35,2%
Heil-/Hilfsmittel10,6 Mrd. EUR = 6,4%
Krankengeld7,8 Mrd. EUR = 4,7%
übrige Leistungen15,9 Mrd. EUR = 9,6%
Prävention/Selbsthilfe1,6 Mrd. EUR = 1,0%
Vorsorge/Rehabilitation2,4 Mrd. EUR = 1,5%
Ärzte27,1 Mrd. EUR = 16,4%
Arzneimittel30,2 Mrd. EUR = 18,3%
GKV-Leistungsausgaben gesamt165,0 Mrd. EUR
23Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
Rehageriatrie
Belegung / Belegungssteuerung
Finanzierung
24Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
Rehageriatrie - Herausforderungen
• Preisdumping - auch mit indikationsspezifischen Einrichtungen (Hoffnung Schiedsstellen ???)
• wohnortnahe Reha mit medizinischem Background
• Qualitätssicherung (QS-Reha ohne Personalanhaltszahlen ? Qualität und Vergütung ?)
• Ergebnisqualität, Nachhaltigkeit ?
• Flexibilisierung hinsichtlich Intensität, Dauer, Erbringungsort ?
25Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
Ambulante Geriatrie
• keine Geriater
• Angst vor Geriatern
Schwerpunktpraxen ???
• fehlende Vergütungsanreize
fehlende Fortbildungsanreize
Blindheit der Vertragsärzte und KVn für Versorgungsdefizite bei alten Menschen ?
26Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
Ambulante Geriatrie - Herausforderungen
• Verankerung geriatrischer Kompetenzen in der vertragsärztlichen Versorgung – niederschwellige praktikable Fortbildungsangebote
• … und perspektivische Anreize? (z.B. Heimversorgung)
• Reha und etwas mehr Medizin ins Pflegeheim (z.B. Niederlande)
• Gesundheitscheck 70+
• effizienteres Versorgungsmanagement zwischen Haus- und Fachärzten
• Stärkung präventiver Ansätze (Sturzprophylaxe, Ernährungsdefizite, Impfungen …)
• Ausschöpfung rehabilitativer Potenziale (Heilmittelbudgets, rehabilitative Kompetenz?, amb. Und mobile Rehaeinrichtungen)
• Unterstützungs- und Entlastungsangebote in der Pflege alter Menschen (incl. deren Angehöriger)
27Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
Koordinierte Versorgung im Verbund
28Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
Koordinierte Versorgung im Verbund
Patient
Hausarzt
Neurologe
Psychiater
Gedächtnis-ambulanzSHG
Angehörigen-gruppen
geronto-psych. TK
geronto-psych. Krhs.
neuroradiol.Praxen
Neuro-psychologen
Amb. Pflegedienste
Pflegeheime
KG-Praxis
Ergother.-Praxis
Apotheken
DMP-Diabetes
Arzt C
DMP-KHKArzt D
AugenarztE
KrankenhausF Rehaklinik
JWD
VersorgungsnetzwerkDepression
29Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
Koordinierte Versorgung im Verbund -Herausforderungen
• Nicht vergessen: Netze vernetzen !!!
• Ausstrahlung geriatrischer Kompetenz-Centren in die ambulante Versorgung (z.B. Institutsambulanzen)
• Rehakooperation (Idee AGV Schleswig-Holstein)
• Trennung der Koordination medizinischer und kontextlicher Versorgungsleistungen
• Was kann von welchen Professionen am qualifiziertesten und effizientesten geleistet werden
• KVn ins Boot holen
30Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
Übersicht
• geriatrisches Behandlungskonzept als Antwort auf die reduzierten Reserven des alten Menschen
• wesentliche Implikationen für Versorgungskonzeptionen
Grundsätzliche Versorgungsimplikationen durch den demographischen Wandel
• Versorgungssituation im Überblick
• Akutgeriatrie
• Rehageriatrie
• Ambulante Geriatrie
• Koordinierte Versorgung im Verbund
Herausforderungen, (Optionen) und aktuelle Entwicklungen
31Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
Aus-, Fort- und Weiterbildung
• Aufwertung generalistischer Kompetenzen in der gesamten medizinischen Aus-, Fort- und Weiterbildung
• Schaffung geriatrischer Lehrstühle
• Schaffung geriatrischer Referenzzentren
• Multiprofessionelle Förderung geriatrischer Qualifikationen
• Qualifizierte Aufgabenteilungen
32Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 02.02.2012, www.kcgeriatrie.de
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Kapitel 4N. Lübke „Brauchen alte Menschen eine andere Medizin“
Kompetenz-Centrum Geriatrie: www.kcgeriatrie.de
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