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INSTITUT FÜR ROENTGENDIAGNOSTIK

Akuter AbdominalschmerzCT und MRT

Was hat sich geändert ?

Jung EM

Institut für RöntgendiagnostikKlinikum der Universität Regensburg (UKR)

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Sigmadivertikulitis: CT mit DrainageGedeckte Perforation mit Abszess

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Notfalluntersuchungen

Primär mit der Spiral CT und Kontrastmittel

Kontraindikationen sind zu beachten, besonders

beim Einsatz von Kontrastmittel (auch bei MRT !)

Selten Spiral CT nativ (bei V.a. Nierensteine)

In Ausnahmen mit der MRT mit Kontrastmittel

Bei Kindern, Schwangerschaft: native MRT

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Vorteile und Nachteile: CT / MRT

CT MRT

Verfügbarkeit +++ +

Stabile Bildqualität +++ +(+)

Zeiteffektivität +++ +

KI Kontrastmittel häufiger seltener

MRT spielt für die abdominelle Notfalldiagnostik keine Rolle !

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Vorteile und Nachteile: CT / MRT

CT MRT

Verfügbarkeit +++ +

Stabile Bildqualität +++ +(+)

Zeiteffektivität +++ +

KI Kontrastmittel häufiger seltener

MRT spielt für die abdominelle Notfalldiagnostik keine Rolle !

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Akuter Dünn- und Dickdarmileus: Hernie

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Akute Organblutung: Leberhämatom

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CTA, DSA, Embolisation bei Blutung

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Entwicklungen CT

Multidetektor CT (MD-CT) bis zu 320 Zeilen

Dual-Source MD CT mit Dosisreduktion

Body-Spirale bei Fokussuche, Akutsymptomatik

3D Rekonstruktion mit Volumendatensatz

Johnson, RadioGraphics 2009; Rimola, RadioGraphics 2009

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Ganzkörper Spiral CT bei Akutsymptomatik

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Ausschluss einer MinderdurchblutungDD: Embolie,Thrombose, Dissektion, Infarkt,…

IleussymptomatikDD: Briden, Entzündung, Tumor, Torsion,…

Unklares AbdomenDD: Blutung, Entzündung, Tumor, Perforation,…

Häufige Notfallindikationen

Zorger, Radiologe 2009

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Schmerzen rechter Oberbauch: Cholezystitis

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DD: Perforation, Ileus, Blutung, Ischämie, Infektion,…

CT Protokoll: Triggerung auf Aorta, Zweiphasen CT

Arterielle Phase (20-40s),

Portal-venöse Kontrastierung (70-90s),

Darmkontrastierung (positives / negatives KM),

ggf. Nieren-/Blasenspätaufnahmen (2-5 Min).

Protokoll der CT bei akutem Abdomen

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Bridenileus

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Ileus und Ischämieverdacht: Torsion

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Akute Schmerzen rechter Unterbauch

Diagnose: OvarialabszessDiagnose: Appendizitis

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Primäre, sichere, schnelle, nichtinvasive Bildgebung,

Venöse oder arterielle Thrombembolien,

Darmwandödem mit pathologischem Enhancement,

Intramurale Lufteinschlüsse – Pneumatosis,

Luft im Mesenterium, Luft portal-venös, Organinfarkte

MD CTA bei Darmischämie

Yoon, Adom Imaging 2006; Rha, Radiographics 2000

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Akuter Verschluss der AMS

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CTA bei Thrombose der AMS

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Akuter Verschluss der VMS

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Diffuse Schmerzen und Sepsis: Colitis

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Röntgen: in 60-80 % freie Luft, mengenabhängig

Nachweis mit der 3D CT: in bis zu 95% freie Luft

3D CT versus OP: > 90% diagnostische Sicherheit

Dünndarmperforation: nur in 60% freie Luft,

in 93% freie Flüssigkeit, 58% Kombination

Perforation Jejunum/Appendizitis: freie Flüssigkeit

Duodenumperforation: oft juxtapylorisch (ca. 40%)

Perforation

Kim, Korean J Radiol 2009; Imuta, Radiat Med 2007; Grassi, Radiol Med 2004; Pinto, Radiol Med 2004

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CT vs Linksseitlage beim postoperativen Pneumoperitoneum

Earls, AJR 1993

CT 13/15 (87%) nach 3 Tagen

Leerbild 8/15 (53%) nach 3 Tagen p < 0.05

CT 6/12 (50%) nach 6 Tagen

Leerbild 1/12 ( 8%) nach 6 Tagen p < 0.05

CT detektiert freie Luft bereits ab 0,3 ml !62% parahepatisch/paracolisch, 22% Becken, 16% Mesenterium

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Retroperitoneale Luft als Hinweis auf eine Perforation

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Duodenalperforation:Freie Flüssigkeit und freie Luft

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Akuter Abdominalschmerz: frühe CT ?

Prospektive Studie mit 120 Patienten, randomisiert,

Vorteile durch frühe CT Diagnostik (<24 Std),

Aufenthaltszeit reduziert um mindestens einen Tag,

Schnelles Erfassen schwerer Komplikationen (p<0.05),

Geringere Mortalität durch frühe CT: 0% versus 11%.

Ng, Brit Med J 2002

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Die Spiral CT ermöglicht

eine schnelle und effektive Bildgebung.

Die Indikationsstellung erfolgt interdisziplinär,

Kontraindikationen auch im Notfall beachten !

Akuter Abdominalschmerz